肾盂输尿管连接部

• 异位血管：对UPJ梗阻的影响存在争议 1. UPJ或输尿管本身的病变导致肾盂扩张
2. 另一些研究认为异位血管处理后梗阻可获 得改善 • 但无论如何，异位血管对UPJ尤其是内镜下 UPJ内切开是一个不利因素
• 其他：UPJ部位的肿瘤、结石、炎症或手术 后的狭窄等。
• 临床表现：小儿可见腰部包块，儿童或成 人可间歇性腰痛，有时合并恶心、呕吐， 血尿，有时合并上尿路感染，有时可有镜 下血尿或脓尿。
三、输尿管镜内切开术：禁忌症包括梗阻段 较长，若UPJ合并肾盂、肾盏结石，最好采 用经皮肾镜或腹腔镜手术。 有报道随访5年，输尿管钬激光UPJ梗阻切 开成功率70%-80%，Conlin将异位血管直径 超过4mm的病例剔出，最终成功率为91%。
开放手术
• 基本原则：吻合口应尽量宽大，吻合后应 达到密封的效果，而且没有张力。吻合后 UPJ位置应呈一个漏斗状，以利尿液的排出。
• 输尿管-肾盏吻合术： 适用于肾内型肾盂 伴UPJ
• 腹腔镜肾盂成形术：适应证、禁忌症与开 放手术相似。
• 手术要求：达到无张力缝合及不漏尿，肾 盂形成漏斗状引流，缓解临床症状，保护 肾功能。
• 诊断： 1. 静脉肾盂造影：显影延迟、肾盂扩张 2. 超声：婴幼儿 3. 利尿性肾图：定量评估肾功能和梗阻情况， 可预测解除梗阻后肾功能恢复情况，进行 梗阻程度分级。
治疗
• 内镜：它的成功率并不能达到传统开放手 术的水平，但严格的病例选择可以使治疗 的成功率显著提高。术前需仔细考虑肾积 水的程度、对侧肾功能、是否伴发结石以 及是否存在异位血管。
肾盂输尿管连接部狭窄
李小朋
UPJ发病机制
1. 部分输尿管蠕动异常：螺旋行走形的肌肉 被异常的纵行肌束或纤维组织代替。（术 中切除足够长度） 2. 输尿管真性狭窄（胶原沉淀）。
3. 输尿管的粘膜及肌肉向内折叠，这种褶皱 可被输尿管外膜连在一起，肉眼上表现为 输尿管外的粘连或束带。原发或继发的输 尿管成角
• 治疗原则：包括全层切开梗阻的近端输尿 管（从粘膜至肾周脂肪）
一、经皮肾镜UPJ梗阻内切开术 1. 适应症：UPJ梗阻合并症状，合并肾功能损 害，合并上尿路结石或感染，或梗阻后继 发高血压。
2. 禁忌症：梗阻段较长（＞2cm），伴活动性 感染，或未治疗的凝血系统异常。
二、带气囊的电导线内切开术
• 切断再吻合术：手术治疗首选方案，适用 于各种UPJ梗阻患者。但对于输尿管近端较 长段狭窄或者多发狭窄的患者，此手术并பைடு நூலகம்不适合。肾内型肾盂合并UPJ，积水不明显 时，也不适用。
• 转肾盂瓣技术 1. Foley YV成形术：治疗输尿管高位进入肾盂 2. Culp-DeWeerd 螺旋形肾盂瓣：适用于大的 肾外形肾盂积水，输尿管进入肾盂的位置 多位于肾盂下端，呈垂直状态。 3. Scardino-Prince垂直肾盂瓣：适用于大的肾 外形肾盂积水，UPJ位于肾盂最低部位中央 的位置。