扣眼穿刺法

因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不
具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤
隧道，有效保护血管穿刺点，使扣眼法穿刺
能长期顺利进行。
锐针和钝针的区别
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扣眼穿刺法的优点
此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉 瘘都可以选用，同还可延长内瘘使用寿命，血管瘤
、血管狭窄、血栓等并发症少。该技术的成功开展
特别是对于内瘘较局限，自体血管条件差的患者也 大大提高了穿刺成功率，深受患者好评。
扣眼穿刺法的并发症—扣眼穿刺点渗血
预防
对消瘦、血管表浅、动脉压力高的患者， 在进 行锐针扣眼穿刺时， 穿刺进针角度减小至15°，
以延长皮下隧道的长度，以预防穿刺点渗血。
扣眼穿刺法的并发症 —穿刺时钝针进针困难
原因：由绳梯法穿刺后的内瘘血管扩张明显，改扣眼
穿刺法后血管壁上的穿刺点容易变化，进针方向稍有变化， 钝针就不wenku.baidu.com进入血管壁上的扣眼。
血透患者内瘘扣眼穿刺并发症护理
什么是扣眼穿刺法
每次进针采用同样的穿刺点、同样 的角度、同样的深度，重复穿刺2个月 左右，可形成一皮下隧道，以后则采 用钝针穿刺隧道进行透析。
扣眼穿刺技术关键点
同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势
扣眼穿刺技术
皮下隧道
血管
扣眼穿刺法—钝针
去痂前消毒皮肤 去痂后再次消毒皮肤
扣眼穿刺法的并发症—扣眼穿刺点渗血
表现： 发生在使用扣眼穿刺初期血管压力高的患者在穿刺
完成后即有血液从穿刺点渗出 血管压力高、内瘘血管表浅、
消瘦、缺乏皮下组织等情况更易发生渗血。
处理：穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，予 5%
碘伏湿敷，待结痂充分湿润变软易于与组织分离时，再轻 剔结痂除痂 发现渗血时，首先调整穿刺针的位置，直到无 渗血后重新固定， 若经过调整位置不能止血，则用无菌棉 签在穿刺点局部压迫 15～20 min 达到止血效果。
处理：朝进针的方向找一些参照标志，如小疤痕、黑痣或
是皮肤上某些特殊记印，这样穿刺方向容易掌握，可减少 进针困难的发生。当有进针困难或进针感觉紧涩、患者疼
痛时,不用蛮力，可调整方向或休息 后再捻转进针 改用锐
针其他部位进行穿刺，使隧道有修复的机会，再次透析时， 再用钝针穿刺
扣眼穿刺法的并发症 —穿刺时钝针进针困难 处理
处理：行局部 B 超、血常规检查和血液细菌培养 观察感染部
位体征变化，指导患者测量体温， 每日 2 次局部湿热敷 20 min 后，用消炎止痛膏外敷以促进炎症消退， 同时听诊内瘘杂
音，防止内瘘堵塞。 感染期暂停内瘘扣眼穿刺。
扣眼穿刺法的并发症—内瘘周围组织感染 预防
扣眼部位必须保持清洁、干燥
穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤
肱动脉与正中静脉吻合的内瘘患者，血管位
置深，易发生进针困难
这是由于穿刺角度小时穿刺针较难达到深部 血管，加大穿刺角度至 45°，在扣眼形成后，向 其他穿刺者做好交班，避免了按常规角度穿刺造 成的穿刺困难。
谢谢
两种穿刺方法比较
穿刺区域 穿刺点
区域穿刺 8个月的动静脉内瘘
扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘
正确的穿刺方法
拇指和食指捏住针翼
后面的部位
让穿刺针顺着隧道进
入瘘管
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则不利于
穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿
敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。 湿润去除血痂后，手持钝针 从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推送，速度要慢，如有阻力，可调整方向
，即可顺着皮下固定隧道滑入血管。 要改变以往快速进针的习惯，
同时要注意，钝针穿刺的明显不同点是: 没有进血管时的突破感。在 感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。 如钝针穿刺困难 ，隧道感觉不明显，可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧 道进针，感觉有隧道形成后，再改用钝针穿刺，以保护已形成的隧道 扣眼。
扣眼穿刺法的并发症—内瘘周围组织感染
表现：仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，无疼痛感，
压痛轻微，无全身症状，血培养结果无细菌生长。
原因：分析其可能是患者透析后 24 h 内， 洗漱时扣眼局部被
水浸泡后未及时擦干所致。 隧道口的结痂容易藏污纳垢，若除 痂不彻底，穿刺时易污染针尖，甚至进入体内 加上尿毒症患者 免疫功能下降，促使感染发生。