常见心律失常的药物治疗

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折返的条件
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心律失常分类
根据机制分类 – 激动形成异常 – 激动传导异常 – 激动形成和传导双重 异常 – 人工起搏心律
频率（＋部位） – 快速性心律失常 – 缓慢性心律失常
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各种快速性和缓慢性心律失常
快速性心律失常 过早搏动
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激动发生异常
自律性异常 – 正常自律性机制 – 异位自律性机制
被动性异位心律 主动性异位心律
– 异常自律性机制 触发激动
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激动传导异常和折返
传导障碍 生理性阻滞 异常传导通路 折返(Reentry)
ERP
RRP APD
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Typical atrial flutter
Circus movement tachycardia in WPW
Sustained uniform ventricular tachycardia
Short excitable gap
Atypical atrial flutter
Atrial fibrillation
AV nodal reentrant tachycardia
Circus movement tachycardia in WPW
Verapamil-sensitive ventricular tachycardia
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治疗方法简介
针对病因和诱因 针对心律失常本身
–兴奋迷走神经 –药物治疗 –电学治疗 – 根治性治疗
Circus movement tachycardia in WPW
Polymorphic and uniform ventricular tachycardia
Bundle branch reentry
Ventricular fibrillation
Reentry–Ca2+ Channel-Dependent
–半衰期 –排泄途径 用法 主要副反应 停药指征
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常见心律失常的治疗
CAST(The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)试验
心律失常药物治疗观念的变化
常见心律失常的药物治疗
长海医院心内科 曹 江
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心律失常的定义
心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常， 引起心脏电活动的速率、节律、或激动顺序发 生异常称为心律失常
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心律失常的发生机制
激动发生异常 激动传导异常 发生与传导异常并存
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窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 病态窦房结综合征 房室交界性心律 心室自主心律 可引起缓慢性心律失常的传导阻滞
房室传导阻滞 一度 二 度 (I 型 、 II 型 ) 三度 心室内传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 不完全性左或右束支传导阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 双侧束支阻滞 右束支传导阻滞合并左分支传导阻滞 三分支传导阻滞
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治疗目标或治疗终点
取决于心律失常的 – 类型 – 性质 – 病因 – 严重性 – 机制
治疗目标包括 – 紧急抢救 – 预防猝死和严重后果 – 缓解症状 – 终止发作 – 预防复发 – 根治性治疗 – 病因和诱因的治疗 – 不治疗
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药物治疗原则
先降低危险性、防止猝死，后缓解症状 根据药物的作用机制选择药物 力争以最小的剂量和副作用取得最满意的疗效 用药和剂量个体化，必要时监测血药浓度 先单独用药，再增加剂量，最后联合用药 密切观察药物的副作用和致心律失常作用
房性 房室交界性 室性 心动过速 窦性 室上性
阵发性室上性心动过速 非折返性房性心动过速 非阵发性交界性心动过速 室性 室 性 心 动 过 速 (阵 发 性 、 持 续 性 ) 尖端扭转型 加速性心室自主心律 扑动和颤动 心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动 可引起快速心律失常的预激综合征
缓慢性心律失常 窦性缓慢性心律失常
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快速心律失常药物的分类
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快速心律失常药物的分类
类 别 适 应 证 传 导 速 度不 应 期动 作 电 位Q R S Q -T间
室 上 性 室 性
时 限 间 期 期
I类 Ia ＋ ＋ ＋ ＋ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑
Ib 0 ＋ ＋ 0或 ↑ ↓ ↓ 0 0或 ↓
Ic ＋ ＋ ＋ ＋ ↓ ↓ ↑ 0 ↑0或 ↑
Torsades de pointes
DAD
Digitalis-induced <arrhythmias>
Right ventricular outflow tract ventricular tachycardia
Reentry–Na+ Channel-Dependent
Long excitable gap
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MECHANISM Automaticity Enhanced normal
Abnormal
Triggered Activity EAD
ARRHYTHMIA
Inappropriate sinus tachycardia Some idiopathic ventricular tachycardias Atrial tachycardia Accelerated idioventricular rhythms
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快速心律失常药物的分类
CLASS I : Na Channel Blockers CLASS II: Beta Blockers CLASSIII: K Channel Blockers CLASS IV: Ca Channel Blockers CLASS V: Miscellaneous
II类 ＋ ＋ ＋ ↓ 0
0 0 0或 ↓
III类＋ ＋ ＋ ＋ ↓ 0或 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
IV类＋ ＋ ＋ 0 ↑ 0 0 0
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提高自律性和传导性的药物
抗胆碱药 b-受体兴奋剂 甲状腺激素 克分子乳酸钠
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常用抗心律失常药物
分类 适应证及主要用途 药代学