护理技术完整——鼻饲法ppt课件

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பைடு நூலகம்
插管操作步骤
（6）昏迷患者插胃管时应先去枕平卧，头 向后仰。当胃管插入15cm（会厌部）时， 左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨柄， 缓慢将胃管插入预定长度。
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插管操作步骤
❖ （7）确定胃管在胃内。
❖ （8）胶布固定。
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插管操作步骤
（9）灌注流质饮食：注食前后用温开水 冲冼，再注入流质饮食200ml；
鼻饲法
栾旭慧
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导言
对于昏迷病人，或消化道疾病 如肿瘤，食道狭窄，颅外伤以及其 他不能由口进食或不愿由口进食的 病人，为保证病人能摄入足够的蛋 白质和热量，可通过经胃肠导管供 给其营养丰富的流质饮食，那么， 如何操作呢？
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概念：
鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入 胃内，从管内灌入流质饮食 、水和药 物的方法。
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插管操作步骤
（1）核对解释； （2）合适卧位； （3）清洁鼻腔； （4）润滑胃管、预测插管长度：成人约
45~55cm，相当于前额发际至剑突处。
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插管操作步骤
（5）插管：一手 用纱布托住胃管， 一手用镊子夹胃管， 沿鼻腔轻轻插入， 当胃管通过咽部 （约14~16cm）， 嘱患者做吞咽动作， 顺势将胃管插入预 定长度。
（10）胃管开口端反折，纱布包好固定； （11）整理床单位，清理用物； （12）洗手，记录。
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确定方法有：
❖ 1、胃管插入到之前测量的位置时，就用20ML或 30ML的空针回抽，看是否有胃液，以确定胃管是否 在胃内。
2.将胃管末端放入水杯中看是否有气泡溢出，如有代 表胃管在气道内，而不是胃内，应重新插管。
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鼻饲的目的
❖ 不能或不允许经口进食者，如昏迷患者、 口腔疾患、口腔手术后的患者。
❖ 拒绝进食的患者或不能张口的患者。
❖ 早产儿和病情危重的婴幼儿。
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食管三个狭窄
❖ 环状软骨水平处， 起始处距门齿15cm
❖ 平气管分叉处， 起始处距门齿25cm
❖ 穿膈肌裂孔处， 起始处距门齿40cm
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鼻饲护理
❖ 1） 积极治疗原发病，合理安排各项治疗和 护理时间
❖ 针对脑卒中昏迷或吞咽障碍的患者，要积极 配合医生治疗原发病，加强医患沟通与合作， 合理安排各项操作时间，使雾化吸入、吸痰、 翻身扣背等各项操作尽量在鼻饲前进行，以 免引起胃内容物返流。
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鼻饲护理
❖ （2） 使用鼻饲体位。 ❖ 每次注食前除常规检查胃管是否在胃内，还
尤其是通过食道管三个狭窄部位时。 ❖ 4．插管过程中如遇病人恶心、咳嗽剧烈应让病人暂时休息，不可动作
粗暴，如果出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明误入气管，应立即 拔出胃管。 ❖ 5．留置胃管期间要加强病人的口腔护理。 ❖ 6对精神过度紧张者做好心理护理，指导配合技巧，对咳嗽或呕吐剧烈 者病情允许可适当用镇静药 ❖ 7 昏迷患者安全问题：因昏迷病人对各种反应非常迟钝或完全无反应， 在插胃管过程中要严密观察病情，一旦出现紫绀、呼吸异常等病情变换， 要立即拔出胃管，重新操作，确认胃管在胃腔内（清醒病人）
3.往胃管内迅速推入20ML空气，并同时用听诊器在 胃部听是否有气过水声，如有代表胃管在胃内。
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留置胃管的方法与技巧
❖ （1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解释 工作，消除病人恐惧心理，避免紧张，取得 病人的配合；操作时一定要注意动作轻柔， 避免呛咳反应，随病人的吞咽顺势插入，注 意与病人的吞咽动作同步。
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鼻饲的预见性护理
❖ 观察胃管是否移位 通过观察鼻外胃管的长度或外露的标记及早发现 位置的变化。 6. 2 每次鼻饲前判断胃管是否在胃中 用回抽胃液的方法来判断。 6. 3 每次鼻饲前判断是否有胃潴留 回抽胃内容物超过200 ml 时为 胃潴留,应暂停鼻饲喂养,通知医生处理;持续鼻饲者应4～8 h 监测1 次。 6. 4 防止食物反流和误吸 鼻饲时抬高病人床头30～60°角,可借重 力作用防止食物反流和误吸。鼻饲后30 min内不可翻身、搬动病人。 6. 5 症状观察 观察患者是否有腹泻、腹胀及胃出血(应激性胃溃疡) 等症状。 6. 6 鼻饲用药疗效观察 如鼻饲思密达治疗新生儿胃黏膜出血等。
从口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再顺势将
胃管置入。
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留置胃管的方法与技巧
❖ （3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述 为防止食管反流置入深度延长8~10厘米。
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注意事项
❖ 1．对于清醒病人应充分做好解释工作，以取得病人的理解和充分配合。 ❖ 2．操作前做好评估工作，选择无损伤、较宽的一侧鼻腔进行插管。 ❖ 3．插管过程中要注意动作轻柔，胃管应充分润滑，避免损伤食道黏膜，
应抬高床头30-45度角，患者保持右侧卧位， 以利于胃排空。约1-2小时改为专科体位，可 防止胃内容物反流。
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鼻饲护理
❖ （3） 适当加长胃管置入长度
❖ 确保胃管的正确位置，有研究发现胃管进入 越短，越易发生误吸。将胃管向胃内延伸8～ 10cm，使胃管前端在胃体部或幽门部，则注 入的食物不易反流［。对鼻饲患者，妥善固
定胃管。在胃管外露部分做好标记，每次鼻
饲前检查胃管位置，并进行班班交接。防止
患者因翻身、躁动等原因导致胃管脱出，尤
其是昏迷患者反应不灵敏胃管误入气道后果
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非常严重。
鼻饲护理
❖ （4）规范鼻饲操作，注意鼻饲液的量及温度，为 减少胃潴留发生，鼻饲前要进行抽吸，尤其是年老 体弱消化功能差的病人，先确定有无胃潴留，同时 记录潴留量，分析原因，暂停进食或给予助消化药 物，继续鼻饲者宜半量100ml，鼻饲温度在40度左 右。喂流质时间由每2小时延长为3—4小时一次。 每次注入时间为20—30分钟。可有效减少食物返流。
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留置胃管的方法与技巧
❖ （2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括动作
轻柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步顺势
成功置管。要选择病人在比较安静的状态下
置管，操作轻柔，注意观察病人反应，当病
人出现呛咳或烦躁时暂停操作，当胃管前端
到达咽后壁时会有阻力感，此时用胃管前端
刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽动作，或