肾盂输尿管连接部梗阻24例治疗分析

合集下载

肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术临床观察

３讨论
肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术临床观察
张仓
（嵩县人民医院，河南嵩县４７１４００）
肾盂输尿管连接部梗阻是引起肾积水的一种常见的尿路
梗阻性疾病，其可影响肾盂尿顺利排入输尿管，导致肾盂排空发生障碍，最终引起肾脏的集合系统扩张。肾盂输尿管连接部梗阻初期，肾盂平滑肌增生，蠕动增强，试图通过远端梗阻排出尿液，一旦蠕动力不能克服梗阻时，就会出现肾实质萎缩和肾
９８例患者临床表现为不同程度的肾绞痛、腰痛，部分患者有血
多种对人体内不可缺少的元素，以无序聚和体、晶态氧化物和
单质元素等特质形态，产生一种具有不同波长和不同能量的综合电磁波，恰与人体自身释放的电磁波相吻合，从而易为人体内的核苷酸信息高分子所吸收贮存。对体内瘀血、血栓、血肿等的吸收具有良好的促进作用，对血液循环障碍、改善微循环起到了明显的疗效，促进加快代谢产物及炎性产物的排泄，从而达到消炎、解痉、止痛、加速血管内壁创面的修复。因此，ＴＤＰ治
【摘要】目的
观察肾孟输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管
功能受损。肾盂输尿管连接部梗阻临床多表现为腹部肿块、疼
痛、血尿、感染、高血压、肾破坏以及尿毒症等Ｉ２ｌ，以往多采用肾盂输尿管狭窄段切开及扩张术治疗肾盂输尿管连接部梗阻，但临床效果不佳。目前，肾盂输尿管成形术以其高成功率、适应证广、预后好等优点被广泛地应用治疗肾盂输尿管连接部梗阻，其术式优势在于：可以彻底切除病变组织，修剪扩张的肾盂，重建肾盂输尿管连接部，提高肾盂排空能力，改善肾内异位血管

后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄20例

疏松更明显，引起全身多处疼痛及骨折，但是这些患者又不能够使用雌激素方法来治疗骨质疏松及骨痛。如果不对骨
质疏松进行有效治疗，大约有４％的这类女性在一生中会患０
脆弱性骨折。骨折大多发生在脊柱、部和腕部。髋部骨折髋
３— ４个月后病死率为２％。原则上，０对于骨质丢失和骨
．
２０，２）１４４－５．０３（１２：０２４７０
后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄２Ｏ例
辛以军
【摘要】目的评价腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄（ＰＯ）ＵＪ的疗效。方法采用腹膜外
路径对２０例ＵＪＰＯ行离断式肾盂输尿管成形术。打开肾周筋膜，肾下极为标志游离出肾盂输尿管连以。接部，切除狭窄部分，端端吻合肾盂输尿管并留置双Ｊ管。结果２Ｏ例手术全部成功，术时间１０～手０１０ｍｎ平均１０ｍｎ术中出血量６６ｉ，３ｉ．Ｏ～１０ｍ，均９ｌ无严重并发症发生。术后住院７— ２ｄ平均１ｌ平Ｏｒ，ｎ１，８ｄ０例随访３—１。２５个月，平均６个月，超声示肾积水均不同程度好转，６例静脉肾盂造影（Ｖ无吻ｌＩＵ）合口狭窄。结论腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗ＵＪＰＯ有效、可行，可以替代开放手术。
质疏松的预防处理，腺癌患者和非乳腺癌患者无明显不乳
同Ｊ。戒烟、减少酒精摄入、保证充足的维生素Ｄ和钙的摄入以及常规体育锻炼等健康的生活方式是必须的。除了健

肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)及离断成型术

肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）接部梗阻（UPJO）是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张。起初，肾盂平滑肌逐渐增生，加强蠕动，试图通过远端的梗阻排出尿液；当不断增加的蠕动力量无法克服梗阻时，就会导致肾实质萎缩和肾功能受损。
临床诊断
1、腹部肿块：在新生儿及婴儿常以腹部无痛性肿块就诊。触诊肿块多呈囊性感，表面光滑，无压痛，部分患者有肿块大小变化病史。 2、疼痛：除婴幼儿外，绝大多数病儿均能陈述上腹部痛和脐周疼痛，腹痛多为间歇性并伴呕吐，颇像胃肠道疾患。大量饮水后出现腰痛是该病的一大特点，是肾盂因利尿突然扩张而引起的疼痛。另外还可因合并的结石活动或血块堵塞而引起绞痛。 3、血尿：血尿发生率在10%～30%左右，可因肾盂内压力增高，肾髓质血管断裂所致，也可由感染或结石引起。
6、MRI：MRI已被广泛应用于尿流梗阻性疾病的诊断。尤其是MR尿路成像（MRU）对梗阻的定位及定性诊断很有帮助，其影像与尿路造影相似。由于MRU不需使用含碘的造影剂和插管技术就可显示尿路情况，患者安全、无创伤、无并发症，尤其是在肾功能严重破坏并有尿路梗阻时更为适合。 7、CTU：螺旋CT增强扫描+三维重建，可以替代 IVP，现临床中运用较多。但患侧肾功能重度受损时，则显示不良或无法显示。
３输尿管结核
输尿管结核可因输尿管壁结核病变致输尿管狭窄。但输尿管结核很少是原发性的，均继发于肾结核。早期有结核的全身症状，如食欲不振、消瘦、盗汗、低热等，并有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。B超、IVU或逆行尿路造影检查除显示肾输尿管积水外，尚表现肾盂肾盏破坏并有空洞，输尿管呈串珠样狭窄改变，管壁僵硬，表面不光滑。

肾盂输尿管连接处狭窄的诊断及治疗

提示肾盂输尿管壁内部损伤、扭转、皱褶：肾盂输尿管交界处
腹腔途径虽操作空间较小，肾盂暴露及寻找、但显露狭窄段较易，对腔内缝合、打结等操作并无明显影响；目前应用多于
腹腔入路。临床中经常采用的腹腔镜。肾盂成形术有Ａｄｒｎｅ— ｓｎＨｎｓｏ— ｙｅ成形术、ｏｅ — 成形术、状肾盂瓣成形术、ＦｌＹＶｙ舌
盂成形术，关键是建立下垂的斜槽，作要点为于输尿管狭操
窄段之下切断并剪成压舌板形之后，在肾盂输尿管交界处作
～
ＵＪＰＯ手术治疗的目的在于解除梗阻，避免肾积水进一
步发展。
切１弯向肾门，３然后向上弯向肾盂上缘，以后向下张开在
肾盂成形术，切除狭窄段，除梗阻及发育异常的肌细胞；去目前其已成为治疗ＵＪＰＯ所致肾积水的主要术式Ｊ。李惠长等报道，断性双叶舌状肾盂瓣成形术既能充分切除肾盂离
输尿管连接部病变组织和病理改变明显的扩张肾盂及缩小
肾内腔，又能使肾盂瓣与输尿管在无张力下吻合。金讯波等采用离断倒转肾盂瓣肾盂输尿管成形术治疗长段ＵＪＰＯ所致。肾积水，中沿扩张的肾盂纵轴前后剖开至。底部术肾盂２０～．ｍ处翻转。．２５ｃ肾盂壁瓣，形成新的肾盂及上段。术后检查示肾积水明显减轻，吻合口通畅。开放手术的不足之处是手术创伤大，患者恢复慢。在无腹腔镜设备的基层单位或
利尿可引起明显的腰腹痛，因肾盂多在第二腰椎上缘水平移行为输尿管，在此处多方位多切面扫查向下追踪可明确梗阻

肾盂输尿管连接部梗阻的影像学分析

肾盂输尿管连接部梗阻的影像学分析目的：探讨肾盂输尿管连接部梗阻(PUJO)的病因分析、X线、CT表现，提高影像检查对先天性PUJO诊断的准确性。

方法：采用排泄性静脉尿路造影(IVU)、CT检查及其他相关检查诊断PUJO 11例。

结果：11例均能够显示梗阻的连接部形态特征及尿路积水情况，经手术治疗后病理确认。

结论：尿路造影结合CT扫描是诊断PUJO常用且有效的手段，对定性诊断及鉴别诊断具有重要意义。

标签：肾盂输尿管连接部；梗阻；静脉尿路造影肾盂输尿管连接部梗阻是小儿引起原发性肾积水的主要原因，由于梗阻部位较高，临床症状往往不明显，可有间断或逐渐加重的腹部疼痛和血尿，有时可触及中腹部包块。

笔者就2000年1月～2008年1月经手术证实的11例先天性PUJO 的X线资料进行总结，以提高对本病的认识。

1 资料与方法1.1 一般资料11例患者中，男8例，女3例；年龄1个月～16岁。

病变于右侧2例，左侧3例，双侧6例。

本组病例临床症状多不明显，出现血尿4例，6例可触摸到腹部包块。

均常规行B超检查，提示有不同程度肾积水。

1.2 方法使用500 mA数字胃肠X线机，行电视透视下腹部平片加排泄性静脉尿路造影，无须压迫腹部。

对比剂为欧乃派克，1.5 ml/kg，最大剂量为60 ml。

11例中延迟2 h以上者10例，平均延迟4.5 h，最长达24 h。

9例行IVU后CT扫描，6例进行磁共振尿路成像，1例行逆行IVU后CT扫描。

2 结果11例X线均显示不同程度肾积水，中到重度9例，轻度2例。

肾盂巨大，突出肾门外，呈球形或网球拍样改变，与积水较轻的肾盏构成“赤足状”改变。

肾盂输尿管连接部狭窄8例，IVU示肾盂输尿管连接部呈截断改变6例，狭窄段清楚显示4例。

肾盂高位出口1例，表现为肾盂输尿管连接部不在肾盂的最低点，而移向其内侧缘的头侧较高位，正常肾盂下缘的凹入弧形消失，输尿管上缘的高处成锐角进入壶腹状的肾盂。

肾脏旋转异常3例，1例为单侧，2例为双侧马蹄肾，肾轴异常，肾盂开口于外侧，输尿管上段向外弯曲，而中下段则向内侧弯曲。

肾盂输尿管连接处梗阻手术治疗

肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗【摘要】目的：探讨开放性或后腹腔镜下各种肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction upjo）疗效。

方法：2002年1月-2013年1月采用开放性或后腹腔镜下各种肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻186例，离断性肾盂成形术（anderson-hynes法）111例（其中后腹腔镜下18例），非离断性肾盂成形术75例（其中后腹腔镜下12例）。

结果：本组186例中离断性肾盂成形术111例，非离断性肾盂成形术75例，两种手术方法的疗效比较采用χ2检验，差异有高度显著性意义（p 二、手术方式的选择：离断性肾盂成形术最能满足上述要求，恢复正常连接处的漏斗状；而非离断性的各种肾盂成形术尽管扩大了连接处的管腔，但不能从根本上去除原因。

本组接受离断性肾盂成形术者111例随访其中99例肾积水明显减轻，12例肾积水为明显改善但未加重，后者中肾积水未恢复原因为发病后不及时就诊，肾盂积水扩张，最后肾盂代偿不了，引起肾盏积水，肾盏扩张时间长而纤维化，术后仍是不能缩小所致。

非离断性肾盂成形术随访75例中，1例积水加重，2例后腹腔镜下v-y性肾盂成形术者漏尿，更换双“j”管后漏尿逐渐停止，肾积水加重，开放进去行离断性肾盂成形术后临床治愈，26例术后无变化。

李健等【2】报道非离断性肾盂成形术69例有效率60.9%，离断性肾盂成形术有效率88.6%。

曽甫清【3】等认为粘连带或纤维带压迫，多数情况下并非upjo的原发梗阻因素，可能为肾盂积水后移位成为继发性梗阻性因素，而长期的压迫可导致输尿管壁异常，仅行血管或索带离断的成形术不能解除已发生病理改变的输尿管段的问题，因此主张对此情况也行离断性肾盂成形术。

三、术中注意事项：1.狭窄部远端还有梗阻时争取同期处理；2.切断输尿管前，于自然状态下辨清其内侧和外侧，以细丝线在外侧面缝合1针作为标志，以防与肾盂唇状瓣吻合时输尿管扭转；3.输尿管斜形吻合口应正对肾盂内侧，以利于输尿管蠕动波的传递和尿液引流；4.输尿管斜面纵向切开以加大吻合口口径，确保连接处成漏斗状吻合且通常；肾盂扩展成囊状直径大约5cm者要行肾盂前后壁裁剪最低位与输尿管呈漏斗状吻合；5.用4-0可吸收线无张力吻合，避免缝合过多造成向内突出的皱壁，肌层对合需整齐，以利于输尿管的肌原性传到，肾盂成形术后主要的并发症为吻合口梗阻和泌尿系感染，预防的关键在于术中精细操作，彻底切除病变部位，缝合严密，留置支架管和肾盂造瘘管，防止吻合口漏尿及输尿管扭曲，术后加强抗炎加强治疗。

肾盂输尿管连接部狭窄20例手术治疗的临床体会

肾盂输尿管连接部狭窄20例手术治疗的临床体会摘要】目的: 总结诊治肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻的方法。

方法：UPJ梗阻患者20例,术前诊断主要依靠CT、逆行肾盂造影和利尿性B超检查。

外科治疗采用离断式肾盂壁瓣肾盂成形术。

结果：B超和逆行肾盂造影对UPJ梗阻的确诊率分别为80.2%和100%。

离断式肾盂壁瓣肾盂成形术后吻合口更通畅，无狭窄或漏尿并发症。

结论：在UPJ梗阻的术前诊断中，逆行肾盂造影明显优于IVU，B超检查仍不失为一种很好的方法。

离断式肾盂壁瓣肾盂成形术疗效满意。

【关键词】尿路梗阻肾盂输尿管连接部肾盂成形术【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0284-02先天性肾盂输尿管连接部狭窄是引起原发性肾积水的常见病因。

我院自2004-2010年共手术治疗由连接部狭窄所致肾积水患者20例。

现将其分析如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组病例均进行手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻，共20例，其中男性16例，女性4例，年龄7～36岁，病程5天～4个月。

临床表现：腰腹部胀痛或肾绞痛10例、腹部包块5例、肉眼血尿3例、体检发现肾积水2例；其中左侧12例、右侧8例。

肾积水轻度3例、中、重度17例，合并马蹄肾畸形1例。

1.2 手术方法取健侧卧位，升起腰桥，取患侧第十二肋缘下斜切口，充分暴露肾盂输尿管连接部及输尿管上段，观察病变输尿管的长度，在远端离断输尿管，距肾门外2～3cm处将肾盂环形完全切断，切除病变肾盂输尿管连接部，根据肾盂扩张程度设计剪裁多余肾盂，输尿管斜行切开1.5cm，向上牵拉输尿管，应保持与肾盂吻合无张力，若有张力，可向下游离输尿管。

然后用5／0号微乔线做肾盂输尿管无张力漏斗状吻合。

在未完全吻合之前肾盂输尿管内放一适当型号的双J管做内支架及内引流，双J管上端送入肾盂，再吻合输尿管和肾盂之前壁。

留置腹膜后引流管1根，关闭切口，保留导尿管。

1.3 术后处理卧床休息，并予抗生素治疗。

肾盂输尿管连接部梗阻离断与非离断肾盂成形术式比较

[文章编号]1000-2057(2008)05-0373--02肾盂输尿管连接部梗阻离断与非离断肾盂成形术式比较吴卫星．姜海林(江苏省如东县人民医院泌尿外科，如东226400)【摘要】目的：探讨肾盂输尿管连接部梗阻的诊断和治疗。

方法：早期行非离断性肾盂成形术，近年来采用A n．der s on—H ynes离断性肾盂成形术。

结果：42例均获得随访，其中非离断性肾盂成形术17例，肾积水明显减轻8例(47．O％)，没变化6例，加重3例，A nder s on—H ynes离断性肾盂成形术25例，肾积水明显改善23例(92．0％)。

肾积水改善不明显但未加重2例。

两种手术方法的疗效比较差异有统计学意义(P<0．05)。

结论：肾盂输尿管连接部梗阻的诊断主要依据B超、排泄性尿路造影、逆行尿路肾盂造影及M R I检查，A nder s on—H ynes离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选术式。

【关键词1肾盂输尿管连接部梗阻；非离断性肾盂成形术；A ndem on—H ynes离断性肾盂成形术【中图分类号】R693+．2f文献标识码1B肾盂输尿管连接部梗阻是泌尿外科较常见的疾病，也是引起原发性肾积水的常见原因。

我院于1996—2007年手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻42例，效果良好。

l临床资料1．1一般资料本组42例中男29例．女13例，年龄5～45岁，平均15岁，病程1个月～2年。

病变均为单侧，其中右侧31例，左侧l l例，对侧肾均完好。

临床表现为腰痛或腰不适25例，肉眼血尿6例，腹部肿块2例，尿路感染5例，无症状经B超检查发现4例，其中并发肾结石5例。

本组42例均行B超检查，提示不同程度的肾积水，行排泄性尿路造影(I V U) 39例，逆行性尿路造影11例，磁共振尿路成像(M R U)3例。

均显示程度不等的肾积水及梗阻部位。

42例均在术前明确诊断。

1．2手术方法(1)行A nder s on—H yne s离断性肾盂成形术25例；(2)行非离断性肾盂成形术17例，其中单纯纤维索条松解术3例。

肾盂输尿管连接部梗阻手术治疗的回顾性分析

６ｔ４ｎｈｓｎｈｓａｅｔ２ａｅｔｈｄｂｅｕｊｃｄｏｎｉｅｅｅｙｌｐａｔａｏｇｏ８ｍｏｔｅ．ｔｅｐｔｎｓ８ｐｔｎｓａｅｎｓｂｔｔＩｅｉ，ｉｅｅｕｄｓｍｂｒｄｐｅｌｙｍｎｍｏｓ，
随访６４个月，～８非离断性肾盂成形术２８例中，５例肾积水明显减轻（３％）８无明显变化（８％）５１５．，例＿５２．，５
・
论著・
例加重（７％）离断性肾盂成形术６１．：８６例中，８肾积水明显减轻（７％）６例无明显变化（．％）２例５例８．，９９１，
维普资讯
Ｏ７期ＰａＭｅｒｃＪｄ＆Ｐａｍ．ｏ２，Ｚｏｈｒｖ１４２＝７
・
７７７・
临床研究
肾盂输尿Hale Waihona Puke 连接部梗阻手术治疗的回顾性分析
王家琛张家伟姜春晓苏容万（０１７医院外科，东烟台２４０）山６０２
ｄｓｉｃｙｅｏｖｄｉ６ａｉｎｓｈｒｈｄｏｉｎｆａｔｈｎｅ，ｐｔｎｓｅａｍｏｅｅｏｓｈｎｉｔｌｒｓｌｅ；ｎｎｐｔｔｅｔｅｅａｎｓｇｉｃｎｃａｇｓ２ａｉｔｉｅｂｃｍｅｒｓｒｕｔａｉｂｆｒｐｒｔｎＣｏｃｕｉｎＤｉｓｍｂｒｄｐｅｏｌｓｓｔｅｆｓｃｏｃｏｈａｉｎｓｗｉｒｔｒｐｌｉｅｏｅｏｅａｏ，ｎｌｓｏｓｅｅｅｙｌｐａｔｉｈｒｔｈｉｅｆｒｔｅｐｔｔｙｉｅｔｕｅｅｏｅｖｃｈ

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻26例观察

静脉尿路造影（０例）１及逆行肾盂造影（６例）显示ｕＪ１，ｐ狭窄梗阻２３例，输尿管高位开口３例。术前均已明确诊断，Ｂ超或
ＣＴ测定肾皮质厚度及肾积液程度。２手术方法
随着腔内手术器械和方法的改进，近年来出现了经皮肾穿刺肾盂内切开术和输尿管镜下肾盂内切开术及腹腔镜肾盂成形术，这些先进技术的应用为ＵＪ阻肾盂成形术增加了治疗Ｐ梗
大肌筋膜表面分离输尿管上段，尽量保留输尿管周围组织，沿输尿管向上解剖肾盂输尿管连接部狭窄，并适当游离肾盂腹侧和背侧，于病变远端输尿管外膜上缝一针丝线作标记，于病变远端斜形切断输尿管，１ｌ其￣ｔ面纵行剪开输尿管壁１ｍ～．ｃ－ｔ１ｃ５ｍ。剪
【摘要】目的
会法方
介绍离断性肾盂成形术的治疗效果及体
２例获随访，访率９％，５随６２
５年）。被随访的患者前半年每月做１次肾脏Ｂ超和尿常规检查，以后每半年做１次肾脏Ｂ超或ｃＴ检查，并于术后６个月时复查静脉尿路造影。随访患者中，９例肾积液明显减少，１肾
开肾盂，引出积液后，根据肾盂形态设计剪裁部位，一般距肾实
和扩张治疗较适合嘲。离断的肾盂成形术术中需注意： ①重建漏斗形的ＵＪ吻合Ｐ
口在最低位，应宽大，对合良，好无张力。②手术切口定位要准
确，可结合静脉肾盂造影ｘ线片协助定位，而尽量缩短切口，从
利于患者恢复。③游离输尿管时注意保护其血供，尤其是小儿

肾盂输尿管连接部梗阻手术治疗34例临床分析

ｎｑｅｉｕ．
Ｋｅｗｏｄ：ｄｅｅｇｕｅｅｏｎｃｉｎｄｐｒｍｅｔｏｔｕｔｏＫｉｎｙＭｅｇｆｒｈｅｈｉｕｙｒｓＫｉｎｙＭｎｒｔｒｃｎｅｔｏｅａｔｎｂｓｒｃｉｎｄｅｎｏｍｓｔｅｔｃｎｑｅ
３ｘｍｐｅＵＰＯａｉｎ３ｒｕｉｅＡｎｄｒｏ４ｅａｌＪｐｔｅｔ２ｏｔｎｅｓｎｉＨｙｓｔｒａｓｔｅｒｎａｅｖｓｆｒｎｅｈｉｕ１ｏｔｎｎｅｏｂｅｋｈｅｌｐｌｉｏｍｉｇｔｃｎｑｅ；１ｒｕｉｅｍｕｓｏｂｅｋｈｅｒｎｌｐｌｉｏｍ— ｔｔｒａｓｔｅａｅｖｓｆｒ
ｉｇｔｃｎｑ．ｓｌｓ３ｘａｌｓｍａｏｌ－ｕｉｉｆｒ３３ｎｈ，８ｅａｌｉｎｙｐｎｄｎｅｕｃｓｏｖｏｓｙ（６）３ｅａｌｕｅｎｅｈｉｕｅＲｅｕｔ：４ｅｍｐｅｋｅａｆｌｏｗ－ｐｖｓｔｏ～０ｍｏｔｓ２ｘｍｐｅｋｄｅｏｉｇｒｄｅｂｉｕｌ８．ｘｍｐｅｐｒｇｏｅｌｌｓｅｔｌｏｅｓｌｔｎｏｙｔｐａｂｏｄｖｓｅｕ — ｏｆｐｔｎ．ｅａｓｈｉｎｅｏｎｉｇｔｃｎｑｅｃａｇｓｎｔｏｖｏｌａｏｔｈｏｄｃｌｏｅｂｌｏｓｏｕｉｒｄｓｏｉｌｏｅｓｌｃｔｕｏｆａｉｔｂｃｕｅｔｅｋｄｙｐｄｎｅｈｉｕｈｎｅｏｂｉｕｓｙ，ｄｐｓｔｅｅ

输尿管肾盂连接处梗阻的手术治疗

为首选。双Ｊ管能起到引流通畅及内支架作用；儿童患者采用输尿管支架管、肾盂造瘘引流。
【关键词】输尿管肾盂连接处梗阻
狭窄肾盂成形术引流
Ｔｅｏｅａｉｅｔｅｔｎｆｒｔｒｐｌｃｕｃｉｎｏｓｒｃｉｎｈｐｒｔａｍｅｔｅｅｏｅｖｎｔｂｔｕｔｖｒｏｕｉｊｏｏ
ＳｎＷｕｉｈｏＷｅｏｇｈｎｉｈｎｅａ．ｅａｔｅｔｆＵｏｇ，ｉｎＣｔＣｎｒｏｐｔｌＷｅｎｎ７４０，ｕｑ，ａｉｎ，ａｇＴｓａ，ｔ１ｐｒｎｒｌｙＷｅｎｉｅｔｌｓｉ，ｉ１００ＺｈＺｅＤｍｏｏａｙａＨａａ
ｙａｓｔｎ — ｅｍａｉｆｃｏｓｌ．ｎｌｓｏｓＡｎｅｓｎｈｎｓｐｅｏｌｔｓｓｌｔｅｆｓｃｏｃｅｔｅｔｅｒｌｌｇｔｒｓｔａｔｒｒｕｔＣｏｃｕｉｎｌｏｓｙｅｓｄｒｏ－ｙｅｙｌｐａｙｉｔｒｔｈｉｅｏｔａｎｓｉｈｉｆｒｍ

ｓｎＨｎｓ加输尿管内支架引流术治疗输尿管肾盂连接处梗阻４例。结果ｏ－ｙｅ术）３
个月～年的随访，期疗效好。结论先天性输尿管肾盂连接处梗阻。术方法以离断性ＡｄｒｎＨｙｅ术５远手ｎｅｓ — ｎｓｏ
容整形外科杂志，０，（１：９２０４１）１０６
４ＫｏＳＳｈｓｅｍｒｌＳ，ｅｕｔａＭＡ，ａｊｌＨＥｅ１ＲｓｕｃｆｒｌｒｎＴｄａｉ，ｔ．ｉｋｏａｆｎｎｅａｔｅ

后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗22例肾盂输尿管连接部梗阻临床观察

间隙，压力１ — ５ｍｍＨ＿３１ｇ１］入１ｍＴｏａ，用腹腔镜钝盂成形术，解剖结构清晰，手术视野开阔，但存在操作中易对腹。置０ｍｒｃｒ腔脏器损伤，解剖结构中肾盂位于。肾血管后方，对手术操作大大１０ｍｍ、５ｍｍＴｏａ。将腹膜外脂肪推向腹侧，认清腰大肌、腹增加了难度，患者出现并发症较多。近年来腹腔镜技术的发展和ｒｃｒ膜返折等解剖标志，沿腰大肌前缘充分切开肾周筋膜，将肾下极进一步完善，采取腹膜后进行手术，虽然缺乏显著的解剖标志，
经验体会Ｊｎｙｎｉｕ《外学究第ｌ卷第９总６期）０￣３ｉｇａｔｉ中医研》Ｏｈ期（第１２２ｇｆ１１ｌ
后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗２￣肾盂输尿管２１Ｊ连接部梗阻临床观察
徐超凡①
【关键词】肾盂成形术；梗阻；后腹腔镜离断式。肾盂成形术
留置双Ｊ８１周后经膀胱镜取出。管 —２
２结果
手术，选择经腹腔途径手术更安全。后腹腔镜离断式肾盂成形术术中由于气腹压力的原因，镜下观察到的肾盂扩张程度和实际情况不同，明显小于实际情况，并
且腹腔镜手术无法进行手指触摸。在手术过程中进行肾盂裁剪时要充分考虑气腹压力因素造成的肾盂形态的变小，对肾盂裁剪
中图分类号Ｒ９．６９２文献标识码Ｂ文章编号１７ — ８５２１）９０３ — ２６４６０（０２０ — １２０
肾盂输尿管连接部（ｅｏｅｉｕｃｉ，ｕＪ梗阻临床上ｕｒｐｌｃｎｔｎＰ）ｖｊｏ

颈部外伤24例临床治疗体会

２结果
先天性肾盂输尿管连接部梗阻是ｄＪ常见泌尿道畸形，括肾盂输＇Ｌ包尿管连接部狭窄、高位输尿管开口、盂输尿管连接部瓣膜及息肉等，肾先天性肾盂输尿管梗阻常可导致患肾积水。引起先天性肾盂输尿管连接部梗阻的病因不情，能与巨细胞病毒感染有关［可。肾盂输尿管连接部梗阻治疗的目的是解除梗阻，改善肾功能，梗阻引起的轻、度肾积水可对中随诊观察，许多肾积水患儿不必手术，长期保持良好肾功能，患儿有可如腰腹痛等症状、发感染或结石及肾积水渐加重则考虑手术治疗［。目继前治疗上主要采用手术治疗，手术方法可分为非离断性肾盂成形术和离断性肾盂成形术，理想的手术切除范围应包括病变的输尿管及扩张的肾盂。而离断性肾盂成形术满足了上述要求．疗效可靠，且现被公认为治疗的“ 金标准” 。［本文４Ｏ例患者均行离断性肾盂成形术，一期治愈３８例，一期治愈率９；２例术后１ｄ试行夹管后感腰部胀痛、热，５另０发予带管持续引流，延期３周拔除肾造瘘管，痊愈出院。全部病例术后随访６个月，获Ｉ均临床治愈，效显著；疗结合本文经验，出以下注意事项：提 ①切除病变的肾盂输尿管连接部时输尿管上段不宜切除过多，以免吻合张力过大；肾盂壁一般保留２ｃ ② 输尿管上端外侧缘纵行剪开和肾盂下端舌形瓣吻合，￣３ｍ。注意输尿管勿扭曲。③ 输尿管上段不宜过多游离以保护其血供。④ 输尿管斜面最下极数针的吻合尤其重要，距约２ｍ，时进针距边缘不宜针ｍ同太远，以免缝合缘内翻造成吻合口梗阻。

肾盂输尿管边接部梗阻病例讨论

正确诊断PUJ 影像学检查
B超，X线，CT，MRI,和核素扫描等辅助检查具有重要意义 B超可以显示患肾集合系统分离，肾积水肾皮质厚度等情况，符合率80％。肾积水＋无输尿管扩张即可诊断PUJ,
KUB+IVU:
１,器质性狭窄肾盂输尿管移行段截断状，线状或小漏斗状
２,输尿管高位开口或肾旋转不良：除可见肾的位置形态异常外，输尿管口和位置异常行走或弯等易于辨认，
手术要点如下（三）
对于术中有明确纤维索带或迷走血管压迫者，要松解纤维索带，解除迷走血管压迫，并根据具体情况决定是否行肾盂成形术。对于积水较轻，狭窄段较短者，可行腔内气囊扩张或激光内切开治疗，由于肾盂输尿管连接部梗阻病变进展隐匿，且进行性发展，致巨大肾积水，对功能严重受损无保留价值的肾应行切除，开放离断式肾盂成形术是治疗UPJ狭窄的金标准，近年来，腹腔镜肾盂成形术因良好的疗效和微创的突出优势而渐渐为临床医生所推崇。
患者需要手术治疗，解除梗阻。
乙医生（泌尿外科主治医师）
同意甲医生的意见，患者各项术前检查完备，无手术禁忌证，应行手术治疗。肾盂输尿管连接部狭窄为原发病变，梗阻原因多为该部位发育异常引起，起搏细胞电活动不能连续传递导致尿动力学的梗阻改变。此外梗阻还Байду номын сангаас于输尿管起始部与肾盂高位连接，导致尿液排出不畅，本例患者IVU造影不支持此项病因。
纤维条索或迷走血管压迫而引起的梗阻术前不易明确诊断。病人未作CT，无法判断有无迷走血管跨越肾盂输尿管连接部，可手术探查，
迷走血管常见的是供给肾的动脉血管，应尽量保留，切断肾盂部，越过血管再重新吻合， UPJO导致左肾盂积水，继发左肾下盏结石，故不考虑ESWL和经皮肾镜取石(PNL)。

27例肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗

ＳｒｉａｅｔｎｆＵｒｔｒｐｌｉｕｃｉｎＯｂｔｕｔｎｕｇｃｌＴｒａｍｅｔｏｅｅｏｅｖｃＪｎｔｓｒｃｉｏｏ
Ｌｈｎ— ｎ，ＵＬ —ｘｎ，ＨＯｕＩｕｍｉＱｉ．ｇＺＵＸｅ—ｆｇ，１Ｃｉｅｅａ．ｎｔ
间正常，Ｐ漏斗状形态及管腔均接近正常。结论ＵＪＡｄｒｎ—Ｈｎｓ肾盂成形术为ＵＪ阻优良术式之一。ｎｅｓｏｙｅＰ梗
【关键词】输尿管肾盂连接部（Ｐ）梗阻；ＵＪ；手术【中图分类号】６１２Ｒ９．【文献标识码】Ａ【文章编号】０８８６（０）１０４一２１ — １４２８０ — ０７ｏ００
先天性肾盂输尿管连接部（Ｐ）阻是４Ｊ＃ｕＪ梗￣ＬＩ＂科常见疾病，程进展缓慢，期发现困难，往造病早往成肾积水、肾功能严重损害，经明确诊断，立即一应绞痛３例，症状体检发现３例。全部病例Ｂ超检无查均显示积水肾集合系统分离，、上下段输尿管不扩张，肾实质厚度０５—２５ｃ．．ｍ。２７例均见扩大的肾
ｃｓｓｏｒｔｒｐｌｃｉｃｉｎｏｓｒｃｉｎｅｗｅｔＡｄｒｏａｅｆｕｅｅｏｅｖｕｔｂｔｔｎｕｄｒｎｎｅｓｎ— Ｈｎｓｏｅａｉｎｉｗｈｈｉｎｏｕｏｙｅｐｒｔｎｏｉｃ
ｓｅｔａｄｐｌｉｄａｎｇｔｎｅｅｐａｅ．ＴｅｕｅｅｎｅｌｉｗｅｅｓｗｅｐＲｅｕｔｌｔｎｎｅｖｓｒｉａｅｓｅｔｗｒｌｃｄｈｒｔｒａｄｐｖｓｒｅｄｕ．ｓｌＡｌｓｃｓｓｗｅｅｓｃｅｓｕｌｅｉｖｄａｄｎｅｈｏｙｒｓｓｏｔｎｓｓｏｈｎｓｏｏｉｓｔａｅｒｕｃｓｆｌｒｌｅｎｏｎｐｒｈｄｏｉｒｓｅｏｉｆｔｅａａｔｍｓｓｉｙｅｅｈｄｂｅｏｅａｅｎｎｔｄ．ＣｏｃｕｉｎＡｎｅｓｎ — Ｈｎｓｏｅａｉｎｉａｆｃｉｅｍｅｈｄｆｒｔｅｔｅｔｎｌｓｏｄｒｏｙｅｐｒｔｓｎｅｆｔｏｅｖｔｏｏｈｒａ－

移植肾积水的微创治疗(附24例报告)

移植肾积水的微创治疗(附24例报告)麦海星;陈立军;曲楠;赵立;王亚林;黄晨;李学超;李建涛【摘要】目的探讨肾移植后肾积水的微创治疗方法及疗效.方法 24例肾移植术后肾积水患者,根据病情采取不同的微创治疗.16例患者在输尿管软镜下行双J管植入,6例患者在B超和X线透视导向下采用同轴穿刺法行肾造瘘+介入治疗,2例患者采取超声引导下经皮肾同轴穿刺引流术,待一般状况恢复后行输尿管膀胱吻合术.术后观察尿液颜色、尿量,并复查肾功能.结果 24例患者行B超及泌尿系水成像(MRU)检查均显示不同程度肾积水和输尿管梗阻,其中输尿管完全梗阻2例,不完全梗阻22例.行经皮穿刺肾输尿管狭窄段球囊扩张联合内外引流术6例.输尿管软镜下支架管置入术16例,经皮肾造瘘外引流术2例.患者血清尿素氮和肌酐水平术前分别为35.3mmol/L和397.7μmol/L,术后1周分别下降至9.7mmol/L和124.6μmol/L.术后B超检查示移植肾积水消失.随访4～12个月,2例外引流患者一般状况好转后行开放手术,其余患者均无肾积水复发.结论微创治疗尤其是输尿管软镜治疗具有操作简便、创伤小和并发症少的特点,是移植肾积水安全、有效的治疗方法.%Objective To study the procedure and therapeutic effects of minimally invasive treatment for the hydronephrosis after renal transplantation. Methods Twenty-four patients with hydronephrosis after kidney transplantation were treated with different operations according to patients' condition. Sixteen patients were inserted with Double-J stents were inserted through the Flexible ureteroscope in 16 patients; in six patients it was drained with nephrostomy through coaxial puncture under the guidance of B-type ultrasonography and X-ray fluoroscopy; in two patients if was drained by percutaneous coaxial puncture under ultrasoundguidance,followed by ureterocystoneostomy when the general condition recovered. The color and volume of urine of all patients were monitored, and the urine routine tests and renal function were rechecked. Results The ultrasonic inspection and MRI showed that all the 24 patients suffered from different degree of hydronephrosis and ureteral obstruction, including 2 cases of complete ureteral obstruction and 22 cases of incomplete ureteral obstruction. Sixteen patients received insertion of double-J stent under Flexible ureteroscope, 6 patients underwent nephrostomy by coaxial puncture under the guidance of B-type ultrasonography and X-ray fluoroscopy, and 2 patients underwent percutaneous nerphrostomy with coaxial puncture technique under ultrasound guidance. All the operations were very successful. The average levels of serum urea nitrogen and creatinine lowered from 35.3mmol/L and 397.7μmol/L, respectivaty, before operation to 9.7mmol/L and124.6μmol/L, respectively, one week after the operation. Hydronephrosis disappeared after the operation, and there was no recurrence in all patients during the period of 4 to 12 months follow up. Conclusions Characterized with simple manipulation, less invasion and complications, minimally invasive treatment, especially the Flexible ureteroscope, is a reliable and effective method for hydronephrosis after kidney transplantation.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2011(036)006【总页数】3页(P651-652,656)【关键词】外科手术,微创性;输尿管镜检查;肾移植;肾积水【作者】麦海星;陈立军;曲楠;赵立;王亚林;黄晨;李学超;李建涛【作者单位】100071,北京,解放军307医院泌尿外科;100071,北京,解放军307医院泌尿外科;100071,北京,解放军307医院泌尿外科;100071,北京,解放军307医院泌尿外科;100071,北京,解放军307医院泌尿外科;100071,北京,解放军307医院泌尿外科;100071,北京,解放军307医院泌尿外科;100071,北京,解放军307医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R692.2肾积水是肾移植术后的常见并发症之一,原因多为吻合口狭窄、输尿管节段性缺血坏死、输尿管结石、凝血块堵塞等。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

肾盂输尿管连接部梗阻２４例治疗分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.018
资料与方法
2001～2007年肾盂输尿管连接部梗阻病人24例，男16例，女8例；年龄7～52岁，平均23岁。

本组以先天性病变居多，症状多不明显，主要为腰腹部间歇性隐痛和胀痛。

其中肾绞痛和血尿15例，伴有肾结石6例，出现继发性高压2例。

手术方法：梗阻部位输尿管，祛除扩大的部分肾盂组织，使肾盂下端呈舌状，用可吸收线自上而下缝合肾盂至最下端留下约115cm，与输尿管斜行断端吻合，术中放置双“j”管内引流，于术后3 个月经膀胱镜下拔除。

年龄＜13岁者放置国产肾造瘘支架管外引流，术后4～8周根据吻合口通畅情况按常规拔管指征拔管。

术中肾盂切口旁常规放置引流管，术后根据引流量酌情拔除。

结果
全组患者术后未发生感染、漏尿等并发症，双j管及肾造瘘支架管如期拔除。

除4例肾切除者外，20例自觉症状消失或明显好转，b超检查提示肾盂积水有不同程度减轻，排泄性尿路造影检查(ivu)示患肾功能恢复良好，扩张的肾盂肾盏缩小，输尿管显影。

讨论
导致肾盂输尿管连接部梗阻的病因：①肾盂输尿管连接部梗阻狭窄：可为管腔内或管腔外狭窄，但管腔内狭窄多为先天性，可因输尿管黏膜皱襞的聚集而发生功能性狭窄，亦可为外鞘膜分离导致黏
膜皱襞纵行伸直而发生器质性狭窄；②迷走血管：多见于右侧迷走的动脉，亦称肾副动脉或异位血管，迷走静脉少见；③输尿管高位附着：系因胚胎时期输尿管芽进入后肾的上极，并且肾盂继续向足侧发展，导致肾盂内尿液排出不畅，常伴有肾旋转不良；④纤维束带：可发生在puj的前方、后方或侧方，可纵行亦可呈帆状粘连，可压迫、牵拉输尿管而致输尿管扭曲、成角或扭结导致狭窄；⑤肾旋转不良：系因异常旋转时肾盂输尿管交界处产生扭曲、狭窄，输尿管跨越肾下极处也可受压，而导致蠕动障碍和通过不畅，多为双侧；⑥输尿管瓣膜形成：可为先天性，亦可为炎性瓣膜形成。

先天性瓣膜形成发生在上段输尿管约占60%，系胚胎发育早期输尿管比躯干增长快，管腔内形成横褶，出生后4个月应消失，如不消失即形成输尿管瓣膜。

此外，还可因输尿管息肉、胎生残留结构、输尿管肿瘤、炎症、结石等造成puj梗阻。

b超可作为本病首选检查手段，ivu、逆行肾盂造影及ct检查可以明确诊断，当ivu肾脏不显影时，mri水成像可清楚显示肾、输尿管。

肾盂输尿管连接部梗阻引起临床症状、进行性肾脏损害或肾功能不全、并发上尿路结石或感染，或继发高血压者应采取手术治疗，并且根据病情的不同，选用不同术式。

开放性肾盂成形术是治疗本病的主要手段，手术方法可采用离断式或非离断式肾盂成形术两大类。

对肾盂输尿管连接部梗阻病人，术式选择应根据术者的经验或病人的条件而定。

手术的要求：①充分切除或切开病变段(包括动力性在内)；②输尿管开口在肾盂最低位；③使肾盂容量尽可能接
近正常；④匙形吻合不形成环形瘢痕。

目前普遍采用
anderson-hynes离断式肾盂输尿管成形手术，可同时切除病变段输尿管，并对过度扩张的肾盂进行成形，肾盂成形后与输尿管斜形端端吻合，恢复肾盂排空能力和upj 蠕动能力，被推荐为治疗upj梗阻的首选术式。

手术效果明显，故为广大泌尿外科手术医师所接受。

参考文献
1 马腾骧.主编.现代泌尿外科学.天津:天津科学技术出版
社:847-849.
2 姚茂新,施晓雷,肖家全,等.输尿管非结石性梗阻的病因及诊断.临床泌尿外科杂志,2002,17(1):11212.
3 李昭铸,姜大朋,宋连杰,等.肾盂输尿管成形术后再狭窄的原
因分析及处理.实用儿科临床杂志,2006,21(23):1613-1614.
4 张钊,王石麟.肾盂输尿管连接部梗阻病变组织的电镜观察.临床泌尿外科杂志,1995,10(4):195-196.
5 王广有,孙保存,史启铎,等.肾盂输尿管连接部梗阻外科治疗
及其病理学基础.中华泌尿外科杂志,1993,14(5):347-348.。