扣眼穿刺介绍要点及规范 PPT

19世纪
苏格兰
1912年
美国
John Abel等
活体动物弥散 （diffusion）实验 用火棉胶（colliding） 制成的管状透析器， 水蛭素作为抗凝剂， 兔透析2小时。 首次命名为人工肾脏 （artificial kidney）。开 创了血液透析事业。
1913年
美国
John Abel等
年代 1920年 1923年
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穿刺技术
绳梯法
区域法
扣眼法
区域穿刺法
穿刺区域小: 血管壁薄 动脉瘤形成 内瘘狭窄 容易渗血 拔针后压迫时间长
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绳梯穿刺法
不能接受“绳梯法”原因分析
1.由于亚洲人群体型关系，动静脉内瘘普 遍较短，难以形成绳梯穿刺 2.穿刺难度较高，护士和患者都不能接受 穿刺失败 3.高龄透析患者（动脉硬化） 4.糖尿病患者（血管病变）
Kolff
治疗1例急性胆囊炎伴急性 肾功衰，透析11.5小时后神 志改善，1周后利尿。康复 出院。
第一例由人工 肾成功救活的 急性肾功衰患 者。
年代 1946年
国籍 加拿大
人物 Murray和Delmore及 Jhomas
事件 研制成功的第一 台蟠管（coil） 型人工肾投入临 床。 固定式管型透析 器
穿刺技术 扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same angle
绳梯法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis,
区域法 area puncture: same areas
国籍 Love
人物
事件 腹膜加工成透析膜，对切 除双肾狗透析，使尿毒症 症状改善。
意义
Necheles等
百度文库
1925年
德国
Haas
火棉胶制成1.2m长的火棉 胶管，面积1.5—2.1m2， 用纯化水蛭素抗凝，狗实 验成功。
1926年
德国
Haas
年轻尿毒症患者透析。失 败。
第一次人体透析。
年代
国籍
人物
事件
血液净化 blood purification
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换
血脂分离 免疫吸附 血浆吸附滤过 连续性床旁血液净化技术 腹膜透析
•血液透析发展
年代 国籍 人物
Thomas Graham
事件
提出透析（dialysis） 一词
意义
dia-通向对面 -lysis分散
意义
1937年
Thalheimer
玻璃纸做透析膜，生理盐水 作透析液，肝素抗凝，双肾 切除狗做3-5小时透析，排 除尿素200---700mg。
推动血液透析 事业发展。
20世纪30 年代后期
荷兰
Kolff
研制成第一台转鼓式人工肾， 1943.3—1944.7，治疗15例 尿毒症，存活1例。
1945年9月 荷兰
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为什么要使用扣眼穿刺技术？


内容
内瘘穿刺技术介绍 为什么首选扣眼穿刺
扣眼穿刺技术原理
扣眼穿刺技术方法
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功能良好的动静脉内瘘是慢性肾功 能衰竭患者进行维持性血液透析的 基本保证，也是患者赖以生存的 “生命线”。临床上动静脉内瘘最 常见并发症是血管狭窄和血管瘤的 形成，常互为因果、互相影响，最 终导致血栓形成而失去功能。建立 一条稳定可靠的血管通路是顺利进 行血液透析的基本保证。熟练正确 的穿刺方法是减少这些并发症，维 持动静脉内瘘开通率的基本保证。
扣 眼 穿 刺
——保护自体动静脉内瘘
血液净化（blood
purification）
指把患者血液引出体外并通过一种净化 装置，除去其中某些物质，净化血液，达到 治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之 内。 血液透析—— 80年历史。 。 其他疗法——20年历史。
接受透析治疗34个月
扣眼穿刺点
（扣眼穿刺点）
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内 容
穿刺技术介绍 为什么首选扣眼穿刺 扣眼穿刺技术 扣眼穿刺的推广
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长期血管通路常见并发症
• • • • • • • • 出血或渗血 感染 血流量不足 血栓形成 内瘘非血栓性狭窄 动脉瘤 窃血综合症 肿胀手综合症
为什么要选择扣眼穿刺技术 ？
意义
1947年
瑞典
Alwall
1953年
1955年
Engelberg
Kolff
改良型蟠管透析 器。
双蟠管型人工肾， 治疗急性肾功 有明显超滤作用。 衰和药物中毒。 批量生产。
年代 1947年 1948年 1960年
国籍
人物 MacNeill Skeggs
事件 平流型透析器。
意义
挪威
Kiil
平板型透析器。阻力小，不需血 泵，一次性使用，消毒方便，价 格低廉。
促进了人工肾 的发展与普及。
1967年
Lipps
空心纤维透析器（hollow fiber）。体积小，透析效率高， 除水能力强
小型多层平板型透析器---积层型 透析器。
现有200多种类 型，有一统天 下之势。
1980年
瑞典
国内血液净化的发展历史

国内HD最早开始于1957年，吴阶平教授等在唐山成功救治了急性肾功 能衰竭患者。1972年正式启用HD治疗慢性肾功能衰竭。至20世纪90年代HD 技术有较大的进步。南京军区南京总医院解放军肾病研究所，1974年开展 HD,是我国最早建立的血液净化中心之一，技术水平达国际领先。90年代是 我国血液净化事业蓬勃发展的十年，已普及到各省、市、县、大的厂矿医 院。技术的多样化几乎与国际接轨，机器设备、耗材80%以上是进口的一 流名牌产品，拥有30~60台血液净化机，可与发达国家媲美的HD中心不断 涌现，国际上的透析新理论、新技术及基础研究在国内部分地区亦开展， 基本与国际接轨且并驾齐驱 近年来，我省透析患者数量迅速增长，开展血液净化的单位发展迅速， 目前，我省、市、县级医院都开展了血液净化治疗工作，血液净化从业护 士的数量也逐渐增加，透析设备和透析材料不断更新，透析的质量不断提 升。 HD技术的不断发展，也造就培养了一大批专业人才。据统计，中国现 从事这项工作的医护人员超过13000人，但按中国13亿人口及终末期肾病的 发病率计算，还远远不能满足需求，与发达国家相比，人员、设备还十分 短缺。透析技术的普及、新的透析技术的研究，以及提高透析患者远期存 活质量，并降低透析相关并发症，仍是中国血液净化专业医护工作者的一 项艰巨任务。