肾盂输尿管连接处梗阻手术治疗
离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻效果观察
部 梗阻效果 优 于非 离 断性 肾盂 成形术 。原 因可 能与 对 狭窄部 位进行 彻底 离 断有关 。
综上 所述 ， 断性 肾盂成 形术 治疗 肾盂 输 尿 管 离
连接 部梗 阻效果好 、 安全性 高 。
参 考文献 ：
［］张大宏 ， １ 余大敏 ， 国庆 ， 腹腔 镜下离 断性 肾盂 成形术 ［ ］ 丁 等． Ｊ．
Ｖ Ａ １水平变化 。结果 Ｃ Ｍ－
两组手术时 间及住院时间均无显著差异 ； 观察组术后无 肾积水 比例 显著 高于对照组 ， 出
血量 、 发症发生率均显著低于对照组 ， 并 肾动脉血流参数指标及血清 Ｉ Ａ １Ｖ Ａ １ Ｃ Ｍ一 、 Ｃ Ｍ一 水平改善情况均 优于对照组
（ ００ 或 ００ ） Ｐ＜ ．５ ．１ 。结论
注： 与对 照组比较 。 Ｐ＜ ．５ ’ Ｏ ０
２ ３ 治 疗 前 后 血 清 ＩＡ ｌＶ Ａ １水 平 ． Ｃ Ｍ—、 Ｃ Ｍ．
３。
见 表
害 。肾盂输 尿管 连接 部 梗 阻 一 般伴 有 肾积 水 ， 肾 实 质 变 薄 、 功 能 减 退 ， 侧 梗 阻 则 可 引 起 尿 毒 肾 双 症 引。以往手术 方式 主要 是 非 离 断性 肾盂 成 形 术 ，
可 比性 。
（ ｍｎ 、 Ｖ ｉ） 阻力指数（ Ｉ 。③血清细胞间黏附分子一 Ｒ） １ （Ｃ Ｍ一）血 管 内皮 细 胞 黏 附 分 子一（ Ｃ Ｍ一） ＩＡ １ 、 １ Ｖ Ａ １ 水 平： 治疗 前后 分 别 抽 取 空 腹 静 脉 血 ， 用 Ｅ ＩＡ法 采 ＬＳ
检测。
１４ 统计 学方 法 ．
将 ３ Ｏ例 肾盂 输尿
肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术临床观察
肾盂输尿管连接部梗 阻行 肾盂 输尿管成形术 临床 观察
张 仓
（ 嵩县人民医院 ， 河南 嵩县 ４ ７ １ ４ ０ ０ ）
肾盂输 尿管连接部梗 阻是 引起 肾积水 的一种常见 的尿路
梗 阻性疾 病 ， 其 可影响 肾盂尿顺 利排入输 尿管 ， 导致 肾盂 排空 发生障碍 ， 最终 引起 肾脏 的集合 系统扩 张。肾盂 输尿管连接部 梗阻初期 ， 肾盂平滑肌增生 ， 蠕动增强 ， 试 图通过远端梗阻排出 尿液 ， 一旦蠕动力不 能克服梗 阻时 ， 就会 出现 肾实质萎缩 和肾
９ ８例患者 临床表现为不 同程度的 肾绞痛 、 腰痛 ， 部分患者有血
多种对 人体 内不 可缺少的元素 ， 以无 序聚 和体 、 晶态氧化 物和
单质元素等特质形态 ， 产生一种具有不 同波 长和不同能量的综 合 电磁 波 ， 恰 与人体 自身 释放的 电磁 波相 吻合 ， 从 而易 为人体 内的核苷酸信息高分子所吸收贮存。 对体 内瘀血 、 血栓 、 血肿等 的吸收具有 良好 的促 进作用 ， 对血液 循环 障碍 、 改善微循 环起 到 了明显的疗效 ， 促进加快 代谢产物 及炎性产 物 的排 泄 ， 从 而 达到消炎 、 解痉 、 止痛 、 加速血管 内壁创面 的修复 。 因此 ， Ｔ Ｄ Ｐ治
【 摘要 】 目的
观察 肾孟输尿管连接部梗 阻行 肾盂输尿 管
功能受损 。肾盂输尿管连接部梗阻临床多表现为腹部肿块 、 疼
痛、 血尿 、 感染 、 高血压 、 肾破坏 以及尿 毒症等Ｉ ２ ｌ ， 以往多采 用肾 盂输尿管狭窄段切开及 扩张术治疗 肾盂输尿管连接部梗阻 ， 但 临床效果 不佳 。目前 ， 肾盂输尿管成形术 以其高成功率 、 适应证 广 、预后 好等优点被广泛地应用治疗 肾盂输尿管连接部梗阻 ， 其术式优势在于 ： 可 以彻底切 除病变组织 ， 修剪扩张 的肾盂 ， 重 建 肾盂输 尿管 连接部 ， 提高 肾盂排 空能力 ， 改善 肾内异位血管
肾盂输尿管连接部梗阻24例治疗分析
肾盂输尿管连接部梗阻２４例治疗分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.018资料与方法2001～2007年肾盂输尿管连接部梗阻病人24例，男16例，女8例；年龄7～52岁，平均23岁。
本组以先天性病变居多，症状多不明显，主要为腰腹部间歇性隐痛和胀痛。
其中肾绞痛和血尿15例，伴有肾结石6例，出现继发性高压2例。
手术方法：梗阻部位输尿管，祛除扩大的部分肾盂组织，使肾盂下端呈舌状，用可吸收线自上而下缝合肾盂至最下端留下约115cm，与输尿管斜行断端吻合，术中放置双“j”管内引流，于术后3 个月经膀胱镜下拔除。
年龄＜13岁者放置国产肾造瘘支架管外引流，术后4～8周根据吻合口通畅情况按常规拔管指征拔管。
术中肾盂切口旁常规放置引流管，术后根据引流量酌情拔除。
结果全组患者术后未发生感染、漏尿等并发症，双j管及肾造瘘支架管如期拔除。
除4例肾切除者外，20例自觉症状消失或明显好转，b超检查提示肾盂积水有不同程度减轻，排泄性尿路造影检查(ivu)示患肾功能恢复良好，扩张的肾盂肾盏缩小，输尿管显影。
讨论导致肾盂输尿管连接部梗阻的病因：①肾盂输尿管连接部梗阻狭窄：可为管腔内或管腔外狭窄，但管腔内狭窄多为先天性，可因输尿管黏膜皱襞的聚集而发生功能性狭窄，亦可为外鞘膜分离导致黏膜皱襞纵行伸直而发生器质性狭窄；②迷走血管：多见于右侧迷走的动脉，亦称肾副动脉或异位血管，迷走静脉少见；③输尿管高位附着：系因胚胎时期输尿管芽进入后肾的上极，并且肾盂继续向足侧发展，导致肾盂内尿液排出不畅，常伴有肾旋转不良；④纤维束带：可发生在puj的前方、后方或侧方，可纵行亦可呈帆状粘连，可压迫、牵拉输尿管而致输尿管扭曲、成角或扭结导致狭窄；⑤肾旋转不良：系因异常旋转时肾盂输尿管交界处产生扭曲、狭窄，输尿管跨越肾下极处也可受压，而导致蠕动障碍和通过不畅，多为双侧；⑥输尿管瓣膜形成：可为先天性，亦可为炎性瓣膜形成。
离断性肾盂成形术治疗肾盏输尿管连接部梗阻
肾盂 输尿 管连 接 部 梗 阻 的诊 断 方 法 较 多。 Ⅳｕ 早期 发现 暖有 肾盂 饱满 ， 期可 因 肾功 能 较差 而 不 晚 显 影 ， 诊 断 困难 。本组 仅有 ｌ 造成 ３例侧 通过 此 法 确 诊 。逆行 造影 检查 ， 特别是 在 电透 下进行 ， 能见 到 造 影剂喷雾 状进 入扩 张的 肾盂 ， 明确梗 阻部 位 ， 了解 肾 盂积水 的 程度 ， 察 到蠕 动 渡 在 肾 盂 输 尿管 连 接 部 观 消失 。本 组只要 插管成 功者 均 能明确诊 断。经 皮 肾 穿刺 造影 可显示 梗阻 部 位 ， 合 于 ⅣＵ 不 显影 且逆 适
肾积 水好转 ， 肾盂 明显 缩 小 ， 合 口通 畅 ， 中外 支 吻 其 架管组 有 ２ 吻 合 口狭 窄 ， Ｊ管 组 １例 吻 合 口狭 例 双
窄 ， 明显 尿 路感 染 。症 状 消 失 或得 到 明 显 改 善 。 无
（ ｎｅ ０．ｙｅ 手 术 ） 疗 肾盂 输 尿 管连 接 部 梗 阻 Ａ ｄｒ ｎ｝ ｎｓ ｓ Ｉ 治 （ ｕＯ）１ ２ ， Ｐ Ｊ ２ 例 ５侧 取得 较好 的疗效 ， 现报告 如下 。
发生感 染 ， 管 例 生感 染 。术后 ｌ 获得 随访 ， ９例 随访 率 ８ ．％ ， 访 ５７ 随
查， 通过 给予 速 尿 后 肾盂 的 宽度 和厚 度 增加 ３ ％ ， ０
就 可 诊 断 肾盂输 尿管 连接部 梗 阻。
采用离 断性 肾盂成 形术 治疗 肾 盂输 尿管 连接部 梗 阻现 已成为 主要 和首 选 的 方 法 ； 与 连 续 性 肾 它 盂 成形术 相 比， 除 了扩 大 的 肾盂 和 连接 部 的病 变 切
行造 影失 败者 ， 特别是 双 肾重 度积 水的患 者 ， 可明 即 确诊 断 ， 可 通 过 引 流 保 护 肾 功 能 。利 尿 １ 检 又 ３超
后腹腔镜辅助小切口离断肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻
Ｍ ｉ － ｎｃ ｓ ｏ ｉｍ ｅ ｂｅ ｅ Ｐｙ ｌ ｌ ｓ ｙ ｎｉ Ｉ ｉｉ ｎ Ｄ ｓ ｍ ｒｄ ｅ ｏｐ ａ ｔ Ａ ｓ ｉｔ ｄ ｓ ｓ ｅ ｂｙ Ｒｅ ｒ ｐｅ ｊＯ ａ Ｌａ ｔ ０ ｒ ｔ ｎｅ ｌ ｐａｒ ｃ ｐｙ ｎ ｈｅ ｏｓ ｏ ｉ ｔ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｅ ｔ ｎｔ ｏｆ Ａｄｕｌ ｒ ｔ ｒ ｐｅ ｖｉ ｔＵ ｅｅ ｏ ｌ ｃ
Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａａ ｏ ７ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ Ｊ ｏ ｓｒ ｃ ｉｎ．ｗ ｏ ｕ ｄ ｒ ｎ ｉ ｍｂ ｒ ｄ ｐ ｅｏ ｌｓｙｆｏ ａ ｕ ｒ ０ ４ ｔ ｏ ｅ ｅ ０ ６ ｉ ｈ ｌ ｃ １ ｔ ｆ ａｉ ｔ ｔ ＵＰ ｂ ｔ ｔ ｎ ｄ ４ ｅ ｈ ｕ ｏ ｈ ｎ ｅｗｅ ｔ ｓ ｄ ｍｅ ｅ ｅ ｙ ｌｐ ａ ｔ ｒ ｍ Ｊ ｎ ａ ｙ２ ０ ｏ Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ０ ｎ ２
（ 京 大学 医学 院附 属 鼓 楼 医 院 泌 尿 外 科 ， 京 南 南 ２ ００ ） １０ ８
【 要 】 目的 通 过 与 常 规 后 腹 腔 镜 离 断 肾 盂 成 形 术 的 临 床效 果 比较 ， 价 后 腹 腔 镜 辅 助 小 切 口离 断 肾盂 成 形 术 治疗 摘 评 肾盂 输 尿 管 连 接 部 （ｒｔｒ ｅ ｉ ｊｎｔ ｎ Ｕ Ｊ 梗 阻 的 临 床 价 值 。 方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ｕｅｅｏ ｌｃ ｕ ｃｏ ， Ｐ ） ｐ ｖ ｉ ０ ４年 １月 ～２０ ０ ６年 ｌ １月 在 我 院行 离 断 肾盂 成 形 术 成 人 患 者 ４ ７例 临 床 资料 ， 中 行 后 腹 腔 镜 辅 助小 切 口组 （ 组 ）２例 （ 后 线 １ 其 Ａ ２ 腋 ２肋 下 长 ４Ｃｌ ｎ 小切 口） 后 腹 ， 腔镜组（ Ｂ组 ）５例 。对 ２组 手 术 时 间 、 中 出 血 量 、 均 气 道 阻 力 、 ２ 术 平 呼气 末 Ｃ 分 压 、 后 胃肠 道 功 能 恢 复 时 间 、 流 管 拔 除 Ｏ 术 引 时 间 、 后 住 院时 间 、 漏 发 生 率 、 后 。 水 缓 解 情 况 、 术 尿 术 肾积 肾小 球 滤 过 率 改 善 情 况 进 行 统 计 分 析 。 结 果 无 一 例 术 中并 发 症
肾盂输尿管连接部狭窄20例手术治疗的临床体会
肾盂输尿管连接部狭窄20例手术治疗的临床体会摘要】目的: 总结诊治肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻的方法。
方法：UPJ梗阻患者20例,术前诊断主要依靠CT、逆行肾盂造影和利尿性B超检查。
外科治疗采用离断式肾盂壁瓣肾盂成形术。
结果：B超和逆行肾盂造影对UPJ梗阻的确诊率分别为80.2%和100%。
离断式肾盂壁瓣肾盂成形术后吻合口更通畅，无狭窄或漏尿并发症。
结论：在UPJ梗阻的术前诊断中，逆行肾盂造影明显优于IVU，B超检查仍不失为一种很好的方法。
离断式肾盂壁瓣肾盂成形术疗效满意。
【关键词】尿路梗阻肾盂输尿管连接部肾盂成形术【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0284-02先天性肾盂输尿管连接部狭窄是引起原发性肾积水的常见病因。
我院自2004-2010年共手术治疗由连接部狭窄所致肾积水患者20例。
现将其分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组病例均进行手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻，共20例，其中男性16例，女性4例，年龄7～36岁，病程5天～4个月。
临床表现：腰腹部胀痛或肾绞痛10例、腹部包块5例、肉眼血尿3例、体检发现肾积水2例；其中左侧12例、右侧8例。
肾积水轻度3例、中、重度17例，合并马蹄肾畸形1例。
1.2 手术方法取健侧卧位，升起腰桥，取患侧第十二肋缘下斜切口，充分暴露肾盂输尿管连接部及输尿管上段，观察病变输尿管的长度，在远端离断输尿管，距肾门外2～3cm处将肾盂环形完全切断，切除病变肾盂输尿管连接部，根据肾盂扩张程度设计剪裁多余肾盂，输尿管斜行切开1.5cm，向上牵拉输尿管，应保持与肾盂吻合无张力，若有张力，可向下游离输尿管。
然后用5／0号微乔线做肾盂输尿管无张力漏斗状吻合。
在未完全吻合之前肾盂输尿管内放一适当型号的双J管做内支架及内引流，双J管上端送入肾盂，再吻合输尿管和肾盂之前壁。
留置腹膜后引流管1根，关闭切口，保留导尿管。
1.3 术后处理卧床休息，并予抗生素治疗。
肾盂输尿管连接部梗阻诊疗常规
肾盂输尿管连接部梗阻诊疗常规【概述】先天性肾盂输尿管连接部梗阻是小儿肾积水最常见的原因。
本病多见于男性，单侧或双侧发病。
引起肾盂输尿管连接部梗阻的原因有连接部狭窄或瓣膜、高位输尿管开口、迷走血管或纤维条索压迫，阶段性无动力性功能失调等。
本病经肾盂成形手术治疗解除梗阻后，它所引起的症状多数可以很快消失，但已扩张的肾盂肾盏绝大多数不能恢复到正常形态，能够恢复正常形态者不足10%。
【临床表现】1间歇性腰腹部疼痛。
2.血尿。
3.尿路感染、高热寒战、败血症等全身中毒症状。
4.消化道症状食欲不佳、恶心呕吐等。
5.高血压可能由于肾集合系统扩张，压迫肾内血管影响肾脏供血，产生肾素所致。
6.尿毒症双肾或孤立肾肾积水晚期引起肾功能不全。
7.肾积水破裂引起的急腹症表现。
【诊断要点】1.超声诊断可以提示肾积水程度和肾皮质厚度，对胎儿肾积水也有诊断意义。
2.IVU可见不同程度的肾盂肾盏扩张，造影剂终止于肾盂输尿管连接部，输尿管不显影。
严重肾积水可以患侧不显影。
尚可显示对侧肾盂肾盏情况。
3.逆行肾盂造影或肾穿刺造影可以进一步明确梗阻部位。
4.CT可显示肾盂肾盏和输尿管在各平面扩张程度。
5.MRU可较好的显示肾盂肾盏扩张而输尿管不扩张，能较清楚的确定梗阻部位，不要求肾功能良好，无需特殊操作。
6.放射性核素肾显像在观察残余肾功能方面较IVU灵敏，有助于肾切除术与肾盂成形术的选择。
预测肾功能的可恢复性和术后随诊，观察肾功能恢复速度和程度。
【治疗原则及方案】1.治疗原则(1)解除梗阻，恢复尿路通道。
(2)保护肾功能，最大限度的保留肾脏2.治疗方案及原则(1)一度肾积水(肾盂扩张、肾盏正常、肾皮质正常)和二度肾积水(肾盂扩张、肾盏轻度扩张、肾皮质正常)无继发病变，用超声诊断作定期观察。
(2)三度肾积水(肾盂扩张、肾盏明显扩张、肾实质正常)和四度肾积水(肾盂扩张、肾盏明显扩张、肾皮质变薄)，可行离断性肾盂成形手术或其他各种肾盂成形手术。
输尿管肾盂连接部梗阻的治疗
盂和连接部狭 窄段 ，肾盂 成形后 与输尿 管行端 端吻合 ，恢
复 其 蠕 动 功 能 。其 优 点 是 ： （ ）彻 底 切 除 了有 病 理 变 化 的 １
归纳 为 “ 两途径 、五方法” ：两 途径 即根据操 作径路不 同分
为 经皮 肾穿 刺 顺 行 途 径 和 经 输 尿 管 逆 行 途 径 ；五 方 法 即 根 据治 疗 手 段 的 不 同 ，分 为 冷 刀 切 开 、 电 刀 切 开 、钬 激 光 切 开 、腔 内扩 张 和 金 属 网状 支 架 置 入 ５种 主 要 方 法 。
术 ，随着科技的进 步和技 术 的发 展 ，腔 内技 术和腹 腔镜技 术开始逐步在 Ｕ Ｊ Ｐ Ｏ的治疗 中起到较大 的作 用。现就 Ｕ Ｊ ＰＯ 的主要治疗方法及治疗进展作一综 述。
１ 开 放 肾 盂成 形 术
尿管 ，并且对 肾脏 积水致 肾 内腔 明显扩 大者 同时 作肾折叠 术。他们用该术式治疗 ９例 Ｕ Ｊ Ｐ Ｏ，随访 ４个月 ～３年，无 １ 出现再狭窄及感染等并发症 。 例
狭 窄段 ， 又将 扩 张 的 肾 盂 裁 制 成 新 的 漏 斗 状 Ｕ Ｊ 部 分 输 Ｐ 及
压迫 、输尿管 肾盂连接部 瓣膜 、输尿 管高 位连 接 、粘连 及 炎症后狭窄等 。继 发性 ＵＰＯ则多 因为 肾盂切 开取 石或 肾 Ｊ
盂 成 形 手 术 。ＵＰ Ｏ的 治疗 以往 主要 采用 开放 手 术 肾盂 成形 Ｊ
１４ ９ ３年 Ｄ ｖｓ 先 报 道 了腔 内输 尿 管 内切 开 术 。但 直 ａｉ ３ ［首 Ｊ 到 ２ 纪 ８ 代 ，ｕＰ Ｏ的 治 疗 方 法 仍 为 肾 盂 成 形 术 。在 ０世 ０年 Ｊ 近２ ０年 ，腔 内技 术 治 疗 ｕＰＯ 得 到 快 速 发 展 。腔 内 技 术 可 Ｊ
肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻32例报告
肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻32例报告摘要】目的总结肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)诊断及治疗经验。
方法复习32例32侧肾盂输尿管连接部梗阻病人，31例应用Anderson-Hynes肾盂成形术治愈，1侧行肾切除。
结果 31例行Anderson-Hynes肾盂成形术,术后恢复正常。
结论早期诊断，及时手术，可有效保护肾功能进一步受损。
【Abstract】objective: to summarize peli-ureteric obstruction (UPJO) thediagnosis and the treatment experience. Methods: to review 32 cases and 32 sides peli-ureteric，31 cases of patients with obstruction of the application of the renal pelvis Anderson-Hynes procedure cured，1 side nephrectomy. Results: 31 sides Anderson-Hynes renal pelvis，recover normal .conclusion: earlydiagnosis and prompt operations can effectively protect renal furtherdamage.肾盂输尿管连接部（ureteropelvic Junction，UPJ）梗阻虽为儿童先天性疾病，但在成人亦有一定的病例，多见于男性及左侧，早期诊断、及时手术，可有效保护肾功能进一步受损，我院于1998年至2011年共收治32例UPJ梗阻患者,31例行Anderson-Hynes肾盂成形术，1侧行肾切除，随访4-36月，31例治愈，现报告以下：1 临床资料本组32例，男24例，女8例，年龄15-57岁，平均年龄26岁，左侧20例，右侧12例，腹部胀痛18例，肉眼血尿7例，镜下血尿10例，尿路感染12例，合并肾结石8例，双肾积水2例，单侧肾积水26例，其中1例女性患者重度肾积水患侧肾脏无功能行肾切除，32例中2例双肾积水者只做积水偏重的1例，8例合并结石者同时经肾盂取石，31例行肾盂成形术，全部放置双“J”管，术后1～2月拔除，31例获4～36月随访，临床症状消失，12例IVU检查肾功能正常，患侧肾脏形态接近正常，14例彩超显示患侧肾脏形态基本正常无积水，2例螺旋CT扫描无异常，3例MRU显示尿路无扩张，切下部分肾盂及输尿管病理检查示，连接部粘膜固有存组织/增生，并有纤维化。
肾盂输尿管连接部梗阻病因及治疗问题
产程进展 ，勿使产程过快 ，胎头娩 出应在官缩间歇期 、慢用力 、缓出
头 ，宫 口未开全则不做 阴道手术。
参 考文 献
［ 董悦 ， 丽惠 ． 产科学 ［ ． ： １ ］ 魏 妇 Ｍ】 北京 北京大 学 医学 出版社 ， ０ ： ５ ２ ３ ３． ０ ２
死腔 如有低血容量 ，应及时输血 ，抗生 素预 防感染 。
可明确梗阻程度 以及 中下段 输尿管膀胱有无病变 。ＭＲ 能较准确地 判 Ｊ
断梗 阻病变 的性质 ，并清楚显示尿路外的相关病变 ，其 中 Ｕ ＭＲ 检查尤 其适合对对 比剂过敏者 ，它能直观地显示 肾输 尿管膀 胱的梗 阻状 况及
肾盂积水情况 。 Ｊ
旋 转不 良；④纤 维束带 ：可发生在Ｕ Ｊ ＰＯ的前方 、后方 或侧方 ，可纵 行 亦可呈 帆状粘 连，可压 迫、牵拉输尿管而致输尿管扭 曲、成 角或扭 结导致狭窄 尿管跨越 肾下极处 也可受压 ，而导致蠕动 障碍和通过 不畅 ，多为双侧 ；⑥输尿管瓣膜形成 ：可为先天性 ，亦可为炎性瓣膜 形成 先天性瓣膜形成 发生在 上段 输尿管约 占６ ％，系胚胎发育早期 ０ 输尿管 比躯干增 长快 ，管腔 内形成横褶 ，出生后４ 个月应消失 ，如不
输尿管肿瘤 、炎症 、结石 等造成Ｕ Ｊ Ｐ梗阻… 。
肾盂输尿管连 接部梗 阻手术治疗原则应 为彻底切 除病变 的Ｕ Ｊ Ｐ， 同时尽量 切除扩大 的肾盂 ，重建一个新 的漏斗状的Ｕ Ｊ Ｐ 。切 除的肾盂 输尿管连接部 已被 电子显微镜证实为大量胶原组织沉积在狭窄段 的平 滑肌 细胞 间 ，使细 胞相互 分离 ，缝 隙连接断裂 ；平滑 肌细胞 呈椭 圆 形 ，胞 内基质丰富 ，核 为圆形，核膜尚规则 ，胞质 内可见肌 丝、密体 和多量 的线 粒体及 糖原 。肌纤维母 细 胞体积大 ，核 长形 ，核 膜欠规 则 ，胞质丰富 ，有较多线粒 体；大 部分线粒体肿胀 ，脊消失 ，有空泡 变 性 ，胞质 内糖原 分布不均 匀，密集成堆。病变 以Ｕ Ｊ Ｐ处最 为明显 ，
肾盂输尿管连接部梗阻手术治疗34例临床分析
Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｄ ｅ ｅ ｇ ｕ ｅ ｅ ｏ ｎ ｃ ｉ ｎ ｄ ｐ ｒ ｍｅ ｔｏ ｔ ｕ ｔｏ Ｋｉ ｎ ｙ Ｍ ｅ ｇ ｆ ｒ ｈ ｅ ｈ ｉ ｕ ｙ ｒ ｓ Ｋｉ ｎ ｙ Ｍ ｎ ｒ ｔ ｒｃ ｎ ｅ ｔｏ ｅ ａ ｔ ｎ ｂｓ ｒ ｃ ｉ ｎ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍｓ ｔ ｅ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ
３ ｘ ｍ ｐｅＵＰ Ｏ ａｉｎ ３ｒ ｕ ｉｅＡｎｄ ｒｏ ４ｅ ａ ｌ Ｊ ｐ ｔｅ ｔ２ ｏ ｔｎ ｅｓ ｎｉ Ｈｙ ｓｔ ｒａ ｓｔ ｅｒｎａ ｅｖｓｆｒ ｎ ｅ ｈ ｉｕ １ ｏ ｔｎ ｎｅ ｏ ｂ ｅ ｋ ｈ ｅ ｌｐ ｌｉ ｏ ｍｉｇｔ ｃ ｎｑ ｅ； １ｒｕ ｉｅｍｕｓ ｏ ｂ ｅ ｋ ｈｅｒｎ ｌｐ ｌｉ ｏ ｍ— ｔｔ ｒａ ｓｔ ｅ ａ ｅｖｓｆｒ
ｉ ｇ ｔ ｃ ｎ ｑ ． ｓ ｌｓ ３ ｘａ ｌ ｓ ｍａ ｏ ｌ － ｕ ｉｉ ｆ ｒ ３ ３ ｎ ｈ ， ８ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｙ ｐ ｎｄ ｎ ｅ ｕｃ ｓ ｏ ｖ ｏ ｓｙ （ ６ ） ３ ｅ ａ ｌ ｕ ｅ ｎ ｅ ｈ ｉ ｕｅ Ｒｅ ｕ ｔ ： ４ ｅ ｍｐ ｅ ｋｅａ ｆ ｌ ｏｗ－ ｐ ｖ ｓｔ ｏ ～ ０ ｍｏ ｔ ｓ ２ ｘ ｍｐ ｅ ｋ ｄ ｅ ｏ ｉ ｇ ｒ ｄ ｅ ｂ ｉ ｕ ｌ ８ ． ｘ ｍｐ ｅ ｐ ｒ ｇ ｏ ｅ ｌ ｌ ｓ ｅ ｔｌ ｏ ｅ ｓ ｌ ｔ ｎ ｏ ｙ ｔ ｐ ａ ｂ ｏ ｄ ｖ ｓ ｅ ｕ — ｏ ｆ ｐ ｔ ｎ ． ｅ ａ ｓ ｈ ｉ ｎｅ ｏｎ ｉ ｇ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｃ ａ ｇ ｓ ｎ ｔ ｏ ｖｏ ｌ ａ ｏ ｔ ｈ ｏ ｄ ｃ ｌ ｏ ｅ ｂ ｌ ｏ ｓ ｏ ｕ ｉ ｒｄ ｓ ｏ ｉ ｌ ｏ ｅ ｓ ｌｃ ｔ ｕ ｏ ｆ ａ ｉ ｔ ｂ ｃ ｕ ｅ ｔ ｅ ｋ ｄ ｙ ｐ ｄｎ ｅ ｈ ｉ ｕ ｈ ｎ ｅ ｏ ｂ ｉｕｓｙ， ｄ ｐ ｓ ｔ ｅ ｅ
后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗22例肾盂输尿管连接部梗阻临床观察
间隙 ，压 力 １ — ５ｍｍ Ｈ ＿ ３ １ ｇ１ ］ 入 １ ｍ Ｔｏ ａ，用腹 腔 镜钝 盂 成形术，解剖结构清晰 ，手术视野开 阔，但存在操作 中易对腹 。置 ０ｍ ｒｃ ｒ 腔脏器损伤，解剖结构 中肾盂位于。 肾血管后方，对手术操作大大 １ ０ｍｍ、５ｍｍ Ｔｏａ。将腹膜 外脂肪推 向腹侧 ，认 清腰大肌 、腹 增 加了难度，患者出现并发症较多。近年来腹腔镜技术 的发展 和 ｒｃｒ 膜 返折等解剖标 志，沿腰大肌前缘充分切开 肾周筋膜 ，将 肾下极 进 一步完善，采取 腹膜后进行手术 ，虽然缺乏 显著的解剖标 志，
经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 《 外 学 究 第ｌ卷第９ 总 ６期）０ ￣３ ｉｇ ａ ｔ ｉ 中 医 研 》 Ｏ ｈ 期（ 第１ ２２ｇｆ １ １ ｌ
后腹腔镜离断式 肾盂成形术治疗２ ￣ 肾盂输尿管 ２１ Ｊ 连 接 部梗 阻临床 观 察
徐超凡①
【 关键词 】 肾盂成 形术 ； 梗阻 ； 后腹腔镜离断式。 肾盂成形术
留置双 Ｊ ８ １ 周后经膀胱镜取 出。 管 —２
２ 结 果
手术 ，选择 经腹腔途径手术更安全。 后腹腔镜离断式 肾盂成形术术中由于气 腹压力的原 因，镜下 观察到的肾盂扩张程度和实际情况不同，明显小于实际情况 ，并
且 腹腔镜 手术 无法进 行手指 触摸。在手术过程 中进行 肾盂 裁 剪 时要充分考虑气腹压 力因素造 成的肾盂形态 的变小，对 肾盂裁 剪
中图分类号 Ｒ ９． ６９ ２ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）９ ０ ３ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２０ — １ ２ ０
肾盂输 尿管 连接 部 （ ｅｏ ｅ ｉ ｕｃｉ ，ｕ Ｊ 梗 阻临床 上 ｕ ｒｐ ｌ ｃ ｎｔ ｎ Ｐ ） ｖｊ ｏ
后腹腔镜下Anderson-Hynes术治疗肾盂输尿管连接部梗阻附19例报告
� 畅 术后留置三腔气囊尿管 � 持续膀胱冲洗 安全 并发症少 � � 对 前列 腺增 生合 并膀 胱结 石处 理 我们 初 步体 会 到 2 结果 � � ( 1) 在电视监控下行 钬激光碎石 时 可辨 认周围组织 关系
2
钬激光碎石使结石破碎 此种碎石过程基
(收稿
20 10-0 1-3 1)
后腹腔镜下 附 例报告
马 宏武 程传 宇 王安 奇 贾豫 东
邓州 4 74 15 0 河南邓州市第一人民医院泌尿外科
术治疗肾盂输尿管连接部ห้องสมุดไป่ตู้阻
摘要
目的
探讨后腹腔镜下 � 术治疗肾盂输尿管连接部梗阻 (U PJO )的方法和效果 方法 A -H 结果
回顾性分析
采用后腹腔途径行 � A � -H 术治疗 19 例 U PJO 患者的临床资料 术后随访 2� 24 个月
19 例患者手术均顺利完
成 静脉尿路造影 � (I U ) 显示造影剂通过 � � � � � � � � � � � U PJ 良好 积水均有不同程度改善 结论 后腹 腔镜下 A -H 术治疗 U PJO � 具有创伤小 恢复快 � 疗效显著等优点 有望取代开放手术 成为 U PJO 治疗的首选方法 关键词 后腹腔镜 A -H 术 肾盂输尿管连接部梗阻 100 7-89 91(2010) 02-0 06 5 -03
河南外科学杂志 � � � 2010 � � � 年 � 3 � 月第 � 16 卷第 2 期 H EN AN JO U R NAL O F S U R G E R M . 2010 . 16 N . 2
微通道辅助腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻
替 ｃ ， 腹 。按 腹 腔 镜 操 作 常规 进 入 肾盂 输 尿 管 连 接 部 ， 之 直 视下 用 开 放 手 术 器 械 行 离 断性 肾 盂 成 形 术 。观 察 手 术 ｏ 气 继 时 间 、 中出 血量 、 中副 损 伤 、 后 并 发 症 及 患 者 康 复 情 况 等 。 结 果 术 术 术 ５ ６例 手 术 全 部 成 功 ， 术 平 均 （０±２ ） ｉ， 手 ３ ０ ｍｎ 术 中 出血 量 ＜ ０ｍ ， 后 平 均 住 院 （ ．０－ ．５ ｄ 围术 期 无 并 发 症 发 生 。 术 后 随 访 ５～１ １ ｌ 术 ４０ ＆ ７） ， － ０ ８个 月 ， 盂 输 尿 管 吻 合 口无 狭 肾 窄 ， 积 水得 到改 善 。 结 论 肾 微 通 道 辅 助 腹 腔 镜 离 断性 肾盂 成 形 术 免 除 了 Ｃ ， 腹 引起 的 不 良反 应 ， 加 安 全 ， 可 在 Ｏ 气 更 并 直视 下 用 普 通 手 术 器 械操 作 ， 手术 更 方 便 。
无 效 ， 予 环 磷 酰 胺 、 公 藤 等 治 疗 仍 无 效 。 此 后 又 就 诊 给 雷
性 、 清铜 蓝 蛋 白降 低 ， 诊 ＨＬ 血 确 Ｄ。此 外 ， 重 视 儿 童 入 要
托、 入学 体检 的肝 功能 检测 ， 早 发现症 状前 期 型 ＨＬ 及 Ｄ患
儿， 尤其 对 ＨＬ Ｄ患儿 亲 属进 行 筛 查 是 早期 发现 本 病 最 有
（ 收稿 时 间 ：０ ９ １ — １ ２ ０ —２ １ ）
Ｈ ｅ ｇ阳性 ， 外 院 诊 断 为 急 性 肝 炎 ， 经 相 应 治 疗 ， ＢＡ 在 但 患
儿反 复 出现黄疸 、 功 能异 常 ， 我 院后 查 角膜 Ｋ Ｆ环 阳 肝 转
离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻11例
１１ 一般 资料 本组 １ 例 ， ７例 ， ４例 ； 龄 ． １ 男 女 年
１ ４ １～ ４岁 。病 变 位 于左 侧 ８例 ， 侧 ３例 ， 发 结 右 并 石 ２例 。有腰部 酸痛 症 状者 ４例 ， 有 血 尿且 腰 部 伴 能触及包块 ２例 ， 检发 现 ６例 。１ 体 １例均 行静 脉 肾
个月 ； 反 ， 相 拔牙 者 、 牙 关 系为 远 中尖 对 尖或 完 全 磨 远 中、 前牙 覆殆覆 盖关 系为 Ⅱ度甚 至 Ⅲ度 者 ， 引时 牵 间明显延 长 ， ８～ ６个月 。其 中 １ １ 为 １ 例 ３岁男 性 牵 引ｌ ６个月 ， 治时 间 ３ 矫 ０个月 ， 因为该 患者未 认 真 是 进 行 Ⅱ类牵 引 ， 造成 磨 牙关 系 调整 的时 间 明显 长 于 别 的患者 ， 以 Ⅱ类 牵 引效 果 的好 坏 还要 取 决 于患 所 者是 否认 真进 行 Ⅱ类 牵 引 Ｊ 。认 真 牵 引 的磨 牙 关
７月 至 ２ ０ ０ ８年 ６月 ， 院采用 离 断式 肾盂 成 形术 治 我 疗 ｕＪ 阻１ Ｐ梗 １例 ， 效 良好 ， 疗 现作报 道 。 １ 资料与 方法
下极 和 Ｕ Ｊ Ｐ。术 中在游离输 尿管 时注 意保 留其周 围 组 织 。沿 标志线 剪裁 多 余 的 肾盂 ， 意切 除 的 肾盂 注
５ ８
ＪＢ ｎ ｂ ｄ Ｃ ｌ，ａ ｕ ｒ ０ ０， １３ Ｎ ． ｅ ｇ ｕ Ｍｅ ｏｌＪ ｎ ａｙ２ １ Ｖｏ． ５， ｏ １
斜ｒ； ２ 其次 ， 未拔 牙 的 、 牙关 系 为 中性 偏 远 中 、 磨 前 牙覆胎覆 盖关 系 为 Ｉ 者 ， 引 时 间较 短 ， ４— 度 牵 为 ７
手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床分析
吉林 医学２ １年６ ００ Ｂ第 ３卷第 １期 １ ８
手 术治疗 肾盂输尿 管连接部梗 阻的临床 分析
李绪 鲲 ，雷 波 １四川省泸州市医学 院附属中医院泌尿外科 ，四川 泸州 ；２四川省泸州市医学院附属 中医院Ｉ Ｕ，四川 泸州 （． Ｃ
６ ６ ０） ４０
［ 要】目的 ：探讨 肾孟 输尿 管连接 部梗 阻（ ＰＯ 的手术 治疗 方法 。方 法 ：３例 Ｕ Ｊ 患 者 中２ 例行 Ａ ｄｒ ｎＨ ｎｓ 断 肾盂 成形 摘 Ｕ Ｊ） ４ ＰＯ ３ ｎｅｓ － ｙｅ离 ｏ
患 者 ，术后 肾积 水 因变化 不明 显 ，被 迫再 行Ａｎ ｅｓｎ Ｈ ｎ ｓ ｄ ｒ — ｙ ｅ 术治 ｏ
愈。
［】 １ 姚茂新， 施晓雷， 肖家全， 输尿管非结石性梗阻的病因及诊断 等．
ｆ． Ｊ 临床泌尿外 科 杂志 ， ０ ， （） １ ］ ２ ６１ １： ． ０ ７ １
［】 昭 铸， 大朋 ， 连杰 ， 肾盂输 尿管 成形 术后 再 狭窄 的原 因 ２李 姜 宋 等． 分析 及处理 ［． 儿科 临床杂 志， ０ ，１ ３： １． Ｊ实用 】 ２ ６２（ ） ６３ ０ ２ １
１１ 一般 资料 ：３ 例患 者 中 ，男２ 例 ，女 ８ ；年龄 ５— ２ ， ． ４ ５ 例 ５岁
平均 （ ０４ ． ２ Ｏ４ － ５）岁 。２ 例在左 侧 ，１ 例在 右侧 ，３ 为双 侧 。 １ Ｏ 例 ２ 例 临床 表 现 主要 为 腰痛 或 不适 ，３ 肉眼 血尿 ，２ ３ 例 例有 腹 部肿 块 ，６ 为偶 发者 。其 中３ 并发 泌尿 系感染 ，ｌ例并 发肾结 石 。 例 例 ２
３ 病 因 ：许多 因 素可 以造 成 肾盂输 尿 管连 接 部狭 窄 ，常 见 有 ． １
肾盂输尿管连接部梗阻的开放手术治疗
临床研 究 ・
２１ ０ ０年 １ ２月 学 术版 卜半月 总第 ２ ３期 ２
Ｃ ｉ Ｈ ａｈ ｈｎ ｅ ｌ ａ ｔ
纤 维 蛋 ［与血 管活 性物 质冲 出腹腔 ， 』 使病 理变 化 逆转 。 减少 腹
腔 内分 隔 、粘 连 。减轻 腹膜 水肿 ， 有利于 肠蠕 动 。 ２ ． 肠 道 是人 体最 人 的贮 菌库 ，其 中 厌氧 菌 数 量最 多 ， ５ ｆ能抑 制需 钣茵 过 发繁 殖 。 ｊ ． 急性 弥漫 性 腹膜 炎病 人 由于抵 抗 力
ｒ ， 易产 生 内源 性 肠道 茼 易位至 腹腔 ， 甲俏 对肠 道 绌 降 极 而
菌 有 良好 疗 效 ，术 中麻 Ｊ 甲硝 唑冲 洗 切 Ｉ 及 腹腔 有 卓 著成 效 Ｈ 】
［＿ ２
。
［】现 代普 通外 科 ［］杭 州 ：浙 江科 学技 术 出版社 ，２ ０． １ Ｍ． ５ ０ ［】 药物； 疗急 性化脓 性 腹膜 炎疗 效分 析 ［］ 福建 医药杂志 ， ２ 台 Ｊ．
残 留肾功 能＜ Ｏ １％，对侧 肾 功能 正常 而 行肾切 除手 术 ４例 ，余 ６ ４例均 行 Ａ ｄｒ ｎＨ ｎｓ ｎｅｓ ． ｙ ｅ 离断 性 肾盂 成形 术 。术 中适度 游 离 ｏ 肾盂及 上段 输 管 ， 除狭 窄段 输尿 管 ， 切 根据 肾盂 扩 张 形态和 程度 设 计剪 裁 多余 。盂 ，输尿 管斜 行 切开 约 １ －． ｍ 后 与 肾 ．１ｃ Ｏ ５
１ 例 、中度 ５ ４ ０例重 度 １ ，惠 肾不显 影 ４例 。７ 例 均 手术 ，其 中 隔离性 肾盂成 型 手术 ６ 例 、纤 维 条索或迷 走 血 管切 断 ６ ６例 ４ ４ 例 、患 者无 功能 行 肾切 除 ４例 。 结 果 ６ ４例 行 离断 肾盂 成形 术 者随访 ６个 月一 ８年 ，平均 ３ ８个 月 ，Ｂ超及 Ｉ ｕ 检 查提 示 Ｖ
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肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗【摘要】目的：探讨开放性或后腹腔镜下各种肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction upjo）疗效。
方法：2002年1月-2013年1月采用开放性或后腹腔镜下各种肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻186例，离断性肾盂成形术（anderson-hynes法）111例（其中后腹腔镜下18例），非离断性肾盂成形术75例（其中后腹腔镜下12例）。
结果：本组186例中离断性肾盂成形术111例，非离断性肾盂成形术75例，两种手术方法的疗效比较采用χ2检验，差异有高度显著性意义（p 二、手术方式的选择：离断性肾盂成形术最能满足上述要求，恢复正常连接处的漏斗状；而非离断性的各种肾盂成形术尽管扩大了连接处的管腔，但不能从根本上去除原因。
本组接受离断性肾盂成形术者111例随访其中99例肾积水明显减轻，12例肾积水为明显改善但未加重，后者中肾积水未恢复原因为发病后不及时就诊，肾盂积水扩张，最后肾盂代偿不了，引起肾盏积水，肾盏扩张时间长而纤维化，术后仍是不能缩小所致。
非离断性肾盂成形术随访75例中，1例积水加重，2例后腹腔镜下v-y性肾盂成形术者漏尿，更换双“j”管后漏尿逐渐停止，肾积水加重，开放进去行离断性肾盂成形术后临床治愈，26例术后无变化。
李健等【2】报道非离断性肾盂成形术69例有效率60.9%，离断性肾盂成形术有效率88.6%。
曽甫清【3】等认为粘连带或纤维带压迫，多数情况下并非upjo的原发梗阻因素，可能为肾盂积水后移位成为继发性梗阻性因素，而
长期的压迫可导致输尿管壁异常，仅行血管或索带离断的成形术不能解除已发生病理改变的输尿管段的问题，因此主张对此情况也行离断性肾盂成形术。
三、术中注意事项：1.狭窄部远端还有梗阻时争取同期处理；
2.切断输尿管前，于自然状态下辨清其内侧和外侧，以细丝线在外侧面缝合1针作为标志，以防与肾盂唇状瓣吻合时输尿管扭转；
3.输尿管斜形吻合口应正对肾盂内侧，以利于输尿管蠕动波的传递和尿液引流；
4.输尿管斜面纵向切开以加大吻合口口径，确保连接处成漏斗状吻合且通常；肾盂扩展成囊状直径大约5cm者要行肾盂前后壁裁剪最低位与输尿管呈漏斗状吻合；
5.用4-0可吸收线无张力吻合，避免缝合过多造成向内突出的皱壁，肌层对合需整齐，以利于输尿管的肌原性传到，肾盂成形术后主要的并发症为吻合口梗阻和泌尿系感染，预防的关键在于术中精细操作，彻底切除病变部位，缝合严密，留置支架管和肾盂造瘘管，防止吻合口漏尿及输尿管扭曲，术后加强抗炎加强治疗。
如吻合口通过不畅，延期1-3个月拔出支架管，随着吻合口水肿及炎症的消退，再试拔管，一般能获得成功，否则应再次手术。
6.术后支架管的选择和放置也很关键。
因其具有吻合口支架和引流尿液的双重作用，可减少尿液外渗并降低肾内压，有利于肾功能的早期恢复。
尽管对支架管和造瘘管的放置尚有争议，但大多数人主张放置支架管引流而不放置造瘘管，以双j管内引流为佳。
其优点：封闭式内引流，管腔较细，有管腔引流和管周引流的双重作用：引流通畅，避免肾造瘘和支架引流的缺点，
研究表明，双j管内引流能减少吻合口漏，内支架管还可防止因术后早期输尿管扭曲引起的再梗阻：双j管表面经哇化处理后对组织刺激小，局部反应轻，有利于吻合口的愈合：术后切口愈合好，住院时间缩短。
术后常规保留双j管6～8周，儿童根据射长剪除超出皮下的多余部分，但必须平肾实质表面扎紧，以防形成肾周假性尿囊肿【4-8】。
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