感染后的闭塞性细支气管炎文稿演示
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➢
单侧透明肺
肺功能
肺功能可显示阻塞性通气功能障碍或混 合性的通气功能障碍
实验室检查－电子支气管镜
除外气道发育畸形 取支气管粘膜活检
样发作，快速进展恶化直至死亡的病程变化 主要表现：急性感染或肺损伤后持续出现慢
性咳嗽、喘息、呼吸困难，运动耐受性差， 对支气管扩张剂无反应，易患呼吸道感染， 并可因此而症状加重 常见体征：喘鸣音和爆裂音，呼吸增快，重 者可有三凹征，杵状指不多见
实验室检查
血气分析 肺功能 影像学－－高分辨CT（HRCT） 电子支气管镜检查 肺活检（开胸或胸腔镜的肺活检）
发病机理
IL－8是最强的中性粒细胞和T淋巴细胞 激活和趋化因子，IL-8在炎性反应过程中 起着关键作用。它可激活中性粒细胞的 溶酶体酶的释放、氧自由基的释放等功 能，从而破坏肺组织。
发病机理
腺病毒肺炎的病理为坏死性毛细支气管炎、坏 死性的肺浸润。坏死性的小气道的上皮和粘膜 下纤维化,瘢痕的形成导致细支气管腔向心性的 狭窄和破坏，可见粘液栓、慢性炎症。维化组 织部分或完全的阻塞细支气管或肺泡小管。
管腔内充满大量的炎症渗出物以及管腔内坏死 物质机化后均可阻塞导致闭塞性细支气管炎。 感染后的BO为狭窄性的闭塞性的细支气管炎。
病理改变
特征性病理改变：
大气道的支气管扩张，
小气道炎性细胞、肉芽组织和/或纤维组 织阻塞和闭塞 细支气管旁的炎症和/或纤维化 肺不张 血管容积和/或数量的减少。 具体表现：
影像学的检查
BO的胸片主要表现为无明显实变的过度 通气。
BO时其HRCT的特点为：支气管壁增厚、 支气管扩张、Mosaic 灌注、肺不张、黏 液栓。
影像学－－胸片示过度通气
HRCT
在报道的20例感染后BO的HRCT研究中: 所有的病人均有气体滞溜和马赛克征象。
认为马赛克征象的出现高度提示BO的诊 断
呼气相的气体滞溜更敏感.
影像学
马赛克灌注征 马赛克灌注征为肺密
度减低区域合并血管 管径的细小，通常边 界不清。相邻的肺密 度增高区域血管影粗， 表明灌注增高。
马赛克灌注征的意义
有文献报道比较14例BO患儿和30例严重哮喘 的患儿的HRCT 结果
BO呼气相的气体潴溜占100%，为BO的最常见 的表现。其次为支气管壁增厚占93%，磨玻璃 改变占50%，马赛克征占50%，
狭窄性毛细支气管炎
病理
BO从组织学上变化大，可分为轻的细支 气管炎到细支气管和气管被纤维化组织 完全阻塞。
早期毛细支气管上皮坏死和粘膜、粘膜 下、毛细支气管周围以及毛细支气管腔 的炎症渗出，主要是终末毛细支气管腔。
病理
• 炎症渗出有淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞， 单核细胞主要在毛细支气管壁，中性粒细胞主 要在毛细支气管腔。毛细支气管扭曲和包含粘 液栓。
实验室检查－血气分析
低氧血症，动脉血氧饱和度降低 可用来评估病情的严重程度
实验室检查－肺功能
常用而重要的方法
• 重要指标用来诊断小气道疾病的方法
FEV1 :第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in 1 second）
FEF25－75 :呼气中期的用力呼气流速 (mid-expiratory flow rate)
• 其中腺病毒感染为最常见的感染因素
病因－感染（续）
与BO相关病毒：麻疹病毒、单疱病毒、
流感病毒、副流感病毒3型、人类免疫 缺陷病毒1型。 RSV：也有，但相对于感染的率要少的 多 支原体感染、闭塞性细支气管炎的危险因素的研究 中，腺病毒毛细支气管炎和机械通气为闭塞性 细支气管炎的较强的、独立的危险因素.
感染后的闭塞性细支气管炎文稿演示
闭塞性细支气管炎的病因
感染后 结缔组织疾病 骨髓或肺移植 严重皮肤粘膜过敏性疾病如Stevens-Johnson 综
合症. 胃食管反流 吸入有毒物质
在儿童最常见的原因为感染因素
感染后的闭塞性细支管炎
• 小儿BO最常见的原因为感染，可为腺病 毒、流感病毒、麻疹病毒、肺炎支原体 的呼吸道感染所致。
• 进一步发展粘膜下纤维化，并发展到毛细支气 管腔，管腔减小最后闭塞，不可逆。
• BO经常侵犯外周的支气管和细支气管少数情况 下侵犯大支气管包括软骨。这些结果导致严重 气道阻塞和进行性呼吸困难。
病理
BO经常侵犯外周的支气管和细支气管少 数情况下侵犯大支气管包括软骨。这些 结果导致严重气道阻塞和进行性呼吸困 难。
严重哮喘患儿的CT可见呼气相的气体潴溜和支 气管壁增厚，但马赛克征象仅1例，
马赛克灌注征
马赛克征象的出现高度提示BO的诊断。
单侧透明肺
单侧透明肺（unilateral hyperlucent lung）又称为Swyer James Macleod Syndrome。
是一临床、病理、x线综合征。 患侧肺或肺叶（段）过度透亮，呼气时
气体储溜明显。肺容积可正常或不同程 度的缩小，病肺之血管纤细、稀疏、短 缩。 病理也为闭塞性的细支气管炎
影像学
➢
➢ 单侧透明肺（ Swyer-James综合征）：
➢ 幼年时患腺病毒肺炎、 ➢ 麻疹肺炎或百日咳后， ➢ 气道损伤伴有血管炎的改变， ➢ 阻止了肺泡囊的正常发育 ➢ 单侧肺部分或全部体积减小， ➢ 纹理稀少，及透光度增强
感染后BO 病因
腺病毒肺炎的病情重的多，以坏死性肺 炎、毛细支气管炎为特点，腺病毒肺炎 后遗的BO发生率高
发病机理
研究较少。 腺病毒为DNA 病毒，在感染机体细胞内复制的
周期中，可引起细胞的溶解和死亡。在引起坏 死的过程中，中性粒细胞、炎性介质也起着重 要作用。研究表明重症腺病毒肺炎的患儿体内 IL-6，IL-8，TNF增高。
临床表现
慢性咳嗽、喘、运动耐受性差，重者可 有三凹征。喘鸣音和湿性罗音是最常见 体征。
患儿往往表现为急性感染或肺损伤后持 续出现以上症状达数月或数年。
并且咳嗽、喘、湿性罗音、胸部X线的过 度充气可因以后的呼吸道感染而加重。
临床表现
起病：急性或亚急性 病程进展：缓慢 临床病情：轻重不一，可有轻微症状，哮喘
单侧透明肺
肺功能
肺功能可显示阻塞性通气功能障碍或混 合性的通气功能障碍
实验室检查－电子支气管镜
除外气道发育畸形 取支气管粘膜活检
样发作，快速进展恶化直至死亡的病程变化 主要表现：急性感染或肺损伤后持续出现慢
性咳嗽、喘息、呼吸困难，运动耐受性差， 对支气管扩张剂无反应，易患呼吸道感染， 并可因此而症状加重 常见体征：喘鸣音和爆裂音，呼吸增快，重 者可有三凹征，杵状指不多见
实验室检查
血气分析 肺功能 影像学－－高分辨CT（HRCT） 电子支气管镜检查 肺活检（开胸或胸腔镜的肺活检）
发病机理
IL－8是最强的中性粒细胞和T淋巴细胞 激活和趋化因子，IL-8在炎性反应过程中 起着关键作用。它可激活中性粒细胞的 溶酶体酶的释放、氧自由基的释放等功 能，从而破坏肺组织。
发病机理
腺病毒肺炎的病理为坏死性毛细支气管炎、坏 死性的肺浸润。坏死性的小气道的上皮和粘膜 下纤维化,瘢痕的形成导致细支气管腔向心性的 狭窄和破坏，可见粘液栓、慢性炎症。维化组 织部分或完全的阻塞细支气管或肺泡小管。
管腔内充满大量的炎症渗出物以及管腔内坏死 物质机化后均可阻塞导致闭塞性细支气管炎。 感染后的BO为狭窄性的闭塞性的细支气管炎。
病理改变
特征性病理改变：
大气道的支气管扩张，
小气道炎性细胞、肉芽组织和/或纤维组 织阻塞和闭塞 细支气管旁的炎症和/或纤维化 肺不张 血管容积和/或数量的减少。 具体表现：
影像学的检查
BO的胸片主要表现为无明显实变的过度 通气。
BO时其HRCT的特点为：支气管壁增厚、 支气管扩张、Mosaic 灌注、肺不张、黏 液栓。
影像学－－胸片示过度通气
HRCT
在报道的20例感染后BO的HRCT研究中: 所有的病人均有气体滞溜和马赛克征象。
认为马赛克征象的出现高度提示BO的诊 断
呼气相的气体滞溜更敏感.
影像学
马赛克灌注征 马赛克灌注征为肺密
度减低区域合并血管 管径的细小，通常边 界不清。相邻的肺密 度增高区域血管影粗， 表明灌注增高。
马赛克灌注征的意义
有文献报道比较14例BO患儿和30例严重哮喘 的患儿的HRCT 结果
BO呼气相的气体潴溜占100%，为BO的最常见 的表现。其次为支气管壁增厚占93%，磨玻璃 改变占50%，马赛克征占50%，
狭窄性毛细支气管炎
病理
BO从组织学上变化大，可分为轻的细支 气管炎到细支气管和气管被纤维化组织 完全阻塞。
早期毛细支气管上皮坏死和粘膜、粘膜 下、毛细支气管周围以及毛细支气管腔 的炎症渗出，主要是终末毛细支气管腔。
病理
• 炎症渗出有淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞， 单核细胞主要在毛细支气管壁，中性粒细胞主 要在毛细支气管腔。毛细支气管扭曲和包含粘 液栓。
实验室检查－血气分析
低氧血症，动脉血氧饱和度降低 可用来评估病情的严重程度
实验室检查－肺功能
常用而重要的方法
• 重要指标用来诊断小气道疾病的方法
FEV1 :第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in 1 second）
FEF25－75 :呼气中期的用力呼气流速 (mid-expiratory flow rate)
• 其中腺病毒感染为最常见的感染因素
病因－感染（续）
与BO相关病毒：麻疹病毒、单疱病毒、
流感病毒、副流感病毒3型、人类免疫 缺陷病毒1型。 RSV：也有，但相对于感染的率要少的 多 支原体感染、闭塞性细支气管炎的危险因素的研究 中，腺病毒毛细支气管炎和机械通气为闭塞性 细支气管炎的较强的、独立的危险因素.
感染后的闭塞性细支气管炎文稿演示
闭塞性细支气管炎的病因
感染后 结缔组织疾病 骨髓或肺移植 严重皮肤粘膜过敏性疾病如Stevens-Johnson 综
合症. 胃食管反流 吸入有毒物质
在儿童最常见的原因为感染因素
感染后的闭塞性细支管炎
• 小儿BO最常见的原因为感染，可为腺病 毒、流感病毒、麻疹病毒、肺炎支原体 的呼吸道感染所致。
• 进一步发展粘膜下纤维化，并发展到毛细支气 管腔，管腔减小最后闭塞，不可逆。
• BO经常侵犯外周的支气管和细支气管少数情况 下侵犯大支气管包括软骨。这些结果导致严重 气道阻塞和进行性呼吸困难。
病理
BO经常侵犯外周的支气管和细支气管少 数情况下侵犯大支气管包括软骨。这些 结果导致严重气道阻塞和进行性呼吸困 难。
严重哮喘患儿的CT可见呼气相的气体潴溜和支 气管壁增厚，但马赛克征象仅1例，
马赛克灌注征
马赛克征象的出现高度提示BO的诊断。
单侧透明肺
单侧透明肺（unilateral hyperlucent lung）又称为Swyer James Macleod Syndrome。
是一临床、病理、x线综合征。 患侧肺或肺叶（段）过度透亮，呼气时
气体储溜明显。肺容积可正常或不同程 度的缩小，病肺之血管纤细、稀疏、短 缩。 病理也为闭塞性的细支气管炎
影像学
➢
➢ 单侧透明肺（ Swyer-James综合征）：
➢ 幼年时患腺病毒肺炎、 ➢ 麻疹肺炎或百日咳后， ➢ 气道损伤伴有血管炎的改变， ➢ 阻止了肺泡囊的正常发育 ➢ 单侧肺部分或全部体积减小， ➢ 纹理稀少，及透光度增强
感染后BO 病因
腺病毒肺炎的病情重的多，以坏死性肺 炎、毛细支气管炎为特点，腺病毒肺炎 后遗的BO发生率高
发病机理
研究较少。 腺病毒为DNA 病毒，在感染机体细胞内复制的
周期中，可引起细胞的溶解和死亡。在引起坏 死的过程中，中性粒细胞、炎性介质也起着重 要作用。研究表明重症腺病毒肺炎的患儿体内 IL-6，IL-8，TNF增高。
临床表现
慢性咳嗽、喘、运动耐受性差，重者可 有三凹征。喘鸣音和湿性罗音是最常见 体征。
患儿往往表现为急性感染或肺损伤后持 续出现以上症状达数月或数年。
并且咳嗽、喘、湿性罗音、胸部X线的过 度充气可因以后的呼吸道感染而加重。
临床表现
起病：急性或亚急性 病程进展：缓慢 临床病情：轻重不一，可有轻微症状，哮喘