病例汇报 PPT

入院诊断考虑：？？？
入院诊断考虑：
1.多发伤：
1.1右侧颞顶急性硬膜外血肿、脑挫裂伤、右颞骨骨折、 颅底骨折伴脑脊液右侧耳漏、头皮挫裂伤；
1.2多根肋骨骨折、左侧血气胸、肺挫伤； 1.3右侧锁骨骨折，左侧肱骨颈骨折； 1.4多处软组织挫伤； 1.5心肌损伤？ 1.6肝功能损害？ 2.低钾血症； 3.高血糖状态
3、入院前1小时，患者因车祸伤及头部、胸部，伤后有意识障碍， 具体时间不详，醒后感头昏头痛，恶心，呕吐，躁动，伴右侧外 耳道出血，无抽搐，无大小便失禁。
4、查体：HR：110次/min，呼吸急促，口唇发绀，结膜苍白，脉 搏细速，肢端湿冷，神志昏睡，GCS评分10分，双侧瞳孔不等大， 形圆，左侧直径约3mm，对光反射灵敏；右侧直径3.5mm，对光 反射迟钝。右侧外耳道见血性液体溢出。右侧颞顶部皮肤肿胀， 见一约4.5cm伤口，边缘不整齐，少许渗血。右侧额纹消失，右 眼闭合不全，露齿时口角歪向左侧。颈软，气管右偏，左侧胸壁 青紫肿胀，胸廓挤压征试验阳性，右侧呼吸音消失，左侧闻及湿 罗音。四肢肌力、肌张力正常。生理反射正常，病理反射均未引 出。
无系统疾病，无慢性病史，无胸腹腔手 术史。
体格检查
HR：110次/min，呼吸急促，口唇发绀，结膜 苍白，脉搏细速，肢端湿冷，神智昏睡，GCS 评分10分，双侧瞳孔不等大，形圆，左侧直径 约3mm，对光反射灵敏；右侧直径3.5mm，对 光反射迟钝。右侧外耳道见血性液体溢出。右 侧颞顶部皮肤肿胀，见一约4.5cm伤口，边缘 不整齐，少许渗血。右侧额纹消失，右眼闭合 不全，露齿时口角歪向左侧。颈软，气管右偏， 左侧胸壁青紫肿胀，胸廓挤压征试验阳性，右 侧呼吸音消失，左侧闻及湿罗音，心率110次/ 分。四肢肌力、肌张力正常。生理反射正常， 病理反射均未引出。
病例汇报
病人资料
患者: 王某某，男，31岁
病史
主诉：头胸部外伤后意识障碍、呼吸困难1小 时。
入院前1小时，患者因车祸伤及头部、胸部， 伤后有意识障碍，具体时间不详，醒后感头昏 头痛，恶心，呕吐，伴右侧外耳道出血，无抽 搐，无大小便失禁。
既往、个人史
既往有左上肢外伤、手术史，左侧上肢 缺失。
辅助检查
CT：右侧颞顶硬膜外血肿，右颞骨骨折， 多根肋骨骨折、左侧血气胸、肺挫伤， 右侧锁骨骨折，左侧肱骨颈骨折。
头颅CT（脑窗）
头颅CT（骨窗）
本病例特点
1、患者青年男性，明确外伤史；既往有左上肢外伤、手术史， 左侧上肢缺失；
2、临床表现以头胸ห้องสมุดไป่ตู้外伤意识障碍、呼吸困难为主；
辅助检查
CT：右侧颞顶硬膜外血肿，右颞骨骨折，多根肋骨骨折、左侧血 气胸、肺挫伤，右侧锁骨骨折，左侧肱骨颈骨折。
血常规：WBC 19.7*10^9/L; HGB 109g/l; HCT 0.346;NEU% 89.51%;NEU# 17.63*10^9/L;
凝血功能：PT 16.1sec; INR 1.38;Fbg 1.27g/L;TT 23.0sec; 电解质：K 2.29mmol/l;P 0.75mmol/l; 葡萄糖：14.00mmol/l; 肝功：丙氨酸氨基转移酶 108U/L; 门冬氨酸氨基转移酶 210U/L; 心肌酶谱：CK 630IU/L; CKMB 118U/L;
其它
肺功能
心脏彩超
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多发伤定义
多发伤是指在同一伤因的打击下，人体 同时或相继有两个或两个以上解剖部位 的组织或器官受到严重创伤，其中之一 即使单独存在创伤也可能危及生命。
讨论
1.硬膜外血肿临床特点、诊疗原则； 2.颅底骨折的临床表现、诊疗原则； 3.常见脑疝的类型及鉴别； 4.低钾的临床表现及处理原则； 5.临床输血指征。