一例静脉血栓的案例分析

隐形杀手来袭

我们该如何应对・・一IJ静脉血栓的案例分析

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摘要：静脉血栓栓塞症(VTE )被称为"生命的隐形杀手"，是常见的、极为

严重的致死性血栓性疾病，但一直未被充分重视⑴。据了解,静脉血栓栓塞症占院内死亡原因10% ,占高龄患者死亡原因39%o1/3的VTE患者10年内发生血栓栓塞后综合征(PTS),每次发作的治疗费用不菲【2］。现在临床上越来越多的患者因病情的原因出现了静脉血栓,我们该如何做才能有效的预防患者发生静脉血栓,当患者发生了静脉血栓后我们又该如何应对?

案例介绍：黄某，男，49岁，因癫痫反复发作入院。入院颅脑MRl显示右侧额叶、顶叶及放射冠区较大范围脑梗死,有高血压病史Z入院查体身高173Cm , 体重70kg ,体遍36.5度、脉搏87次/分、呼吸20次/分。患者于6月IIH 行开颅占位显微切除术，术后神志清楚转出NlCU ,患者6月12日因左侧肢体持续抽搐转入NlCU , 6月13日转出NlCU J留置胃管Z予肠内营养。患者于6月15日测D-二聚体定量显示纤维蛋白原1.89g∕l , 6月16日行双上肢双下肢彩超显示双侧小腿肌间静脉血栓形成,右侧大隐静脉曲张。

案例分析：

问题1 :黄某为什么会形成静脉血栓?

问题2 :我们该如何做才能有效的预防静脉血栓的形成?

问题3 :静脉血栓形成后Z我们该如何处理?

案例反思：问题1 :黄某为什么会形成静脉血栓?

静脉血栓评估节点：入院（转入）、术前、术后、出院（转出）、病情发生变化时。对入院病人、转入病人、普通手术病人、以及急诊手术病人均需在4小时内进行静脉血栓

风险评估,根据评估风险等级落实相关的静脉血栓预防措施。患者治疗及病情发生变化时需再次（4小时内）进行静脉血栓风险评估。

患者治疗变化包括：手术,行化疗药、避孕药、激素等特殊药物治疗，中心静脉导管置入，石膏固定Z牵引等。

患者病情变化包括：活动能力下降，感染，严重腹泻，脑梗，心梗Z肺功能障碍，血液相关检查结果变化等。

评估工具⑶：CaPrini评分量表、AUta「评估量表

CaPrini评分量表评估结果

分值风险等级预防方案

O分极低危健康宣教

1-2分低危旨出预防

3-4分中危≡⅛预防Z物理预防

≥5分高危基础预防

Z物理预防Z药物预防

华中科技大学冋济医学院附展冋济医院

Autar裸静脉血検形成凤险评估表

A5E. ___________ 姓名，____________ 性别， ___________ 床号，_____________ 住院号， ____________

诊断：___________________ 年齡：________ 手术名称C⅛11⅛W）____________________________________________

深詩赫血柱形成高危因素•

h Q<ιo.②10-14,③>15,

评估时机•①鬲凤险人群入哓24b内、手术后恿韦即时尢骯（≡>>15 -¾tR5g⅛3⅛内5?的改变及

AUtar评分量表评估结果

分值风险等级预防方案

0-9 低危SM预防

10-14 中危药物预防或物理预防

》15 局危药物预防和物理预防

AUtar风险评估模型因包含多个与骨科相关的影响因素,如骨盆及下肢创伤、使用助行工具、激素治疗、骨盆及腰部以下部位手术等条目，对骨科手术患者具有较高的针对性。

根据案例,黄某手术后，年龄49岁、有大的开放手术、卧床大于72 小时，CaPrini评分量表评分5分，为高危风险等级。AUtarW量表评分年龄49岁、BMI23.4,活动绝对卧床、脑血管疾病、神经系统手术，Autar评分量表评分为17分,为高危风险等级。由两

个血栓风险评估表结合来看，患者术后为血栓发生高风险人群Z应该采取基础预防、物理预防、药物预防。但是责任护士为对黄某进行有效的血栓预防措施,导致了黄某下肢血栓的形成。

问题2 :我们该如何做才能有效的预防静脉血栓的形成?

—、基本预防包括：早期活动、抬高患肢、静脉保护、改善生活方式。

被动运动:从肢体远端向近端的方向按摩患者的腓肠肌、比目鱼肌及股四头肌等，10-15min/次，3次/天,踝关节被动屈伸练习,膝关节被动屈伸练习,競关节被动屈伸练习。

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主动运动：踝泵运动、股四头肌功能锻炼、床边运动。

踝泵运动:(1)踝关节跖屈、背伸运动：嘱患者平卧于床上,双腿伸展，放

松。缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持IO秒钟,然后

脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟,然后放松Z这样一组踝关节跖

風背伸动作完成。双腿可交替或同时进行。建议每次20~30组，每日3~4 次。可根据患者的活动耐受能力适当调整运动时间和频次。(2 )踝关节旋转运

动：嘱患者平卧于床上,双腿放松,略分开。以踝关节为中心,做360°旋转Z 尽力保持动作幅度最大,旋转一圈后放松。活动频率和强度与踝关节跖屈、背伸运动相同,可结合旋转动作一起锻炼。

股四头肌等长收缩(绷腿练习)方法：患者平卧于床上双下肢放松,略分开。在不增加疼痛的前提下,绷直双腿Z股四头肌肌肉收缩，保持这种状态10 秒，放松休息10秒,这样一组股四头肌等长收缩动作完成。双腿可同时或交替进行。建议每次20 ~ 30组，每日3 ~ 4次。可根据患者的活动耐受能力适当调整运动时间和频次。

床边运动：站立状态下踝关节和小腿肌肉运动,赤足，自然站立,两脚交替或

同时进行,尽可能抬高足跟,脚尖点地。

抬高患肢：当患者卧床时，肢下垫软枕或使用梯形枕（约25。）,上半身抬高

15°,膝关节屈曲15°,抬高下肢］5~30°。促进下肢静脉回流,预防深静脉血栓形成。避免将软枕直接放在患者月国窝下和过度屈競，以免影响下肢静脉回

静脉翳：

1、避免在同一静脉、同一部位反复穿刺。

2、避免在血栓患肢行静脉穿刺。

3、尽量避免在下肢进行穿刺。

4、尽量避免股静脉置管。