肾盂输尿管连接处梗阻手术治疗

肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗【摘要】目的：探讨开放性或后腹腔镜下各种肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction upjo）疗效。方法：2002年1月-2013年1月采用开放性或后腹腔镜下各种肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻186例，离断性肾盂成形术（anderson-hynes法）111例（其中后腹腔镜下18例），非离断性肾盂成形术75例（其中后腹腔镜下12例）。结果：本组186例中离断性肾盂成形术111例，非离断性肾盂成形术75例，两种手术方法的疗效比较采用χ2检验，差异有高度显著性意义（p 二、手术方式的选择：离断性肾盂成形术最能满足上述要求，恢复正常连接处的漏斗状；而非离断性的各种肾盂成形术尽管扩大了连接处的管腔，但不能从根本上去除原因。本组接受离断性肾盂成形术者111例随访其中99例肾积水明显减轻，12例肾积水为明显改善但未加重，后者中肾积水未恢复原因为发病后不及时就诊，肾盂积水扩张，最后肾盂代偿不了，引起肾盏积水，肾盏扩张时间长而纤维化，术后仍是不能缩小所致。非离断性肾盂成形术随访75例中，1例积水加重，2例后腹腔镜下v-y性肾盂成形术者漏尿，更换双“j”管后漏尿逐渐停止，肾积水加重，开放进去行离断性肾盂成形术后临床治愈，26例术后无变化。李健等【2】报道非离断性肾盂成形术69例有效率60.9%，离断性肾盂成形术有效率88.6%。曽甫清【3】等认为粘连带或纤维带压迫，多数情况下并非upjo的原发梗阻因素，可能为肾盂积水后移位成为继发性梗阻性因素，而

长期的压迫可导致输尿管壁异常，仅行血管或索带离断的成形术不能解除已发生病理改变的输尿管段的问题，因此主张对此情况也行离断性肾盂成形术。

三、术中注意事项：1.狭窄部远端还有梗阻时争取同期处理；

2.切断输尿管前，于自然状态下辨清其内侧和外侧，以细丝线在外侧面缝合1针作为标志，以防与肾盂唇状瓣吻合时输尿管扭转；

3.输尿管斜形吻合口应正对肾盂内侧，以利于输尿管蠕动波的传递和尿液引流；

4.输尿管斜面纵向切开以加大吻合口口径，确保连接处成漏斗状吻合且通常；肾盂扩展成囊状直径大约5cm者要行肾盂前后壁裁剪最低位与输尿管呈漏斗状吻合；

5.用4-0可吸收线无张力吻合，避免缝合过多造成向内突出的皱壁，肌层对合需整齐，以利于输尿管的肌原性传到，肾盂成形术后主要的并发症为吻合口梗阻和泌尿系感染，预防的关键在于术中精细操作，彻底切除病变部位，缝合严密，留置支架管和肾盂造瘘管，防止吻合口漏尿及输尿管扭曲，术后加强抗炎加强治疗。如吻合口通过不畅，延期1-3个月拔出支架管，随着吻合口水肿及炎症的消退，再试拔管，一般能获得成功，否则应再次手术。

6.术后支架管的选择和放置也很关键。因其具有吻合口支架和引流尿液的双重作用，可减少尿液外渗并降低肾内压，有利于肾功能的早期恢复。尽管对支架管和造瘘管的放置尚有争议，但大多数人主张放置支架管引流而不放置造瘘管，以双j管内引流为佳。其优点：封闭式内引流，管腔较细，有管腔引流和管周引流的双重作用：引流通畅，避免肾造瘘和支架引流的缺点，

研究表明，双j管内引流能减少吻合口漏，内支架管还可防止因术后早期输尿管扭曲引起的再梗阻：双j管表面经哇化处理后对组织刺激小，局部反应轻，有利于吻合口的愈合：术后切口愈合好，住院时间缩短。术后常规保留双j管6～8周，儿童根据射长剪除超出皮下的多余部分，但必须平肾实质表面扎紧，以防形成肾周假性尿囊肿【4-8】。

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