第4章 康复治疗技术
康复治疗技术作业指导书
康复治疗技术作业指导书第1章康复治疗技术概述 (4)1.1 康复治疗的意义与目标 (4)1.2 康复治疗的主要技术类型 (4)1.3 康复治疗团队组成与协作 (5)第2章骨折康复治疗技术 (6)2.1 骨折康复治疗原则 (6)2.1.1 个体化原则 (6)2.1.2 分阶段原则 (6)2.1.3 综合性原则 (6)2.1.4 主动与被动相结合原则 (6)2.2 骨折早期康复治疗 (6)2.2.1 目的 (6)2.2.2 方法 (6)2.3 骨折后期康复治疗 (6)2.3.1 目的 (6)2.3.2 方法 (6)第3章脑卒中康复治疗技术 (7)3.1 脑卒中康复评定 (7)3.1.1 评定目的 (7)3.1.2 评定内容 (7)3.1.3 评定方法 (7)3.2 脑卒中早期康复治疗 (7)3.2.1 治疗原则 (7)3.2.2 治疗方法 (7)3.3 脑卒中恢复期康复治疗 (8)3.3.1 治疗原则 (8)3.3.2 治疗方法 (8)第4章脊髓损伤康复治疗技术 (8)4.1 脊髓损伤康复评定 (8)4.1.1 临床评估 (8)4.1.2 神经功能评估 (8)4.1.3 日常生活能力评估 (8)4.1.4 心理评估 (8)4.2 脊髓损伤早期康复治疗 (9)4.2.1 急性期治疗 (9)4.2.2 早期康复训练 (9)4.2.3 物理治疗 (9)4.2.4 作业治疗 (9)4.3 脊髓损伤恢复期康复治疗 (9)4.3.1 康复训练 (9)4.3.2 辅助器具 (9)4.3.3 心理干预 (9)4.3.4 职业康复 (9)4.3.5 社会康复 (9)第5章呼吸系统疾病康复治疗技术 (9)5.1 呼吸系统疾病康复评定 (9)5.1.1 呼吸功能评估 (9)5.1.2 肺功能测试 (10)5.1.3 呼吸困难程度评定 (10)5.1.4 生活质量评估 (10)5.2 呼吸康复治疗技术 (10)5.2.1 呼吸训练 (10)5.2.2 物理治疗 (10)5.2.3 运动训练 (10)5.2.4 吸氧治疗 (10)5.3 肺功能锻炼方法 (10)5.3.1 呼吸操 (10)5.3.2 唱歌锻炼 (10)5.3.3 吹气锻炼 (10)5.3.4 水中运动 (11)5.3.5 循序渐进的有氧运动 (11)第6章心血管疾病康复治疗技术 (11)6.1 心血管疾病康复评定 (11)6.1.1 病史采集 (11)6.1.2 体格检查 (11)6.1.3 功能评估 (11)6.1.4 辅助检查 (11)6.2 心血管疾病康复治疗原则 (11)6.2.1 个体化治疗 (11)6.2.2 阶梯性治疗 (11)6.2.3 综合性治疗 (11)6.2.4 长期坚持 (11)6.3 心血管疾病康复治疗方案 (11)6.3.1 医疗体操 (11)6.3.2 有氧运动 (12)6.3.3 抗阻训练 (12)6.3.4 心理干预 (12)6.3.5 药物治疗 (12)6.3.6 健康教育 (12)第7章神经肌肉疾病康复治疗技术 (12)7.1 神经肌肉疾病康复评定 (12)7.1.1 病史采集 (12)7.1.2 体格检查 (12)7.1.3 辅助检查 (12)7.1.4 功能评定 (12)7.2 神经肌肉疾病康复治疗技术 (12)7.2.1 物理治疗 (13)7.2.2 康复训练 (13)7.2.3 作业治疗 (13)7.2.4 传统中医治疗 (13)7.2.5 心理干预 (13)7.3 神经肌肉疾病康复护理 (13)7.3.1 生活护理 (13)7.3.2 饮食护理 (13)7.3.3 用药护理 (13)7.3.4 安全护理 (13)7.3.5 功能康复护理 (13)第8章骨质疏松症康复治疗技术 (13)8.1 骨质疏松症康复评定 (14)8.1.1 病史采集 (14)8.1.2 体格检查 (14)8.1.3 功能评估 (14)8.1.4 骨密度检测 (14)8.1.5 生化指标检测 (14)8.2 骨质疏松症康复治疗原则 (14)8.2.1 综合治疗 (14)8.2.2 个体化治疗 (14)8.2.3 长期治疗 (14)8.2.4 预防为主 (14)8.3 骨质疏松症康复治疗方案 (14)8.3.1 药物治疗 (14)8.3.2 运动治疗 (15)8.3.3 营养干预 (15)8.3.4 心理治疗 (15)8.3.5 健康教育 (15)8.3.6 定期随访 (15)第9章慢性疼痛康复治疗技术 (15)9.1 慢性疼痛康复评定 (15)9.1.1 疼痛病史采集 (15)9.1.2 疼痛程度评估 (15)9.1.3 功能评估 (15)9.1.4 心理评估 (15)9.2 慢性疼痛康复治疗技术 (15)9.2.1 药物治疗 (15)9.2.2 物理治疗 (16)9.2.3 心理干预 (16)9.2.4 中医康复治疗 (16)9.3 慢性疼痛康复护理 (16)9.3.1 健康教育 (16)9.3.2 疼痛护理 (16)9.3.3 生活护理 (16)9.3.4 心理护理 (17)第10章老年康复治疗技术 (17)10.1 老年康复评定 (17)10.1.1 生理功能评定 (17)10.1.2 心理评定 (17)10.1.3 社会功能评定 (17)10.2 老年康复治疗原则 (17)10.2.1 个体化原则 (17)10.2.2 综合性原则 (17)10.2.3 长期性原则 (17)10.2.4 家庭和社会支持原则 (17)10.3 老年康复治疗技术及护理措施 (17)10.3.1 物理治疗 (17)10.3.2 作业治疗 (17)10.3.3 语言和吞咽治疗 (18)10.3.4 康复护理 (18)10.3.5 药物治疗和营养支持 (18)第1章康复治疗技术概述1.1 康复治疗的意义与目标康复治疗是针对各种原因导致的生理、心理功能障碍，通过综合评估、制定个体化治疗方案，采用多种治疗手段，以最大限度地恢复患者功能，提高生活质量，促使其回归社会的过程。
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(四）神经发育疗法
• 定义：根据神经生理与神经发育的规律，应用促 进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复 技术。又称神经生理学疗法，神经肌肉促进技术 或易化技术。
• 适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等。 • 常用的易化技术： Bobath技术、 Brunnstrom技
区别点 等长运动
等张运动
肌肉长度 不发生变化 肌肉变长或缩短
肌肉张力 加 强
不变
关节运动 无
有
适用范围 骨折后石膏固定， 主动运动，抗阻运动 疼痛，肿胀
方 法 肌肉全力收缩 肌肉反复 并维持3-30秒 收缩、放松
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注意事项
（1）注意心血管反应 （2）选择适当的训练方法 （3）阻力施加及调整 （4）掌握好运动量 （5）防止代偿运动的出现 （6）做好正确详细的训练记录
第四章 康复治疗技术
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康复治疗技术
第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语与吞咽治疗 第四节 心理治疗 第五节 矫形器、假肢与助行器 第六节 注射治疗
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第一节 物理治疗
物理治疗（physical therapy,PT）通过功 能训练、物理因子和手法治疗，重点改善 肢体功能，具体包括声、光、电、磁、力 （含运动、压力）、冷、热等。
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七个部分
• 日常生活中的基本运动功能： ①上肢功能； ②口面部功能； ③仰卧到床边坐起； ④坐位平衡； ⑤站起与坐下； ⑥站立平衡； ⑦步行。
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第四章康复治疗与护理第一节物理治疗与护理【学习目标】1．掌握运动疗法的种类、治疗作用及临床应用。
掌握电疗法的治疗作用及其临床应用。
掌握超声波的临床应用。
掌握磁疗法的临床应用。
2．熟悉运动疗法的常用方法及运动处方的内容。
熟悉各种电疗法的禁忌症。
熟悉超声波的治疗作用。
3．了解电疗法的治疗技术。
了解超声波的治疗技术。
了解光疗法的治疗技术。
了解冷疗法的治疗技术。
物理治疗（physical therapy，PT）又称物理疗法，是利用力、电、光、磁、声、温度等物理学因素来预防和治疗疾病的一种治疗方法。
通常所称的物理疗法是指利用人工物理能的疗法(如电、光、磁、声、温度等)常简称为理疗学；而利用力能(身体运动、按摩、牵引、机械设备训练等)的物理疗法，常称之为运动疗法。
一、运动疗法【概述】1．定义运动疗法是利用徒手及应用器械和仪器进行运动训练，以恢复或改善伤、病、残患者功能障碍的方法，称为运动疗法（kinesio therapy），是物理疗法的主要部分。
运动疗法是是一种重要的康复治疗手段，针对各种运动功能障碍性疾患（如偏瘫、脑瘫、截瘫等），患者应用各种运动来治疗肢体功能障碍，矫正运动姿势异常。
2．运动疗法的作用（1）维持和改善运动器官的形态与功能：运动可以加快全身血液循环，增加骨骼肌肉系统的血液供应，促进关节滑液的分泌，牵伸挛缩和粘连的软组织，维持和改善关节活动范围，提高和增强肌肉的力量和耐力，改善和提高平衡和协调能力，预防和延缓骨质疏松。
（2）提高人体的代谢能力，增强心肺功能：运动时肌肉作功，消耗体内大量的能源底物，新陈代谢水平急剧增高，其水平高于休息水平几倍、几十倍，增加的程度与运动的强度成正比。
运动时，心率加快，心肌收缩力加强，心输出量增加，呼吸加深、加快，胸廓和横膈的活动幅度增大，以适应机体的需要。
（3）促进代偿功能的形成和发展：对于因伤病丧失一定解剖结构，虽经系统运动治疗，其功能仍难以完全恢复的患者，通过对健侧肢体或非损伤组织的反复的功能训练，可以发展代偿能力，以补偿丧失的功能。
4. 老年人康复护理—第四章
• （7）膝关节伸展使用滑轮沙袋的方法 • ①椅坐位，小腿下垂在小腿远端处放置沙袋和滑轮： • ②保持上身直立，令患者尽量抬起小腿，使膝关节伸展 ．随着膝关节伸展、力曲线改变，负重逐渐加大。 • （8）膝关节伸展自主抵抗训练方法 • ①仰卧位，小腿下垂。双腿交叉； • ②放在上面的腿向后挤压需要增强肌力的下肢，同时放 在下面的腿向上抬起，使膝关节伸展。 • （9）膝关节屈曲使用沙袋的训练方法 • ①俯卧位，为防止臀部上抬，可加以固定小腿远端处放 置沙袋； • ②在避免下肢回旋的同时，使膝关节垂直地面向上抬起 • 注意点：膝关节屈曲到60效果最好。
• （3）腕关节训练方法 • ①腕关节包括桡尺远端关节，桡腕关节和腕骨间关节系双 轴关节，其生理运动功能可做颌面轴的屈伸和矢状轴的桡 、尺测屈及旋转等运动 • A.被动运动或主动运动：康复治疗师上方手固定前臂远端 近腕关节处，下方手握住腕关节远端的手指，进行腕关节 的屈伸，桡尺侧屈及旋转等运动，运动时应注意要求患者 手腕、手指充分放松。 • B.助力运动、主动运动和牵张训练：腕关节的助力运动和 主动运动可按以上方式由患者主动用力完成腕关节的双轴 向活动，做腕关节牵张时，患者取坐位肘关节屈曲并支撑 于台面，康复治疗师用下方手固定患肢的前臂近腕关节处 ，上方手握住手掌的背侧，牵张患者腕关节做屈伸，尺桡 侧屈及旋转等运动，注意上方手不要握住患者的拇指最好 是握在第二掌骨部。
• ③负重屈伸运动 • （俩脚并拢下蹲）运动要领：立位，同两脚分开下蹲不 同的是，两膝并拢下蹲并起立。 • ④骑自行车（固定型）运动要点 • A.坐位，将自行车转轮阻力调到最小、坐垫与踩脚板的 距离适中： • B.慢速踩踏自行车，使双侧膝关节不断进行屈伸运动； • C.逐渐调整自行车，使膝部弯曲度增加，转轮的阻力由 小到大； • D.运动的时间与强度视自己的关节情况。
康复医学课程教学大纲
康复医学课程教学大纲课程简介一、课程简介随着经济、科技进步，人口老化，自然灾害及战争(恐怖事件)无法防止消除，人们对生活质量的要求日渐提高。
因而健康的概念，医学的模式，都已发生变化。
全面医学已将康复医学包括在内。
医学不仅要治病救命，而且要考虑存活后的身、心、社会、职业能力的尽可能恢复。
康复医学是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。
它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。
康复医学所面临的人体各种功能障碍包括：运动功能、感知功能、日常生活能力、语言交流能力、认知能力、心理功能、社会功能。
通过本课程的学习，应能系统掌握总论部分、康复评定、各种常用康复治疗方法、各种常见病康复。
本大纲适用于临床医学专科。
二、总体要求通过本课程学习，要求学生能够：1.掌握理解康复医学的基本理论、评定及治疗技术、常见疾病的康复治疗。
2.做到理论联系实际，并能应用于临床。
3.学会与有关临床科室协作为疾病的急性期、恢复早期、后期康复诊疗服务。
4.培养良好的观察问题、解决问题的能力。
三、时数分配四、考核要求1.命题以教学大纲为依据,掌握好命题的广度和深度, 重点考察学生掌握本专业的基础知识,基本理论和基本技能的情况, 兼顾综合分析和应用性较强的内容。
2.试题内容为本学科重点,即:学生必须掌握的内容。
3.试题水平相当于教育目标所确定的预期水平。
4.试题提供的信息要准确,目标要求清楚。
5.试题类型及比例: 填空题20%, 选择题20%, 是非题20%, 名词解释l0%, 问答题20%, 病例分析10% 。
第一章康复医学概论学习目的和要求通过本章学习,掌握康复的定义、内容范围、概念及康复医学的定义、对象、范围；熟悉康复预防三层次、社区康复的基本概念、康复医学在医学中的地位和作用，明确临床医师与康复的关系。
课程内容一、康复、康复医学定义范围康复定义、内涵、康复服务方式。
康复医学讲义：第四章 康复治疗技术 生物反馈疗法
生物反馈疗法1．概述生物反馈疗法（biofeedback therapy，BFT）是一种应用电子仪器将人们正常意识不到的身体功能变化，转变为可以被人感觉到的讯息，再让患者根据这种讯号学会控制其自身的不随意活动的方法。
生物反馈疗法是一种心理生理自我调节技术。
生物反馈疗法是生物心理社会医学模式指导下的非药物治疗手段，病人应主动参与治疗，医生应兼具心理学知识，只有医患双方共同努力，才能获得预期效果。
2．作用机制人体内的皮肤温度、肌电活动、脑电活动、血压、心率、胃肠蠕动等，受自主神经系统控制，一般很难感知和控制。
生物反馈就是在操作条件反射的基础上来学会控制内脏或其他方面的非随意功能。
生物反馈使人能够认识到自身的生理状况以及如何通过心理活动对它产生影响，通过塑造、强化、条件反射等学习原则，对过强或过弱的生理病理状态进行矫正。
利用生物反馈仪进行训练的目的，在于增强患者对机体内部的自我感知能力，达到由意识控制内环境、调节机体和治疗疾病的目的。
生物反馈仪实际是学习和训练的工具，不是一个单纯的治疗仪。
3．常用方法简介（1）肌电生物反馈将所采得的肌电信号，经放大、滤波、双向整流、积分，用积分电压驱动声、光、电、数码等显示器，由于积分电压与肌紧张成正比关系，故能借此直接观察肌紧张与松驰的程度。
临床广泛用于放松训练，肌张力增高或下降的训练，使肌张力趋于正常。
（2）手指温度生物反馈手指温度反映外周血管的功能状态，在应激状态下，外周血管血流减少，手指温度降低；精神情绪稳定时手指温度升高。
将温度传感器置于示指或中指指腹，用数字显示温度值，或用一排红、黄、绿三色彩灯显示温度变化，还可辅以音响指示温度的相对变化，通过训练，逐步达到随意调节手指温度而达到抗应激。
（3）血压生物反馈主要通过缓解紧张情绪，提高抗应激的能力达到降压作用。
训练时，患者可以观察到血压的动态变化，通过主观努力，练习掌握自我调节血压。
适用于部分原发性高血压早期。
康复医学讲义：第四章 康复治疗技术 磁疗法
磁疗法
1．定义应用磁场治疗疾病的方法称磁疗法。
2．作用机制和治疗作用磁场作用于人体可以改变人体生物电流与磁场的大小和方向，影响体内酶的活性与新陈代谢过程；还能通过对穴位的刺激影响经络而发挥治疗作用。
（1）镇痛降低神经末稍的兴奋性，提高痛阈；并可改善血循环，加速致痛物质的清除。
（2）消炎消肿局部血循环改善，血管壁的通透性增高，有利渗出吸收及炎症产物排除，并能增加免疫功能，达到消炎消肿的作用。
（3）镇静降压磁场抑制中枢神经兴奋性、改善睡眠、调节植物神经功能，改善微循环。
（4）降脂动物实验及临床观察证实，磁场可促进脂肪代谢，降低血脂。
（5）修复损伤组织磁场影响一些酶的活性，从而改善营养和代谢，有助于病损组织修复。
（6）治癌实验研究强磁场有抑制杀伤癌细胞的作用。
3．临床应用适应证：软组织损伤、皮下血肿、关节炎、腱鞘炎、肋软骨炎；神经炎、神经痛、神经衰弱；胃肠功能紊乱、胃炎、原发性高血压、痛经、盆腔炎、前列腺炎、婴儿腹泻、瘢痕增生、注射后硬结，海绵状血管瘤等。
禁忌证：禁用于戴有心脏起搏器者，严重心、肺、肝及血液疾病、恶液质、孕妇下腹部、不良反应显著者。
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康复治疗学导论：学习康复治疗的理论和方法
感谢观看
THANKS
心理评估
焦虑抑郁量 表
常用的心理评估 工具之一
心理咨询
提供心理支持和 帮助
社会功能评估
01 社交支持量表
评估患者社交支持系统情况
02 社会工作者评估
协助患者社会功能恢复和融入
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总结
功能评估
Barthel指数 FIM量表
疼痛评估
VAS评分 McGill疼痛问卷
心理评估
焦虑抑郁量表 心理咨询
康复治疗的康复路径
01 个性化康复方案
根据患者需求制定
02 康复计划实施
执行康复方案
03 康复效果评估
检测康复成效
康复治疗的健康模式
积极健康
关注身心健康 积极预防疾病
预防保健
生活方式管理 健康教育
终身康复
持续关注健康 促进自我发展
健康管理
定期体检 寻求专业指导
总结
康复治疗的基本原理包括生物医学模型、心理社 会模型、康复路径和健康模式。这些理论模型共 同构成了康复治疗学的理论基础，引导患者实现 康复目标。
清晰度
吞咽障碍
采用发声训练帮 助患者恢复正常
吞咽功能
康复训练
康复训练是康复治疗的重要部分，通过肌肉训练、 平衡训练和协调训练，帮助患者增强肌肉力量和 平衡能力。个性化的康复计划能有效提高康复效 果，促进患者恢复功能。
心理治疗
认知行为疗法
帮助患者树立积极的认知 态度 改变不良心理行为习惯
心理教育
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第3章 康复治疗的评估方法
功能评估
在康复治疗中，功能评估是至关重要的一环。常 用的功能评估工具如Barthel指数和FIM量表可 以有效帮助医护人员评估患者的功能状态，为制 定个性化的治疗计划提供依据。通过功能评估， 可以更好地了解患者的康复需求和进展情况。
康复医学讲义：第四章 康复治疗技术 水疗法
水疗法1．定义应用水的温度、静压、浮力和所含成份，以不同方式作用于人体以治疗疾病的方法称为水疗法。
2．治疗作用（1）温度作用人体对温度刺激的反应受多种因素影响，水与人体作用面积和皮肤温度相差越大，刺激越突然，反应也越强烈。
（2）机械作用全身浸浴时，人体受到水静压的作用，可使血液重新分布；借助水的浮力能使功能障碍者在水中进行辅助性或抗阻性等各种运动锻炼；水流的冲击能起按摩作用。
（3）化学作用在水中投放各种矿物盐类，能收到天然矿泉的功效。
3．常用的水疗方法及适应证水疗的种类繁多。
按温度分类有冷水浴、温水浴、热水浴；按压力分类有低压淋浴、中压淋浴、高压淋浴；按成分分类有汽水浴、药物浴；按作用部位分局部水疗、全身水疗；按作用方式分类有擦浴、冲洗浴、浸浴、淋浴等。
现代水疗发展较快，在康复医学临床中，用于多种疾病的治疗，这里介绍几种常用水疗法。
（1）药物浴①盐水浴用粗制盐配成1%~2%浓度的浴液，具有提高代谢和强壮作用，适用于风湿和类风湿性关节炎。
②松脂浴在温水中加入松脂粉剂，具有镇静作用，适用于高血压早期、多发性神经炎和肌病。
③碱水浴在淡水中加入碳酸氢钠、氧化钙、氧化镁，具有软化皮肤角质层和脱脂作用，适用于多种皮肤病。
④中药法根据不同病证制定的方剂，煎后加入浴水中治疗相应疾病。
（2）哈伯特槽浴应用哈伯特槽进行水疗的方法称为哈伯特槽浴（whirlpool bath）。
哈伯特槽由“8”字形槽、升降担架、水过滤消毒装置组成。
适于个体治疗，用水量少，治疗师不必浸在水中，升降设备使患者进出水池方便。
治疗方式有涡流浴、气泡浴、局部喷射浴等。
治疗时根据病情可进行被动关节活动、按摩、抗阻或辅助运动等各种训练。
适用于不方便在水中运动池内进行治疗的各种患者；治疗大面积烧伤感染和压疮。
（3）涡流浴现代的涡流浴槽，水的温度、涡流刺激作用的强弱和治疗时间均能自动控制调节。
有三种类型，即上肢用涡流装置，上、下肢两用涡流浴装置，全身涡流浴装置。
康复治疗技术内容
康复治疗技术内容
康复治疗技术包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、认知和心理障碍治疗等。
1、物理治疗：使用声、光、冷、热、电、力等物理方法进行治疗，针对人体局部或全身的功能障碍，采用非药物治疗恢复身体机能，如红外线光疗、冰敷、热敷、压力疗法等。
2、作业治疗：有目的选择运动、工作等活动，使患者在作业中进行身体锻炼，促进患者身体、精神状态等方面的恢复。
3、言语治疗:对各类言语障碍者进行治疗矫正，口吃和一些失语患者的康复治疗。
言语治疗的方法有发音器官的练习、单音刺激等。
4、认知和心理障碍治疗：通过认知和行为技术改变患者的不良认知，进而改变患者的情绪、行为，建立合理的认知，恢复认知。
康复医学讲义：第四章 康复治疗技术 超声波疗法
超声波疗法
1．概述用超声波治疗疾病的方法称超声波疗法。
超声波是频率在20KHz 以上的机械振动波，具有与光波相似是的物理性质如：反射、折射、聚焦，在介质中传播的能量因逐渐被吸收而衰减，在空气中衰减迅速。
医用超声波频率为800~1000KHz，国内传统的超声波频率为800KHz，近年有研究采用30~50KHz低频超声波及1~3MHz高频超声波进行治疗的报道。
2．作用机理与治疗作用超声波的机械振动作用于人体，对细胞产生细微的“按摩”作用，引起细胞质运动，原浆颗粒旋转等；超声能在体内转变成热能；机械作用及热作用进而影响细胞内部结构和功能，酶活性增强，生化反应加速。
超声波的治疗作用如下：
（1）镇痛解痉超声波作用下神经及肌肉组织兴奋性下降；
（2）促进结缔组织分散软化瘢痕松解粘连；
（3）溶栓作用动物实验提示超声波有溶栓作用。
（4）减轻或消除血肿由于局部血液循环加速，细胞膜通透性增加，组织营养改善，促进渗出吸收。
（5）促进组织再生、骨痂生长，加速骨折修复。
（6）通过作用于神经、体液的反射途径或穴位经络作用影响全身或调节相关的脏器功能。
（7）治癌作用应用多个声头高强度聚焦使肿瘤组织内产生高温以杀伤肿瘤细胞。
3．临床应用适应证：神经痛、神经炎、软组织损伤、注射后硬结、瘢痕粘连、血肿机化、狭窄性腱鞘炎、骨折延迟愈合、血栓性静脉炎、冠心病等。
禁忌证：恶性肿瘤（常规理疗剂量）、急性炎症、出血倾向、小儿骨骺部、孕妇下腹部、眼、睾丸等部位。
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康复医学导论第4章
以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架
2.截肢康复评定
项目
评定水平
身体结构与功能 身体水平
活动情况 参与情况 背景因素
个体水平 社会水平 环境因素 个人因素
评定结果 身体结构评定：截肢部位是左小腿下段，其余部位完好；身体功能评 定：病人害怕到公众场合而不敢外出（精神功能），左小腿中下段幻 肢痛（感觉功能）
对残疾人来说，辅助器具很重要！
康复工作者需要提高对辅助器具的认识
1. 很多辅助器具等同于功能障碍者身体的一部分 2. 辅助器具涉及功能障碍者生活的各种层面辅助 3.器具贯穿功能障碍者康复的全过程 4. 辅助器具配置要与功能障碍者状况相适应 5. 最好的辅助器具是适用的辅助器具
5.ICF体系作为功能障碍康复计划制订的基本框架 根据ICF模式评定的结果制定康复治疗计划： ①运动功能障碍的康复治疗，由物理治疗师实施，采取Bobath法、Vojta法等提高患儿的运动 功能。 ②语言功能障碍的康复治疗，由言语治疗师实施，进行语言接受和表达能力的训练。 ③日常生活活动能力的训练，由作业治疗师实施，进行衣、食、住、行、个人卫生等日常生活 活动训练。 ④社会参与度和社会参与能力的提高，由康复工作小组成员、家庭成员、社区和社会各类相关 组织机构共同协作完成，降低对无障碍环境依赖程度及进行必要的环境改造。
1.以脑卒中康复评定为例
项目
评定水平
评定内容
身体结构与功能
活动情况 参与情况 情景性因素
身体水平
个体水平 社会水平 环境因素 个人因素
身体结构评定包括脑卒中的病变部位和大小。部位，如大脑、小脑、 脑干、大脑前动脉、大脑中动脉等；大小，如头颅CT、MRI等测量 的结果；身体功能评定包括精神功能、感觉功能、吞咽和语言功能、 神经肌肉功能和运动相关功能等多方面的评定 主要以日常生活活动能力（ADL）评定 工作、学习、社会活动等方面情况 自然环境、社会环境、家庭环境支持情况等 年龄、生活习惯、行为方式、教育水平、心理素质等
康复医学知识点总结
康复医学第一章康复医学概论【概述】1.康复：·概念:通过综合、协调的应用各种措施，消除或减轻病伤残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳水平、重返社会(有的病理变化无法消除)·对象:病伤残(功能障碍)者·原则:提高功能、全面康复、重返社会2.康复医学：包括医学康复、教育康复和职业康复3.康复医学的组成：·康复预防:一级预防:预防疾病伤残造成的身体结构损伤二级预防:限制或逆转身体结构损伤造成的活动受限或残疾三级预防:防止活动受限或残疾转化为参与受限+·康复评定:一般至少进行3次·康复治疗:原则是早期介入、综合实施、循序渐进、主动参与各种疗法之间并列安排康复护理指导思想:变”替代护理”为”自我护理”，”功能评定”和”功能康复”贯穿整个过程4.康复医学管理：以病人为中心，协作组的工作方式【地位】1.康复医学与临床医学：·康复医学以功能为中心，以恢复患者功能和改善生活质量为目标·临床医学以疾病为中心·康复医学应该以临床医学同时并进，从医疗的第一阶段就开始进行【残疾的发生和预防】1.残疾的分类：·ICIDH-2(2000):分为损害失能、活动失能和参与失能·残疾:因残损使能力受限或缺乏，是个体水平的残疾·残障:因残损限制阻碍患者发挥正常的社会作用，是社会水平的残疾2.ICF分类：·ICF:国际功能、残疾与健康分类·属肺诊断性，即适用于所有人的分类3.我国残疾分类：·五类:视力、听力、智力、肢体、精神残疾·六类:五类+听力语言残疾；不包括内脏残疾第三章康复医学评定【肌张力评定】1.定义：·肌肉组织在松弛状态下的紧张度，是一种非随意、持续、微小的收缩·表现为静止性、姿势性和运动性肌张力2.异常肌张力：·肌张力增高:痉挛:多见于椎体束病变；牵张反射亢进，起始阻力大但运动阻力小(折刀现象)强直:多见于锥体外系病变，主动肌和拮抗肌同时收缩，各方向阻力一致(铅管样强直)，伴震颤则出现阻力规律降低或消失(齿轮现象)·肌张力减低:被动运动时阻力降低，表现为关节活动范围增加·肌张力障碍:常见于扭转痉挛、痉挛性斜颈和手足徐动症3.肌张力评价标准：·痉挛评定标准:Ashworth评定量表【肌力评定】·肌力指肌肉收缩时产生的最大力量·肌肉自然收缩可有等张收缩、等长收缩和等速收缩三种形式·测定方法可有徒手(MMT)、等长(IMMT)、等张(ITMT)、等速(IKMT)1.徒手肌力测试(MMT)：·中心是3级：能抗重力完成全范围关节运动，但不能抗阻力【关节活动范围测定】1.定义：·关节活动范围(ROM):关节运动时通过的运动弧，即关节活动时可达到的最大弧度·主动关节活动度(AROM):人体自身随意运动产生的，体现大脑对身体控制的动态过程·被动关节活动度(PROM):通过外力帮助下产生的运动弧，通长大于AROM2.测量：·最常见通用量角器测量，误差允许3~5°·方盘量角器:不用确定骨性标志、操作方便快捷、精确度较高【步态分析】1.外周神经损伤：·臀大肌步态:鹅步，前后摇摆·臀中肌步态:鸭步，左右摇摆·屈髋肌无力:步长缩短·股四头肌无力:膝过伸、躯干前屈·踝背运动:支撑相中期踝背屈障碍2.中枢神经损伤：·偏瘫步态:划圈步态·截瘫步态:跨槛步态·脑瘫步态:踮足剪刀步态(痉挛型常见)，醉汉行走姿态(共济失调型)·帕金森步态:慌张步态【平衡与协调功能评定】1.平衡评定：·平衡:身体保持一种姿势以及运动或外力作用下自动调整并维持姿势的能力·姿势:躯体一种非强制性、无意识状态下的自然状态·身体重心落在支撑面内就能保持平衡·可分为静态平衡(一级)、自动动态平衡(二级)和他动动态平衡(三级)2.协调评定：·协调:人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，协调功能障碍又称共济失调【言语功能评定】·语言(language):由词汇和语法组成，表达出人类思想的符号系统·言语(speech):人们掌握和使用语言的活动·言语-语言的构成要素:发声、构音、语言和流畅度·评定方法:Boston诊断性失语症检查(BADE)【认知功能评定】·包括简明脑机能评定(MMER)和洛文斯顿作业疗法认知评定(LOCTA)第四章康复治疗技术【物理治疗】1.运动治疗：·运动治疗按动力分类可分为主动和被动·关节活动技术:根据是否借助外力分类可分为主动运动、主动助力运动和被动运动，其中主动运动有助于保持和增加关节活动范围·软组织牵伸技术:目的为①改善或重新获得关节周围软组织的伸展性、②降低肌张力、③增加或恢复关节的活动范围，④防止发生不可逆的组织挛缩·肌力训练技术:分类:可分为非抗阻力运动(主动、主动助力)和抗阻力运动(等张、等长、等速)作用:-非抗阻力:助力肌力-等张:动力性运动；利于功能性活动的实现，包括向心性和离心性-等长:静力性运动；保持肌力，防止废用(站桩功)-等速:增强肌力选择:肌力达到3级以上时进行主动抗重力或抗阻力训练以增加肌力·神经发育疗法:Bobath技术:利用反射抑制异常肌张力Brunnstrom技术:下肢屈肌协同运作的引出DNF技术:神经肌肉本体感觉促进疗法·运动再学习疗法:步骤为①上肢功能②口面部功能③仰卧到床边坐骑④坐位平衡⑤站起与坐下⑥站立平衡⑦步行·运动处方:运动量占极量心率的60%-80%；耗氧量一般占最大耗氧的40%-60%运动疗法总结版本2分类综合介绍：1、被动运动2、辅助运动3、主动运动4、抗阻力主动运动适应范围：1、运动系统疾病，包括四肢骨折或脱位、脊柱骨折、关节手术后、颈肩腰腿痛、脊柱畸形、关节炎、骨质疏松等；2、神经系统疾病，包括脑血管意外、颅脑外伤、脑性瘫痪、脊髓炎症或损伤、周围神经损伤、神经衰弱等；3、内脏器官疾病，包括急性心肌梗死、高血压病、冠心病、动脉硬化、糖尿病、支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、内脏下垂、消化性溃疡、内脏手术后等；4、代谢障碍性疾病，包括糖尿病、高脂血症、肥胖病等；5、其他，包括肿瘤术后恢复期、艾滋病、戒毒后、烧伤后瘢痕形成等。
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康复治疗护理技术
【学习目标】
• 掌握运动疗法常用方法和注意事项 • 掌握运动处方概念、靶心率的计算 • 熟悉作业疗法、言语疗法、心理治疗和康复工程 器具的使用 • 熟悉伤病残后的心理过程及特点 • 了解传统康复治疗方法
第四章 康复治疗及护理技术
第一节 物理治疗★
第二节 作业治疗 第三节 言语康复 第四节 心理康复 第五节 康复工程
胀、疼痛等症状的消除，促进肢体功能恢复
（３）关节松动技术
利用较大的振幅、低速度的手法在关节的可动范围 内完成的一种针对性很强的手法操作技术，以维 持和改善关节活动范围，缓解疼痛 澳大利亚特兰德 (Maitland) 的关节松动技术 4 级分法： • I、Ⅱ级: 治疗因疼痛引起的关节活动受限 • Ⅲ级: 治疗关节疼痛并伴有僵硬
（三）增强耐力训练及运动处方
1．全身耐力训练
（１）定义
• 全身耐力训练指全身大肌群参与的以发展体能为主 的一种持续性、周期性的运动，又称有氧运动 • 耐力是指肌肉持续运动的能力
（２）有氧运动的特点
• • •
训练需持续一定时间，保持一定强度 为周期性、节律性的运动项目 目的是改善代谢、增强心肺功能
简化式： 靶心率= ( 220 一年龄）( 60% ～ 80% ）
靶心率= 170/180 一年龄（岁）
3）运动时间
• 每次运动的时间15～60 min • 一般为20～30 min
4）运动次数（频率）
• 应根据运动的强度、时间及个人的体能来决定
• 一般每周3～5 次
• 小运动量1/次，大运动量可隔天进行
5）运动程序
①准备（热身）运动：时间10 min 左右 要求心率增加20 次／分
②训练运动：每次运动30 min
持续训练法 间断训练法 循环训练法 ③整理（舒展）运动：运动时间为5～10min
注意事项
1）遵循疲劳和超量恢复的原理
2）注意运动前的热身防止再损伤 体在运动后的恢复过程中，体内被消耗
3）保证无痛性锻炼 的能量物质 (ATP、蛋白质、糖和无机盐
（１）手法被动运动★（P237）
①正确体位，固定近端关节，支撑远端 ②先近后远，先健侧后患侧 ③运动范围应限制在无痛状态下进行 ④按各运动水平进行活动，动作柔和、缓慢、速度平均 ⑤所有关节每天至少活动2次，每个关节活动3～5下
（２）持续被动运动（CPM）
•定义：CPM是利用专用器械，使关节进行长时间持续 缓慢的被动运动 •特点：活动是被动的，活动中不会产生肌肉疲劳 •应用：防治由于制动引起的关节挛缩，促进关节软骨、 韧带和肌腱的修复，改善局部血液淋巴循环，促进肿
完成，不要辅助过多
步态训练测试系统
（八）呼吸训练(P120)
• 常用于呼吸系统疾患、心肺手术后及脊髓损 伤 (T5以上损伤者) • 呼吸体操还用于体弱患者早期康复练习 • 缩唇呼气配合肢体动作，用鼻吸气用嘴呼气
呼吸训练方法
• 双侧手臂上举吸气，放下呼气，10～20次
• 双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气， 还原呼气，10～20次 • 双腿交替抬起，屈膝90°抬起吸气放下呼气
5）运动再学习方法
易化技术护理要点
• 训练中要求患者主动注意训练的过程 • 强调重复学习
• 有顺序地组合其它方法
• 在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励
（六）体位转换训练(P108)
• 卧位的翻身训练 • 卧位到坐位的转换 • 坐位到立位的转换
坐位－－站立位
• 独立站起训练
两人扶抱站起 骨盆扶抱法 前臂托起扶抱法 单人帮助下站起 肩胛后扶抱法 侧方扶抱法
用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件
ROM训练的方法
关节被动练习★
徒手运动
关节主动练习 关节助力练习
器械运动
1.关节被动练习
• 在患者无主动活动时采用，完全由外力进行 • 外力可来自他人、器械或自己的健肢 • 必须根据患者的疼痛感觉控制用力程度，避免引 起明显疼痛和新的损伤 • 常用方法:手法被动运动、关节松动技术、关节牵 引术、持续被动运动(CPM)
• 肌力4级----抗阻运动（哑铃、沙袋、弹簧等器械）
４．肌力训练的护理要点
• 训练前使患者了解训练的作用和意义
• 循序渐进（助力活动-主动活动-抗阻活动）
• 应在无痛或轻度疼痛范围内进行训练 • 持之以恒、个别对待 • 训练后观察病人全身心血管反应或局部情况
（二） 关节活动度训练
ROM----关节所能达到的活动范围
①心率：运动心率应为最高心率的60 ％～80 ％ 运动中允许达到的心率为靶心率（ THR ）
②最大耗氧量百分法（VO2max）
③代谢当量（MET )
靶心率的计算方法
• 年龄推算公式 卡南翁（Karvonen）公式：
靶心率=（年龄预计最高心率一安静心率）x ( 60 ％ ～ 80 % ) ＋安
静心率 年龄预计最高心率=220 一年龄
２．训练内容：
（１）平衡训练
静态平衡 动态平衡
自动动态 他动动态平衡 动作中平衡
截瘫 坐位 平衡 功能 训练
手膝位平衡功能训练
跪位平衡功能训练
坐位平衡功能训练
站 立 位 平 衡 功 能 训 练
（２）协调训练
训练顺序：
• 上肢： 训练动作的准确性、
训练原则：
• 先易后难 • 先卧位、坐位再立位 • 先单个肢体、一侧肢体、再双 侧肢体同时运动 • 先做对称性运动，再做不对称 性运动
• 强调先作等长运动后作等张运动
• 先离心后向心运动
• 先掌握对称性的运动模式
• 运用多种感觉刺激（躯体、语言、视觉） • 患者及其家属的主动参与是关键
• 重复强化训练对动作的掌握、控制和协调很重要
常用的易化技术
1）Rood技术 (又称多种感觉刺激技术) 2）Bobath技术 3） Brunstrom技术 4）神经肌肉本体感觉促进技术（PNF技术）
基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障
碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子
的治疗方法
• 其根据临床和功能状况→借助治疗器械、手法操
作及自身参与→以改善局部或整体功能为目的
运动的生理作用
• 改善血液循环、代谢和神经控制
• 促进神经肌肉功能
• 提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能
• 改善关节活动度 • 放松肌肉 • 纠正躯体畸形和功能障碍 • 止痛
• 被动关节活动度：肌肉无随意收缩、在外力 作用下达到的关节活动范围 • 主动关节活动度：由肌肉随意收缩产生的关
节活动范围
关节活动度受限的原因 • 关节部位发生病变、损伤 • 长期卧床或长期保持某一体位静止不动等 • 皮肤瘢痕挛缩 • 肌肉痉挛 • 骨性强直及骨质增生
ROM训练的意义
• 运动功能恢复的前提和关键 • 恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动 要素的基础 • 进行日常生活活动训练、职业训练、使
• 吹悬挂小球训练
呼吸训练方法
注意事项：遵循疲劳和超量恢复的原理
在无痛范围内锻炼
注意心血管反应
（一）增强肌力训练
2.肌力训练的类型
• 按用力程度
被动练习★ 助力练习 主动练习 抗阻练习 等长性训练
•
按肌肉收缩类型
等张性训练
等速性训练
• 按是否需要器具 徒手训练 器械训练
3．肌力训练的常用方法
• 肌力0～1级---被动运动、电刺激 • 肌力2级-----徒手助力、渐进阻力训练法、悬吊助力 减重训练、肌电生物反馈 • 肌力3级----主动运动、减重运动器械如悬吊架、水疗
1）运动方式
• 耐力性训练 • 力量性训练 • 放松性训练
• 矫正性运动
举例
• 力量性---如举哑铃
适用于外周N损伤引起的肌力减退
• 耐力性---如医疗步行适用于冠心病、糖尿病 • 放松性—散步、医疗步行、体操、按摩、气功 适用于年老体弱、心肺疾患者 • 矫正性---腹肌训练适用于内脏下垂
2）运动的强度
• Ⅳ级: 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关 节活动受限
关节活动允许范围
A Ⅰ Ⅱ Ⅲ B
Ⅳ
起始端
终末端
（４）软组织牵伸技术
• 定义：牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法
• 目的：降低肌张力，防止挛缩，增加关节活动范围
• 牵伸方式： ①手法牵伸 ②机械装置被动牵伸 ③自我牵伸
注意事项
• 关节术后或炎症早期，以持续被动运动首选 • 在进行关节被动运动时，必须根据患者疼痛感觉来 控制用力的程度，应避免粗暴方法 • 关节挛缩或粘连较重时，一般需应用关节松动手法， 功能牵引法或加热牵引法
器械训练、水中运动等方法
遵循的原则：
①先解释方法，以求合作
②施力大小应随肌力渐增而相对减之，不宜过大 ③应同时观察有无代偿肌参与运动 ④每次运动完成后要休息片刻
护理要点
• 活动前后观察病人的一般情况 • 实施前宣教（重要性、治疗前心理准备） • 帮助患者作好治疗部位的准备 • 运动中出现疼痛时，酌情调整运动范围 • 熟悉每一种疗法的适应症和禁忌症
节奏性与反应的速度
• 下肢：
训练正确的步态
• 先缓慢，后快速
• 先睁眼做，再闭眼做
平衡训练护理要点
①练习前要求患者学会放松，减少紧张恐惧心理 ②从最稳定的体位开始逐步进展到最不稳定的体位 ③从静态平衡进展到动态平衡 ④从睁眼活动到闭眼活动，保持头部位置稳定 ⑤由易到难，注意保护，并逐步减少保护
（五）易化技术（促进技术）
从床立式主动转向轮椅
体位转换训练护理要点
• 根据不同情况，转换方式得当 • 向患者分步解释动作顺序及要求
• 每次训练时仅给予最小辅助，并依次减少
辅助量