择期手术病人术前评估准备标准
麻醉前评估与择期手术病人控制标准PPT课件
体格检查
01
体格检查包括一般情况、生命体 征、心肺功能、肝肾功能等方面 ，目的是了解病人身体状况，评 估手术风险。
02
检查时应认真细致，注意观察病 人的面色、表情、姿势等，以便 及时发现异常情况。
实验室检查
实验室检查包括血常规、尿常规、生化检查、凝血功能等， 目的是了解病人身体状况，评估手术风险。
降低应激反应
麻醉前评估能够帮助医生了解病人的应激反应情况，并采取相应的措施 来降低应激反应对手术的影响，从而优化手术效果。
03
提高手术效率
通过麻醉前评估，医生可以预测手术过程中可能出现的问题，并提前做
好相应的准备和调整，从而缩短手术时间，提高手术效率。
减少并发症
预防并发症发生
麻醉前评估能够发现潜在的并发症风险，如肺部感染、心脏疾病等，医生可以 提前采取相应的预防措施，从而减少并发症的发生。
病人控制标准的制定
我们制定了病人控制标准，包括疼痛控制、感染控制、营 养支持等方面的标准，为病人手术后的恢复提供了有效的 指导。
临床实践的验证
我们已经将所建立的麻醉前评估标准和病人控制标准应用 于临床实践，并取得了良好的效果，病人的手术安全性和 术后恢复质量得到了显著提高。
Hale Waihona Puke 未来研究方向完善评估与控制标准
对于存在严重疾病或并发症的病 人，应加强与相关科室的沟通和 协作，制定详细的麻醉和手术方
案。
在麻醉前评估中，应特别关注病 人的病史、体征、实验室检查结 果等方面的信息，以便及时发现
并处理潜在的风险。
06
总结与展望
当前成果总结
麻醉前评估标准的建立
择期手术术前准备SOP(试行)
山东大学齐鲁医院（青岛)麻醉科择期手术患者术前准备标准化流程（试行）高危因素必要检查或措施一般情况高龄（≥65岁）1、心脏彩超，2、如有异常，请心脏内科或心外科会诊高血压病（血压≥160/110）1、心内科会诊，调整降压药，必要时延期手术2、高血压>5年且控制不佳，心脏彩超糖尿病1、监测血糖、糖化血红蛋白，如控制不佳，或有明显的外周神经血管并发症请内分泌科会诊，必要时延期手术2、如合并高血压，行眼底检查、颈动脉超声，必要时行经颅多普勒（TCD）检查心脑血管因素心律失常2度及以上房室传导阻滞、左束支传导阻滞或病窦动态心电图，心内科会诊，必要时安装临时起搏器房颤1、心脏彩超；2、心室率≥110次/min，心内科会诊，必要时延期手术早搏1、ECG形态单一稳定、循环稳定且无症状者可行手术，术中如有变化应积极处理，必要时请心脏内科会诊2、ECG形态多样、有明显临床症状或因此导致循环不稳定者，请心脏内科协助治疗，延期手术其他罕见心律失常请心脏内科协助诊断治疗，必要时延期手术有明确的冠心病1、心脏彩超+冠脉CT检查，请心内科会诊，必要时行冠脉造影检查+支架植入；2，有明显症状者，延期手术；3、心梗≤3月，延期手术术前颈动脉超声检查，如有明显斑块，则需行经颅多普勒(TCD)检查未确诊冠心病，但心电图提示有明显冠脉缺血表现或有疑似心绞痛发作1、请心内科会诊，必要时行冠脉CT检查；2、如确诊，则按冠心病处理疑似心功能低下心脏彩超，心内科会诊，必要时延期手术有脑缺血短暂发作（TIA）或脑卒中病史1、颈动脉超声多普勒+经颅多普勒(TCD)检查，请神经内科会诊，必要时行脑血管造影、支架植入2、有进行性发展迹象者延期手术3、行D-二聚体、血栓弹力图（TEG）检查排除血液高凝状态肺疾病肺功能存在哮喘、支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺气肿（COPD）、支气管扩张以及呼吸困难的患者血气分析、肺功能检查、心脏彩超，请呼吸内科会诊协助治疗，必要时延期手术疑似肺功能低下的患者血气分析、肺功能检查、心脏彩超，请呼吸内科会诊凝血肺栓塞口服抗凝药除阿司匹林外，其他口服抗凝药均应停药7天以上，如必须使用抗凝药（如冠脉支架或脑动脉支架植入术后），应转化为等效的低分子肝素皮下注射，术前12小时停用出凝血异常D-二聚体、血栓弹力图检查（TEG），血液科会诊卧床超过3天1、D-二聚体、血栓弹力图检查（TEG）2、双下肢血管B超检查，如有血栓，必要时应放置下腔静脉滤网其他传染性疾病延期手术，请传染科会诊，确定病原体、控制感染后再行择期手术。
麻醉前评估与择期手术病人控制标准课件
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1
术前访视
• 麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及访视病 人，了解病人需行手术的外科疾病以及是否存在 其他系统疾病，制定恰当的围手术期麻醉管理方 案，并取得病人及其家属同意，建立良好的医患 关系， 。
• 术前访视的主要目的是与患者和手术医生进行有 效良好的沟通，降低围手术期并发症的发生率和 病死率。
2.术后使用低分子量肝素的原则:单次预防性使用时术 后首次使用应该在术后6h～8h，首次使用24h之内不 能使用第二次，椎管内导管必须在末次使用低分子量 肝素至少10h～12h后拔除，且拔除导管后至少2h内 不许使用。
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5
分级： ASA(American society of anesthesiologists)
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9
循环系统
• 高血压 • 未经治疗的高血压，术中或术后易出现剧烈的血压变化，高
压患者术前应行规律的抗高血压治疗。
• 抗高血压药物如β受体阻滞药、钙通道阻滞药和可乐定应继续 使用至手术当日。
• 血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素受体阻滞药应提前停药 并改用其他类型的抗高血压药。
• 利血平为肾上腺素能神经抑制药，术中可出现难以纠正的低 压，术前需停用7天，并改用其他类型的抗高血压药。
• COPD，有酸中毒的， No-way • 哮喘，急性发作的， No-way • 上呼吸道梗阻的， No-way • 困难气道的， No-way • 关键：代偿/失代偿
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16
内分泌系统
• 糖尿病 • 术前空腹血糖水平应控制在8mmol/L以下,8-
11mmol/L也是可以接受的。 • 口服降糖药控制良好的患者术前一晚或手术当天停
手术前的全面评估制度
手术前的全面评估制度简介手术前的全面评估制度是为了确保手术安全和减少潜在风险而制定的一套程序和规范。
通过对患者的身体状况、病史、药物使用情况等进行全面评估，医疗团队能够做出明智的决策，提前发现可能的问题，并采取相应措施以减少手术风险。
目标手术前的全面评估制度的目标如下：1. 确保手术的安全性和成功性；2. 评估患者的手术风险，并采取相应的预防措施；3. 减少手术并发症的发生率；4. 提高手术后的康复效果。
评估内容手术前的全面评估应包括以下内容：1. 患者的基本信息，如年龄、性别等；2. 患者的身体状况，包括身高、体重、血压等；3. 患者的病史，包括既往疾病、手术史、药物过敏史等；4. 患者的药物使用情况，包括正在使用的药物、剂量等；5. 患者的实验室检查结果，如血常规、肝功能、肾功能等；6. 患者的心电图、胸部X光片等辅助检查结果；7. 患者的心理状况评估。
评估流程手术前的全面评估应按照以下流程进行：1. 医生与患者进行详细的面谈，了解患者的病史、症状等；2. 进行体格检查，包括测量身高、体重、血压等；3. 依据患者的病情和手术类型，进行相应的实验室检查和辅助检查；4. 根据评估结果，评估手术风险，并制定相应的手术计划；5. 与患者进行沟通，解释手术风险和可能的并发症；6. 根据评估结果，决定是否需要进一步的咨询或治疗。
注意事项在进行手术前的全面评估时，需要注意以下事项：1. 评估过程应详尽、准确，确保获取到全面的信息；2. 需要对患者的隐私和个人信息进行保密；3. 评估结果应及时记录并通知相关医疗团队成员；4. 手术前评估结果应作为决策的依据，与患者共同制定手术计划。
结论手术前的全面评估制度是确保手术安全和减少风险的重要程序。
通过全面评估患者的身体状况和病史，医疗团队能够制定合理的手术计划，并采取相应的预防措施。
这将有助于提高手术的成功率，减少并发症的发生，并促进患者的康复。
择期手术病人麻醉前评估指南
择期手术病人麻醉前评估指南一、择期手术病人以下情况应暂缓手术：1、稳定型冠状动脉综合征(7─30d内发生的心肌梗死)。
2、不稳定的或严重的心绞痛。
3、充血性心力衰竭失代偿期。
4、严重心律失常：高度房室传导阻滞（II度II型房室传导阻滞中，房室比例呈3:1及3:1以上者）、3度房室传导阻滞、潜在心脏疾病伴有症状的室性心律失常、心室率不能控制的室上性心律失常。
5、严重瓣膜疾病，特别是狭窄性瓣膜疾病，需要对心功能做进一步评估。
6、凡患急性脑血管病（急性缺血性脑血管病、短暂脑缺血发作、脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血）者，应正规治疗3-4周后手术。
7、凡心绞痛未控制、ECG示ST段下移(≥0．2mV)、左室射血分数低下者(<0．4)，应暂缓手术。
8、年龄<60岁,Hb<7g/dl（慢性消化道疾病除外）或血浆白蛋白<25g/L或血K<3.0mmol/L(推荐血K应>3.5mmol/L)，暂缓手术，支持治疗。
9、无临床症状的ALT增高者（胆道梗阻引起除外）应查明原因或请传内科会诊。
10、上呼吸道感染，肺部有罗音或哮喘音者控制后方能手术。
11、如拟硬膜外神经阻滞，需停服阿斯匹林或银杏类药物一周以上。
12、甲亢病人和较重的嗜咯细胞瘤病人，术前需经内科正规治疗。
13、体温增高（癌性发烧或急需手术解除的化脓性疾病引起的除外）者，需查明原因，控制体温后手术。
14、术前血压控制在160／90mmHg以下，最好控制在140／90mmHg以下，如舒张压在110mmHg以上，应暂缓手术。
15、糖尿病人一般空腹血糖控制在10 mmol/L以下，如尿酮体阳性应分析原因或暂缓手术；拟行中重度风险手术，应在术前3天停用长效黄脲类药物，改用正规胰岛素治疗。
16、当心脏病病人需要择期行非心脏手术时必须考虑以下5方面：①急症或择期手术；②心脏危险因素；⑧内科治疗或CABG史，需进一步检查或治疗；④体能情况(METs)及全身情况；⑤手术危险性(范围大小、时间长短及出血多少)。
手术风险评估制度
医院手术风险评估制度为了确保医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术风险得到科学客观的评估，以便医师能及时与患者或家属沟通，并采取有效措施降低手术风险，特制定本制度。
一、所有需手术治疗的患者都应进行手术风险评估。
二、手术医师、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。
三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对患者按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。
必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险及替代治疗方案等，并取得病人或其委托人的书面同意。
手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行科内会诊，必要时报告医务科组织全院会诊。
四、患者入院后经评估不能在本院治疗或治疗效果不确定时，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并尽到必要的知情告知义务。
五、手术风险评估内容及流程（一）择期手术术前24～48小时手术医师、麻醉师、巡回护士按照《CHA手术风险评估表（NNES分级）》相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。
急诊手术病人在入手术室后、麻醉诱导之前手术医师、麻醉师、巡回护士按照《C HA手术风险评估表（NNES分级）》相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。
由手术医师根据评估内容计算手术风险分级。
评估内容如下：1、手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）、Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）、Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）、Ⅳ类手术切口（污染手术）2、麻醉分级参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准，分为I～V 级。
Ⅰ级：患者心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；Ⅲ级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；Ⅳ级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救患者的生命。
择期手术患者术前准备制度
择期手术患者术前准备制度手术是一项复杂的医疗过程，为了确保手术的顺利进行以及患者的安全，择期手术患者的术前准备工作至关重要。
本文将介绍择期手术患者术前准备制度，包括术前准备的目的、内容、注意事项等。
一、术前准备的目的术前准备的目的是为了确保手术成功，预防并发症的发生，降低手术风险，提高手术效果。
通过充分准备，患者的身体状况可以达到最佳状态，手术过程更加顺利。
二、术前准备的内容1. 体格检查在手术前，患者需要进行全面的体格检查，包括身高体重测量、血压、心电图、血液化验等。
这些检查可以了解患者的身体状况，判断患者是否适合手术，同时也可以为手术提供必要的参考指标。
2. 术前禁食禁水术前一定时间内，患者需要禁食禁水，避免手术过程中发生误吸食物或液体引起窒息的风险。
一般而言，根据手术类型的不同，禁食禁水的时间也会有所不同，手术前要严格遵循医生或护士的指导。
3. 术前洗净身体术前，患者需要进行身体清洁，这既可以减少手术感染的风险，也可以提高手术的舒适度。
患者应该用肥皂和温水彻底洗手、洗澡，并确保手术部位清洁无菌。
4. 服药调整某些患者在手术前需要调整药物的使用，可能需要停药、减药或者换药。
患者应该在医生指导下按时服药或者暂时停药，以确保手术的安全进行。
5. 心理准备手术对患者来说是一种心理负担，担心手术的风险、疼痛以及手术后康复等问题。
医护人员在术前可以进行心理疏导，帮助患者减轻焦虑，增强信心。
患者也可以与家人朋友进行交流，寻求支持和鼓励。
三、术前准备的注意事项1. 遵守医嘱患者在术前应该严格遵守医生或护士的指导，不要擅自调整药物使用，不要忽略禁食禁水的规定。
如果有任何问题或疑虑，应及时向医护人员咨询。
2. 饮食调整手术前一段时间，患者需要合理调整饮食，控制进食量和摄入类型。
一般而言，应避免过饱、过酸或过甜的食物，以免影响手术过程。
3. 避免刺激性物质手术前需要避免一些刺激性物质的接触，比如烟酒、浓咖啡等。
麻醉前评估与择期手术病人控制标准PPT
病人心理状态控制
心理疏导
对病人进行心理疏导，缓 解其紧张、焦虑的情绪， 提高手术耐受性。
术前宣教
向病人及家属介绍手术过 程、麻醉方式及注意事项 ，提高病人的认知度和配 合度。
特殊病人心理干预
对于特殊病人，如儿童、 老年人及心理障碍者，进 行针对性的心理干预，确 保手术顺利进行。
03
麻醉前评估与择期手术病人控 制标准的关系
麻醉前评估与择期手术病人控制 标准PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 麻醉前评估 • 择期手术病人控制标准 • 麻醉前评估与择期手术病人控制标准的关
系 • 实际应用与案例分析 • 总结与展望
01
麻醉前评估
评估目的
确保病人安全
提高手术效果
通过评估病人的健康状况和手术风险 ，确保病人在接受麻醉和手术过程中 的安全。
05
总结与展望
总结
麻醉前评估是确保手术病人安全的重要步骤，通过对病人身体状况、病情、手术风 险等进行全面评估，为手术提供科学依据。
择期手术病人控制标准是针对择期手术病人制定的一套管理标准，包括术前评估、 术中管理和术后康复等方面，旨在提高手术效果和病人满意度。
麻醉前评估和择期手术病人控制标准的实施，有助于降低手术风险、减少并发症、 提高手术效果和病人生活质量。
04
实际应用与案例分析
实际应用情况
麻醉前评估是手术前的重要术风险。
实际应用中，医护人员需要严格遵守 控制标准，认真执行麻醉前评估流程 ，确保病人安全和手术顺利进行。
控制标准是为了确保麻醉前评估的准确性和 可靠性而制定的，包括病人基本信息核对、 病史询问、体格检查、实验室检查等方面的 要求。
等，以确保手术顺利进行。
择期手术患者术前准备制度
择期手术患者术前准备制度1.对于需要手术治疗的患者，医生应严格掌握手术适应症，并及时完成手术前的各项准备和必要检查。
2.对于择期手术的患者，必须完善相关的术前准备工作，并完成必要的检查。
如果检查结果异常，应及时向上级医生汇报或请相关科室会诊，以确保手术适应症的严格掌握。
3.手术前，手术医生和麻醉医生必须亲自查看患者，并履行告知义务，包括病情、手术方式、手术和麻醉风险、自费项目等内容。
必须征得患者或其授权代理人的同意并签字。
如果患者无法签字，应按照相关规定执行，并在病历上详细记录。
4.主管医生应记录术前小结。
二类以上手术必须进行术前讨论。
对于重大手术、特殊病员手术以及新开展的手术，必须由科主任主持讨论并制订手术计划。
讨论内容必须记录在术前讨论记录本和病程记录中，并上报医务科或业务院长审批。
5.手术医生应按照手术分级管理制度执行。
重大手术和各类探查性质的手术必须由有经验的副主任医师或以上职称的医生或科主任担任术者。
必要时，必须上报医务科。
6.手术时间应提前一天通知手术室，并检查术前护理工作和特殊器械准备情况。
所有医疗行为必须在病历中有记录。
如有不利于手术的疾患，必须及时请相关科室会诊。
7.手术前，患者必须固定好识别用的腕带，并确保标记信息准确无误。
8.手术前准备必须按照制度执行，严禁在未完成术前充分准备和评估前提前手术。
9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的患者进入手术室进行手术。
患者或家属的相关解释说明和沟通工作由临床手术医生负责。
10.医护人员在接诊时和手术开始前必须认真核对患者姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等信息。
患者进入手术室前必须摘除假牙，贵重物品由家属保管。
11.手术前后医嘱必须由手术医生或由术者授权委托的医生开具。
12.特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物必须按照国家有关规定执行。
13.必须切实做好围手术期患者的相关管理和准备工作。
对于需要麻醉科会诊的患者，临床科室和麻醉科必须一起做好术前评估工作。
术前评估流程
表7加泰罗尼亚外科患者呼吸风险评估表（ARISCAT）
注：评分Wl。分，术后急性呼吸衰竭的发生率为0.5%；
11~19分，术后急性呼吸衰竭的发生率为1.8%；20〜27分，术后急性呼吸衰竭的发生率为4.2%；28〜40分， 术后急性呼吸衰竭的发生率为10.1%；>40分，术后急性呼吸衰竭的发生率为26.6%o
sssyndrome,ARDS）和呼吸衰竭。表5列出了目前常见造成PPC的危险因素，其中手术患者年龄＞60岁是一 项重要的危险因素。
表5术后肺部并发症的危险因素
因素
内容
患者相关因素：
重要因素：年龄＞60岁；充血性心力衰竭；功能依赖；美国麻醉医师协会（ASA）分级≥11级；慢性肺部疾病
一般因素：意识感觉异常；吸烟；胸部检查结果异常；体重下降；饮酒手术相关因素：
通过对心血管事件风险的综合评估，酌情行心电图（ECG）、心脏超声、冠状动脉造影、心导管或核素检查及 血
清学检查。例如：心功能差的患者，术前建议进行心脏超声筛查，以明确诊断及评估心功能；对于高血压病患 者宜行动态血压监测，检查眼底，并明确有无继发心、脑并发症及其损害程度；对心律失常或心肌缺血患者应行动 态心电图检查；室壁瘤的患者术前应根据超声检查确认是否为真性室壁瘤。
(1)代谢当量是一个表示相对运动强度的指标，也是术前客观地评估心血管风险的重要指标。简而言之，代谢当 量就是患者的活动耐量，通过详细询问病史即可得到的指标,其分为1到10级。
在欧洲和美国的指南中指出，即使是心血管风险高的患者，如果患者能轻松上两层楼梯以上，代谢当量N4MET, 可在不需要进一步心脏无创检查的情况下进行手术。
术前评估流程
附件2 术前评估流程 一、评估时间 （一）择期手术：术前1天床旁（低风险）、麻醉门诊（中风险）、多学科讨论或会诊（高风险） （二）日间手术：麻醉门诊+麻醉前再评估 （三）无痛诊疗：麻醉门诊+麻醉前再评估 二、评估内容 （一）病史、检查、检验结果获取 （二）患者整体健康状况评估与分级 .ASA分级 I级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术的耐受良好，正常情况下没有什么危险。 11级：病人有轻微的系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全，对一般麻醉和手术可以耐受，风险 较小。 In级：病人有严重的系统性疾病，重要器官功能受损,但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力，施行 手术和麻醉有一定的顾虑和风险。
择期手术术前检查与评估作业规范
择期手术术前检查与评 制定日期：0㈮/ /20 期 估作业规范
修订年限：每年一次 最近修订日期：0㈮/ 已修订次数：0 次 /20 期
壹、依据： . 国家卫计委发布「手术分级管理制度」 、 「手术前讨论制度」等相关文件要求， 特制定本作业规范。 贰术管理，保障手术质量和患者安全。
修订年限：每年一次 最近修订日期：0㈮/ 已修订次数：0 次 /20 期
制 文件版別 制修訂日期 制修訂頁次
修
訂
記
錄
制修訂摘要(增、減、改、項目)
SOP 编号： -002 标 准 类 别 页码/页数：XX/XX 行政程序 作业流程 照护标准 技术标准 标 准 名 称 负责单位：XXXX
择期手术术前检查与评 制定日期：0㈮/ /20 期 估作业规范
修订年限：每年一次 最近修订日期：0㈮/ 已修订次数：0 次 /20 期
. .㈮ 麻醉医师应按时对麻醉术后患者进行访视，对术后镇痛治疗患者进行规范 管理。 . .6 对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家相关规定执行。 . .期 依照《病历书写规范》规定及时完成术后有关病历记录。 伍、流程图:无 陆、附件:无
SOP 编号： -002 标 准 类 别 页码/页数：XX/XX 行政程序 作业流程 照护标准 技术标准 标 准 名 称 负责单位：XXXX
择期手术术前检查与评 制定日期：0㈮/ /20 期 估作业规范
修订年限：每年一次 最近修订日期：0㈮/ 已修订次数：0 次 /20 期
科与手术科室协调解决。 .2. 术前应按规定完成相关病历记录并整理，病历资料随患者一起送入手术 室。 .3 手术日管理 .3. 手术室开始接收择期手术患者时间为上午 XX:XX，各手术间第一台择期 手术开台时间为上午 XX:XX 前。 .3.2 手术有关人员（手术医师、麻醉医师、器械护士、巡回护士、保洁人员） 应提前进入手术室做好相应准备，并履行各自职责。 .3.3 进入手术室人员应严格遵守无菌观念和手术室管理规定，不得随意走动或 串岗。 .3. 手术室人员在接收手术患者时，需与手术科室人员进行交接，共同核查患 者身份、手术部位标识、病历资料等信息并确认后方可接收患者。 .3.㈮ 手术患者进入手术室后，麻醉科应派专人予以监护，患者麻醉期间麻醉医 师应全程监护，保障患者安全。 .3.6 麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前应严格执行手术安全核查与 手术风险评估制度，防止手术错误。 .3.期 麻醉或手术过程中遇到困难，或出现计划外情况，应及时报告上级医生进 行指导并处理，必要时申请术中会诊。若需改变麻醉或手术方式应重新履 行知情告知并签署同意书。 .3.8 术中输血由麻醉医师主导，遵循输血技术规范；若输血超出术前计划，需 改变输血成分或方法的， 应及时完善相关检查， 重新签署输血治疗同意书。 .3.9 手术期间，手术医师和器械护士不得接听电话，手术有关人员不得谈论与
手术前的全面评估制度
手术前的全面评估制度简介手术前的全面评估制度是为了确保手术安全和手术成功而进行的一项重要工作。
通过对患者的全面评估，医生能够了解患者的病情、身体状况和手术风险，并采取相应的措施来减少手术风险和并发症的发生。
评估内容手术前的全面评估包括以下内容：1. 病史评估：了解患者的病史，包括既往疾病、手术史、过敏史等，以及与手术相关的特殊情况，如妊娠、哺乳等。
2. 体格检查：对患者进行全面体格检查，包括测量身高、体重、血压、心率等生理指标，检查呼吸、循环、神经系统等方面的功能。
3. 实验室检查：根据手术类型和患者个体差异，进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能等，以评估患者的器官功能和代谢状态。
4. 影像学检查：根据需要进行相关的影像学检查，如X光片、CT扫描、MRI等，以帮助医生了解患者的病变情况和手术相关的解剖结构。
5. 心电图和心脏超声检查：对于需要进行心脏手术的患者，进行心电图和心脏超声检查，评估心脏功能和心脏病变情况。
评估目的手术前的全面评估的目的是：1. 评估手术风险：通过了解患者的病情和身体状况，医生可以评估手术的风险程度，判断手术是否适合该患者，并提前采取相应的预防措施。
2. 准备手术方案：根据患者的评估结果，医生可以制定合适的手术方案，选择合适的手术技术和手术器械，以确保手术的顺利进行。
3. 预防并发症：通过评估患者的器官功能和代谢状态，医生可以预测手术中可能发生的并发症，并采取相应的措施进行预防和处理。
4. 提供患者教育：通过与患者进行全面评估，医生可以向患者提供详细的手术信息和注意事项，增强患者的配合度和手术的成功率。
评估流程手术前的全面评估应当遵循以下流程：1. 预约评估时间：在手术前的一段时间内，为患者预约评估时间，并告知患者所需的评估内容和检查项目。
2. 评估访谈：医生与患者进行面对面的访谈，了解患者的病史、症状、过敏情况等，同时询问患者的相关问题，如吸烟、饮酒等生活惯。
择期手术管理制度
择期手术管理制度择期手术管理制度是指医疗机构为了保障手术患者的安全、提高手术效果和减少手术风险而制定的一套规范和流程。
该制度对于手术安排、术前评估、手术准备、术后护理等方面都有详细而严格的规定，以确保手术过程的安全和顺利进行。
本文将结合实践经验，探讨择期手术管理制度的重要性及实施方法。
第一部分：择期手术管理的背景和意义过去，手术安排通常是基于患者的需求和医疗资源的可用性来决定的。
然而，随着医疗技术的进步，手术种类的增加以及人口老龄化等因素的影响，加强手术管理显得尤为重要。
一个完善的择期手术管理制度可以提高手术的效果，减少手术风险，降低医疗纠纷的发生，并提升医疗机构的整体服务质量。
第二部分：择期手术管理制度的具体内容1. 术前评估：在手术安排前，医疗机构应进行详细的术前评估，包括患者的身体状况、病史、患者的生活环境和社会支持等因素，以确定手术是否适合该患者。
2. 手术安排：根据患者的情况和手术的优先级，医疗机构应合理安排手术时间和手术人员，确保手术的顺利进行。
3. 预防性抗生素使用：严格按照抗菌药物使用原则，合理使用预防性抗生素，以减少手术相关感染的风险。
4. 手术准备：手术前，医疗机构应充分准备手术设备、手术器械和手术药品等必要物品，确保手术过程的顺利进行。
5. 术后管理：手术结束后，医疗机构应对手术患者进行全面的术后管理，包括麻醉观察、疼痛管理、伤口护理等，以达到病情稳定和康复的目标。
第三部分：择期手术管理制度的实施方法1. 全员参与：择期手术管理制度的实施需要医疗机构各级人员的共同努力。
医务人员应不断学习和更新相关知识，提高手术管理水平。
2. 完善的信息系统：医疗机构应建立完善的信息系统，对手术患者的信息进行统一管理和记录，以便于随时查询和调整手术计划。
3. 定期评估和改进：医疗机构应定期对择期手术管理制度进行评估和改进，充分发掘问题，及时采取相应的改进措施，保持制度的有效性和适应性。
结论：择期手术管理制度是医疗机构提高手术安全性和质量的重要手段之一。
医生工作中的患者术前评估与准备
医生工作中的患者术前评估与准备医生工作中，对患者进行术前评估与准备是非常重要的。
只有通过全面的评估和准备工作，才能保证手术的顺利进行和患者的安全。
下面将从不同的角度来探讨医生在患者术前评估与准备中应该注意的问题。
一、疾病诊断和治疗历史在进行手术前，医生首先需要了解患者的疾病诊断和治疗历史。
这些信息可以帮助医生判断患者目前的身体状况，是否有其他潜在的健康问题。
例如，患者是否有高血压、糖尿病等慢性病史，是否接受过其他手术或药物治疗等。
只有了解了这些信息，医生才能更好地制定手术方案。
二、过敏史和药物过敏史患者的过敏史和药物过敏史也是非常重要的。
医生必须确保在手术过程中不会使用患者对某些药物或物质过敏。
否则，患者可能会发生严重的过敏反应，甚至危及生命。
因此，在术前评估中，医生应该询问患者是否有过敏史，特别是对药物过敏是否有。
三、体格检查和实验室检查在术前评估中，医生需要对患者进行全面的体格检查和实验室检查。
体格检查可以帮助医生了解患者的身体状况，是否存在其他潜在的健康问题。
实验室检查则可以帮助医生评估患者的生化指标，是否合适进行手术。
只有通过这些检查，医生才能确定患者是否适合进行手术。
四、手术风险评估在术前评估中，医生需要对手术风险进行评估。
医生必须根据患者的病情和身体状况，评估手术的风险性。
只有充分了解手术的风险，医生才能为患者提供适当的建议和决策。
五、术前禁食和禁药在手术前，患者通常需要禁食和禁药。
医生必须告知患者在手术前该如何饮食和用药，以避免手术过程中出现意外情况。
术前禁食和禁药是为了确保手术的安全和顺利进行，患者一定要严格遵守医生的建议。
六、手术准备在术前评估中，医生还需要帮助患者进行手术准备工作。
这包括准备手术所需的材料和设备，排除手术过程中可能出现的障碍等。
只有做好手术准备工作，才能保证手术的顺利进行和患者的安全。
七、术前心理疏导手术前，患者通常会感到紧张和焦虑。
医生需要给予患者心理疏导，帮助他们缓解焦虑情绪，建立信心。
围手术期风险评估及治疗指导意见
围手术期风险评估及治疗指导意见为加强围手术期管理，完善术前风险评估制度，保证医疗安全，经讨论形成以下指导意见，请参照执行。
一、择期手术禁忌症1、择期手术绝对禁忌症：①心梗≤6个月②具有临床症状的严重主动脉狭窄③二度Ⅱ型，三度房室传导阻滞④室早“R on T”现象⑤心衰未纠正⑥严重肺部感染⑦哮喘持续状态⑧糖尿病酮症酸中毒⑨肝性脑病，肝昏迷⑩急性呼吸功能衰竭⑪脑梗病人病情缓解2周内⑫空腹血糖＞11.1mol/L（关节置换病人空腹血糖＞7.8mol/L）2、择期手术相对禁忌症：①慢性呼吸功能衰竭②频发室性早搏③未控制的上呼吸道感染（全麻上升为绝对禁忌症）④病窦综合征⑤饱胃（全麻上升为绝对禁忌症）⑥重度贫血≤60g/dl⑦月经期⑧未控制的高血压病，血压高于170/110mmHg⑨空腹血糖7.8mol/L-11.1mol/L⑩脑梗病人病情缓解4周内二、急诊手术术前检查1、血常规2、凝血功能3、常规心电图4、急诊生化5、其他各专科要求的相关项目三、其他情况手术病人的评估建议1、70周岁以上（含70周岁）或有高血压病、心脏病、严重呼吸系统疾病病史患者，择期手术术前常规做心脏彩超、24小时心电图、血气分析。
60-70周岁患者如有必要可参照执行。
2、男性65周岁以上（含65周岁）、女性60周岁以上（含60周岁）骨折患者择期手术术前行骨质疏松检查（待骨质疏松检查仪购买使用后执行）。
3、下肢骨折，卧床超过一周患者，术前做下肢深静脉超声检查。
4、甲亢病史患者，术前检查甲状腺功能。
5、平常血压正常，偶发恶性高血压者，术前行肾区影像学检查及请专科会诊，排除嗜铬细胞瘤。
6、颈部巨大肿瘤切除术患者，术前应行颈部影像学检查，评估肿物与气管关系。
备气切包入手术室。
7、颈部肿物致声音嘶哑等发音改变者，术前请五官科检查会诊。
四、围手术期病人治疗建议1、美国心脏病学会认为，除非有禁忌症，对高血压病、冠心病或症状性心律失常的患者在围手术期使用β受体阻滞剂可以降低手术风险。
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择期手术病人术前评估准备标准
一、《手术风险评估表》手术科室在麻醉医生接病人前，完成相关项目的填写并签字。
二、手术部位的标识在科室完成，手麻科在接病人时查看手术标识，如果未标识手术部位则不接病人，接下一台手术病人。
三、手术通知单上注明参观学生的名字，每台手术只允许参观1~2 人。
关节置换手术谢绝参观。
四、择期手术通知单在手术前一天下午14 点前送到手术室，过了规定时间不予安排。
五、为了执行手术安全核查工作，手术医生同病人一起进入手术间，进行麻醉前的查对并签字；手术医生参与手术前器械的清点工作并签字，切皮前还需再次核对患者身份以及手术、麻醉关注点；手术结束后和麻醉医生共同送病人回病房。
六、术前准备不到位，转接下一台病人。
七、手术麻醉前准备的基本标准
1、手术前要求打印完整的纸质病历，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。
2、有无并存疾病及其程度与治疗情况。
3、评估病人对手术麻醉的耐受能力。
4、查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检查。
5、对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。
6、常规检查项目：
⑴ 血、尿、粪常规。
⑵ 血型、凝血参数。
⑶ 大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项。
⑷ 心电图、胸部X 片；有脊柱侧弯者应摄正、侧位X 线片。
⑸ 年龄〉60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以上者检查动脉血气分析和肺功能。
⑹ 上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析和肺功能。
⑺ 心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，常规心脏彩超检查。
7、纠正和改善病理生理状态：
⑴ 血红蛋白高于80g/l ，血小板高于80*10 9/l 。
(特殊情况除外)
⑵ 纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是接台手术的婴幼、老年患者常规在病房开放静脉，补充因禁饮食引起的容量缺失。
⑶ 合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制血压达到目标值，收缩压低于180mmHg ，舒张压低于100 mmHg ，术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。
⑷ 吸烟病人，从入院时即宣教戒烟并进行呼吸功能训练。
⑸ 合并糖尿病病人，请内分泌科会诊，空腹血糖不高于8.3mmol/l ，尿糖低于(++) ，尿酮体阴性。
急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中
毒后手术，否则，麻醉风险明显增大。
8、禁食禁饮时限：
⑴ 成人术前禁食禁饮8 小时。
⑵婴幼儿v 6个月，禁食（奶）4小时，禁饮2小时；
6个月v婴幼儿〉3岁，禁食（奶）6小时，禁饮3小时；
3岁v婴幼儿〉14岁，禁食（奶）7小时，禁饮4小时
9、在麻醉医师访视病人前，主管医师应完成术前告知谈话以及委托书的签订；主管医师应随麻醉医师、病人一同进入手术室参与病人身份、手术部位的核查并签字，手术结束后应随麻醉医师、病人一同回到病房，参与病人、病情交接。
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急诊手术病人术前评估准备标准
一、《手术风险评估表》手术科室在麻醉医生接病人前，完成相关项目的填写并签字。
二、手术部位的标识在科室完成，手麻科在接病人时查看手术标识，如果未标识手术部位则督促完成。
急诊手术谢绝参观。
三、急诊手术通知单应尽可能在患者手术前准备较充分时送入手术室。
请不要在未完成手术告知前送手术通知单，等到接病人时又因故暂停手术。
四、手术安全核查工作和择期手术病人相同。
五、急诊手术麻醉前准备的基本标准
1、要求打印首次病程记录，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。
2、有无并存疾病及其程度与治疗情况。
3、评估病人对手术麻醉的耐受能力。
4、查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检查。
5、对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。
6、常规检查项目：
a)血、尿、粪常规检查。
b)血型、凝血参数检查。
c)大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项检查。
d)心电图、胸部X 片检查。
e)年龄〉60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以上者检查动脉血气分析。
f)上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析。
g ) 心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，病情允许行心脏彩超检查。
7、纠正和改善病理生理状态：
a) 血红蛋白低于70g/l ，血小板低于60*10 9/l 在术前准备的同时应积极联系配血。
b)积极纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是婴幼、老年患者应尽快在病房开放静脉，补充因各种原因引起的容量缺失。
c)合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制血压达到目标值，收缩压低于180mmHg ，舒张压低于100 mmHg ，术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。
d)合并糖尿病病人，请内分泌会诊，空腹血糖不高于8.3mmol/l ，尿糖低于(++) ，尿酮体阴性。
急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中毒后手术，否则，麻醉风险明显增大。
8、急诊患者均视为饱胃患者，按以下步骤处理：
a)询问最后一次进食的时间、食物的种类及量；告知患者饱胃引起误吸的风险及后果。
b)下胃管行胃肠减压。
c)使用H2 受体阻断剂以降低胃液的酸度，使用增加胃肠排空的药物。
9 、在麻醉医师访视病人前，主管医师应完成术前告知谈话以及委托书的签订；主管医师应随麻醉医师、病人一同进入手术室参与病人身份、手术部位的核
查并签字，手术结束后应随麻醉医师、病人一同回到病房，参与病人、病情交接，急诊患者更应重视。
10、急危重患者，需争分夺秒挽救患者生命的危急情况，接诊科室及时和手麻科联系，给予绿色通道。
小结：在全麻术中选择气道管理的方法，要考虑其安全性、有效性和舒适性。
1、喉罩可安全和有效地应用于全麻术中，但需要明确喉罩的适应证和禁忌
症，并掌握喉罩的正确使用方法；
2、对气道保护来讲，喉罩是介于面罩和气管导管之间的一种通气道，
对胃肠手术、开胸手术和长时间手术应选择气管内插管；
3、对未预料到的困难插管，特别是在既不能通气又不能插管的紧急
情况下，应首先想到使用喉罩；对已知困难插管，首先应选择清醒气管插管，因为通过喉罩行气管内插管不能保证100% 的成功；普通喉罩和插管喉罩均可用于困难气道的处理，插管喉罩在困难插管方面优于普通喉罩；
4、双管喉罩(LMA-ProSeal )的有效性和安全性比普通喉罩明显提高，适用
范围增大，将逐渐取代普通喉罩。
以下附表是国际评估术前病人的相关准则，供各位医师参考
附表一：美国麻醉医师协会身体状况分级（ASA分级）
状况疾病情况
ASA I 级无器质、生理、生化或精神障碍
ASA H 级轻到中度全身障碍，与手术原因无关
ASA皿级严重全身障碍，与手术原因可能有关
ASA W级严重全身障碍，手术或不手术都威胁生命
ASA V 级很少有机会生还的垂死患者，但提出手术作为最后
手段
急诊手术（E）任何需要急诊手术的患者
附表二：增加围术期心血管危险的临床先兆
（心肌梗死、充血性心力衰竭、死亡）
严重先兆
不稳定性冠状动脉综合征
新近心肌梗死证实有重要的缺血危险
不稳定性心绞痛
失代偿性充血性心力衰竭
严重心律失常
H度以上房室传导阻滞
心脏有器质性病变的心律失常
室上性心律失常伴不好控制的心室率
严重心脏瓣膜病
中度先兆
轻度心绞痛
经病史或病理性Q波诊断以前有心肌梗死
代偿性或以前有充血性心力衰竭
糖尿病
不严重先兆
高龄
ECG异常（左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常）
非窦性心律，如房颤
功能性肺活量低
卒中病史
控制不好的高血压
贝叶斯定理：没有一种检查是100%敏感性和特异性的，如果在疾病流行非常低的的人群中使用一种检查，那么阳性结果常常就是假阳性。
同样，在疾病流行非常高的的人群中的阴性结果可能是一种假阴性。
因此，贝叶斯定理提出在疾病概率适中的人群中的检查是最有用的。
附表三：各种活动所需能量估算（MET代谢当量）
4MET以下的患者被认为状态较差，手术麻醉风险较大。
附表四：酸碱状态的快速判断步骤
1、PH值是否危及生命？是否需要立即处理？
2、是酸性PH值还是碱性PH值？
3、动脉血气结果能否反映单纯的PaC02的升高或降低？
4、上述步骤为“否”，应寻找慢性呼吸系统疾病或急性代谢紊乱
的证据
5、是否出现代偿？
6、负离子间隙如何？
7、临床资料与检查结果是否相符？。