肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗效果观察

肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗效果观察

目的探讨肾盂输尿管连接处梗阻手术治疗效果。方法选取从2014年1月～2015年1月收治的行手术治疗的40例肾盂输尿管连接处梗阻，其中离断性肾盂成形术22例，肾切除1例，17例非离断性肾盂成形术。结果随访4个月～2年32例，其中20例离断性肾盂成形术，17例治愈，治愈率为85.00%；12例非离断性肾盂成形术，6例治愈，治愈率为50.00%，两种手术方法效果存在明显差异（P＜0.05）。结论对于肾盂输尿管连接处梗阻，离断性肾盂成形术是首选术式。

标签：肾盂输尿管连接处梗阻；离断性肾盂成形术；治疗效果

临床中，肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）是引起肾积水常见原因[1-2]。大部分是由先天性发育异常所造成的，管腔外压迫与管腔内狭窄是引发梗阻的主要原因。手术治疗方法较多，但如果不及时采取处理措施，会造成肾脏功能损伤。开放性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接处梗阻较为有效方法，术后处理不好会增加发生狭窄危险性。本文主要探讨肾盂输尿管连接处梗阻手术治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取从2014年1月～2015年1月收治的行手术治疗的40例肾盂输尿管连接处梗阻。采取超声检查均有一定程度肾积水，孤立肾1例；40例KUB+IVP检查，其中积水侧不显影18例，结石伴积水2例；14例逆行肾盂造影，其中明确肾积水程度与梗阻部位13例，插管失败1例；15例CT检查，存在扩张肾盂与肾实质；12例磁共振尿路成像，均有不同程度梗阻与肾积水。其中15例女，25例男，年龄为5～66岁，平均为（28.32±5.33）岁；病变部位：4例双侧，14例右侧，22例左侧。4例并发肾结石，8例腰部触及肿块，7例肉眼血尿，21例腰部酸胀痛。

1.2方法取患侧腰部斜切口，将肾周筋膜打开。对肾盂输尿管连接部（UPJ）下方输尿管进行游离，置入F8导尿管，输尿管牵引，检查肾盂输尿管连接部有无迷走血管，如果存在需将此血管避开。术后肾盂输尿管连接部病变，14例外来压迫（4例迷走血管压迫，10例纤维束带压迫），20例狭窄，6例高位连接。17例非离断性肾盂成形术：粘连带松解加肾盂裁剪4例；索带粘连5例，采取单纯粘连索带切断松解术；肾盂轻度扩张、肾盂输尿管连接部位轻度狭窄，但合并肾盂出口高位，采取V-Y肾盂成形术。对侧肾功能正常、脓肾1例，采取肾切除术。离断性肾盂成形术22例，切开纤维组织，粘连分离，输尿管上段、肾盂输尿管连接处梗阻、肾盂充分游离扩张；肾盂充盈情况下，做菱形切开；沿着标记线肾窦1～2cm内侧，将多余无张力肾盂部分剪除，肾盂下留唇状瓣，并将狭窄段输尿管切除；纵形于输尿管外剪开0.8～1.2cm，在输尿管剪开部位嵌入肾盂唇状瓣，剪开输尿管上端外侧以及唇状瓣尖部，使用4#肠线缝合；将双J管置入，上端经肾实质将其引出，并且固定，在肾实質表面，对丝线进行钳夹，将

双J管扎紧，引入皮下；使用4#肠线对输尿管、后唇、唇状瓣前进行间断缝合，然后继续缝合剩余肾盂厚唇；术毕，将橡皮引流管常规置入肾盂旁，在患者无引流物以后将其拔除，4～6d后，经膀胱镜将双J管拔除。

1.3疗效评价腰部酸痛减轻或者是消失，未出现血尿，KUB+IVU检查显示无异常肾脏显影，或者是B超检查显示肾积水症状减轻，肾盂缩小，即为治愈；腰部胀痛好转，B超检查结果显示扩张肾盂无任何改变，即为无变化；腰部胀痛症状加重，影像学检查显示患者肾积水症状加重，即为加重。

1.4统计学分析数据统计分析采用SPSS 13.0 软件，计数资料χ2检验，例（%）表示，计量资料t检验，（x±s）表示，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

离断性肾盂成形术22例，术后1例出现吻合口漏尿，两周引流后愈合；肾切除1例，病理显示为肾脓；17例非离断性肾盂成形术，病理显示管腔狭窄，存在炎性细胞浸润。本组40例患者中，随访4个月～2年32例，其中20例离断性肾盂成形术，17例治愈，治愈率为85.00%；12例非离断性肾盂成形术，6例治愈，治愈率为50.00%，两种手术方法效果存在明显差异，χ2=4.545，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

肾盂输尿管连接处梗阻原因大部分为连接部位狭窄，最近几年以来研究发现，肾盂输尿管连接部存在肌细胞肌质增生与胶原纤维，使得平滑肌分离，影响正常排序，对于肾盏近侧与肾盂的起搏细胞电活动传递产生阻碍，对肾盂输尿管连接部蠕动造成影响[3-4]。此外，同样病变还出现在扩张肾盂壁。所以，采取手术治疗不仅要将狭窄连接部切除，同时也要将扩张肾盂壁切除。虽然非离断性肾盂成形术能使连接部位管腔扩大，但无法无法去除病因。离断性肾盂成形术能基本满足以上治疗要求，使得连接处漏斗状得以恢复。本文研究结果显示，随访4个月～2年32例，其中20例离断性肾盂成形术，17例治愈，治愈率为85.00%；12例非离断性肾盂成形术，6例治愈，治愈率为50.00%，两种手术方法效果存在明显差异（P＜0.05）。这说明对于肾盂输尿管连接处梗阻，离断性肾盂成形术是首选术式。此外，部分情况盂输尿管连接部原发梗阻因素，可能是由于肾盂积水导致移位，形成继发性梗阻因素，受到长时间压迫造成输尿管发生异常，这种情况也需采取离断性肾盂成形术。但术中注意应同期处理狭窄远端与梗阻；在将输尿管切断以前，分辨出外侧与内侧，缝合外侧作为标志；输尿管斜形吻合口需与肾盂内侧正对；纵向切开输尿管斜面保证连接部位漏状吻合通畅；术后双J 管常规留置。

参考文献：

[1]丁龙辉，欧阳少青.肾盂输尿管连接部梗阻的开放手术治疗[J].医学信息（上旬刊），2011，08（04）：123-125.

[2]周国防.肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术的临床探讨[J].当代医学，2011，04（16）：145-147.

[3]孙中堂.肾盂连接部梗阻行肾盂输尿管成形术的临床分析[J].中国实用医药，2012，12（01）：109-115.

[4]陈文新，杨建昆，巴特尔，等.后腹腔镜肾盂成形术在肾盂输尿管连接部梗阻的应用[J].华西医学，2010，06（05）：137-140.