产后大出血的抢救及护理
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吸 氧 。 准 确 估计 产 后 出血 量 。
３ １ 补充有循环血量 ， ． 改善组织器官的血液供应 。静 脉留置针
开通 ， 证输血输液通畅 ， 保 根据 临床 表 现 补 充 有 效 循 环 血 量 。如 血 压 急 速 下 降 压 ８ ／ ０ｍ ｇ以下 ， 薄 细 弱 ＞１０次／ ｉ ， ０５ ｍ Ｈ 脉 ２ ｍ ｎ 输
３ ６ 病 情严 重 时 ， 者 处 于 昏迷 状 态 ， 给 予 放 尿 管 ， 察 尿 量 ． 患 应 观 及 尿 色 ， 详 细 记 录 ， 做好 会 阴 护 理 ， 止产 科 感 染 。 并 并 防
４ 抗 休 克 成 功 后 的 护 理
配血 ， 做好输血准备 ， 心电监测严密观察生命体征 ， 给休克体 位 ，
妇 产 后 出血 死 亡 的 关 键 。
ｌ 临床 资料
３４ ２ 胎儿娩 出后 ３ ｎ 胎盘未剥 离娩 出而发生 的大 量阳道 ．． ０ｍｉ，
流 血 ， 色 多 为 暗 红 色 ， 考 虑 有 两 种 情 况 ， 一 胎 盘 已 剥 离 不 颜 应 第
自 ２１ ００年笔者所在科 就共收 治产后 失血性 休克 １ ７人 ， 其
以补 充 循 环 血 量 ， 问 病 史 ， 密观 察 阴道 流 血 情 况 查 找 出 血 性 寻 严
考虑为子宫收缩乏 力 ， 应按摩 子宫 ， 刺激 子宫收缩 ， 同时应用 宫
缩剂 ， 缩宫素 ２ 位静脉注射 ， 列腺素类肌 注或塞肛 ， 如 ０单 前 以促
进子宫收缩。
３４ ４ 若 阴 道大 量 出血 无 血 块 或 糊 状 薄 血 块 ， 想 到 凝 血 功 能 ．． 应
龙 陵 ６ ８０ ） ７ ３０
３ ４ １ 胎儿娩 出后胎盘未娩出前即发生 的阴道 大流血 ， ． ． 多为软 产道裂伤 ， 即流血特点为 血色多为 鲜红 色， 应检 查软产 道 ， 即 立
缝 合 修 补 、 止 出血 。 制
间内即进入休克状态 ， 因此迅速采 取有效 的抢救措施 是 降低产
中外 医学 研 究
２１ ０ １年 １月 第 ９卷
第 ２期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
护 理 园 地 ． ｜｜ｌ｜ － ｊ Ｉ ． ≯ ｌ ｌ。≯善｜ ｌｌ 曩鼻 ｜ ≥曩曩ｌ ＿ ＿ ｜ｌ 。 董 ◆ ＿｜ｌ 曩 矗ｌ｜ ｌ ≯＿誊 。 ｌｔ： ≥ ｜ ｜１ 多 ． ｜ ｌ ｜ ＝ 。
壁不能分开 ， 考虑 到有胎 盘植 入 的可能 ， 避免 强行 搔抓 剥 应 应
离 ， 进 一 步 检 查 再 行 处 理 ｊ 应 。 ３ ４ ３ 当胎 盘胎 膜 已完 整 娩 出 ， ．． 阴道 流血 不 止 ， 宫 不 收 缩 ， 子 应
患者入院时神智清醒 、 烦躁不安 、 口渴头晕 、 面色苍 白 、 四肢 湿冷 、 脉搏快而有力 ， 每分钟大 于 ｌ０次 ， 压正常或偏低 ， Ｏ 血 人院 后立即给以平卧 ， 氧气吸人 ， 给以保 暖， 静脉留量针开通静脉 ， 同 时静脉采血做好配血输 血准备 ， 快速静脉补给晶体液及胶体 液 ，
障碍急查凝血四项 ， 去除病因， 输新鲜血 ， 冰冻血浆 ， 血小板， 纤
维蛋 白原 ， 但止血或扩客仍是主要的方法 。
３４５ 胎盘 、 ．． 胎膜残留引起舶 产后 大流血 ， 根据感染 情况 及 应
阴道大流血情 况而定 ， 若感染 严重 ， 阴道 流血不 多 ， 应先 控制感
染 ， 阴道 大 量 流 血 ， 在 大 量 应 用 抗 生 素 的 同 时 ， 钳 出大 块 若 应 先
４ １ 继续严密观察阴道流血情 况 ， ． 做好 流血量估 计 ， 密切观 察
阴 道 排 液 情况 ， 括 颜 色 和 性 状 。 包
液速度静脉快速滴注 ， 液体选择 为平 衡液 ＋ ％Ｓ 胶体液 ， ５ ｂ及 先 盐后糖 。大量失 血尽快 补充全 血同时 纠正酸 牛毒 ， 当休克症 状 有所缓解 ， 神志 已逐渐清 醒 ， 口唇 及颜 面开始转 红 ， 四肢皮肤 开 始转暖 ， 脉薄逐渐变慢及血 压逐渐恢 复正 常后 输液速 度可 逐渐 减慢至 ６ ８ ０～ ０滴／ ｉ， ｍｎ 在抢救休克 时注意观察心 功能。严 密控 制滴速防止心衰的发 生 ， 输血时严格执行查 对制度 ， 在抢救 休克
吸急促每分大于 ３ ０次 ， 薄细弱无 力， 脉 每分钟大 于 １０次， ２ 血压 降至 ８／ ０ｍ ｇ以下 ， 压差小 于 ３ ， 温不 升 ， 少 、 尿。 ０ ５ ｍ Ｈ 脉 ０体 尿 无 处理 ， 即开通静脉 ， 立 补充有效 循环量 ， 同时静脉 采血 、 定血 型 、
组织 以利于止血 ， 待感染控制后再行清宫术。 ３ ５ 治疗抢救失血性 休克 的过程 中， ． 应严 密监测 生命 体征 ， 同 时注意患者神智表情 ， 面色及 口唇转 红情况 ， 四肢温度情 况。病 情危重时 ｌ ２ ｉ 测量脉薄 ， ５～ Ｏｍ ｎ 呼吸 、 血压 、 血氧 、 和度。 饱
休克的原因 ， 使用止血药物及宫缩药物 ， 当休克控制后 立即查找
引起流血的原 因， 本质 上治疗 阴道 流血 ， 般原 流血 原 因消 从 一
出， 情转归较快 。 病 ３ 休 克 期 的 抢 救 及 护 理 患 者 大 流 血 后 表情 淡 漠 ， 应 迟 钝 ， 反 面色 苍 白 ， 肤 湿 冷 ， 皮 呼
中软 产 道 裂 伤 ２人 ， 宫 收 缩 乏 力 ８人 ， 后 胎 盘 滞 留 ２人 ， 子 产 胎 盘 部 份 植 入 ２人 ， 盘 胎 膜 残 留 ３人 。 胎
２ 休克 早期 的抢 救 及 护 理
能排出的嵌顿性胎 盘 ， 导尿排空膀 胱 ， 可 轻压宫底 ， 轻轻 牵引 脐
带， 即可娩 出， 若为胎盘粘连 ， 尽快行 手取胎盘 ， 若感觉胎盘 与宫
产 后 大 出 血 的抢 救 及 护 理
童 燕 Hale Waihona Puke Baidu
龙 陵县 人 民 医院 （ 南 云
【 关键词 】 产后 大 出血 ； 抢救
根据产科学规定 ， 胎儿娩出后阴道流血量超过 ５０ｍｌ称为 ０ ，
产 后 出血 。 因产 后 出 血 来 势 凶 险 ， 情 进 展 快 且 较 危 重 ， 短 时 病 常
３ １ 补充有循环血量 ， ． 改善组织器官的血液供应 。静 脉留置针
开通 ， 证输血输液通畅 ， 保 根据 临床 表 现 补 充 有 效 循 环 血 量 。如 血 压 急 速 下 降 压 ８ ／ ０ｍ ｇ以下 ， 薄 细 弱 ＞１０次／ ｉ ， ０５ ｍ Ｈ 脉 ２ ｍ ｎ 输
３ ６ 病 情严 重 时 ， 者 处 于 昏迷 状 态 ， 给 予 放 尿 管 ， 察 尿 量 ． 患 应 观 及 尿 色 ， 详 细 记 录 ， 做好 会 阴 护 理 ， 止产 科 感 染 。 并 并 防
４ 抗 休 克 成 功 后 的 护 理
配血 ， 做好输血准备 ， 心电监测严密观察生命体征 ， 给休克体 位 ，
妇 产 后 出血 死 亡 的 关 键 。
ｌ 临床 资料
３４ ２ 胎儿娩 出后 ３ ｎ 胎盘未剥 离娩 出而发生 的大 量阳道 ．． ０ｍｉ，
流 血 ， 色 多 为 暗 红 色 ， 考 虑 有 两 种 情 况 ， 一 胎 盘 已 剥 离 不 颜 应 第
自 ２１ ００年笔者所在科 就共收 治产后 失血性 休克 １ ７人 ， 其
以补 充 循 环 血 量 ， 问 病 史 ， 密观 察 阴道 流 血 情 况 查 找 出 血 性 寻 严
考虑为子宫收缩乏 力 ， 应按摩 子宫 ， 刺激 子宫收缩 ， 同时应用 宫
缩剂 ， 缩宫素 ２ 位静脉注射 ， 列腺素类肌 注或塞肛 ， 如 ０单 前 以促
进子宫收缩。
３４ ４ 若 阴 道大 量 出血 无 血 块 或 糊 状 薄 血 块 ， 想 到 凝 血 功 能 ．． 应
龙 陵 ６ ８０ ） ７ ３０
３ ４ １ 胎儿娩 出后胎盘未娩出前即发生 的阴道 大流血 ， ． ． 多为软 产道裂伤 ， 即流血特点为 血色多为 鲜红 色， 应检 查软产 道 ， 即 立
缝 合 修 补 、 止 出血 。 制
间内即进入休克状态 ， 因此迅速采 取有效 的抢救措施 是 降低产
中外 医学 研 究
２１ ０ １年 １月 第 ９卷
第 ２期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
护 理 园 地 ． ｜｜ｌ｜ － ｊ Ｉ ． ≯ ｌ ｌ。≯善｜ ｌｌ 曩鼻 ｜ ≥曩曩ｌ ＿ ＿ ｜ｌ 。 董 ◆ ＿｜ｌ 曩 矗ｌ｜ ｌ ≯＿誊 。 ｌｔ： ≥ ｜ ｜１ 多 ． ｜ ｌ ｜ ＝ 。
壁不能分开 ， 考虑 到有胎 盘植 入 的可能 ， 避免 强行 搔抓 剥 应 应
离 ， 进 一 步 检 查 再 行 处 理 ｊ 应 。 ３ ４ ３ 当胎 盘胎 膜 已完 整 娩 出 ， ．． 阴道 流血 不 止 ， 宫 不 收 缩 ， 子 应
患者入院时神智清醒 、 烦躁不安 、 口渴头晕 、 面色苍 白 、 四肢 湿冷 、 脉搏快而有力 ， 每分钟大 于 ｌ０次 ， 压正常或偏低 ， Ｏ 血 人院 后立即给以平卧 ， 氧气吸人 ， 给以保 暖， 静脉留量针开通静脉 ， 同 时静脉采血做好配血输 血准备 ， 快速静脉补给晶体液及胶体 液 ，
障碍急查凝血四项 ， 去除病因， 输新鲜血 ， 冰冻血浆 ， 血小板， 纤
维蛋 白原 ， 但止血或扩客仍是主要的方法 。
３４５ 胎盘 、 ．． 胎膜残留引起舶 产后 大流血 ， 根据感染 情况 及 应
阴道大流血情 况而定 ， 若感染 严重 ， 阴道 流血不 多 ， 应先 控制感
染 ， 阴道 大 量 流 血 ， 在 大 量 应 用 抗 生 素 的 同 时 ， 钳 出大 块 若 应 先
４ １ 继续严密观察阴道流血情 况 ， ． 做好 流血量估 计 ， 密切观 察
阴 道 排 液 情况 ， 括 颜 色 和 性 状 。 包
液速度静脉快速滴注 ， 液体选择 为平 衡液 ＋ ％Ｓ 胶体液 ， ５ ｂ及 先 盐后糖 。大量失 血尽快 补充全 血同时 纠正酸 牛毒 ， 当休克症 状 有所缓解 ， 神志 已逐渐清 醒 ， 口唇 及颜 面开始转 红 ， 四肢皮肤 开 始转暖 ， 脉薄逐渐变慢及血 压逐渐恢 复正 常后 输液速 度可 逐渐 减慢至 ６ ８ ０～ ０滴／ ｉ， ｍｎ 在抢救休克 时注意观察心 功能。严 密控 制滴速防止心衰的发 生 ， 输血时严格执行查 对制度 ， 在抢救 休克
吸急促每分大于 ３ ０次 ， 薄细弱无 力， 脉 每分钟大 于 １０次， ２ 血压 降至 ８／ ０ｍ ｇ以下 ， 压差小 于 ３ ， 温不 升 ， 少 、 尿。 ０ ５ ｍ Ｈ 脉 ０体 尿 无 处理 ， 即开通静脉 ， 立 补充有效 循环量 ， 同时静脉 采血 、 定血 型 、
组织 以利于止血 ， 待感染控制后再行清宫术。 ３ ５ 治疗抢救失血性 休克 的过程 中， ． 应严 密监测 生命 体征 ， 同 时注意患者神智表情 ， 面色及 口唇转 红情况 ， 四肢温度情 况。病 情危重时 ｌ ２ ｉ 测量脉薄 ， ５～ Ｏｍ ｎ 呼吸 、 血压 、 血氧 、 和度。 饱
休克的原因 ， 使用止血药物及宫缩药物 ， 当休克控制后 立即查找
引起流血的原 因， 本质 上治疗 阴道 流血 ， 般原 流血 原 因消 从 一
出， 情转归较快 。 病 ３ 休 克 期 的 抢 救 及 护 理 患 者 大 流 血 后 表情 淡 漠 ， 应 迟 钝 ， 反 面色 苍 白 ， 肤 湿 冷 ， 皮 呼
中软 产 道 裂 伤 ２人 ， 宫 收 缩 乏 力 ８人 ， 后 胎 盘 滞 留 ２人 ， 子 产 胎 盘 部 份 植 入 ２人 ， 盘 胎 膜 残 留 ３人 。 胎
２ 休克 早期 的抢 救 及 护 理
能排出的嵌顿性胎 盘 ， 导尿排空膀 胱 ， 可 轻压宫底 ， 轻轻 牵引 脐
带， 即可娩 出， 若为胎盘粘连 ， 尽快行 手取胎盘 ， 若感觉胎盘 与宫
产 后 大 出 血 的抢 救 及 护 理
童 燕 Hale Waihona Puke Baidu
龙 陵县 人 民 医院 （ 南 云
【 关键词 】 产后 大 出血 ； 抢救
根据产科学规定 ， 胎儿娩出后阴道流血量超过 ５０ｍｌ称为 ０ ，
产 后 出血 。 因产 后 出 血 来 势 凶 险 ， 情 进 展 快 且 较 危 重 ， 短 时 病 常