外科手术教学资料：股骨钢板内固定术讲解模板

手术资料：股骨钢板内固定术
术前准备： 1.X线摄片了解骨折情况、髓腔大小。
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术前准备：
2.先牵引3～5d，减少疼痛，防止短缩， 并根据病情，改善全身情况，做好术前准 备。如条件允许，也可伤后尽早手术，不 必牵引。
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术前准备： 3.选择备齐适当内固定器材。
手术步骤：
进一步整复骨折.可利用近 断端髓内针的杠杆作用，配 合骨撬拨动、牵引、折顶等 手法，达到解剖对位。用持 骨器固定，再打入髓内针， 使针的拔针孔对向后侧，使 符合股骨弧度。针端需到达 远断端适当部位，但不能穿 过软骨层，针尾留2cm在粗 隆部外，以便以后拔除（图 3.5.5.2-4）。
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股骨钢板内固 定术
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股骨钢板内固定术
科室：骨科 部位：大腿 麻醉：全身麻醉
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概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料Fra Baidu bibliotek股骨钢板内固定术
适应证： 股骨干骨折内固定术适用于：
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适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
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手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
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手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
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手术禁忌： 3.有局部感染或皮肤创伤不宜开放复位者。
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手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大 粗隆部穿出孔道，再打入近断 端至断面平面。改进的髓内针两端均制成 小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向， 可1次打出再打进。另法可先用导针逆行 穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将 髓内针套上打入髓腔。
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手术步骤： （1）切口：以骨折处为中心做股外侧或 后外侧切口，长10～12cm，切开皮肤、阔 筋膜，显露股外侧肌。
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手术步骤： 外侧切口即在大粗隆与股骨 外髁的连线上，后外侧切口 的皮肤切口与之相同或稍后， 主要不同处是外侧切口劈开 股外侧肌，而后外侧切口则 经股外侧肌后间隔进入（图 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
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适应证： 1.牵引疗法不成功。
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适应证： 2.软组织嵌入。
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适应证： 3.合并神经血管损伤，探查修复同时予以 整复内固定。
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适应证： 4.畸形愈合或骨不连。
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适应证： 5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱， 闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。
前外侧切口则经髂前上棘至
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手术步骤：
骨外缘连线，经股外侧肌与 股直肌间进入，可能伤及股 中间肌和至股外侧肌的神经 支和旋股外动脉分支，故少 或不用（图3.5.5.2-3）。
（2）显露：分离并牵拉股 外侧肌向前，于其与股二头 肌间隔进入，或直接切开并 分离股外侧肌，但出血较多。 切开骨膜，显露股骨骨折
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手术步骤： 缝合。根据所用钢板螺钉类型，决定是否 应用石膏外固定。
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手术步骤：
钢板螺钉内固定可用于股骨干各部位，但 下1/3段由于髓腔宽，更适用此型固定。 可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚 实，固定牢固，无需外固定。但均不能避 免应力遮挡作用和符合等强度原则，有待 改进。
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手术步骤： 此法剥离范围较大，内固定物多，影响愈 合，也有不足。
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术前准备： 4.准备充气止血带，并备血以便术中需要 时输血。
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手术步骤：
手术方法有钢板螺钉及髓内针两种，前者 包括一般钢板螺钉及AO系统加压钢板螺钉， 后者包括闭合法及开放逆行或顺行穿针。 根据骨折具体部位与类型有所选择。
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手术步骤： 上、下断端，显露范围以能观察和整复为 度，尽量少剥离软组织。
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手术步骤：
（3）整复内固定：内收患肢，露出近侧 断端，将梅花型 或V形髓内针插入，并试测针的粗细是否 合适。如髓腔有狭窄处，可用髓腔扩大器 予以适当修整扩大，避免针打不进又拔不 出。用持骨器固定近断端，逆行打入髓内 针，由股骨大粗隆部穿出，当针端顶起皮 肤时，在该处做一3cm小切口，继续打入 髓内针至
手术步骤：
髓内针固定有显露小、剥离少、固定稳、 不必外固定等优点，适应于股骨中1/3、 上1/3骨折、多段骨折、病理骨折。下1/3 骨折，由于髓腔大、骨松质多，髓内针难 以控制旋转，固定不牢，虽可加用螺钉加 固，但更适应钢板螺钉。
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手术步骤： 12.1 1.开放法髓内针内固定术（Openinternal Fixation for Fracture of Femur Shaft with Intramedullary Nail）
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有 无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。 如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固 （图3.5.5.2-4）。
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手术步骤： 最后冲洗伤口，分层缝合。上抗外旋石膏 靴。
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手术步骤： 12.2 2.钢板螺钉内固定术
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手术步骤： 当缺乏髓内针条件，陈旧性骨折髓腔曲折 或大段不通及下1/3
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手术步骤： （1）股外侧或后外侧切口。
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手术步骤：
（2）显露骨折，根据具体 情况予以整复和钢板螺钉内 固定。钢板宜放置于外侧张 力侧，螺钉穿过两侧皮质层， 钢板长度为骨折处骨直径的 4～5倍。股骨常用6～8孔钢 板。大的粉碎骨块可另用螺 钉固定，并在粉碎骨折的内 侧同时大量植骨（图 3.5.5.2-5）。