新版腰痛病的诊治培训课件
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症状
✓腰痛向臀部及下肢放射 ✓腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛 加重
参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》 ZY/T001.9一94
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新版腰痛病的诊治
(一)中西医诊断
主要体征
✓脊柱侧弯,腰生理曲度消失,病变部位椎旁有压痛(可能向下肢放射 ),腰活动受限 ✓下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。 直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减 弱
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新版腰痛病的诊治
(三)证候诊断
1.寒湿阻络证:表现为腰腿疼痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒 及阴雨加重,得热痛缓,肢体发凉,舌质淡,苔白腻,脉沉紧或濡缓 。
2.瘀血阻络证:表现为腰部有外伤史,腰腿痛如针刺,咳嗽引起加剧 ,坐卧屈膝休息痛减,痛有定处、拒按,入夜痛甚,下肢麻木,舌质 紫暗,或有瘀斑,脉涩。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第15条: “虚劳腰痛,少 腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之”。
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中医历史渊源
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》第16 条: “肾著 之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便 自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰 以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之”。寒湿痹阻腰痛-寒为阴邪,易伤阳气; 湿邪亦为阴邪,易阻滞气机。寒湿为患,痹 阻于腰部,经脉气血郁滞不通,故腰痛。
《伤寒论》第35 条: “太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨 节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之”。太阳伤寒腰痛--太阳 主人体一身之表,寒邪侵犯肌表,卫外失职,卫阳闭遏,营阴郁滞, 太阳经气运行不利,故有腰痛等痛证的表现。
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(一)中西医诊断
好发人群
✓ 有腰部外伤、慢性劳损 或受寒湿史 ✓ 大部分患者在发病前有 慢性腰痛史 ✓ 常发生于青壮年
tergumed ®
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标准的颈腰背痛测试和评估
系统具有标准颈部和腰部肌肉力量大小及比例数据库 系统可根据患者的个体情况提供颈腰部肌肉力量的正常参考值 根据测试结果自动生成测试报告,并与标准值比较,评价测试结果
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科学的颈腰背部力量训Hale Waihona Puke Baidu方法
痛加剧,腰背肌肉痉挛,活动受限,甚至强迫体位,或腰椎侧弯畸形 ,棘旁明显压痛并向下肢放射,局部叩击痛,直腿抬高试验强阳性, 加强试验阳性。 2.缓解期: 治疗时间为10天(第4-14天),病情处于迁延、反复发作期,或是急 性期经过治疗,腰部剧痛缓解,表现为间断性、可忍受性的局部疼痛 和麻木,腰椎活动依然受限。 3.康复期: 为第3周,腰部仍有酸痛和麻木感,腰椎活动可接近正常、但不耐劳 ,腰腿无力。
影像学
✓ 脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨 赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度
参照《腰椎间盘突出症》(第三版,胡有谷主编,人民卫生出版社,2004年)
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(二)疾病分期
1.急性期: 治疗时间基本为3-5天,急性发作,剧痛难忍,打喷嚏、咳嗽等使疼
喜揉喜按,劳累过后加重,卧则痛减。偏阴虚者,则心烦失眠,口燥
咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉弦细数;偏阳虚者,则腰
腿发凉,面色恍白,手足不温,少气乏力,舌淡,苔少,脉沉细。
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(四)康复评定
1.VAS疼痛量表
∣ ∣∣∣∣∣∣∣∣∣ ∣ □0 □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 √8 □9 □10
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二、治疗方案
按照腰椎间盘突出症的临床发病特点和实 际治疗情况,根据发病后治疗时间及病情 轻重分为急性期、缓解期、康复期,以中 医辨证论治思想和功能观为指导。
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(一)急性期
此期主要出现严重的腰部或下肢疼痛、腰椎功能严重受限。“急则治 其标”,此期治疗目的是迅速解除腰背部肌肉痉挛,缓解疼痛等症状 。
3.湿热阻络证:表现为腰腿疼痛,痛处伴有热感,遇热或雨天病增, 遇冷痛减,恶热,口渴不欲饮,小便短赤,舌红苔黄腻,脉濡数或弦 数。
4.气虚血瘀证:表现为腰腿部酸痛不适,不耐久坐久站久行,遇劳则 甚,卧床休息能缓解,疲乏感,舌淡暗苔薄白脉细涩。
5.肝肾不足证:起病缓慢,腰腿酸软乏力,或酸多痛少,绵绵不已,
2.活动度
关节
运动 前屈
测试值 AROM
PROM
后伸
腰椎
左侧屈
右侧屈
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3.肌
3. 肌力
上肢:□0级 □1级 □2级 □3级 □4级 □5级 。
下肢:□0级 □1级 □2级 □3级 □4级 □5级 。
4.量表:
腰背痛(JOA)评分___分。
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正常值 屈45° 伸30°
侧屈45°
新版腰痛病的诊治
总治则:疏经通络、解痉镇痛。 (1)腰部制动: 卧硬板床休息,或床边持续牵引,根据患者体重及耐受情况调整,持
“先测试,再训练”,科学地制定训练计划 系统可根据评测结果自动生成力量训练曲线和计划 根据曲线可进行生物视觉反馈力量康复训练
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自动生成训练曲线
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科学的颈腰背部力量训练方法
训练计划中的细节可根据患者情况手动调节 可对比分析不同时间的测试和训练结果 所有训练和测试的数值自动记录于电脑,便于科学管理和分析
纲要
历史渊源 中医古代文献
诊断
中西医诊断 康复评定
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中医历史渊源
腰痛一词在古代文献中早有论述。
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新版腰痛病的诊治
中医历史渊源
《素问·脉要精微论》载:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫 矣”,首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。
《诸病源候论·腰背病诸候》认为,腰痛是由于“…肾经虚,风 冷乘之”,“劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,血气击搏,故 腰痛也。”在发病方面强调肾虚,风寒留着,劳役伤肾,坠堕伤腰 及寝卧湿地等因素,并以突然发作者,称卒腰痛,反复发作,经久 不愈者称久腰痛。