肾盂输尿管连接部
肾盂输尿管连接部
结构特点
02
肾盂输尿管连接部疾病
肾盂输尿管连接部狭窄可能是由于先天性发育异常、炎症、手术损伤等原因导致。
病因
症状
治疗
肾盂输尿管连接部狭窄可能导致腰部疼痛、血尿、尿路感染等症状。
肾盂输尿管连接部狭窄的治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术、手术等。
03
02
01
肾盂输尿管连接部狭窄
肾盂输尿管连接部结石可能是由于尿液中的晶体物质在肾盂输尿管连接部沉积形成。
肾盂输尿管连接部肿瘤的治疗方法包括手术切除、放化疗等。
治疗
肾盂输尿管连接部肿瘤
其他疾病
病因
其他疾病可能包括肾盂输尿管连接部的炎症、粘连等。
症状
其他疾病可能导致腰部疼痛、血尿等症状。
治疗
其他疾病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
03
肾盂输尿管连接部手术
肾盂输尿管连接部狭窄手术
肾盂输尿管连接部狭窄是常见的泌尿系统疾病，可能导致尿液排出受阻，引起肾积水等并发症。手术是治疗该疾病的有效手段。
病因
肾盂输尿管连接部结石可能导致腰部疼痛、血尿、尿路感染等症状。
症状
肾盂输尿管连接部结石的治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术、手术等。
治疗
肾盂输尿管连接部结石
肾盂输尿管连接部肿瘤可能是由于长期慢性炎症刺激、遗传因素等原因导致。
病因
肾盂输尿管连接部肿瘤可能导致腰部疼痛、血尿、腹部肿块等症状。
症状
心理支持
家庭成员应了解患者的病情和治疗情况，协助患者进行康复训练和日常护理。
家庭护理
康复与护理
05
肾盂输尿管连接部研究进展
研究现状
肾盂输尿管连接部是肾脏尿液排入输尿管的狭窄部位，其结构和功能异常可能导致尿流梗阻和肾积水等病症。
肾盂输尿管连接部梗阻24例治疗分析
肾盂输尿管连接部梗阻２４例治疗分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.018资料与方法2001～2007年肾盂输尿管连接部梗阻病人24例，男16例，女8例；年龄7～52岁，平均23岁。
本组以先天性病变居多，症状多不明显，主要为腰腹部间歇性隐痛和胀痛。
其中肾绞痛和血尿15例，伴有肾结石6例，出现继发性高压2例。
手术方法：梗阻部位输尿管，祛除扩大的部分肾盂组织，使肾盂下端呈舌状，用可吸收线自上而下缝合肾盂至最下端留下约115cm，与输尿管斜行断端吻合，术中放置双“j”管内引流，于术后3 个月经膀胱镜下拔除。
年龄＜13岁者放置国产肾造瘘支架管外引流，术后4～8周根据吻合口通畅情况按常规拔管指征拔管。
术中肾盂切口旁常规放置引流管，术后根据引流量酌情拔除。
结果全组患者术后未发生感染、漏尿等并发症，双j管及肾造瘘支架管如期拔除。
除4例肾切除者外，20例自觉症状消失或明显好转，b超检查提示肾盂积水有不同程度减轻，排泄性尿路造影检查(ivu)示患肾功能恢复良好，扩张的肾盂肾盏缩小，输尿管显影。
讨论导致肾盂输尿管连接部梗阻的病因：①肾盂输尿管连接部梗阻狭窄：可为管腔内或管腔外狭窄，但管腔内狭窄多为先天性，可因输尿管黏膜皱襞的聚集而发生功能性狭窄，亦可为外鞘膜分离导致黏膜皱襞纵行伸直而发生器质性狭窄；②迷走血管：多见于右侧迷走的动脉，亦称肾副动脉或异位血管，迷走静脉少见；③输尿管高位附着：系因胚胎时期输尿管芽进入后肾的上极，并且肾盂继续向足侧发展，导致肾盂内尿液排出不畅，常伴有肾旋转不良；④纤维束带：可发生在puj的前方、后方或侧方，可纵行亦可呈帆状粘连，可压迫、牵拉输尿管而致输尿管扭曲、成角或扭结导致狭窄；⑤肾旋转不良：系因异常旋转时肾盂输尿管交界处产生扭曲、狭窄，输尿管跨越肾下极处也可受压，而导致蠕动障碍和通过不畅，多为双侧；⑥输尿管瓣膜形成：可为先天性，亦可为炎性瓣膜形成。
肾盂输尿管连接部梗阻危害及预防PPT
什么是肾盂输尿管连接部梗阻？
病因
常见的病因包括先天性畸形、结石、肿瘤等。 不同的病因会影响治疗方案和预后。
什么是肾盂输尿管连接部梗阻？
症状
患者可能会出现腰痛、血尿、尿频等症状。 症状的严重程度与梗阻的程度有关。
为什么肾盂输尿管连接部梗 阻危害大？
为什么肾盂输尿管连接部梗阻危害大？
肾盂输尿管连接部梗阻的危 害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是肾盂输尿管连接部梗阻？ 2. 为什么肾盂输尿管连接部梗阻危害大？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防肾盂输尿管连接部梗阻？ 5. 总结与展望
什么是肾盂输尿管连接部梗 阻？
什么是肾盂输尿管连接部梗阻？
定义
肾盂输尿管连接部梗阻是指尿液从肾盂流向输尿 管的通道受阻。
医生会根据症状和检查结果制定个性化的治疗方 案。
如何预防肾盂输尿管连接部 梗阻？
如何预防肾盂输尿管连接部梗阻？
保持水分
每天确保足够的水分摄入，以防止结石形成。
建议每天饮用2-3升水，具体情况根据个人需要调 整。
如何预防肾盂输尿管连接部梗阻？
健康饮食
合理安排饮食，避免高盐、高草酸的食物。 均衡饮食有助于维持泌尿系统健康。
如何预防肾盂输尿管连接部梗阻？
定期体检
建议定期进行泌尿系统的超声检查，早期发现问 题。
尤其是有家族史或高风险因素的人群。
总结与展望
总结与展望
综合管理
通过健康的生活方式及定期检查，可以有效降低 梗阻风险。
早期发现和干预是预防肾损伤的重要措施。
总结与展望
科技进步
随着医学技术的发展，肾盂输尿管梗阻的治疗手 段越来越丰富。
肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)及离断成型术
临床诊断
1、腹部肿块：在新生儿及婴儿常以腹部无痛性肿块 就诊。触诊肿块多呈囊性感，表面光滑，无压痛 ，部分患者有肿块大小变化病史。 2、疼痛：除婴幼儿外，绝大多数病儿均能陈述上腹 部痛和脐周疼痛，腹痛多为间歇性并伴呕吐，颇 像胃肠道疾患。大量饮水后出现腰痛是该病的一 大特点，是肾盂因利尿突然扩张而引起的疼痛。 另外还可因合并的结石活动或血块堵塞而引起绞 痛。 3、血尿：血尿发生率在10%～30%左右，可因肾盂 内压力增高，肾髓质血管断裂所致，也可由感染 或结石引起。
6、MRI：MRI已被广泛应用于尿流梗阻性疾病的诊 断。尤其是MR尿路成像（MRU）对梗阻的定位 及定性诊断很有帮助，其影像与尿路造影相似。 由于MRU不需使用含碘的造影剂和插管技术就可 显示尿路情况，患者安全、无创伤、无并发症， 尤其是在肾功能严重破坏并有尿路梗阻时更为适 合。 7、CTU：螺旋CT增强扫描+三维重建，可以替代 IVP，现临床中运用较多。但患侧肾功能重度受损 时，则显示不良或无法显示。
３输尿管结核
输尿管结核可因输尿管壁结核病变致输尿管狭窄 。但输尿管结核很少是原发性的，均继发于肾结 核。早期有结核的全身症状，如食欲不振、消瘦 、盗汗、低热等，并有尿频、尿急、尿痛等膀胱 刺激症状。B超、IVU或逆行尿路造影检查除显示 肾输尿管积水外，尚表现肾盂肾盏破坏并有空洞 ，输尿管呈串珠样狭窄改变，管壁僵硬，表面不 光滑。
肾盂输尿管连接处狭窄的诊断及治疗
腹 腔途径虽操作空间较小 ， 肾盂暴露及 寻找 、 但 显露 狭窄段 较易 ， 对腔 内缝合 、 打结等操作并无明显影响 ； 目前应用多 于
腹腔入路。临床 中经常采 用 的腹 腔镜 。 肾盂成形 术有 Ａ ｄｒ ｎ ｅ— ｓｎＨ ｎ ｓ ｏ— ｙ ｅ 成形 术 、 ｏｅ — 成 形术 、 状 肾盂 瓣 成 形 术 、 Ｆ ｌ ＹＶ ｙ 舌
盂成形 术 ， 关键是建立 下垂 的斜槽 ， 作要点 为于输 尿管狭 操
窄段之下切 断并剪成压舌板形之后 ， 在肾盂输尿管交 界处作
～
ＵＪ Ｐ Ｏ手术治疗 的 目的在于解 除梗 阻 ， 避免 肾积水 进一
步发 展 。
切 １弯向肾门 ， ３ 然后 向上弯 向肾盂上缘 ， 以后 向下 张开在
肾盂成形术 ， 切除狭窄段 ， 除梗 阻及发育异常 的肌细胞 ； 去 目 前其 已成为治疗 Ｕ Ｊ Ｐ Ｏ所致 肾积 水 的主要术 式 Ｊ 。李惠 长 等 报道 ， 断性 双叶舌状 肾盂瓣成形术 既能充分切除 肾盂 离
输尿管连接部病变组 织和病理 改变 明显的扩张 肾盂及缩 小
肾 内腔 ， 又能 使 肾盂瓣 与输 尿管 在无 张力 下 吻合 。金 讯波 等 采用离断倒转肾盂瓣肾盂输尿管成形术治疗 长段 Ｕ Ｊ ＰＯ 所致 。 肾积水 ， 中沿扩 张 的肾盂纵 轴前 后剖 开 至 。 底部 术 肾盂 ２ ０～ ． ｍ处翻转。 ． ２ ５ｃ 肾盂壁瓣 ， 形成新 的肾盂及 上段 。术后 检查示肾积水明显减轻 ， 吻合 口通畅 。开放手术的不足之处 是 手术 创伤大 ， 患者恢复慢 。在无腹腔镜设备的基层单位或
利尿可 引起 明显 的腰 腹痛 ， 因肾盂多在第二腰椎上缘水 平移 行 为输 尿管 ， 在此处多方位多切面扫查 向下追踪可 明确 梗阻
肾盂输尿管连接部梗阻的影像学分析
肾盂输尿管连接部梗阻的影像学分析目的：探讨肾盂输尿管连接部梗阻(PUJO)的病因分析、X线、CT表现，提高影像检查对先天性PUJO诊断的准确性。
方法：采用排泄性静脉尿路造影(IVU)、CT检查及其他相关检查诊断PUJO 11例。
结果：11例均能够显示梗阻的连接部形态特征及尿路积水情况，经手术治疗后病理确认。
结论：尿路造影结合CT扫描是诊断PUJO常用且有效的手段，对定性诊断及鉴别诊断具有重要意义。
标签：肾盂输尿管连接部；梗阻；静脉尿路造影肾盂输尿管连接部梗阻是小儿引起原发性肾积水的主要原因，由于梗阻部位较高，临床症状往往不明显，可有间断或逐渐加重的腹部疼痛和血尿，有时可触及中腹部包块。
笔者就2000年1月～2008年1月经手术证实的11例先天性PUJO 的X线资料进行总结，以提高对本病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料11例患者中，男8例，女3例；年龄1个月～16岁。
病变于右侧2例，左侧3例，双侧6例。
本组病例临床症状多不明显，出现血尿4例，6例可触摸到腹部包块。
均常规行B超检查，提示有不同程度肾积水。
1.2 方法使用500 mA数字胃肠X线机，行电视透视下腹部平片加排泄性静脉尿路造影，无须压迫腹部。
对比剂为欧乃派克，1.5 ml/kg，最大剂量为60 ml。
11例中延迟2 h以上者10例，平均延迟4.5 h，最长达24 h。
9例行IVU后CT扫描，6例进行磁共振尿路成像，1例行逆行IVU后CT扫描。
2 结果11例X线均显示不同程度肾积水，中到重度9例，轻度2例。
肾盂巨大，突出肾门外，呈球形或网球拍样改变，与积水较轻的肾盏构成“赤足状”改变。
肾盂输尿管连接部狭窄8例，IVU示肾盂输尿管连接部呈截断改变6例，狭窄段清楚显示4例。
肾盂高位出口1例，表现为肾盂输尿管连接部不在肾盂的最低点，而移向其内侧缘的头侧较高位，正常肾盂下缘的凹入弧形消失，输尿管上缘的高处成锐角进入壶腹状的肾盂。
肾脏旋转异常3例，1例为单侧，2例为双侧马蹄肾，肾轴异常，肾盂开口于外侧，输尿管上段向外弯曲，而中下段则向内侧弯曲。
肾盂输尿管连接部狭窄和连接部梗阻性肾积水临床路径
行开放或经腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术 （ICD-9-CM-3:55.87）。
（四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水 疾病编码（ICD-10：N13.000）。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也 不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、C 反应蛋白、血型、尿常规、
疗
期注意事项
及注意事项
工 □ 签署手术知情同意书、输血 □ 完成术后病程记录及手术记
作
同意书
录
□ 观察病情 □ 观察引流量 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 嘱患者可以下地活动，
以预防下肢静脉血栓
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎糖尿病饮食
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10-14 天
时间
住院第 1-3 天
住院第 4 天 （手术日）
住院第 5 天 （术后第 1 天）
□ 询问病史，体格检查
□ 术前预防使用抗菌药物
主 □ 完成医嘱
□ 术后标本送病理
诊 □ 向患者及家属交代围手术 □ 术后向患者及家属交待病情
1
但无扩张； （3）如有条件可行肾核素扫描检查，进一步明确肾功
能和梗阻肾引流情况； （4）逆行肾盂输尿管造影用于肾盂输尿管显影不佳病
例，可明确积水程度、病变部位、显示远端输尿管通畅情况； （5）CT 和 MRI 可用于积水较重及复杂病例检查； （6）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除
肾盂输尿管连接部梗阻病人的护理课件
如何评估护理效果？ 病人满意度
通过与病人沟通，了解其对护理服务的满意度。
病人满意度高有助于提升护理质量和改善治疗效 果。
谢谢观看
该病症可能由结石、肿瘤或先天性畸形等因素引 起。
什么是肾盂输尿管连接部梗阻？ 症状
常见症状包括腰痛、尿频、尿急、血尿等。
病人在症状明显时应及时就医以避免并发症。
什么是肾盂输尿管连接部梗阻？ 诊断
通过影像学检查（如B超、CT等）和尿液分析可 确诊该病症。
早期诊断对治疗效果至关重要。
病人护理的目标是什么？
若尿液出现明显改变（如血尿、浑浊），需 通知医生。
这些变化可能与病情相关，需进一步评估。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 症状改善
观察病人的症状是否有所缓解，如疼痛减轻、尿 量恢复等。
定期记录病人的主诉与临床指标。
如何评估护理效果？ 生命体征稳定
监测病人的生命体征是否稳定在正常范围内。
生命体征的变化可能反映病情进展。
如发生感染，应立即给予抗生素治疗。
如何进行病人护理？
如何进行病人护理？ 评估病情
定期评估病人的疼痛程度、尿液排出情况及生命 体征。
评估结果可帮助调整护理计划。
如何进行病人护理？ 心理支持
给予病人心理支持，帮助其缓解焦虑情绪。
可与病人沟通，分享治疗方案和预期效果。
如何进行病人护理？ 健康教育
向病人及家属普及疾病知识和术后护理注意事项 。
肾盂输尿管连接部梗阻病 人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是肾盂输尿管连接部梗阻？ 2. 病人护理的目标是什么？ 3. 如何进行病人护理？ 4. 何时寻求医生帮助？ 5. 如何评估护理效果？
什么是肾盂输尿管连接部梗阻 ？
腹腔镜肾盂输尿管连接部成形术
腹腔镜肾盂输尿管连接部成形术适应症：肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。
如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。
若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除术。
麻醉方式：全麻手术体位：侧卧位手术切口：侧卧位。
于腋后线第１２肋缘下长约２．０ｃｍ切口，切开皮肤后，用大号血管钳钝性分离腰部肌肉至腰背筋膜，手指进入腹膜后腔作钝性分离，置入自制扩张气囊进入腹膜后腔，充气或水４００～６００ｍｌ，保留３～５ｍｉｎ后，退出扩张气囊。
在手指引导或腹腔镜明视下，于腋前线肋缘下及腋中线髂骨上２ｃｍ处，分别置入５ｍｍ及１０ｍｍ套管。
腋中线套管置３０°观察镜，另两个套管置入操作器械。
充入ＣＯ２气体，压力一般在１．３～２．０ｋＰａ消毒范围：上至腋下两侧至前后中线下方至臀裂定点连线处物品准备：外腔镜包泌外腔镜器械超声刀高清镜头成像系统保温杯吸引器管引流管引流袋50毫升注射器11号刀片大皮针7号线腔镜小伤口贴vcp602 vcp311 术前评估：1，因为侧卧位评估局部皮肤情况和一般身体状况2、评估好患者的体型对肥胖者或偏瘦体型者做好固定3、有无其他并发症做好心理护理手术步骤及配合要点：1消毒皮肤铺单2 准备腔镜物品3 做第一切口递11号刀片切开，小弯钳一把，干纱布一块试血4钝性分离肌层至腹膜后间隙，5置入球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间6在第一切口置入穿刺套装，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体7置入内镜观察腹膜后情况8在可视下在肋腰点做一10mm戳卡，在腋前线肋下交界处做一5mm戳卡9 以超声刀纵形切开肾周筋膜，暴露肾下极，分离肾下极内侧，显示肾盂及输尿管上段，寻找并确定狭窄部位，完全游离输尿管上段及扩张的肾盂扩张积水切除狭窄段输尿管，剪去扩张的肾盂壁，切缘距肾实质１ｃｍ，使肾盂口成漏斗状。
保持肾盂内侧部分不完全离断，剪开狭窄部以下约１ｃｍ的正常输尿管。
肾盂输尿管连接部梗阻科普宣传PPT
为什么会发生肾盂输尿管连接 部梗阻？
为什么会发生肾盂输尿管连接部梗阻？ 先天性因素
一些人可能天生存在输尿管发育不良，导致 梗阻。
这种情况通常在儿童或青少年时期被发现。
为什么会发生肾盂输尿管连接部梗阻？
后天性因素
肾结石、肿瘤、感染或外伤等都可能引起梗 阻。
定期检查有助于及时发现潜在问题。
如何预防肾盂输尿管连接部梗 阻？
如何预防肾盂输尿管连接部梗阻？ 保持良好的饮水习惯
每天保证足够的水分摄入，有助于稀释尿液，减 少结石形成。
建议每天饮水至少2升。
如何预防肾盂输尿管连接部梗阻？ 健康饮食
减少钠盐和高钙食物摄入，增加水果和蔬菜的摄 入。
健康饮食可以减少尿路结石的发生率。
如何治疗肾盂输尿管连接部梗阻？ 保守治疗
轻度梗阻可以通过增加水分摄入、调整饮食 等保守治疗。
在某些情况下，症状可能会自行缓解。
如何治疗肾盂输尿管连接部梗阻？ 手术治疗
严重梗阻通常需要通过手术来解除，例如输 尿管成形术。
手术的选择依据梗阻的具体情况而定。
如何治疗肾盂输尿管连接部梗阻？ 随访检查
术后需定期随访，监测恢复情况和防止复发 。
肾盂输尿管连接部梗阻是指肾盂与输尿管连接处 的阻塞，导致尿液排出受阻。
这种梗阻可能是先天性或后天性原因引起的。
什么是肾盂输尿管连接部梗阻？
发生机制
梗阻可能由于结石、肿瘤、炎症或其他结构性变 化导致。
这些因素会引起输尿管腔的狭窄或完全堵塞，影 响尿液的流动。
什么是肾盂输尿管连接部梗阻？ 常见症状
患者可能会出现疼痛、尿频、尿急、血尿等症状 。
如何预防肾盂输尿管连接部梗阻？ 定期体检
肾盂输尿管连接部狭窄20例手术治疗的临床体会
肾盂输尿管连接部狭窄20例手术治疗的临床体会摘要】目的: 总结诊治肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻的方法。
方法：UPJ梗阻患者20例,术前诊断主要依靠CT、逆行肾盂造影和利尿性B超检查。
外科治疗采用离断式肾盂壁瓣肾盂成形术。
结果：B超和逆行肾盂造影对UPJ梗阻的确诊率分别为80.2%和100%。
离断式肾盂壁瓣肾盂成形术后吻合口更通畅，无狭窄或漏尿并发症。
结论：在UPJ梗阻的术前诊断中，逆行肾盂造影明显优于IVU，B超检查仍不失为一种很好的方法。
离断式肾盂壁瓣肾盂成形术疗效满意。
【关键词】尿路梗阻肾盂输尿管连接部肾盂成形术【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0284-02先天性肾盂输尿管连接部狭窄是引起原发性肾积水的常见病因。
我院自2004-2010年共手术治疗由连接部狭窄所致肾积水患者20例。
现将其分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组病例均进行手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻，共20例，其中男性16例，女性4例，年龄7～36岁，病程5天～4个月。
临床表现：腰腹部胀痛或肾绞痛10例、腹部包块5例、肉眼血尿3例、体检发现肾积水2例；其中左侧12例、右侧8例。
肾积水轻度3例、中、重度17例，合并马蹄肾畸形1例。
1.2 手术方法取健侧卧位，升起腰桥，取患侧第十二肋缘下斜切口，充分暴露肾盂输尿管连接部及输尿管上段，观察病变输尿管的长度，在远端离断输尿管，距肾门外2～3cm处将肾盂环形完全切断，切除病变肾盂输尿管连接部，根据肾盂扩张程度设计剪裁多余肾盂，输尿管斜行切开1.5cm，向上牵拉输尿管，应保持与肾盂吻合无张力，若有张力，可向下游离输尿管。
然后用5／0号微乔线做肾盂输尿管无张力漏斗状吻合。
在未完全吻合之前肾盂输尿管内放一适当型号的双J管做内支架及内引流，双J管上端送入肾盂，再吻合输尿管和肾盂之前壁。
留置腹膜后引流管1根，关闭切口，保留导尿管。
1.3 术后处理卧床休息，并予抗生素治疗。
肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻-PPT精品课件
内镜治疗——经皮肾镜UPJ梗阻内切开术
手术关键：
1、成功跨过梗阻部位 2、穿刺通道选择最好能够直对UPJ——中后盏或上外盏， 有时可选择外下盏。
3、选择2根导丝：1根为工作导丝，另1根为安全导丝 4、做到全程切开， 5、外侧放切开能避免损伤异位血管，前方或后方切开？ （输尿管高位进入肾盂）此时可能会发现异位血管。（治疗 效果不佳）
内镜治疗——输尿管内切开术
优势：直视下看到UPJ，精确的定位以及直视下 全层切开。发现异位血管，避免严重出血。
缺点：输尿管硬镜不能处理合并肾盂、肾盏结石， 严重积水患者不适用。
内镜治疗——输尿管内切开术
软镜下钬激光 内切开术
开放手术
总体原则：
切口选择：前方经腹膜外/后方背侧（合并其他畸形如马 蹄肾、异位肾/比较瘦的患者），腰部切口（熟门熟入路， 不受胖瘦影响）
肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻
《坎贝尔泌尿外科学》第38章
尿液从肾盂输送到输尿管的过程受到干扰
先天性（临床发现多在 中年或老年时）
后天因素：
结石 炎症 医源性狭窄 肾盂输尿管外的病变压迫
发病机制（先天性）
部分输尿管存在异常蠕动
正常的输尿管螺旋形走行的肌肉组织被异常的纵行肌束或纤维组织所代替—— 输尿管正常的蠕动波消失
异位血管压迫（争议？）
肾动脉分支/主动脉的发出，在输尿管后方跨过， 争议——是否是病因？是否只单纯处理异位血管？（40%/患者；20%正常人） 异位输尿管的存在对UPJ内切开术是个不利的因素。
临床表现
腰部肿块（新生儿，较少见/产前超声检查普及） 肾功能不全（单侧/双侧） 腰痛、血尿 上尿路感染 继发性高血压（少见）
外科手术教学资料：肾盂输尿管连接部成形术讲解模板
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术步骤：
3.翻瓣缝合 把舌状肾盂瓣向下翻转，使 舌状瓣接近输尿管切线，将二者的后壁用 3-0铬制肠线间断缝合[图2 ⑵]。作肾切口，将蕈状导尿管及塑料管 经此切口引入，分别放至肾盂及健康的输 尿管内[图2 ⑶]。然后，用3-0铬制肠线 缝合肾盂及输尿管[图2 ⑷]。肾盂外部置香烟引流后，逐层缝合 切口。
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术步骤：
2.肾盂和输尿管的裁剪 斜槽形肾盂成形 术的关键是建立下垂的斜槽。在输尿管狭 窄段之下切断并剪成压舌板形之后，应在 肾盂输尿管交界处作一切口弯向肾门，然 后向上，弯向肾盂上缘，这将产生一斜槽， 以后向下张开，在下极血管之前，与输尿 管吻合[图3 ⑴]。这种下垂的斜槽有以下 几种优点：①产生一长
肾盂输尿管连 接部成形术
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
肾盂输尿管连接部成 形术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：全身麻醉
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
概述：
肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维 肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成 狭窄，引起肾盂积水。如肾实质尚属正常， 肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解 除梗阻。 若肾盂积水严重，肾实质已 萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除 术。
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术步骤： 而斜的吻合口；②缓解了吻合口的张力； ③产生一正常的肾盂输尿管口漏斗。
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术步骤：
⑴缝牵引线：在切输尿管和肾盂之前，先 缝三针牵引线：一针是牵引在狭窄段之下 的输尿管内侧；一针是牵引在肾盂输尿管 交界角下面的肾盂壁上；另一针是牵引在 肾盂的上部。
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻病人的护理课件
演讲人：
目录
1. 什么是先天性肾盂输尿管连接部梗阻？ 2. 为什么需要护理？ 3. 在哪里进行护理？ 4. 何时进行护理？ 5. 怎么进行护理？
什么是先天性肾盂输尿管连 接部梗阻？
什么是先天性肾盂输尿管连接部梗阻？
定义
先天性肾盂输尿管连接部梗阻是一种常见的泌尿 系统畸形，表现为肾盂与输尿管连接处的狭窄， 导致尿液排出受阻。
社区医疗机构可以提供定期的复查与健康指导。 社区护士的指导可提高家长的护理能力。
何时进行护理？
何时进行护理？
出院后
出院后应定期进行复查，及时发现潜在问题。 建议建立健康档案，记录复查情况。
何时进行护理？
症状出现时
如果出现发热、腹痛等异常症状，需立即就医。 家长应学习识别症状，以便及时处理。
何时进行护理？心理支持源自是护理的重要组成部分。在哪里进行护理？
在哪里进行护理？
医院
初期诊断和治疗通常在医院进行，包括住院观察 和治疗。
专业的儿科泌尿科医师会进行具体治疗方案的制 定。
在哪里进行护理？
家庭
出院后，家庭护理同样重要，需关注患儿的日常 生活和饮食。
家长应定期监测患儿的健康状况。
在哪里进行护理？
社区
定期随访
建议每3-6个月进行一次随访，确保患儿健康. 随访包括肾功能检查和影像学评估。
怎么进行护理？
怎么进行护理？
定期监测
定期监测尿量、体温和排尿情况，确保没有异常 。
记录变化以便医生随时调整治疗方案。
怎么进行护理？
饮食调节
提供适合患儿的饮食，确保营养均衡，避免高盐 、高脂肪食物。
多喝水有助于促进尿液排出。
肾盂输尿管边接部梗阻病例讨论
正确诊断PUJ 影像学检查
B超，X线，CT，MRI,和核素扫描等辅助 检查具有重要意义 B超可以显示患肾集合系统分离，肾积水 肾皮质厚度等情况， 符合率80％。肾 积水＋无输尿管扩张即可诊断PUJ,
KUB+IVU:
１,器质性狭窄 肾盂输尿管移行段截断状， 线状或小漏斗状
２,输尿管高位开口或肾旋转不良：除可 见肾的位置形态异常外，输尿管口和位 置异常行走或弯 等 易于辨认，
手术要点如下（三）
对于术中有明确纤维索带或迷走血管压迫者， 要松解纤维索带，解除迷走血管压迫，并根 据具体情况 决定是否行肾盂成形术。 对于积水较轻，狭窄段较短者，可行腔内气 囊扩张或激光内切开治疗， 由于肾盂输尿管连接部梗阻病变进展隐匿， 且进行性发展，致巨大肾积水，对功能严重 受损无保留价值的肾应行切除，开放离断式 肾盂成形术是治疗UPJ狭窄的金标准， 近年来，腹腔镜肾盂成形术因良好的疗效和 微创的突出优势而渐渐为临床医生所推崇。
患者需要手术治疗，解除梗阻。
乙医生（泌尿外科主治医师）
同意甲医生的意见，患者各项术前检查完备， 无手术禁忌证，应行手术治疗。 肾盂输尿管连接部狭窄为原发病变，梗阻原因 多为该部位发育异常引起，起搏细胞电活动不 能连续传递导致尿动力学的梗阻改变。 此外梗阻还Байду номын сангаас于输尿管起始部与肾盂高位连接， 导致尿液排出不畅，本例患者IVU造影不支持 此项病因。
纤维条索或迷走血管压迫而引起的梗阻术前不 易明确诊断。病人未作CT，无法判断有无迷走 血管跨越肾盂输尿管连接部，可手术探查，
迷走血管常见的是供给肾的动脉血管，应尽量 保留，切断肾盂部，越过血管再重新吻合， UPJO导致左肾盂积水，继发左肾下盏结石， 故不考虑ESWL和经皮肾镜取石(PNL)。
UPJO
出院指导
、目的,嘱咐注 意休息,避免剧烈活动,防止双J管滑脱或上下移位。 ②每日饮水2 000ml以上,定时排尿，防止尿液逆流 引发的泌尿系感染及双J管附壁结石的发生。 ③术后1个月来院拔除双J管。 ④术后3个月复查KUB+IVU,定期复查B超,了解手 术效果及有无术后再发尿路狭窄。 ⑤如有腰痛、血尿、发热等发生,及时就诊。
治疗
肾盂输尿管连接部梗阻治疗的主要目的是 解除梗阻、保护患肾功能。
开放性手术。主要有离断性肾盂成形术， Y-V成形术和肾盂瓣肾盂成形术等； 腔内手术。包括腹腔镜肾盂成形术、经皮 肾穿刺肾盂内切开术和输尿管镜肾盂内切 开术、气囊扩张术等。
护理
心理护理。 术前准备。
术后护理
全麻术后应取平卧位，以防止呕吐误吸。 观察呼吸、血压、心率,给予氧气吸入。
肾盂输尿管连接部梗阻 UPJO
赵艳
肾盂输尿管连接部（Ureteropelvic Junction， UPJ）梗阻是引起肾积水的一种常见的尿路 梗阻性疾病。 由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿 顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍而导 致肾脏的集合系统扩张。
起初，肾盂平滑肌逐渐增生，加强蠕动，试 图通过远端的梗阻排出尿液；当不断增加的 蠕动力量无法克服梗阻时，就会导致肾实质 萎缩和肾功能受损。
流行病学
肾盂输尿管连接部梗阻可见于各个年龄组， 约25%的患者在1岁内发现，50%于5岁时被 诊断。 肾盂输尿管连接部梗阻发病率在小儿为 1∶1000，男、女发病比例为2∶1。其中2/3 发生在左侧。
病因
1、管腔内在因素：管腔内的内在因素主要 有UPJ狭窄（图1）、瓣膜、息肉和高位输 尿管开口（图2）。其中，狭窄是UPJ梗阻 的常见原因（占87.2%），主要表现为UPJ 处肌层肥厚、纤维组织增生。
输尿管的三个部位名词解释解剖学
标题：深度解析：输尿管的三个部位名词解释解剖学在解剖学中，输尿管是连接肾脏与膀胱的管道，起着将尿液输送至膀胱的重要作用。
而对于输尿管的三个部位——肾盂段、输尿管中段和输尿管下段，我们有必要进行深入的探讨和理解。
第一部分：肾盂段肾盂段是输尿管的起始部分，位于肾小管与下通的过渡区域。
它是肾脏的集尿系统的一部分，起到接受肾小管汇集后的尿液，将其传输至输尿管的重要功能。
肾盂段的解剖结构非常复杂，有益于我们了解输尿管的起始部分结构，有利于研究肾脏疾病及临床诊断的提高。
1. 肾盂肾盂是指由肾小管聚合而成的扁平囊状结构，位于肾脏的肾盂窝内。
其主要功能是接收经过肾小管向集合管输送而来的尿液，并将其传输至输尿管。
肾盂的解剖结构复杂，上端开口称为肾盂凹，与输尿管相连。
2. 肾盂输尿管连接体肾盂输尿管连接体是指肾盂与输尿管相连的部分，也是肾盂段的重要组成部分。
它的解剖结构和功能对于了解尿液的传输过程和对抗疾病具有重要意义，因此我们有必要对其进行深入的了解和研究。
第二部分：输尿管中段输尿管中段是肾盂段与输尿管下段之间的部分，具有重要的解剖结构和功能。
对于输尿管中段的深入了解，有助于我们更好地理解尿液的传输过程和输尿管相关疾病的发生。
1. 输尿管粘膜输尿管中段的粘膜是由上皮细胞和粘膜腺体组成的。
其独特的结构和功能对于输尿管的抗感染和输尿管内皮疾病的研究具有重要意义。
对于输尿管粘膜的解剖结构和生理功能的深入理解，有助于我们更好地预防和治疗与输尿管有关的疾病。
2. 输尿管平滑肌层输尿管中段的平滑肌层由平滑肌细胞构成，它的收缩和放松对于尿液的顺利传输至膀胱具有重要作用。
了解输尿管平滑肌层的解剖结构和功能，有助于我们更好地理解输尿管的生理功能和与输尿管相关疾病的发生。
第三部分：输尿管下段输尿管下段是输尿管的末端部分，也是尿液最后传输至膀胱之前的部分。
对于输尿管下段的结构和功能的深入了解，有助于我们更全面地认识输尿管的生理功能和与输尿管相关疾病的发生。
预防小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻课件
为什么要预防先天性肾盂输尿管连接部梗阻？ 重要性
早期发现并预防可以减少肾功能损害，降低 手术风险。
保护孩子的肾脏健康至关重要。
为什么要预防先天性肾盂输尿管连接部梗阻？
相关并发症
未及时处理的梗阻可能导致肾积水、感染及 最终的肾功能衰竭。
这些并发症会对孩子的生命质量产生长期影 响。
为什么要预防先天性肾盂输尿管连接部梗阻？
社会成本
治疗并发症所需的医疗资源和经济负担会显 著增加。
预防措施可以在一定程度上降低社会医疗成 本。
如何进行预防？
如何进行预防？
孕期保健
孕妇应进行定期产检，确保胎儿健康发育。
合理的饮食、适度的运动和良好的心理状态有助 于胎儿健康。
如何进行预防？
遗传咨询
有家族史的父母应考虑进行遗传咨询，了解潜在 风险。
预防小儿先天性肾盂输尿管连接 部梗阻
演讲人：
目录
1. 什么是先天性肾盂输尿管连接部梗阻？ 2. 为什么要预防先天性肾盂输尿管连接部 梗阻？ 3. 如何进行预防？ 4. 谁应参与预防工作？ 5. 何时寻求医疗帮助？
什么是先天性肾盂输尿管连接 部梗阻？
什么是先天性肾盂输尿管连接部梗阻？
定义
先天性肾盂输尿管连接部梗阻是指肾脏与输尿管 之间的连接处发育异常，导致尿液排出受阻。
这种情况常常在胎儿期就已形成，可能会导致肾 脏功能损害。
什么是先天性肾盂输尿管连接部梗阻？ 症状
患儿可能出现尿频、尿痛、腹部胀痛等症状。
一些严重的病例甚至可能表现为肾功能衰竭。
什么是先天性肾盂输尿管连接部梗阻？ 发病率
此病症在新生儿中的发病率约为1/1000。
男孩的发病率大约是女孩的两倍。为什源自要预防先天性肾盂输尿 管连接部梗阻？
小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻科普讲座
何时需要就医？
影像学检查
医生可能会建议进行超声波检查或其他影像学检 查，以确认诊断。
影像学检查对了解病情及制定治疗方案非常重要 。
如何治疗？
如何治疗？ 药物治疗
对于轻微梗阻的患者，可能通过药物来缓解 症状，防止感染。
药物治疗通常是辅助治疗，不能根治病因。
如何治疗？ 手术治疗
家长需关注孩子的排尿情况，以便及时就医。
谁是易感人群？
谁是易感人群？ 出生婴儿
所有新生儿都有可能患此病，尤其是有家族 病史的儿童。
这类疾病在男孩中更为常见。
谁是易感人群？ 有遗传倾向的家庭
如果父母或其他亲属有类似病史，孩子的风 险会增加。
遗传因素在先天性畸形中起着重要作用。
谁是易感人群？ 产前检查未发现异常
这种情况通常在出生时就存在，可能影响尿液的 正常流动。
什么是小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻？ 发生机制
该病症通常是由于肾盂与输尿管的发育异常，可 能是遗传或环境因素造成的。
发育不良可能导致输尿管狭窄或完全阻塞。
什么是小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻？ 症状
患者可能表现出尿路感染、腹痛、呕吐等症状， 重者可能出现肾功能受损。
小儿先天性肾盂输尿管连接部梗 阻科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是小儿先天性肾盂输尿管连接部梗 阻？ 2. 谁是易感人群？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何治疗？ 5. 结语与展望
什么是小儿先天性肾盂输尿管 连接部梗阻？
什么是小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻？
定义
小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻是指肾盂与输 尿管连接处发生异常，导致尿液排出受阻。
对于严重梗阻，可能需要手术来矫正输尿管 的结构问题。
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一、经皮肾镜UPJ梗阻内切开术 1. 适应症：UPJ梗阻合并症状，合并肾功能损 害，合并上尿路结石或感染，或梗阻后继 发高血压。
2. 禁忌症：梗阻段较长（＞2cm），伴活动性 感染，或未治疗的凝血系诊断： 1. 静脉肾盂造影：显影延迟、肾盂扩张 2. 超声：婴幼儿 3. 利尿性肾图：定量评估肾功能和梗阻情况， 可预测解除梗阻后肾功能恢复情况，进行 梗阻程度分级。
治疗
• 内镜：它的成功率并不能达到传统开放手 术的水平，但严格的病例选择可以使治疗 的成功率显著提高。术前需仔细考虑肾积 水的程度、对侧肾功能、是否伴发结石以 及是否存在异位血管。
肾盂输尿管连接部狭窄
李小朋
UPJ发病机制
1. 部分输尿管蠕动异常：螺旋行走形的肌肉 被异常的纵行肌束或纤维组织代替。（术 中切除足够长度） 2. 输尿管真性狭窄（胶原沉淀）。
3. 输尿管的粘膜及肌肉向内折叠，这种褶皱 可被输尿管外膜连在一起，肉眼上表现为 输尿管外的粘连或束带。原发或继发的输 尿管成角
• 输尿管-肾盏吻合术： 适用于肾内型肾盂 伴UPJ
• 腹腔镜肾盂成形术：适应证、禁忌症与开 放手术相似。
• 手术要求：达到无张力缝合及不漏尿，肾 盂形成漏斗状引流，缓解临床症状，保护 肾功能。
三、输尿管镜内切开术：禁忌症包括梗阻段 较长，若UPJ合并肾盂、肾盏结石，最好采 用经皮肾镜或腹腔镜手术。 有报道随访5年，输尿管钬激光UPJ梗阻切 开成功率70%-80%，Conlin将异位血管直径 超过4mm的病例剔出，最终成功率为91%。
开放手术
• 基本原则：吻合口应尽量宽大，吻合后应 达到密封的效果，而且没有张力。吻合后 UPJ位置应呈一个漏斗状，以利尿液的排出。
• 异位血管：对UPJ梗阻的影响存在争议 1. UPJ或输尿管本身的病变导致肾盂扩张
2. 另一些研究认为异位血管处理后梗阻可获 得改善 • 但无论如何，异位血管对UPJ尤其是内镜下 UPJ内切开是一个不利因素
• 其他：UPJ部位的肿瘤、结石、炎症或手术 后的狭窄等。
• 临床表现：小儿可见腰部包块，儿童或成 人可间歇性腰痛，有时合并恶心、呕吐， 血尿，有时合并上尿路感染，有时可有镜 下血尿或脓尿。
• 切断再吻合术：手术治疗首选方案，适用 于各种UPJ梗阻患者。但对于输尿管近端较 长段狭窄或者多发狭窄的患者，此手术并 不适合。肾内型肾盂合并UPJ，积水不明显 时，也不适用。
• 转肾盂瓣技术 1. Foley YV成形术：治疗输尿管高位进入肾盂 2. Culp-DeWeerd 螺旋形肾盂瓣：适用于大的 肾外形肾盂积水，输尿管进入肾盂的位置 多位于肾盂下端，呈垂直状态。 3. Scardino-Prince垂直肾盂瓣：适用于大的肾 外形肾盂积水，UPJ位于肾盂最低部位中央 的位置。