扣眼穿刺介绍要点及规范 PPT
合集下载
血透定点钝针“扣眼”穿刺法护理课件
培训目标
确保医护人员掌握血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的操作技巧、注 意事项及安全性，提高穿刺成功 率，降低并发症发生率。
培训内容与方法
培训内容
血透定点钝针“扣眼”穿刺法的操作 流程、注意事项、并发症处理等。
培训方法
理论授课、操作演示、案例分析、实 践操作等。
培训效果评估
01
02
03
04
理论测试
评估医护人员对血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的理论知识掌
适用人群与场景
适用人群
血透定点钝针“扣眼”穿刺法适用于需要进行长期血液透析 的患者，尤其适用于血管条件较差、需要减少穿刺次数和减 轻疼痛的患者。
适用场景
该方法主要应用于医院的血液透析中心和相关医疗机构，为 需要进行血液透析的患者提供更加安全、高效的护理服务。
02
血透定点钝针“扣眼”穿 刺法操作流程
扣眼制作
使用锐针在选定部位制 作扣眼，确保扣眼位置
准确、深度适中。
钝针穿刺
将钝针插入扣眼，轻柔 、稳定地推进，避免损
伤血管。
固定
穿刺成功后，妥善固定 导管，防止移位、滑脱
。
结束阶段
确认穿刺效果
检查穿刺部位有无出血、 渗漏等情况，确保导管通 畅。
整理物品
清理用过的医疗用品，做 好垃圾分类处理。
记录
详细记录操作过程、患者 反应及注意事项，为后续 护理提供参考。
准备阶段
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、血管条件 、凝血功能等，评估是否 适合采用定点钝针“扣眼 ”穿刺法。
准备物品
准备所需的穿刺针、导管 、消毒液、敷料等医疗用 品，确保物品齐全、无菌 。
患者准备
确保医护人员掌握血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的操作技巧、注 意事项及安全性，提高穿刺成功 率，降低并发症发生率。
培训内容与方法
培训内容
血透定点钝针“扣眼”穿刺法的操作 流程、注意事项、并发症处理等。
培训方法
理论授课、操作演示、案例分析、实 践操作等。
培训效果评估
01
02
03
04
理论测试
评估医护人员对血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的理论知识掌
适用人群与场景
适用人群
血透定点钝针“扣眼”穿刺法适用于需要进行长期血液透析 的患者，尤其适用于血管条件较差、需要减少穿刺次数和减 轻疼痛的患者。
适用场景
该方法主要应用于医院的血液透析中心和相关医疗机构，为 需要进行血液透析的患者提供更加安全、高效的护理服务。
02
血透定点钝针“扣眼”穿 刺法操作流程
扣眼制作
使用锐针在选定部位制 作扣眼，确保扣眼位置
准确、深度适中。
钝针穿刺
将钝针插入扣眼，轻柔 、稳定地推进，避免损
伤血管。
固定
穿刺成功后，妥善固定 导管，防止移位、滑脱
。
结束阶段
确认穿刺效果
检查穿刺部位有无出血、 渗漏等情况，确保导管通 畅。
整理物品
清理用过的医疗用品，做 好垃圾分类处理。
记录
详细记录操作过程、患者 反应及注意事项，为后续 护理提供参考。
准备阶段
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、血管条件 、凝血功能等，评估是否 适合采用定点钝针“扣眼 ”穿刺法。
准备物品
准备所需的穿刺针、导管 、消毒液、敷料等医疗用 品，确保物品齐全、无菌 。
患者准备
动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法应用PPT
扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验 的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采 用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。
内瘘穿刺方法
扣眼法
区域法
绳梯法
三种穿刺方法的应用
穿刺 方法
扣眼法
应用 范围
广
区域法 广
绳梯法 局限
应用 情况
少
多
较少
使用 时间 长
短
长
并发 症
少
操作 度
较难
多
容易
较少 较容易
特点
对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可 以选用
该技术已在国外开展十余年，相关文献显示可以显著减 少内瘘相关并发症，延长内瘘使用寿命。
内容
钝针 扣眼穿刺法 特点 应用 并发症
钝针
所谓钝针，它的针尖所采用的切割方法 与普通内瘘针不同，针尖钝圆没有锋利 的“刀”
扣眼穿刺法
所谓扣眼法，即每次穿刺都是同样的进针 点、进针角度、进针深度，反复穿刺 8~12次左右形成皮下隧道。
钝针对血管的损伤小，不易渗血
“扣眼”穿刺要求比较高，要求皮肤、血管分别都 要做到三同，即同一进针点，同一角度，同一深 度。
隧道形成后，穿刺针进入皮肤后可沿着此隧道进 入血管，大大提高了护士穿刺的成功率。
患者疼痛感减低。
可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓 等并发症发生率较低。
特点
长期血液透析患者面临一个很大的问题就是自身血管条件 的问题，既往动静脉瘘的穿刺有区域法和绳梯法
区域法，就是选择动、静脉穿刺区域，呈蜂窝状穿刺，易 形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症，发生率100%， 病人皮肤损伤大、痛苦多，因皮肤上巨大的血管瘤倍加烦 恼
绳梯法要求在短短的前臂上每次呈绳梯状更换穿刺点，虽 然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限 制性，临床上也很难操作
内瘘穿刺方法
扣眼法
区域法
绳梯法
三种穿刺方法的应用
穿刺 方法
扣眼法
应用 范围
广
区域法 广
绳梯法 局限
应用 情况
少
多
较少
使用 时间 长
短
长
并发 症
少
操作 度
较难
多
容易
较少 较容易
特点
对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可 以选用
该技术已在国外开展十余年，相关文献显示可以显著减 少内瘘相关并发症，延长内瘘使用寿命。
内容
钝针 扣眼穿刺法 特点 应用 并发症
钝针
所谓钝针，它的针尖所采用的切割方法 与普通内瘘针不同，针尖钝圆没有锋利 的“刀”
扣眼穿刺法
所谓扣眼法，即每次穿刺都是同样的进针 点、进针角度、进针深度，反复穿刺 8~12次左右形成皮下隧道。
钝针对血管的损伤小，不易渗血
“扣眼”穿刺要求比较高，要求皮肤、血管分别都 要做到三同，即同一进针点，同一角度，同一深 度。
隧道形成后，穿刺针进入皮肤后可沿着此隧道进 入血管，大大提高了护士穿刺的成功率。
患者疼痛感减低。
可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓 等并发症发生率较低。
特点
长期血液透析患者面临一个很大的问题就是自身血管条件 的问题，既往动静脉瘘的穿刺有区域法和绳梯法
区域法，就是选择动、静脉穿刺区域，呈蜂窝状穿刺，易 形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症，发生率100%， 病人皮肤损伤大、痛苦多，因皮肤上巨大的血管瘤倍加烦 恼
绳梯法要求在短短的前臂上每次呈绳梯状更换穿刺点，虽 然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限 制性，临床上也很难操作
《新建扣眼穿刺》ppt课件共55页PPT资料
影响因素
患者在两次透析问体重的过度增长会导致血管壁上的入口和隧道移位，在穿刺时 遇到阻力后需略微改变角度
痂的影响因素 钝针穿刺的手法 肢体位置的摆放是重要因素之一，如果不是按最初形成隧道时的位置摆放，将引
起隧道扭曲，可导致穿刺失败，增加假隧道的形成几率。 操作程序不一致，如是否用止血带，用止血带后血管充盈，易引起血管壁上的入
去痂注意事项
n 穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤 n 去痂前消毒皮肤 n 去痂 n 去痂后再次消毒皮肤
正确的穿刺方法
穿刺针引导自己经过隧道进入瘘 管,而不是已经成形的组织隧道引 导针的进入.
拇指和食指捏住针翼后面的部位
沿组织隧道穿刺
可能隧道组织 水肿,隧道 狭窄
a)进针时轻轻的左右旋转穿刺
扣眼穿刺法
五河县医院 吴红
主要内容
1
扣眼穿刺法简介
2
如何建立扣眼隧道
3
扣眼穿刺法要点
4
扣眼穿刺法的优缺点
5
扣眼法穿刺应用改进
发展史
美国肾病基金会 (National Kidney Foundation, NKF)临床实践指 南中指出，扣眼法是有效防止动静脉内瘘并发症的最佳穿刺方法
扣眼穿刺法在日本和欧洲国家已经开展30余年 在北美如美国和加拿大也得到广泛的认同和推广,13个国家在用 国内2019年由浙江邵逸夫医院首先开展，越来越受关注
隧道器放置法
“图钉”隧道器 套管针留置法
图钉法
Biohole
皮肤表面
血管
留置针法
正确的穿刺方法
留置针建立扣眼隧道
采用透析用留置针建立动静脉通路，保留10天左右至扣眼隧道形成 优点 简单、易于操作，不需要反复穿刺，对人力安排没有特殊要求 缺点: 留置针保留期间的潜在问题，如导管堵塞、意外脱出、导管折断、
血透患者内瘘扣眼穿刺课件
扣眼穿刺技术关键点
同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病人和血管的选择
病人的选择 依从性好的病人 每周透析三次的病人
血管的选择 可以选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
曾经被称为”定点”穿刺法
受到越来越多的关注
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
内瘘的三种穿刺方法
绳梯法
区域法
扣眼法
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
扣眼穿刺
每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度
重复穿刺在穿刺6－12次，可形成一皮下隧道，以后则 采钝针穿刺隧道进行透析。
表现 发生在使用扣眼穿刺初期 血管压力高的患者在穿刺完成后
即有血液从穿刺点渗出 血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺 乏皮下组织等情况更易发生渗血。
处理 穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，发现渗血时，
首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定。若经过调整位 置不能止血，则用棉球压迫针眼或者丝线拉紧针眼处皮肤达到止 血效果。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则 不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推 送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定 隧道滑入血管。
同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病人和血管的选择
病人的选择 依从性好的病人 每周透析三次的病人
血管的选择 可以选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
曾经被称为”定点”穿刺法
受到越来越多的关注
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
内瘘的三种穿刺方法
绳梯法
区域法
扣眼法
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
扣眼穿刺
每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度
重复穿刺在穿刺6－12次，可形成一皮下隧道，以后则 采钝针穿刺隧道进行透析。
表现 发生在使用扣眼穿刺初期 血管压力高的患者在穿刺完成后
即有血液从穿刺点渗出 血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺 乏皮下组织等情况更易发生渗血。
处理 穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，发现渗血时，
首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定。若经过调整位 置不能止血，则用棉球压迫针眼或者丝线拉紧针眼处皮肤达到止 血效果。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则 不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推 送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定 隧道滑入血管。
血透患者内瘘扣眼穿刺PPT培训课件
血流量不足
进针困难
局部感染
表现 仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，无疼痛感，
压痛轻微，无全身症状，血培养结果无细菌生长。
处理 行局部B超、血常规检查和血液细菌培养,观察感染部
位体征变化，指导患者测量体温，每日2次局部湿热敷 20min 后，用消炎止痛膏外敷以促进炎症消退同时听诊内瘘杂音，防 止内瘘堵塞。 感染期暂病基金会血管路径临床指南明确推荐钝针 扣眼穿刺法，并认为它是目前防止内瘘闭塞及血 管瘤形成的最佳方法。
钝针
钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不具有切割 锋面因而在进针过程中不会割伤隧道，有效保护血管 穿刺点，使扣眼法穿刺能长期顺利进行。
两种穿刺方法比较
区域穿刺 8个月的动静脉内瘘 扣眼穿刺 20个月的动静 脉内瘘
色素沉着，在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适，拔针后症 状消失，检查局部无红肿、无渗液等。
处理 予地奈德乳膏局部涂抹。在治疗过程中发生针管周围瘙
痒不适及隧道发生条索状硬结,使用16G换为进口 NIPRO 钝 针穿刺后,上述可症状消失。
血流量不足
原因 患者自身血管条件差、内瘘纤细、穿刺不到位、 内瘘部分血栓形成、血管壁纤维化形成血管狭窄等。
正确的穿刺方法
拇指和食指捏住 针翼后面的部位
穿刺针引导自己经过隧道 进入瘘管,而不是已经成形 的组织隧道引导针的进入
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则 不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
预防 加大穿刺角度至 45°，在扣眼形成后，向其他穿刺
者做好交班，避免了按常规角度穿刺造成的穿刺困难。
扣眼穿刺综合评价
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应用护理课件
04
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的护
理措施
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、血管状 况、凝血功能等，以便制 定合适的护理计划。
心理护理
向患者及家属介绍扣眼穿 刺法的目的、操作过程及 注意事项，减轻其焦虑和 恐惧情绪。
准备用物
确保手术器械、敷料、药 品等准备齐全，并确保其 清洁、无菌。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄62岁，女性，同样因尿 毒症入院，手术成功后采用扣眼
穿刺法护理。
问题出现经过
在护理过程中，患者内瘘出现血栓 形成，导致血流量不足。
分析原因
可能由于穿刺位置不当或深度过深 ，导致血管内膜受损，引发血栓形 成。
经验总结与展望
经验总结
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中应用效 果良好，但仍需注意穿刺位置和深度的 选择，避免血管内膜受损。同时，定期 评估患者情况，及时调整护理措施。
测量和输液等操作。
控制血压
保持血压稳定，避免过 高或过低的血压对内瘘
造成影响。
定期检查
定期进行内瘘检查，观 察是否有异常情况，如
红肿、疼痛等。
避免剧烈运动
避免剧烈运动对内瘘造 成冲击和损伤。
03
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应
用
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的操作流程
评估患者情况
对患者的病情、血管 条件和自身认知情况 进行了解和评估。
扣眼穿刺法的定义
• 扣眼穿刺法是一种特殊的穿刺方法，通过在自体动静脉内瘘的 同一部位反复穿刺，形成稳定的隧道，以减少出血和疼痛，提 高穿刺成功率。
扣眼穿刺法的历史与发展
• 扣眼穿刺法最早由国外学者提出，经过多年的实践和研究，逐渐得到广泛应用和认可。随着医疗技术的进步，扣眼穿刺法 的操作技巧和护理方法也不断得到改进和完善。
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺 ppt课件
动静脉内瘘穿刺术扣眼 穿刺
2016.3.23
1
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same angle
绳梯法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis,
钝针穿刺的手法是穿刺成功的关键要改变以往快速进针的习惯避免像锐针一样握住碟翼用力地穿刺应手持钝针边捻边进针从穿刺点往里轻轻推送速度要慢如有阻力可同时慢慢捻转针头即可顺着皮下固定隧道滑入血管钝针穿刺和锐针穿刺的明显不同是没有进血管的突破感学者研究示使用拇指和食指捏住针翼后的针管轻轻地旋转使针体自然地沿着隧道滑行而进入血管腔这种穿刺法有利于提高护士在穿刺时对阻力的感觉最大程度减少对隧道的损伤并提高穿刺成功患者在两次透析间体重的过度增长会导致血管壁上的入口和隧道移位在穿刺时遇到阻力后需略微改变角度肢体位置的摆放时重要因素之一如果不是按最初形成隧道时的位置摆放将引起隧道扭曲可导致穿刺失败增加假隧道的形成几率操作程序不一致如是否用止血带用止血带后血管充盈已引起血管壁的入口和隧道的移扣眼穿刺法去痂非常关键如果去痂不完全或将碎片带入隧道和血管将增加感染的机会穿刺不顺利和失败后增加锐针的穿刺液易引起感其原因可能没有按原有的隧道角度穿刺引起隧道损伤形成加隧道导致上皮细胞组织的损伤并为细菌提供了适合生长的环境
30
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
导致穿刺失败 可能破坏隧道、导致假隧道的形成 增加感染的机会和以后穿刺的难度
31
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
患者在两次透析间体重的过度增长会导致血管 壁上的入口和隧道移位，在穿刺时遇到阻力后 需略微改变角度
肢体位置的摆放时重要因素之一，如果不是按 最初形成隧道时的位置摆放，将引起隧道扭曲， 可导致穿刺失败，增加假隧道的形成几率
2016.3.23
1
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same angle
绳梯法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis,
钝针穿刺的手法是穿刺成功的关键要改变以往快速进针的习惯避免像锐针一样握住碟翼用力地穿刺应手持钝针边捻边进针从穿刺点往里轻轻推送速度要慢如有阻力可同时慢慢捻转针头即可顺着皮下固定隧道滑入血管钝针穿刺和锐针穿刺的明显不同是没有进血管的突破感学者研究示使用拇指和食指捏住针翼后的针管轻轻地旋转使针体自然地沿着隧道滑行而进入血管腔这种穿刺法有利于提高护士在穿刺时对阻力的感觉最大程度减少对隧道的损伤并提高穿刺成功患者在两次透析间体重的过度增长会导致血管壁上的入口和隧道移位在穿刺时遇到阻力后需略微改变角度肢体位置的摆放时重要因素之一如果不是按最初形成隧道时的位置摆放将引起隧道扭曲可导致穿刺失败增加假隧道的形成几率操作程序不一致如是否用止血带用止血带后血管充盈已引起血管壁的入口和隧道的移扣眼穿刺法去痂非常关键如果去痂不完全或将碎片带入隧道和血管将增加感染的机会穿刺不顺利和失败后增加锐针的穿刺液易引起感其原因可能没有按原有的隧道角度穿刺引起隧道损伤形成加隧道导致上皮细胞组织的损伤并为细菌提供了适合生长的环境
30
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
导致穿刺失败 可能破坏隧道、导致假隧道的形成 增加感染的机会和以后穿刺的难度
31
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
患者在两次透析间体重的过度增长会导致血管 壁上的入口和隧道移位，在穿刺时遇到阻力后 需略微改变角度
肢体位置的摆放时重要因素之一，如果不是按 最初形成隧道时的位置摆放，将引起隧道扭曲， 可导致穿刺失败，增加假隧道的形成几率
扣眼穿刺规范操作
扣眼穿刺法的操作规范
珍贵的生命线！
规范护理操作指南
主要内容
CONTENTS
1 扣眼穿刺的应用背 景
2 扣眼穿刺的操作流 程
3 扣眼穿刺的管理要 求
可穿刺范围小
痛苦的透析通路
误伤肱动脉出血
内膜增生
内膜增生
狭窄好发部位
动静脉内瘘的并发症
• 单纯血栓形成 • 非血栓性狭窄 • 感染 • 动脉瘤 • 高输出量心力衰竭 • 血清肿（人工血管） • 缺血综合征 • 肿胀手综合症
• 建议每个中心制定通路监测、监察及狭窄血栓治疗流 程以延长通路寿命，同时强调护士在监测监察中起重 要作用
实操 中的 反馈
规范操作管理
护 士 长
操作组组长2人 组织考核
操作小组人员
讨论 后的 实施
规范操作管理
阻隔：戴口罩 落实7歩洗手法
足够大的无菌 操作区域
严格掌握适应症
执行规范的流程 动态质量监测评估
扣眼穿刺规范流程
感触”隧道——调整角 度寻找血管瓣
扣眼穿刺角度错误时， 穿刺进入皮下隧道， 与血管瓣不在一条直 线上
来自血管壁的阻力，针 尖无法顶开血管瓣
扣眼穿刺规范流程
抬高或降低针基部以调整进 针角度
手臂因为内收和外展的状态 不同, 血管瓣的位置略有 不同
患者透析间期体重变化及隧 道水肿情况
扣眼穿刺规范流程
扣眼穿刺规范流程
• 隧道钉作用 • 便于隧道快速形成 • 保证隧道内部光滑平整，钝穿刺针沿隧道顺
利进出血管，避免穿刺针对隧道的损伤 • 使用隧道钉时，要严格无菌包裹 •
隧道钉使用规范
隧道钉使用规范
扣眼穿刺规范流程
创建皮下隧道——“强调去痂”
珍贵的生命线！
规范护理操作指南
主要内容
CONTENTS
1 扣眼穿刺的应用背 景
2 扣眼穿刺的操作流 程
3 扣眼穿刺的管理要 求
可穿刺范围小
痛苦的透析通路
误伤肱动脉出血
内膜增生
内膜增生
狭窄好发部位
动静脉内瘘的并发症
• 单纯血栓形成 • 非血栓性狭窄 • 感染 • 动脉瘤 • 高输出量心力衰竭 • 血清肿（人工血管） • 缺血综合征 • 肿胀手综合症
• 建议每个中心制定通路监测、监察及狭窄血栓治疗流 程以延长通路寿命，同时强调护士在监测监察中起重 要作用
实操 中的 反馈
规范操作管理
护 士 长
操作组组长2人 组织考核
操作小组人员
讨论 后的 实施
规范操作管理
阻隔：戴口罩 落实7歩洗手法
足够大的无菌 操作区域
严格掌握适应症
执行规范的流程 动态质量监测评估
扣眼穿刺规范流程
感触”隧道——调整角 度寻找血管瓣
扣眼穿刺角度错误时， 穿刺进入皮下隧道， 与血管瓣不在一条直 线上
来自血管壁的阻力，针 尖无法顶开血管瓣
扣眼穿刺规范流程
抬高或降低针基部以调整进 针角度
手臂因为内收和外展的状态 不同, 血管瓣的位置略有 不同
患者透析间期体重变化及隧 道水肿情况
扣眼穿刺规范流程
扣眼穿刺规范流程
• 隧道钉作用 • 便于隧道快速形成 • 保证隧道内部光滑平整，钝穿刺针沿隧道顺
利进出血管，避免穿刺针对隧道的损伤 • 使用隧道钉时，要严格无菌包裹 •
隧道钉使用规范
隧道钉使用规范
扣眼穿刺规范流程
创建皮下隧道——“强调去痂”
扣眼穿刺法课件ppt
扣眼穿刺法得并发症 —穿刺时钝针进针困难 处理
肱动脉与正中静脉吻合得内瘘患者,血管位置 深,易发生进针困难
这就是由于穿刺角度小时穿刺针较难达到深 部血管,加大穿刺角度至 45°,在扣眼形成后,向 其她穿刺者做好交班,避免了按常规角度穿刺造成 得穿刺困难。
我科开展扣眼穿刺情况
成功使用钝针病员46例 退出2例 有25名病员正在使用锐针建遂道
扣眼穿刺法得优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘得影响 申飞梅,马文红,范春华 ( 上海市浦东
新区人民医院,上海 201200) 上海护理 2012 年 11 月 第 12 卷 第 6 期
扣眼穿刺法得优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘得影响 申飞梅,马文红,范春华 ( 上海市浦东
新区人民医院,上海 201200) 上海护理 2012 年 11 月 第 12 卷 第 6 期
扣眼穿刺法得并发症—内瘘周围组织感染
原因
分析其可能就是患者透析后 24 h 内, 洗漱时扣 眼局部被水浸泡后未及时擦干所致。
隧道口得结痂容易藏污纳垢,若除痂不彻底,穿刺 时易污染针尖,甚至进入体内
加上尿毒症患者免疫功能下降,促使感染发生。
扣眼穿刺法得并发症—内瘘周围组织感染 处理
行局部 B 超、血常规检查与血液细菌培养 观察感染部位体征变化,指导患者测量体温 每日 2 次局部湿热敷 20 min 后,用消炎止痛膏 外敷以促进炎症消退 同时听诊内瘘杂音,防止内瘘堵塞。
扣眼穿刺法得优点
此法对血管长度要求不高,任何术式得动静脉瘘 都可以选用,同还可延长内瘘使用寿命,血管瘤、血 管狭窄、血栓等并发症少。该技术得成功开展特别 就是对于内瘘较局限,自体血管条件差得患者也大 大提高了穿刺成功率,深受患者好评。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
接受透析治疗34个月
扣眼穿刺点
（扣眼穿刺点）
18
内 容
穿刺技术介绍 为什么首选扣眼穿刺 扣眼穿刺技术 扣眼穿刺的推广
19
长期血管通路常见并发症
• • • • • • • • 出血或渗血 感染 血流量不足 血栓形成 内瘘非血栓性狭窄 动脉瘤 窃血综合症 肿胀手综合症
为什么要选择扣眼穿刺技术 ？
12
穿刺技术
绳梯法
区域法
扣眼法
区域穿刺法
穿刺区域小: 血管壁薄 动脉瘤形成 内瘘狭窄 容易渗血 拔针后压迫时间长
14
绳梯穿刺法
不能接受“绳梯法”原因分析
1.由于亚洲人群体型关系，动静脉内瘘普 遍较短，难以形成绳梯穿刺 2.穿刺难度较高，护士和患者都不能接受 穿刺失败 3.高龄透析患者（动脉硬化） 4.糖尿病患者（血管病变）
内容
内瘘穿刺技术介绍 为什么首选扣眼穿刺
扣眼穿刺技术原理
扣眼穿刺技术方法
10
功能良好的动静脉内瘘是慢性肾功 能衰竭患者进行维持性血液透析的 基本保证，也是患者赖以生存的 “生命线”。临床上动静脉内瘘最 常见并发症是血管狭窄和血管瘤的 形成，常互为因果、互相影响，最 终导致血栓形成而失去功能。建立 一条稳定可靠的血管通路是顺利进 行血液透析的基本保证。熟练正确 的穿刺方法是减少这些并发症，维 持动静脉内瘘开通率的基本保证。
意义
1947年
瑞典
Alwall
1953年
1955年
Engelberg
Kolff
改良型蟠管透析 器。
双蟠管型人工肾， 治疗急性肾功 有明显超滤作用。 衰和药物中毒。 批量生产。
年代 1947年 1948年 1960年
国籍
人物 MacNeill Skeggs
事件 平流型透析器。
意义
挪威
Kiil
平板型透析器。阻力小，不需血 泵，一次性使用，消毒方便，价 格低廉。
血液净化 blood purification
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换
血脂分离 免疫吸附 血浆吸附滤过 连续性床旁血液净化技术 腹膜透析
•血液透析发展
年代 国籍 人物
Thomas Graham
事件
提出透析（dialysis） 一词
意义
dia-通向对面 -lysis分散
Kolff
治疗1例急性胆囊炎伴急性 肾功衰，透析11.5小时后神 志改善，1周后利尿。康复 出院。
第一例由人工 肾成功救活的 急性肾功衰患 者。
年代 1946年
国籍 加拿大
人物 Murray和Delmore及 Jhomas
事件 研制成功的第一 台蟠管（coil） 型人工肾投入临 床。 固定式管型透析 器
穿刺技术 扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same angle
绳梯法 Rope Ladder :2 inches ais,
区域法 area puncture: same areas
促进了人工肾 的发展与普及。
1967年
Lipps
空心纤维透析器（hollow fiber）。体积小，透析效率高， 除水能力强
小型多层平板型透析器---积层型 透析器。
现有200多种类 型，有一统天 下之势。
1980年
瑞典
国内血液净化的发展历史
国内HD最早开始于1957年，吴阶平教授等在唐山成功救治了急性肾功 能衰竭患者。1972年正式启用HD治疗慢性肾功能衰竭。至20世纪90年代HD 技术有较大的进步。南京军区南京总医院解放军肾病研究所，1974年开展 HD,是我国最早建立的血液净化中心之一，技术水平达国际领先。90年代是 我国血液净化事业蓬勃发展的十年，已普及到各省、市、县、大的厂矿医 院。技术的多样化几乎与国际接轨，机器设备、耗材80%以上是进口的一 流名牌产品，拥有30~60台血液净化机，可与发达国家媲美的HD中心不断 涌现，国际上的透析新理论、新技术及基础研究在国内部分地区亦开展， 基本与国际接轨且并驾齐驱 近年来，我省透析患者数量迅速增长，开展血液净化的单位发展迅速， 目前，我省、市、县级医院都开展了血液净化治疗工作，血液净化从业护 士的数量也逐渐增加，透析设备和透析材料不断更新，透析的质量不断提 升。 HD技术的不断发展，也造就培养了一大批专业人才。据统计，中国现 从事这项工作的医护人员超过13000人，但按中国13亿人口及终末期肾病的 发病率计算，还远远不能满足需求，与发达国家相比，人员、设备还十分 短缺。透析技术的普及、新的透析技术的研究，以及提高透析患者远期存 活质量，并降低透析相关并发症，仍是中国血液净化专业医护工作者的一 项艰巨任务。
扣 眼 穿 刺
——保护自体动静脉内瘘
血液净化（blood
purification）
指把患者血液引出体外并通过一种净化 装置，除去其中某些物质，净化血液，达到 治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之 内。 血液透析—— 80年历史。 。 其他疗法——20年历史。
21
为什么要使用扣眼穿刺技术？
国籍 Love
人物
事件 腹膜加工成透析膜，对切 除双肾狗透析，使尿毒症 症状改善。
意义
Necheles等
1925年
德国
Haas
火棉胶制成1.2m长的火棉 胶管，面积1.5—2.1m2， 用纯化水蛭素抗凝，狗实 验成功。
1926年
德国
Haas
年轻尿毒症患者透析。失 败。
第一次人体透析。
年代
国籍
人物
事件
19世纪
苏格兰
1912年
美国
John Abel等
活体动物弥散 （diffusion）实验 用火棉胶（colliding） 制成的管状透析器， 水蛭素作为抗凝剂， 兔透析2小时。 首次命名为人工肾脏 （artificial kidney）。开 创了血液透析事业。
1913年
美国
John Abel等
年代 1920年 1923年
意义
1937年
Thalheimer
玻璃纸做透析膜，生理盐水 作透析液，肝素抗凝，双肾 切除狗做3-5小时透析，排 除尿素200---700mg。
推动血液透析 事业发展。
20世纪30 年代后期
荷兰
Kolff
研制成第一台转鼓式人工肾， 1943.3—1944.7，治疗15例 尿毒症，存活1例。
1945年9月 荷兰