《慢性肺心病》PPT课件
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慢性肺源性心脏病PPT课件
2. EKG
பைடு நூலகம்
电轴右偏
右束支传导阻滞 V5 R/S＜1
RV1+SV5≥1.05mV
3、超声心动图检查
1、右心室流出道内径（30mm）；
2、右心室内径（20mm）； 3、右心室前壁厚度； 4、左、右心室内径的比值（ <2）； 5、右肺动脉内径或肺动脉干增宽； 6、右心房增大。
4、血液检查：红细胞和血红蛋白可
◆肺心病人由于慢性缺氧、感染，对洋地黄类药物 耐受性差，疗效较差，易发生心律失常
◆原则 ： 剂量宜小，一般为常规剂量1/2或2/3量， 同时选用作用快、排泄快的药物。
◆方法：毒毛花甙k 0.125--0.25mg,或毛花甙C 0.2--0.4mg加於10%葡萄糖中，缓慢iv。
◆注意
—不宜以心率作为衡量应用和疗效考核指 征，因为缺氧和感染均可使心率加快。
◆原则：选用作用轻、小剂量的利 尿剂。
◆方法：
❖氢氯噻嗪25mg ,1--3次/日， ❖氨苯喋啶50--100mg 3次/日， ❖尿量多时加10%KCl 10ml 3次/日 ❖重度而急需利尿者，呋塞米20mg im
或po
◆副作用
❖低钾、低氯性碱中毒 ❖痰液粘稠不易排出 ❖血液浓缩
（2）、正性肌力药
症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食 欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、 瞻妄的肺心脑病的表现
1、低氧血症： PaO2<8Kpa(60mmHg) 表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。
正常
紫绀
手指部紫绀(指甲床最明显)
2、二氧化碳潴留：
❖ PaCO2>6.67Kpa(50mmHg) ❖ 表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、
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15
【并发症】
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥漫性血管内凝血（DIC）
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16
【诊断】
病史：慢性肺胸或肺血管病变。 体征：肺动脉高压、右心室肥大、右心功能不全。 实验室检查：X线、心电图、超声心动图等。
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17
【鉴别诊断】
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称：冠心病) 风湿性心脏病 原发性心肌病
慢性肺源性心脏病
Chronic pulmonary heart disease
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1
本节内容
❖概述 ❖病因 ❖发病机制和病理 ❖临床表现 ❖并发症 ❖实验室其他检查 ❖诊断和鉴别诊断 ❖治疗(急性加重期治疗)
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2
【概述】
一、概念
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺 动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织 结构和功能异常，导致肺血管阻力增加， 肺动脉压力增高，进而引起右心扩张、 肥大伴或不伴右心衰竭的心脏病。
11
【实验室其他检查】
二、心电图检查 （1）电轴右偏，额面平均电轴≧+90º。 （2）重度顺钟向转位。 （3）Rv1+Sv5≧1.05mV。 （4）肺性P波。 （5）其他：右束支传导阻滞及低电压图形。
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13
实验室其他检查
三、超声心动图检查 （1）右心室流出道内径≧30mm （2）右心室内径≧20mm （3）右心室前壁的厚度≧5mm （4）左、右心室内径的比值<2 （5）右肺动脉内径≧18mm,或肺动脉干≧20mm
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3
【概述】
二、流行病学 ✓患病率4.42% ✓患病年龄：40岁以上，近10年来向 60～70岁推移。 ✓从肺部基础病发展成肺心病，一般 需要10～20年时间。
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临床表现
肺心功能代偿期 症状：咳嗽、咳痰、气促 体征：发绀、肺气肿体征 心音遥远，P2>A2,三尖瓣区可出现收 缩期杂音，剑突下心脏搏动增强，颈静脉充 盈，肝下界下移
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13
肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭
症状：呼吸困难加重，肺性脑病表现
体征：发绀，球结膜充血、水肿，腱反 射减弱或消失，出现病理反射，皮肤潮 红、多汗。
23
慢性肺源性心脏病
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1
定义
由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺 组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻 力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或 （和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏 病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
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2
流行病学
患病率 4.42‰，病死率10～15％ 年龄 吸烟
血管扩张药 控制心律失常 抗凝治疗 加强护理工作
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20
缓解期
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21
并发症
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血
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22
预防
戒烟 积极防治原发病的诱发因素 开展群众性体育活动和卫生宣教
整理课件ppt整理课件ppt5肺血管阻力增加的功能性因素
缺氧：最重要的因素 收缩血管的活性物质增多 直接作用
高碳酸血症
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6
肺血管阻力增加的解剖学因素
血管炎（COPD、支气管周围炎） 肺泡毛细血管受压（肺气肿） 肺泡毛细血管床减损 肺血管重塑 多发性肺微小动脉原位血栓 原发病直接引起肺血管的病理改变
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3
病因：按原发病的不同部位分
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prognosis ：不良
复习思考题
哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？ 试述慢性肺源性心脏病的诊断要点？ 试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则
PAH形成机制 肺心病的临床表现 X线改变 ECG
呼吸衰竭表现
肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥
厚的表现
肺、心功能失代偿期 有呼吸衰竭和心力衰竭表现
肺、心功能代偿期( 包括缓解期)
symptom：咳嗽、咳痰、气喘，活动后 可感心悸、呼吸困难。
sign：肺气肿体征。心音遥远，P2亢进。 剑突下可触及心尖搏动，剑突下心音 强于心尖部，三尖瓣听诊区可闻及收 缩期杂音
缺氧 高碳酸血症
缺氧性 肺血管收缩
呼吸性酸中毒
PAH
缺氧
（1）体液因素 （2）缺氧---直接使肺血管平滑肌收缩
机制 乏氧 平滑肌细胞膜对Ca2+通透性，细 胞内[Ca2+] 肌肉兴奋--收缩偶联 ATP依赖性K+通道开放
缺氧时体液因素变化
花生四稀酸
环氧化酶
脂氧化酶
前列腺素 （ PG）
白三稀 （缩血管）
右下肺动脉干扩张， 其横径≥ 15mm
横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥ 3mm 右心室增大征
➢ECG
（1）电轴右偏，额面平均电轴≥ + 90o (2) 肺型P波：P波高尖≥ 0.22mv (3) aVR导联：R/S或R/Q ≥ 1 (4) V1导联：R/S ≥ 1 (5) Rv1+Sv5 ≥ 1.05mv (6) 极度顺钟向转位，V5导联：R/S <1 (7) V1-V3出现酷似心梗的Q波，或qr、QS型， 应排除心梗
北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者, 男女无差别。
复习思考题
哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？ 试述慢性肺源性心脏病的诊断要点？ 试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则
PAH形成机制 肺心病的临床表现 X线改变 ECG
呼吸衰竭表现
肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥
厚的表现
肺、心功能失代偿期 有呼吸衰竭和心力衰竭表现
肺、心功能代偿期( 包括缓解期)
symptom：咳嗽、咳痰、气喘，活动后 可感心悸、呼吸困难。
sign：肺气肿体征。心音遥远，P2亢进。 剑突下可触及心尖搏动，剑突下心音 强于心尖部，三尖瓣听诊区可闻及收 缩期杂音
缺氧 高碳酸血症
缺氧性 肺血管收缩
呼吸性酸中毒
PAH
缺氧
（1）体液因素 （2）缺氧---直接使肺血管平滑肌收缩
机制 乏氧 平滑肌细胞膜对Ca2+通透性，细 胞内[Ca2+] 肌肉兴奋--收缩偶联 ATP依赖性K+通道开放
缺氧时体液因素变化
花生四稀酸
环氧化酶
脂氧化酶
前列腺素 （ PG）
白三稀 （缩血管）
右下肺动脉干扩张， 其横径≥ 15mm
横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥ 3mm 右心室增大征
➢ECG
（1）电轴右偏，额面平均电轴≥ + 90o (2) 肺型P波：P波高尖≥ 0.22mv (3) aVR导联：R/S或R/Q ≥ 1 (4) V1导联：R/S ≥ 1 (5) Rv1+Sv5 ≥ 1.05mv (6) 极度顺钟向转位，V5导联：R/S <1 (7) V1-V3出现酷似心梗的Q波，或qr、QS型， 应排除心梗
北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者, 男女无差别。
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影像学
15
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征
16
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 右室大 右房大
17
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 心超
18
诊断
病史 症状、体征 实验室检查 心电图、X线胸片、超声心动图 排除其他引起右心室增大的心脏病
慢性肺源性心脏病
chronic pulmonary heart disease
1
教学目标
肺心病的定义 理解病因与发病机理 主要临床表现、并发症、实验室及其他检查 治疗要点 肺心病的合理用氧、氧疗的护理 常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划 健康指导
2
概述
支气管－肺、肺血管或胸廓 ↓
组织结构和（或）功能异常 ↓
肺动脉压力增高 ↓
右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的右心病变）
3
流行病学
患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方>南方，农村>城市 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
注意全身和局部过敏反应
26
护理要点
护理措施
7、遵医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不少
于15分钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤
停等副反应
8、遵医嘱给速尿，注意有无水、电酸碱失衡等副作用
9、遵医嘱给尼可刹米，如出现颜面潮红、面肌颤动、
燥烦不安等表示过量，应减慢滴速并通知医师
10、遵医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液，以利控制感染
15
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征
16
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 右室大 右房大
17
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 心超
18
诊断
病史 症状、体征 实验室检查 心电图、X线胸片、超声心动图 排除其他引起右心室增大的心脏病
慢性肺源性心脏病
chronic pulmonary heart disease
1
教学目标
肺心病的定义 理解病因与发病机理 主要临床表现、并发症、实验室及其他检查 治疗要点 肺心病的合理用氧、氧疗的护理 常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划 健康指导
2
概述
支气管－肺、肺血管或胸廓 ↓
组织结构和（或）功能异常 ↓
肺动脉压力增高 ↓
右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的右心病变）
3
流行病学
患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方>南方，农村>城市 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
注意全身和局部过敏反应
26
护理要点
护理措施
7、遵医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不少
于15分钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤
停等副反应
8、遵医嘱给速尿，注意有无水、电酸碱失衡等副作用
9、遵医嘱给尼可刹米，如出现颜面潮红、面肌颤动、
燥烦不安等表示过量，应减慢滴速并通知医师
10、遵医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液，以利控制感染
慢性肺源性心脏病ppt课件
肺心病 C T
肺心病心电图
超声心动图
右心室流出道内径≥30mm 右心室内径≥20mm 左、右心室内径比值＜2 右心室前壁厚度，右肺动脉内径， 肺动脉干，右心房增大等指标
血气分析
低氧血症或合并高碳酸血症
血液检查
红细胞及血红蛋白可升高 全血黏度及血浆黏度可增加 ……
诊断
诊断
并发症
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血
肺性脑病：
• 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化 碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的 综合症，表现为神志淡漠，肌肉震颤，肌 肉抽搐，昏睡，甚至昏迷等。
实验室检查
X 线简图
肺心病 X线
发病机制
慢 性 肺 心 病 病 因 及 发 病 机 理
支 气 管 肺 疾 病 肺 血 管 阻 力 增 高 、 肺 动 脉 高 压
功能因素 缺氧 呼酸 解剖因素
肺血管收缩、痉挛
胸 廓 运 动 障 碍
肺小动脉炎症 肺气肿使肺毛细血管受压 肺泡破裂，毛细血管网毁损 肺血管收缩与重构
血容量、血粘稠度增加 继发性红细胞增多 醛固酮增多 水钠潴留 肾小动脉收缩 血流减少 缺氧：使心肌功能受损 感染、毒素…… 酸碱失衡电解质紊乱致 心律失常
病 因
（一）支气管、肺疾病
（二）胸廓运动障碍性疾病
1.胸廓或脊椎畸 形 2.神经肌肉疾患
（三）肺血管疾病
慢性肺血栓栓塞 肺小动脉炎 原发性肺动脉高压 Migration
过敏性肉芽肿累及肺动脉
Embolus
Thrombus
（四）其它
原发肺泡通气不足
先天性口咽畸形 睡眠呼吸暂停低通气综合征
慢性肺源性心脏病健康宣讲PPT课件
常见问题解答
家庭支持和照料患者的建议
总结
总结
针对慢性肺源性心脏病的宣讲 总结 重要提示和建议
总结
鼓励患者积极面对慢性肺源性心脏病以 及保持乐观的心态和生活方式
谢谢您的观赏聆听
慢性肺源性心脏病健康宣讲 PPT课件
目录 背景知识 预防方法 管理和治疗 生活质量和自我照顾 早期诊断与筛查 合理用药 常见问题解答 总结
背景知识
背景知识
什么是慢性肺源性心脏病？ 引起慢性肺源性心脏病的原因是什 么？
背景知识
慢性肺源性心脏病的症状有哪些？
预防方法
预防方法
如何预防慢性肺源性心脏病？ 饮食方面的注意事项
预防方法
运动对慢性肺源性心脏病的影响
管理和治疗
管理和治疗
如何管理慢性肺源性心脏病？ 监测血压和心率的重要性
管理和治疗
药物治疗和康复的可能选项
生活质量和自 我照顾
生活质量和自我照顾
如何提高患者的生活质量？ 呼吸训练和心理支持
生活质量和自我照顾
心脏病支持团体和资源
早期诊断与筛 查
早期诊断与筛查
早期诊断慢性肺源性心脏病的重要 性 哪些人需要进行慢性肺源性心脏病 筛查？
早期诊断与筛查
如何进行慢性肺源性心脏病筛查？
合理用药
合理用药
合理使用药物对慢性肺源性心 脏病的重要性 如何正确使用药物？合源自用药常见药物的副作用和注意事项
常见问题解答
常见问题解答
患者经常提出的问题和解答 如何应对突发病情？急救措施和联 系紧急医疗服务的方式
慢性肺源性心脏病的科普知识PPT课件
吸烟会加重肺部损伤，增加心脏负担。
如何预防慢性肺源性心脏病？
健康生活方式
保持良好的饮食习惯和适量的运动，有助于 维持心肺健康。
均衡的饮食和适度的运动可以降低心脏病的 风险。
如何预防慢性肺源性心脏病？ 避免空气污染
尽量减少接触有害的空气污染物和职业性肺 部刺激物。
良好的环境卫生对预防肺部疾病至关重要。
慢性肺源性心脏病的科普 知识
演讲人：
目录
1. 什么是慢性肺源性心脏病？ 2. 谁会得慢性肺源性心脏病？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防慢性肺源性心脏病？ 5. 治疗方法有哪些？
什么是慢性肺源性心脏病？
什么是慢性肺源性心脏病？
定义
慢性肺源性心脏病是一种由慢性肺病（如COPD） 引起的心脏病，主要表现为右心室功能不全。
这些方法适用于重度患者，需经过严格评估。
谢谢观看
全球范围内，慢性肺病患者中有约25%可能发展 为肺源性心脏病。
谁会得慢性肺源性心脏病？
谁会得慢性肺源性心脏病？
高风险人群
吸烟者、长期接触空气污染和职业性肺部刺 激物的人群，以及有家族病史的人。
尤其是慢性阻塞性肺病（COPD）患者更应关 注心脏健康。
谁会得慢性肺源性心脏病？
临床表现
患者可能会出现呼吸困难、疲倦、胸闷及水 肿等症状。
何时就医？
定期检查
有慢性肺病史的人应定期进行心脏功能检查。
定期监测可以早期发现潜在问题，及时干预。
何时就医？
医生建议
遵循医生的医疗建议，定期进行心肺功能测试和 必要的影像学检查。
早期发现、早期治疗对改善预后至关重要。
如何预防慢性肺源性心脏病？
如何预防慢性肺源性心脏病？ 戒烟
戒烟是预防慢性肺病和肺源性心脏病的首要 措施。
如何预防慢性肺源性心脏病？
健康生活方式
保持良好的饮食习惯和适量的运动，有助于 维持心肺健康。
均衡的饮食和适度的运动可以降低心脏病的 风险。
如何预防慢性肺源性心脏病？ 避免空气污染
尽量减少接触有害的空气污染物和职业性肺 部刺激物。
良好的环境卫生对预防肺部疾病至关重要。
慢性肺源性心脏病的科普 知识
演讲人：
目录
1. 什么是慢性肺源性心脏病？ 2. 谁会得慢性肺源性心脏病？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防慢性肺源性心脏病？ 5. 治疗方法有哪些？
什么是慢性肺源性心脏病？
什么是慢性肺源性心脏病？
定义
慢性肺源性心脏病是一种由慢性肺病（如COPD） 引起的心脏病，主要表现为右心室功能不全。
这些方法适用于重度患者，需经过严格评估。
谢谢观看
全球范围内，慢性肺病患者中有约25%可能发展 为肺源性心脏病。
谁会得慢性肺源性心脏病？
谁会得慢性肺源性心脏病？
高风险人群
吸烟者、长期接触空气污染和职业性肺部刺 激物的人群，以及有家族病史的人。
尤其是慢性阻塞性肺病（COPD）患者更应关 注心脏健康。
谁会得慢性肺源性心脏病？
临床表现
患者可能会出现呼吸困难、疲倦、胸闷及水 肿等症状。
何时就医？
定期检查
有慢性肺病史的人应定期进行心脏功能检查。
定期监测可以早期发现潜在问题，及时干预。
何时就医？
医生建议
遵循医生的医疗建议，定期进行心肺功能测试和 必要的影像学检查。
早期发现、早期治疗对改善预后至关重要。
如何预防慢性肺源性心脏病？
如何预防慢性肺源性心脏病？ 戒烟
戒烟是预防慢性肺病和肺源性心脏病的首要 措施。
慢性肺心病PPT课件
➢ Arterial blood gas analysis : • Hypoxemia and/or hypercapnia
• Respiratory failure: PaO2＜60mmHg PaCO2＞ 50mmHg
➢ Blood test:
• Acid-base and electrolyte imbalance
Differential diagnosis
➢Coronary heart disease ➢Primary cardiomyopathy ➢Rheumatic heart disease ➢Cyanotic congenital heart disease
Treatment
Compensation stage
➢ Pulmonary cone protrudes or with the height≥7mm ➢ Right ventricular hypertrophy
2023/12/31
Laboratory assessment
Electrocardiography：
➢ Main criteria :
headache, insomnia,inappetence, somnolence, dizziness,confusion, even delirium. • Signs: conjunctiva congestion and edema, retinal vasodilatation, optic papillary edema; weakness or disappear of deep reflexes, pathological reflexes.
➢ Bulge of the middle segment of pulmonary artery or with the height≥3mm
• Respiratory failure: PaO2＜60mmHg PaCO2＞ 50mmHg
➢ Blood test:
• Acid-base and electrolyte imbalance
Differential diagnosis
➢Coronary heart disease ➢Primary cardiomyopathy ➢Rheumatic heart disease ➢Cyanotic congenital heart disease
Treatment
Compensation stage
➢ Pulmonary cone protrudes or with the height≥7mm ➢ Right ventricular hypertrophy
2023/12/31
Laboratory assessment
Electrocardiography：
➢ Main criteria :
headache, insomnia,inappetence, somnolence, dizziness,confusion, even delirium. • Signs: conjunctiva congestion and edema, retinal vasodilatation, optic papillary edema; weakness or disappear of deep reflexes, pathological reflexes.
➢ Bulge of the middle segment of pulmonary artery or with the height≥3mm
慢性肺源性心脏病 PPT课件
右心室前负荷↑↗
心肌缺O2 心肌本身受损 细菌毒素
右心衰竭 左心衰竭
血容量↑
少数
左心室后负荷↑→ 左心室肥大
14
发病机制－右心功能的改变
（二）右心功能的改变
右心代偿（舒张末期压正常） 右心室肥厚
右心失代偿（舒张末期压增高） 右心室扩大右心衰竭
15
临床表现
包括肺、心两大方面
（一）肺、心功能代偿期
肺： 原发病症状
慢性肺源性心脏病
Chronic Pulmonary Heart Disease
1
肺源性心脏病(简称肺心病)
2
肺循环
肺动脉 高压
体静脉 右心房
右心室
肺静脉 主动脉
体循环 淤血
3
肺源性心脏病简称肺心病
肺脏疾病
心脏疾病
急性 ← 肺动脉栓塞
分为
慢性
4
慢性肺源性心脏病
概念
支气管、肺病变 肺血管阻力增加
肺动脉高压 右心室增大 右心功能不全 （症状、体征）
心电图、X线、超声心动图等其它检查 （辅助检查）
28
诊断和鉴别诊断
二、鉴别诊断 1. 冠心病
以左心改变为主，两病可共存
2. 风湿性心瓣膜病
有风湿性关节炎和心肌炎病史，常伴其他瓣膜病变
3. 原发性心肌病
多为全心增大，无慢性呼吸道病史
29
治疗 （一）肺心功能代偿期
肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍
（三）血容量增多和血液粘稠度增加
10
发病机制--肺动脉高压的形成
(一)肺血管功能性改变
可逆！
1、体液因素
缺氧 → 比例
2、神经因素
缩血管物质：
心肌缺O2 心肌本身受损 细菌毒素
右心衰竭 左心衰竭
血容量↑
少数
左心室后负荷↑→ 左心室肥大
14
发病机制－右心功能的改变
（二）右心功能的改变
右心代偿（舒张末期压正常） 右心室肥厚
右心失代偿（舒张末期压增高） 右心室扩大右心衰竭
15
临床表现
包括肺、心两大方面
（一）肺、心功能代偿期
肺： 原发病症状
慢性肺源性心脏病
Chronic Pulmonary Heart Disease
1
肺源性心脏病(简称肺心病)
2
肺循环
肺动脉 高压
体静脉 右心房
右心室
肺静脉 主动脉
体循环 淤血
3
肺源性心脏病简称肺心病
肺脏疾病
心脏疾病
急性 ← 肺动脉栓塞
分为
慢性
4
慢性肺源性心脏病
概念
支气管、肺病变 肺血管阻力增加
肺动脉高压 右心室增大 右心功能不全 （症状、体征）
心电图、X线、超声心动图等其它检查 （辅助检查）
28
诊断和鉴别诊断
二、鉴别诊断 1. 冠心病
以左心改变为主，两病可共存
2. 风湿性心瓣膜病
有风湿性关节炎和心肌炎病史，常伴其他瓣膜病变
3. 原发性心肌病
多为全心增大，无慢性呼吸道病史
29
治疗 （一）肺心功能代偿期
肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍
（三）血容量增多和血液粘稠度增加
10
发病机制--肺动脉高压的形成
(一)肺血管功能性改变
可逆！
1、体液因素
缺氧 → 比例
2、神经因素
缩血管物质：
慢性肺源性心脏病护理PPT课件
标
药物治疗护理
遵医嘱用药， 按时、按量、
按疗程
观察药物不良 反应，及时报
告医生Leabharlann 指导患者正确 使用吸入剂，
避免误吸
定期监测药物 疗效，调整用
药方案
加强患者用药 教育，提高用
药依从性
生活护理
保持室内空气流通，避 免烟雾、粉尘等刺激
保持适当的室内温度和 湿度，避免感冒
保持良好的生活习惯， 如戒烟、限酒等
04
临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰、 胸闷、心悸、乏力等
临床表现和诊断
呼吸困难：患者出现呼吸急促、胸
01
闷等症状
咳嗽、咳痰：患者咳嗽频繁，咳痰
02
量增多，颜色多为白色或黄色
心悸、心慌：患者出现心悸、心慌
03
等症状，严重时可能出现晕厥
胸痛：患者可能出现胸痛，尤其是
04
胸骨后疼痛
诊断方法：通过胸部X光片、心电
防感染，加强营养支持等。
02
效果：改善患者呼吸功能，减轻症 状，提高生活质量，降低并发症发
生率，提高生存率等。
经验总结和启示
01
早期诊断和治 疗是关键
02
加强患者教育， 提高自我管理
能力
03
密切观察病情 变化，及时调
整治疗方案
04
加强心理护 理，提高患 者生活质量
05
加强团队协 作，提高护
理质量
谢谢
监测病情变化，及时调整治疗方案
预防措施和随访建议
01
预防感染：保持室内空气流通，避
免接触呼吸道感染患者
02
戒烟：戒烟是预防慢性肺源性心脏
03
饮食调理：保持营养均衡，避免刺
药物治疗护理
遵医嘱用药， 按时、按量、
按疗程
观察药物不良 反应，及时报
告医生Leabharlann 指导患者正确 使用吸入剂，
避免误吸
定期监测药物 疗效，调整用
药方案
加强患者用药 教育，提高用
药依从性
生活护理
保持室内空气流通，避 免烟雾、粉尘等刺激
保持适当的室内温度和 湿度，避免感冒
保持良好的生活习惯， 如戒烟、限酒等
04
临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰、 胸闷、心悸、乏力等
临床表现和诊断
呼吸困难：患者出现呼吸急促、胸
01
闷等症状
咳嗽、咳痰：患者咳嗽频繁，咳痰
02
量增多，颜色多为白色或黄色
心悸、心慌：患者出现心悸、心慌
03
等症状，严重时可能出现晕厥
胸痛：患者可能出现胸痛，尤其是
04
胸骨后疼痛
诊断方法：通过胸部X光片、心电
防感染，加强营养支持等。
02
效果：改善患者呼吸功能，减轻症 状，提高生活质量，降低并发症发
生率，提高生存率等。
经验总结和启示
01
早期诊断和治 疗是关键
02
加强患者教育， 提高自我管理
能力
03
密切观察病情 变化，及时调
整治疗方案
04
加强心理护 理，提高患 者生活质量
05
加强团队协 作，提高护
理质量
谢谢
监测病情变化，及时调整治疗方案
预防措施和随访建议
01
预防感染：保持室内空气流通，避
免接触呼吸道感染患者
02
戒烟：戒烟是预防慢性肺源性心脏
03
饮食调理：保持营养均衡，避免刺
慢性肺源性心脏病_【PPT课件】
1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）
症状：慢性咳嗽、咳痰、气急；活动后气促， 运动耐量减退。
体征：
肺气肿征 下肢轻度水肿 肺动脉瓣第二心音（P2） 亢进：提示有肺动脉高压 剑突下心脏搏动：右心室肥厚、扩大
2、 肺、心功能失代偿期（包括急性加 重期）
（1）呼吸衰竭 常见诱因：急性呼吸道感染 症状：呼吸困难加重，严重者嗜睡、谵妄等肺
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因，常导致 肺、心功能衰竭，病死率较高。
病程特点
慢支：慢性咳、痰20余年 阻塞性肺气肿：肺气肿征 肺源性心脏病：肺动脉高压、P2亢进
病因
1.支气管、肺疾病
✓ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）占80-90% ✓ 其他：哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等
护理措施 ★
4,体液过多 (1)注意观察全身水肿情况,有无压疮的发生;指导患者穿宽松衣物;定
期更换体位,必要时使用气垫床等; (2)给予高纤维素,易消化清淡饮食,避免含糖量高的食物;若患者出现
水肿,腹水或尿少时,应限制钠水摄入;少食多餐,减少用餐时的疲劳, 必要时进行静脉补充营养; (3)必要时遵医嘱使用药物治疗; 利尿剂 缓慢、小量、间歇；常用氢氯噻嗪要注意观察有无低钾,低氯 性碱中毒; 洋地黄制剂 注意应用指征，警惕洋地黄中毒；常用西地兰 呼吸兴奋剂 在气道通畅的前提下使用；如出现恶心、呕吐、肢体抽 搐，提示药物过量 血管扩张剂 应注意患者的心率及血压情况;
慢性肺源性心脏病患者的护理
神经内科2病区
概述
慢性肺源性心脏病定义： 简称慢性肺心病，是由于肺 组织、肺血管或胸廓的慢性 病变→肺结构组织和（或） 功能异常→肺血管阻力增加 ，肺动脉压力增高→右心室 肥厚扩大，伴或不伴右心衰 竭的心脏病。
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病因：按原发病的不同部位分
支气管、肺疾病：COPD、支扩、肺结 核
胸廓运动障碍性疾病：严重的脊椎或胸 廓畸形，活动受限
肺血管疾病：慢性肺血栓栓塞性肺动脉 高压、原发性肺动脉高压
其它：睡眠呼吸暂停低通气综合征
.
4
发病机制和病理
先决条件：肺功能和结构的不可逆 性改变，发生反复的气道感染和低氧血 症，导致一系列体液因子和肺血管的变 化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的 结构重塑，产生肺动脉高压。
右心衰竭
症状：气促、腹胀
体征：发绀，颈静脉怒张，心率增快，
心律失常，肝大，下肢浮肿
.
14
实验室和其它检查
X线检查 心电图检查 超声心动图 血气分析 血液检查 其它（肺功能、痰细菌学检查）
.
15
诊断
病史 体征 辅助检查
.
16
鉴别诊断
冠心病 风湿性心瓣膜病 原发性心肌病
.
.
10
心脏病变和心力衰竭
.
11
其它重要器官的损害
.
12
临床表现
肺心功能代偿期 症状：咳嗽、咳痰、气促 体征：发绀、肺气肿体征 心音遥远，P2>A2,三尖瓣区可出现收 缩期杂音，剑突下心脏搏动增强，颈静脉充盈， 肝下界下移
.
13
肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭
症状：呼吸困难加重，肺性脑病表现
体征：发绀，球结膜充血、水肿，腱反 射减弱或消失，出现病理反射，皮肤潮 红、多汗。
.
20
缓解期
.
21
并发症
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血
.
22
预防
戒烟 积极防治原发病的诱发因素 开展群众性体育活动和卫生宣教
.
23
.
5
肺血管阻力增加的功能性因素
缺氧：最重要的因素 收缩血管的活性物质增多 直接作用
高碳酸血症
.
6
肺血管阻力增加的解剖学因素
血管炎（COPD、支气管周围炎） 肺泡毛细血管受压（肺气肿） 肺泡毛细血管床减损 肺血管重塑 多发性肺微小动脉原位血栓 原发病直接引起肺血管的病理改变
.
7
血容量增多和血液粘稠度 氧疗 控制心力衰竭
利尿剂 作用轻、小剂量 正性肌力药
.
18
应用指征
感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿 药不能得到良好疗效而反复水肿的心力 衰竭患者。
以右心衰竭为主要表现而无明显感染的 患者。
出现急性左心衰竭者
.
19
其它治疗
血管扩张药 控制心律失常 抗凝治疗 加强护理工作
.
8
上述肺血管阻力增加的功能性因
素、解剖学因素和血容量增多和血
液粘稠度增加均参与了肺动脉高压
的形成。
目前对肺动脉高压的诊断标准尚
未完全统一，目前多主张以海平面
静息状态下肺动脉平均压
(PAPm)≥20 mmHg为显性肺动脉高
压，运动时PAPm＞30 mmHg为隐
性肺动脉高压。
.
9
COPD、慢性肺心病的肺动脉 高压，可表现为急性加重期和 缓解期肺动脉压均高于正常范 围；也可表现为间歇性肺动脉 压增高。可表现为显性肺动脉 高压，也可表现为隐性肺动脉 高压。
慢性肺源性心脏病
.
1
定义
由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺 组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻 力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或 （和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏 病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
.
2
流行病学
患病率 4.42‰，病死率10～15％ 年龄 吸烟
.
3