肾脏活体组织病理检查的诊断意义完整版本
肾脏活检病理分型标准
肾脏活检病理分型标准
肾脏活检是通过取得肾脏组织样本，经过病理学检查来诊断肾脏疾病的方法之一。
病理分型标准有多种，具体的分型方式可能根据疾病的类型而有所不同。
以下是一些常见的肾脏活检病理分型标准：
1.肾小球疾病的分型：
•IgA肾病分型：
•Lee分类法：根据肾小球病变的轻重程度和伴随的
病变，分为IgA肾病I至IV期。
•Oxford分类法：根据肾小球系膜细胞增生的程度和
系膜区电子密度，分为M1至M3三类。
•膜性肾病分型：
•骨架：根据系膜区电子密度，分为Ⅰ至Ⅳ型。
•表面：根据系膜区细胞的数量，分为Ⅰ至Ⅴ型。
•肾小球硬化症分型：
•FSGS分型：根据病变的部位和特点，分为典型型、
节段型、局灶节段型、弥漫型等。
•膜性增生性肾小球肾病：
•WHO分型：根据系膜增生的特点，分为Ⅰ至Ⅳ型。
2.肾小管间质疾病的分型：
•慢性间质性肾炎分型：
•根据病理特点和临床表现，分为慢性间质性肾炎的
原发型、继发型等。
3.免疫荧光分型：
•免疫复合物性肾病：
•根据免疫荧光显微镜下的染色情况，可以分为IgA
沉积型、IgG沉积型、IgM沉积型等。
这只是一些肾脏活检病理分型的示例，实际上，不同类型的肾脏疾病可能需要根据具体的病理特征采用不同的分类标准。
在实践中，病理学家会综合考虑肾小球、肾小管、间质和血管等各个方面的病变特点，进行全面的评估和分类。
肾穿刺活组织检查术
肾穿刺活组织检查术肾脏是一对蚕豆形的器官，位于腹膜后腔脊柱两旁。
正常成年人每个肾脏重约100～150g；大小约11×6×2.5cm，左肾略大于右肾。
肾脏的基本生理功能是泌尿功能，通过生成尿液，排出机体的代谢终产物。
（如蛋白质代谢产生的尿素，核酸代谢产生尿酸，肌肉肌酸代谢产生肌酐等）以及摄入量超过机体需要的物质，（药物、添加剂，外源性异物）通过肾脏排出体外。
同时调节水电解质平衡，还参与激素的合成和代谢功能。
肾脏病变直接影响上述的功能。
肾穿刺活组织检查术（renal puncture）在临床工作中对于肾脏病的病因诊断，病变程度，治疗及预后的判断均有着重大意义。
它能阐明临床症状相同的肾脏疾病不同的病变性质和不同的病理类型，从而指导医师选择治疗方案和判断预后。
肾活检有三种方法：开放性肾活检，经静脉肾活检及经皮肾穿刺活检。
本文介绍经皮肾穿刺活检方法。
一、适应证（一）肾炎综合征肾功能急剧恶化疑为急进性肾炎时，应尽早行穿刺检查。
（二）原发性肾病综合征激素治疗8周无效时行肾穿刺，根据病理类型进行治疗。
（三）无症状性血尿或尿蛋白持续 >1g/24h，诊断不明时。
（四）临床怀疑继发性或遗传性肾病而又无法确诊时如肾淀粉样变，红斑狼疮、多发性神经周围炎、结节性多动脉炎。
（五）急性肾功能衰竭而临床实验室检查无法确定其病因时。
（六）移植肾在遇到以下情况时可行穿刺检查。
1．肾功能明显减退而原因不明时。
2．肾移植术后肾功能恢复良好的患者，于4周时常规行肾活检，以便及早发现，处理各种并发症。
同样当抗排斥治疗失败，应及时行移植肾活检。
3．严重排异反应需决定是否切除移植肾时。
二、禁忌证(一) 绝对禁忌证明显出血倾向，重度高血压，患精神病不能配合操作。
孤立肾、后天性一侧肾功能不全，固缩肾或小肾。
(二) 相对禁忌证活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾脏动脉瘤，肾脏肿瘤，肾脏大囊肿，游走肾，慢性肾功能衰竭，泌尿系统先天性畸形。
肾活检病理报告
肾活检病理报告1. 患者信息•姓名：XXX•年龄：X岁•性别：X•就诊日期：XXXX年XX月XX日2. 检查结果2.1 肾脏病理类型根据肾活检结果，患者被诊断为以下肾脏病理类型之一：•病理类型1•病理类型2•病理类型32.2 肾小球病变在肾小球的病理检查中，我们观察到以下情况：•肾小球数量：正常/异常•肾小球体积：正常/异常•肾小球结构：正常/异常2.3 肾小管和间质在肾小管和间质的病理检查中，我们观察到以下情况：•肾小管：正常/异常•肾小管间质：正常/异常•其他发现：（额外的病理变化描述）2.4 免疫荧光染色免疫荧光染色结果如下：•IgA阴性/阳性•IgG阴性/阳性•IgM阴性/阳性•C3阴性/阳性•其他免疫染色结果3. 诊断和建议3.1 诊断基于以上的肾活检病理报告结果和免疫荧光染色结果，我们对患者的肾脏疾病做出如下诊断：•主要诊断：•次要诊断：3.2 相关指标分析根据患者的病理结果和临床表现，我们分析了以下指标：•肌酐：X mg/dl•血尿素氮（BUN）：X mg/dl•尿蛋白定量：X mg/24h•其他相关指标3.3 治疗建议为了控制和改善患者的肾脏疾病，我们建议采取以下治疗措施：•药物治疗：根据病理诊断和具体病情，选择适当的药物进行治疗。
•饮食控制：建议患者控制蛋白摄入量、限制盐分摄入等。
•生活方式调整：提醒患者戒烟、戒酒，保持良好的作息和适度的运动。
•定期复查：建议患者定期进行相关检查，以监测疾病的进展和调整治疗方案。
4. 注意事项在治疗和康复过程中，我们需要患者及家属注意以下事项：•定期复诊：请患者按时前往医院复诊，与医生沟通病情和治疗效果。
•药物使用：请患者按医嘱正确使用药物，遵守用药时间和剂量的规定，如有疑问请及时咨询医生。
•饮食调理：请患者遵循医生的饮食建议，合理搭配饮食，尽量避免摄入对肾脏不利的食物。
•注意保暖：请患者避免寒冷环境，及时增加衣物，以防感染或恶化病情。
以上为肾活检病理报告及相关建议，仅供参考。
肾活检病理诊断在肾脏病诊断中的意义
肾活检病理诊断在肾脏病诊断中的意义肾脏病种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床诊断与肾脏的组织学改变并不完全一致。
肾脏病的诊断方法基本有三种，一是临床诊断，二是病理诊断，三是免疫病理诊断，后两种必须依靠肾穿刺活检。
1 以下情况常需做肾活检：（1）肾病综合症：病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者；（2）肾小球肾炎肾功能减退较快者，需肾活检以确定其损害的病理类型；（3）急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度；（4）原发性肾病综合症见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素导致副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。
（5）血尿患者经过各种检查排除了非肾小球血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检；（6）单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后；7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾衰、慢性肾衰不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。
2 肾脏穿刺活检简称肾穿，指应用穿刺针刺入活体的肾脏，取出少量肾组织，进行病理学分析。
目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾脏活体组织检查法，二是经皮肤穿刺肾脏活检法，后一种方法为国内外普遍采用的方法。
穿刺前先行B超定位，取活组织标本条长约10～15mm，放入盐水纱布条小瓶内。
须制作足够的切片，以满足各种不同染色的需要，至少要包括光镜、免疫荧光和电镜。
送光镜检查的标本常规行HE染色，在光镜下观察有无肾小球，一般每个标本上的肾小球以超过10个为好。
根据需要加做Masson和PASM染色；免疫荧光作IgA、IgG、IgM、C1q、C3、Fib六种染色；必要时应增加相应的特殊检查，如偏振光显微镜检查、特殊抗体（如抗IV胶原@3、@4、@5链抗体，抗HBV抗体）免疫荧光或免疫组化等肾活检标本病理检查。
【2，3，4】3 肾脏病理活检的意义应用肾活检明确诊断，如局灶节段性肾小球硬化，间质性肾炎、IgA肾病、IgM肾病、膜增生性肾炎、中和重度系膜增生性肾炎等，只有依靠肾活检组织检查才能确诊。
为什么做肾穿刺活检？
为什么做肾穿刺活检？*导读：肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一，……为什么做肾穿刺活检?因为许多临床分型方法不能明确诊断，在判断预后等方面存在很多不足、而采用肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一，具体而言。
首先应用肾穿刺活检可以明确诊断，肾活检与尸检的诊断符合率高达84%。
特别是由于近年来电镜与免疫病理学的飞速发展，大大促进了肾脏病的诊断水平。
目前肾脏病的诊断方法基本上有3种，一是临床诊断，二是病理诊断，三是免疫病理诊断，后两种诊断常结合应用，必须依靠肾穿刺活检，而诊断最有意义。
例如，临床上表现为原发性Ⅱ型肾病综合征，病理上却可见于多种病变类型，如中至重度系膜增殖性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎、局灶节段肾小球硬化等，而最后确诊应依靠病理与免疫病理诊断。
再如，临床上诊断为慢性肾小球肾炎，其病理表现更是多样化。
而且许多易于漏诊的病变，只有依靠肾活体组织检查才能确诊，如间质性肾炎、IgA肾病、IgM肾病等。
其次，通过肾穿刺活检明确诊断后，可为临床制定治疗方案、修正治疗方案，提供重要的依据。
再以原发性肾病综合征为例，若肾穿刺活检诊断为微小病变型，则应用激素治疗效果良好，Ⅱ型肾病综合征根据病理类型不同，对激素治疗的反应性也不同，某些病理类型加用细胞毒性药物后，反而取得了良好的效果。
在急性肾脏病，尤其急进性肾炎，肾穿刺活检是确诊的指标。
当肾穿刺活检明确诊断后，就可以采用大剂量激素冲击疗法，对抢救急危重症，具有重要意义。
在判断预后方面，肾穿刺活检明确诊断后，基本上可以估计病变的预后，临床上诊断为同一类型的肾炎，病理上则有不同的表现，其预后也不尽相同。
此外，由于肾穿刺活体组织检查法的开展，也为我们探讨肾脏病临床与病理的关系提供了方便，尽管目前尚无可靠的结论，但对于该领域的深化研究以及探讨肾脏病发病机理，推动肾脏病临床和科研的深入开展。
病理诊断的标准和意义
病理诊断的标准和意义
（1）病理诊断是诊断肿瘤的金标准。
无论何种先进的影像学、血清学检查均不能取代病理诊断。
在获得明确的病理诊断前，不能进行诊断性放疗、化疗或破坏性手术（诊断性手术除外）
（2）病理学检查主要包括活体组织标本组织病理学检查和细胞学检查。
活检，即用局部切取、钳取、穿刺和摘取等方法从患者活体获取病变组织进行病理诊断，是目前诊断肿瘤应用最广的方法。
与活体组织检查相比，细胞学检查取材简便，检查方法易行、快速。
近年来引进的薄层细胞制片和计算机图像技术等方法进一步提高了细胞学检查的准确性。
但须知细胞学诊断不等于病理组织学诊断，尤其是对恶性淋巴瘤的诊断和肿瘤的组织分型诊断，细胞学的可靠性差，因此仅凭阳性细胞学检查就进行抗肿瘤治疗是不妥当的。
此外，术中快速冷冻切片由于时间短，切片质量差等因素，其诊断与术后石蜡切片诊断相比有一定的不符合率对来源不明的肿瘤、肿瘤组织学类型鉴别、恶性淋巴瘤的分型诊断等方面，免疫组织化学技术也可提供有用的信息。
组织标本的分子生物学检查目前主要属于研究性质，尚
不能作为肿瘤定性诊断的依据。
如何看肾活检病理报告单
如何看肾活检病理诊断报告作者程小红肾活检病理诊断是明确病变部位（肾小球、肾小管、肾间质、肾血管）、病变性质（活动性或非活动性）、病变范围（局灶性或弥漫性、球性或节段性）必不可少的诊断方法，是决定肾脏疾病的治疗方案和判断预后的主要依据。
肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾病诊断。
因此，如何从病理检查报告中了解肾脏病变严重程度的有关信息，并与临床结合，从而全面准确地把握疾病，是肾科医生的基本功。
免疫荧光检查和光镜检查是肾脏病理检查是常用的检查方法，因此重点谈谈这两种检查报告的阅读技巧。
【免疫荧光检查】免疫荧光抗体技术是利用一种抗体只能与相应的一种抗原特异性结合的原理，将荧光素标记在已知抗体上，用标有荧光素的已知抗体与待检肾组织反应，若肾组织中有与已知抗体相应的抗原存在，则两者结合为抗原-已知抗体-荧光素的免疫复合物，该复合物在具有紫外光源的荧光显微镜下观察，作为指示物的荧光素被激发放出鲜艳的荧光，即表示受检肾组织内在荧光显现的部位有与之相应的抗原存在。
免疫荧光检查是肾小球疾病病理检查中不可少的方法。
应注意已知抗体和补体种类要全，保证有1~2个肾小球。
通过免疫荧光检查，可显示如下抗原：球蛋白类：利用免疫荧光技术，常规检查肾组织切片上的人免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM），以确定参与免疫反应的球蛋白种类；补体类：如C3、C1q，以证实免疫反应过程中补体被激活的途径，即经典或旁路途径；血浆蛋白类：如血浆蛋白（纤维蛋白原），可确定肾脏病变的活动性；特异性抗原：如HBsAg、HbcAg、IV型胶原的α链等，用于发现肾炎相关性抗原。
看免疫荧光检查报告时要注意如下事项：何种成分沉积：IgG、IgA、IgM、C3、C1q、FRA；都沉积时称“满堂亮”。
沉积的部位：如肾小球毛细血管壁、系膜区、肾小囊内、肾小管基底膜、肾间质、血管壁等。
肾脏病的常规检查项目、参考值及其临床意义-
• 临床意义
– 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况
– 鉴别肾前性和肾性氮质血症 肾前性: Scr200mol/L;BUN/>Cr10:1(mg/dl) 肾 性: Scr>200mol/L;BUN/Cr 10:1
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血尿素氮
原理：人体蛋白质代谢终产物 可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收
• 尿液检查： 常规检查、细菌学检查、 特殊生 化检查 （蛋白、酶学）
• 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查
.肾血管检查: 造影、磁共振
• 肾组织病理检查： • 肾内分泌检查：
肾素－血管紧张素系统
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尿沉渣
• 红 细 胞 ：正常<3/HP • 红细胞位相：肾小球源性血尿，3种以上形态
的变形红细胞尿>75%，MCV《75
正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 临床意义:
肾功能损害程度评估（GFR下降到正常50%以下时 ，BUN才开始上升,不作为早期指标)
注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、 高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足 、心功能衰竭等
22
胱抑素C生理
• 低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为 13kD
• 白 细 胞 ：正常<5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急 进性肾炎 单 个 核 细 胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小 血管炎
• 上 皮 细 胞： 阴道分泌物
5
肾功能检查法
功能定位
肾小球滤过功能
近端肾小管功能
远端肾单位功能
标准检查法
菊粉清除率
肾小管最大葡萄糖重吸收 量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排 泌量（TmPAH）
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
肾小球系膜细胞及基质的增生变化情况
系膜细胞和基质根据其增生程度，分为轻、 中、重度增生；根据其增生的范围分为弥 漫性与局灶性。
新月体的形成
• 新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出 的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和 淋巴细胞浸润，以上成分附着于球囊壁层， 在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构分 布。
肾活检病理简介
肾活检病理检查的意义
急性肾炎 急进性肾炎 隐匿性肾炎 肾病综合征 慢性肾炎 急性肾衰 慢性肾衰 毛细血管内增生性GN 新月体性GN 系膜增生性GN(轻中重) 原发 膜增生性GN 和 肾小球微小病变 , FSGS继发 膜性GN 硬化性GN 急性肾小管坏死 间质性肾炎（急性、慢性） 肾脏血管炎
肾穿刺标本保存与配送
• 肾脏病理检测：光镜，荧光，电镜均有专用瓶子装有液体。 • 光镜：6升箱，7个300g特殊制冷剂，于荧光空间分开，不 能小于2摄氏度。小于等于60H（从托运时算起）到达广州 实验室。 • • 荧光：6升箱，7个300g特殊制冷剂，小于等于60H（从 托运时算起）到达广州实验室。 • • 电镜：6升箱，7个300g特殊制冷剂，于荧光空间分开，不 能小于2摄氏度。要求小于等于60H（从托运时算起）到达 广州实验室 • 。 • 三者的共同点：『荧光』部分和『光镜、电镜』空间分开 储存（配送可做到），荧光初始只要－20度或以下，全部 在2－8摄氏度（冷藏）条件下最长60H到达广州实验室。
病理术语
弥漫性：
50%以上的肾小球有病变/切片；
局灶性：
不足50%的肾小球有病变/切片；
球性：
一个肾小球的病变部位超过50%；
节段性：
一个肾小球的病变部位不足50%；
增生：
肾小球固有细胞增多；
肾科医师需要了解的肾脏病理知识ppt课件
球性硬化与缺血性球性硬化的数量
生理性硬化肾小球的数量所占穿刺标本肾小 球的百分比为≤[（年龄/2）－10]×100%
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肾活检不是万能的，肾脏内科医师 必须熟练地掌握如何应用病理所 见结合临床的全面诊查结果进行 系统分析，提高综合判断能力。
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寻找对指导治疗和判断预后有用的 信息
免疫复合物的沉积 肾小球系膜细胞及基质的增生 毛细血管内增生及炎症细胞浸润 活动性小管－间质病变 小动脉的玻璃样变性
细胞性新月体：病变的50％以上为增生的细胞。 细胞纤维性新月体：细胞数<50％，基质<90％。 纤维性新月体：基质>90％。
新月体的定义是累及>10％的包曼囊壁周长。
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内皮细胞增生：
一个断面毛细血管腔内有2个及以上的 内皮细胞
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塌陷/缺血性肾小球
肾小球毛细血管丛塌陷，伴/不伴包曼囊 壁增厚和包曼囊纤维化
75
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Masson三色染色 能较好的观察细胞成分，细胞核呈紫红
色，细胞质呈红色，间质胶原呈绿色，免 疫复合物呈红色。
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免疫病理
免疫荧光的常规检查项目 包括IgG，IgA，IgM，C3，C4，C1q等，必要时行 κ、λ轻链，纤维蛋白、乙肝病毒相关抗原等。
荧光强度判断：半定量法 阴性 高倍镜下似乎可见± 低倍镜下似乎可见，高倍镜下明显可见＋ 低倍镜下明显可见，高倍镜下清晰可见＋＋ 低倍镜下清晰可见，高倍镜下耀眼＋＋＋ 低倍镜下耀眼，高倍镜下刺眼＋＋＋＋
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组织切片及常用染色 切片要薄（2um） 常用的染色包括 HE（苏木素－伊红染色） PAS染色（过碘酸Schiff染色） PASM－Masson（过碘酸六胺银染色） Masson trichrome三色（Masson 三色）
手把手教你看肾穿报告，病理轻重程度主要看4个方面。
手把手教你看肾穿报告，病理轻重程度主要看4个方面。
虽然大多数患者不愿意做肾穿刺，但不得不承认，肾穿刺仍然是目前明确肾脏病理类型的金标准。
肾穿刺检查是从肾脏内部取下“一小块儿”组织下来，人的肉眼通过显微镜直接的去观察肾脏内部的损伤情况，在结合血液和尿液的检查，能够更准确的评估病情，而病情的准确无误的评估就能够减少患者的损失。
肾穿刺不但可以明确病理类型，还可以指导治疗，判断预后。
大家对于血液和尿液的主要指标都很了解，如尿蛋白、潜血、肌酐等等，甚至可以通过这些指标的变化，对病情做出初步的判断以及调整治疗。
但对于肾穿刺的结果，几乎所有的肾友都处于“蒙圈状态”，更别提对其中的具体描述的理解了。
肾脏病理是轻是重，可以从4个方面去分析：1、肾小球硬化程度肾小球是肾脏肾单位重要的组成部分，它的主要功能是负责把血液中的毒素和多余的水分过滤出去，形成原尿。
肾小球硬化就意味着这个肾小球坏死了，彻底的失去了功能。
如果在病理报告中看到“球性硬化或球性废弃”，就是坏死、凋亡的意思。
硬化的比例越大，肾功能就越差。
如：光镜下可见20个肾小球，10个小球球性硬化，就说明有50%的肾功能丧失了。
2、肾小管损伤情况肾小管的主要功能是对肾小球滤过后的物质进行筛选，把氨基酸、葡萄糖和大部分水分等营养物质重吸收到血液中，同时调节酸碱及电解质，把彻底无用的代谢废物，如尿素、肌酐、尿酸等毒素和多余的水分形成终尿排出体外。
如果你看到肾小管间质有大量的淋巴细胞、中性粒细胞等炎症细胞浸润，灶状萎缩及纤维化，往往提示预后不良。
3、新月体新月体是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，堆积成层，在毛细血管丛周围形成的新月形小体，因形似“月牙”，所以称之为新月体。
出现新月体是病情较重的一个标志，因为这个“月牙”是长在肾小管端口的，堵住了肾小球过滤毒素的通道，导致肾小球滤过功能障碍，如果不能快速的把这个通道通开，就会导致肾小球的坏死。
新月体分为细胞性新月体、细胞纤维性新月体、纤维性新月体。
肾活检病理报告模板
肾活检病理报告模板
1. 患者基本信息
•姓名：
•年龄：
•性别：
•就诊日期：
•临床表现：
2. 标本信息
•标本来源：
•采集部位：
•标本编号：
3. 病理结果
3.1 组织学特点
•光镜下可见肾小球（或肾小管，肾间质）的病变，如肾小球硬化、增生、坏死等
•电子镜下可见肾小球内结构的改变，如基底膜增厚、足突膜损伤等3.2 病理诊断
•肾小球硬化：肾小球硬化占据约90%的肾小球面积，其大小呈不均匀性分布
•肾小球球性硬化：肾小球球性硬化占据约20%的肾小球球体面积
•肾小管间质纤维化：大量纤维结缔组织增生，将正常的肾小管和间质部分替代
3.3 病变分级与分期
•病变分级：根据肾小球硬化部分的面积（AS）和系数来确定患者的分级
•病变分期：根据AS以及其他症状来确定患者的分期
3.4 病变类型
•原发性肾小球疾病
•继发性肾小球疾病
•慢性肾小球损伤
4. 病理建议
•建议进一步采用其他检查手段，如免疫学、生化学等检查，以确定病因
•建议引导患者积极治疗，如肾护理、肾移植等，及时控制并减轻症状
以上为肾活检病理报告模板，仅供参考和学习，请根据实际情况进行填写和修改。
肾穿刺活检术ppt课件
• 6.术后穿刺点加压沙袋20 min, 嘱患 者平卧24 h, 多饮水, 密切观察尿常规及血压变化, 必要时超声复查。以检出肾 小球作为取材成功, 获得10个以上肾小球为满意标本。
全自动活检产品
16G and 18G
活检平均完整肾小球数
取决于所用活检针的粗细 标准16G 针，完整肾小球数14.8 6.5（平均每针） 14G针，部分可以获得30个以上肾小球 标准18G 针，完整肾小球数5 3 （平均每针）
标本充分性
平均标本长度 平均肾小球数
血尿例数
北京协和医院的资料
半自动活检枪 10.7±5.3 8.3±5.9 12/38
全自动活检枪 13.2±5.6 14.8±6.5 2/26
• 1.超声定位、穿刺分别由固 定医生操作;
• 2.患者取俯卧位, 腹部垫沙 枕
操作方法
• 3.常规左侧肾区皮肤消毒铺巾, 引导探头套无菌手套, 以 肾脏下1/3部分为穿刺区域, 确定穿刺点, 穿刺方向指向 肾下极;
操作方法
• 4.局麻后, 尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进针, 当针尖 抵肾被膜致凹陷时, 嘱患者吸气后憋气, 发射活检枪迅速拔 针。
激活
选择穿刺深度
安装活检针
穿刺
打开保险
击发
收获样本
继 续
取
样
肾活检病理标本送检要求
1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作为诊断时参考。 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度应超过1.2cm，以皮质
为主，最好能同时穿刺两条组织送检；
肾活检病理标本送检要求
• 穿刺出的标本需立即按要求进行分割， • 电镜标本放入电镜固定液中， • 荧光标本放置于荧光标本保存液中， • 常规光镜标本放入福尔马林固定液中， • 将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待公司配送人员上
实训五 肾穿刺活体组织检查术
肾穿刺活体组织检查术肾穿刺活体组织检查术（肾活检），是用以明确肾脏疾病性质和病理类型、确定治疗方针、判定预后的重要检查方法。
一、适应证和禁忌证（一）适应证1．原因不明的无症状性血尿和蛋白尿。
2．急性肾炎治疗2～3个月病情无好转者。
3．疑诊急进性肾炎需确定是否须强化治疗者。
4．原发性肾病综合征需确定病理类型及治疗方案者。
5．继发性或遗传性肾炎。
6．移植肾出现原因不明的肾功能减退或严重排斥反应，需确定是否必须切除移植肾者。
（二）禁忌证：有明确出血倾向、严重高血压、精神病不合作者或孤立肾为绝对禁忌。
活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾动脉瘤、多囊肾，有重度腹水、心力衰竭、妊娠、年迈者为相对禁忌症。
二、术前准备1．仪表端庄，衣帽整齐。
2．操作前应了解患者的基本情况，向病人做好解释工作，消除顾虑，取得配合，征得患者及其家属的同意，并在手术同意书上签字。
3．指导患者练习深吸气后或平静呼吸时作屏气动作，练习床上使用便器。
4．检查血型、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、血肌酐、尿素氮，B超测肾脏大小及活动度。
5．术前3d肌注VitK1、停用抗凝药。
6．严重肾衰应于术前透析数次，纠正出凝血异常，至术前24h停止透析。
7．用物准备无菌肾脏穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、75％乙醇、治疗盘、多头腹带、小砂袋、盛有甲醛固定液之标本瓶、无菌生理盐水、甲紫（龙胆紫）溶液等。
三、操作方法1．穿刺针选择多用Tru-cut型针、Jamshidi型针或弹射式“活检枪”（biopsy gun），如Bard活检枪。
2．准备穿刺体位病人取俯卧位（最好卧于硬板床上），腹部肾区相应位置垫以10cm 厚硬枕，使肾脏紧贴腹壁，防止穿刺时滑动移位。
3．穿刺点定位多选右肾下极外侧缘，第12肋下2cm与后正中线旁开6～8cm交角处（图4-5）；少数病人右肾下极高于第12肋，而左肾下极位于12肋下，此时可选择左肾下极；经B超检查定位或在B超引导下进行操作。
肾内科讲稿ppt课件
• 6、酸碱度：ph波动于5.0~7.0之间。以动 物蛋白为主尿呈酸性，以蔬菜、水果为 主尿呈碱性。
• 酸血症病人出现碱性尿常提示肾小管酸 中毒；硷血症病人出现酸性尿提示低钾 。
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酸性尿、碱性尿原因
• 酸性尿
碱性尿
• 高蛋白饮食
素食
• 代谢性酸中毒
尿液污染或尿路感然
• 急性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
• 容器必须清洁、干燥 • 清洁外阴后留中段尿 • 为细菌学检查的标本需置于灭菌容器中,严格无
菌操作。 • 尽可能30-60分钟内检查
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二、尿液常规检查
• 1、颜色：正常人从无色至深琥珀色变化 较大，取决于尿色素浓度和尿液酸碱度 。临床较重要的是血尿、血红蛋白尿、 肌红蛋白尿之间的鉴别。常用联苯胺试 验、邻甲苯胺试验及尿红细胞镜检来区 分。
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
– 评估肾小球功能受损程度 – 指导治疗
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肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) 血肌酐、血尿素氮 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度 • 血尿酸
40
肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾 血浆流量（ERPF）
氯化铵负荷试验
25
碱负荷试验
肾功能检查的意义
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
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常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查： 肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
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• 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px
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孙
彬
南京医科大学第一附属医院
肾脏科
一、概述
• 经过50多年的发展，肾脏活体组织检查(肾活检，
renal biopsy)病理诊断已成为肾脏疾病尤其是肾小 球临床诊断和研究的必不可少的常规检查方法。
• 使肾小球疾病诊断水平从临床症候群提高到组织病
理学的新阶段。
• 确定组织病理学诊断类型对选择治疗方案、判断预
purpura,)； ③Berger病(IgA肾病)； ④抗肾小球基膜性肾小球肾炎(Goodpasture综合征)； ⑤全身感染所致肾小球病变。
二、肾活检病理诊断分类
3．血管性疾病所致的肾小球疾病： ①系统性血管炎(systemic vasculitis)； ②血栓性微血管病(溶血尿毒综合征及血栓性血小板
全面和客观的诊断。
• 分子病理学
二、肾活检病理诊断分类
• 根据世界卫生组织(WHO)1982年制定的肾小球疾病的病
理分类和1995年的修订，常见的类型概括如下： 1．原发性肾小球疾病 (1)肾小球轻微病变(minor glomerular abnormalities)和
微小病变(minimal chang disease) (2)局灶性/节段性肾小球病变(其它肾小球轻微病
• ①光镜：无明显异常或轻度系膜增生； • ②系膜、基底膜无病变或轻度改变，系膜区沉积物有或无； • ③阴性或IgM或IgA、IgG、C3或IgA、C3系膜区沉积为
主。
肾小球轻微病变
(3) 临床表现为肉眼或镜下血尿持续或反复发作，病理形态 学改变主要为 ①光镜：无明显异常或轻度系膜增生； ②电镜：系膜区沉积物有或阴性； ③免疫病理：IgA和(或)IgG及C3或IgM颗粒状沉积，系膜 区为主，可有纤维蛋白。
disease)； ③淀粉样变性病(amyloidosis)； ④单克隆免疫球蛋白肾病(nephropathy in monoclonal
immunoglobulinemia)。
二、肾活检病理诊断分类
5．遗传性肾病： ①Alport综合征(Alport syndrome)； ②薄基底膜综合征(thin basement membrane syndrome)
• 同一病理类型又可有不同病因。
Normal Human Kidney
Normal Human Kidney
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Normal Human Kidney
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变)(focal/segmental lesions with only minor abnormalities in other glomeruli)： ①局灶性肾小球肾炎(focal GN)； ②局灶性和节段性玻璃样变和硬化(focal and segmental hyalinosis and sclerosis)
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肾小球轻微病变
(1) 临床表现为肾病综合征，病理形态学改变主要为
• ①光镜：上皮细胞轻微改变，有时轻度系膜区增宽
或细胞增加；
• ②电镜：上皮细胞足突广泛融合，微绒毛化； • ③免疫病理：阴性。
肾小球轻微病变
(2) 临床表现为单纯性蛋白尿和(或)镜下血尿, 病理形态学 改变主要为
GN，membranoproliferative GNⅠand Ⅲ)； ④新月体性(毛细血管外)和坏死性肾小球肾炎(crecentic GN or
extracapillary GN) 3)硬化性肾小球肾炎(sclerosing GN)
二、肾活检病理诊断分类
(5)未分类肾小球肾炎(unclassified GN) 2．系统性疾病所致的肾小球疾病： ①狼疮性肾炎(lupus nephritis)； ②过敏性紫癜性肾炎(nephritis of Henoch-Schonlein
和良性复发性血尿(benign recurrent hematuria)。 6．终未期肾(end stage renal disease) 7．移植后的肾小球病
三、常见肾脏病理类型形态学特征 与临床表现
• 肾脏病理诊断以形态学特征为依据，与临床
表现有一定联系，但相同的临床综合征，却 可有多种形态改变；
减少性紫癜)(hemolytic-uremic syndrome and thrombotic thrombocytopenic purura)。
二、肾活检病理诊断分类
4．代谢性疾病所致的肾小球疾病： ①糖尿病肾病(diabetic nephropathy)； ②致密物沉积病(dense deposit GN，dense deposit
二、肾活检病理诊断分类
(3)弥漫性肾小球肾炎(diffusive GN) 1)膜性肾小球肾炎(膜性肾病)(membranous nephropathy，membranous
GN) 2)增生性肾小球肾炎(proliferative GN)
①系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative GN)； ②毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillary proliferative GN)； ③系膜毛细血管性肾小球肾炎(膜增生性肾炎Ⅰ型及Ⅲ型)(mesangiocapillary
• ②免疫荧光：切片厚3~5um，通常作免疫球蛋白（IgG、
IgA、IgM）、补体等有关抗体抗原标记染色；
• ③电镜：常规包埋切片，厚40~60nm。
一、概述
• 组织病理(光镜)是肾活检病理诊断的基础 • 免疫病理是肾活检病理诊断必备的条件 • 多数情况需辅以电镜 • 因此ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ须将三种检查互补，再结合临床，以得出较
后有十分重要的意义。
一、概述
• 肾活检病理检查包括光镜、免疫荧光（免疫酶标）及电镜
三种：
• ①光镜：要求每条组织小球数大于5~10个，包含皮质、
皮髓交界及髓质，切片厚度为2~3um，常规进行苏木素 ―伊红染色（HE）、过碘酸雪夫反应染色（PAS）六胺银 染色（PASM），和马松三色染色（Masson三色）；
肾小球轻微病变