康复评定概论

• 听觉或视觉障碍可能影响认知评定结果
ADL评定
定义
• 狭义ADL：
–指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的 一系列最基本的、最具有共性的活动；
–包括：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走， 即衣、食、住、行、个人卫生；
–是个人生活独立的基础 。
• 广义ADL：
–指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理 自己的能力；
及躯体的功能而不涉及言语、认知等方面的活动 称PADL，是在每日生活中与穿衣、进食、保持 个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动 有关的基本活动；
• 工具性ADL(IADL)：是指人们在社区中独 立生活所需的、要借助工具完成的较高技 能，如做家务、采购、开车、处理个人事 物等。
ADL评定
• 确定ADL是否独立
康 复 评 定 学
江苏省人民医院康复科 朱晓军
康复评定学
定义
• 对残疾程度进行测定和分级，包括肌肉、骨骼、
神经的各种功能障碍，内脏器官功能障碍，神经、 心理障碍;
• 为测定障碍程度提供各种功能评定的理论和技术。
康复评定
意义
• 基本专业技能，制定治疗计划的基础
– 确定病人的具体问题，制定相应的干预计划； – 提供有关的信息，以对治疗过程进行比较和评 估； – 了解病情是在好转、恶化还是维持原状，可对 如何进一步治疗、对是否应改变或停止治疗作 出合理的决定。
• 徒手肌力测定：
– 0级 – 1级 无肌肉收缩 有肌肉收缩，无关节活动
– 2级
– 3级
有关节活动，但不能抗重力
能产生抗重力的关节活动
– 4级
– 5级
能产生抗重力抗部分阻力的关节活动
能产生抗重力抗完全阻力的关节活动
• 等速肌力评定（isokinetic muscle testing and training）
– 功能障碍与活动受限之间的关系是康复评定的 核心工作
• 指导制定康复治疗计划；
– 根据近期／远期目标选择适当训练手段； – 功能代偿； – 替代：轮椅、支具或其他辅助器
• 判定康复疗效，确定下一阶段治疗计划；
康复评定
目的
• 判断预后，为制定切实可行的康复目标 和康复计划提供依据，也使患者及其家 属对未来有一个预期值和心理准备； • 针对功能障碍及时采取干预措施，预防 障碍的发生和发展； • 评估投资—效益比，是评估或衡量康复 医疗机构医疗质量与效率的重要手段； • 为残疾等级划分提出依据。
康复评定
目的
• 发现和确定障碍的层面、种类和程度
– 确定人体测量学方面的特征、关节功能、肌肉 功能、运动功能控制、姿势与平衡、步态、反 射与感觉、认知或有氧运动能力等方面的变化；
– 确定患者实际生活能力； – 找出影响患者康复的外界环境因素
康复评定
• 设定康复目标
目的
– 寻找和分析阻碍患者重返社会和家庭的因素；
– 运动速度恒定（等速）而阻力可变（顺应性阻 力），运动中的速度预先在等速仪器上设定， 不管受试者用多大力量，肢体运动的速度都不 会超过预先设定的速度，受试者的主观用力只 能使肌张力增高； – 适用于MMT≥3级的肌群。
等速肌力测试仪
2、肌容积
• 观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有 无萎缩及其分布情况，两侧对比。必要时 用尺测量骨性标志如髌、踝、腕骨上下一 定距离处两侧肢体对等位置上的周径。
• 评定包括内容（10项）：大便控制、小便 控制、修饰、用厕、进食、转移、步行、 穿衣、上楼梯、洗澡。
• 评分：根据是否需要帮助及其帮助程度分 为0、5、10、15分四个等级，总分为100 分；得分越高，独立性越强，依赖性越小。
• 若达到100分，并不意味着患者能独立生活，他 可能不能烹饪、料理家务或与他人接触，但他不 需要照顾，日常生活可以自理。 • 评分结果：<20分：生活完全需要依赖；20-40 分：生活需要很大帮助；40-60分：生活需要帮 助；>60分：生活基本自理。
• 右前额叶损伤：引起注意、短时记忆及计划 等方面的困难，情绪冷漠、反应迟钝等； • 左顶叶联合区损伤：失用症；
• 右顶叶损伤：导致空间关系障碍；
• 顶、颞、枕叶交界区皮质损伤：各种失认症 等。
认知功能评定
方法
• 筛查法：可快速检出患者是否存在认知障碍，但 不能鉴别认知障碍的类型。筛查量表包括MMSE、 MoCA。 • 特异性检查法：鉴别类型。
–除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他 人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业 上合理安排自己生活方式的能力。 – ADL的独立应包括家居独立、工作独立和社区 独立。
分类
• 基本ADL(BADL)：用于康复医学评定，主要
是了解患者应用最基本的、粗大的、无需利用工 具的日常生活动作；
• 躯体性ADL(PADL)：在BADL中，有一些只涉
SCI的感觉评定
• 感觉关键点：是确定神经损伤平面的标准 化评测方式，每个关键点要检查两种感觉 （针刺觉和轻触觉），按三NT=无法
检查）
感觉功能检查
• 感觉检查要求患者清醒、合作，并力求客 观。
• 先让患者了解检查的方法和要求，然后闭 目，嘱受到感觉刺激后立即回答。 • 可取与神经径路垂直的方向（四肢环行， 躯干纵形），自内向外或处自上向下依次 检查；各关节上下和四肢内外侧面及远近 端均要查到，并两侧对比。
意义
• 确定独立程度
• 拟定治疗目标，确定治疗方案
• 评价治疗效果
• 判断预后
• 增加患者及治疗师信心
• 进行投资-效益分析
ADL评定原则
• 在合适的时间及最好的地点进行
• 患者实际操作能力为准
• 指令详细具体
• 需要时适当给予辅助具及体力帮助
• 一次完成有困难时，可以分期完成
• 确保患者隐私权
国际常用评价方法
康复评定
类型
• 定性评定：如偏瘫患者运动模式的评定、 异常步态的目测分析； • 半定量评定：标准化的量表评定； • 定量评定
康复评定
• 观察法 • 调查法 • 量表法 • 仪器测量法 • 视觉模拟尺法
方法
康复评定
•人体形态 •关节功能 •肌肉功能 •运动发育 •运动控制 •感觉 •有氧运动能力 •神经心理学 •自理等日常生 活活动 •生产性活动 •休闲活动
肩关节的关节活动度
膝关节的关节活动度
8、综合运动能力评定
• Brunnstrom • 上田敏 • Fugl-Meyer运动功能评分 • FIM • 10米起立-行走时间
感觉功能评定
感觉功能检查
• 浅感觉：温、痛、触觉 • 深感觉（本体觉）：关节觉、位置觉、振 动觉 • 复合觉（皮质觉）：两点辨别觉、体表图 形觉、重量觉、实体觉
–分数越高障碍越重：正常标准为低于5分；≥5 分为异常，说明患者在家庭和社区中不可能独立。
社会功能活动问卷（FAQ）（问患者家属）
内
2．工作能力
3．到商店买衣服、杂货和家庭用品的能力 4．娱乐爱好（下棋和打牌等）
容
0分
1分
2分
3分
1．每月平衡收支、算帐能力
5．能否做简单的事（点炉子、泡茶等）
康复评定
流程
寻找功能障碍的原因 采集病史 确定存在的问题 寻找功能活动障碍 的原因 检查、测量 确定残存功能或能力
确定障碍学诊断
收集资料
分析资料
解释评定结果
康复评定
分期及任务
• 初期：制定康复目标及康复计划（表1-1） • 中期：了解治疗效果，分析原因，修改治 疗计划（表1-2）
• 末期：了解患者出院前的功能状况，评定 治疗效果，提出进一步康复处理或重返社 会的建议（表1-3）
PADL量表
• PULSES评定：
– 产生于1957年，主要用于慢性疾患、老 年人和住院患者的ADL评定。 – 包括六项：身体状况 、上肢功能 、下 肢功能、感觉功能、排泄功能、精神和 情感状况。 – 每项分4个等级：1级—正常，无功能障 碍；2级—轻度功能障碍；3级—中度功 能障碍；4级—重度功能障碍。总分6分 为功能最佳，24分为功能最差 。
• 边缘叶：在情绪活动中起整合作用；
• 丘脑和下丘脑：前者将所有感觉信息转运到皮质， 与复杂的智能加工、情绪和记忆密切相关；后者 维持内环境稳定，调控内分泌，调节体温、摄食、 情绪和相关行为； • 胼胝体：是联系两侧大脑半球的纤维，负责将左 运动前皮质编制的运动计划和程序传递至右半球 （意念性运动）。
脑与认知功能的关系
• 额叶：主管注意集中、推理判断、概念形成及言语、 记忆、智能、情感等； • 顶叶：对精细触觉、本体感觉、运动觉的接收、加工 及整合；对视、触、听觉输入的识别；语词的理解、 语调解释、声音的调控； • 颞叶：与记忆、较高级视作业、听觉模式的学习及情 绪、动机、人格有关； • 枕叶：视觉接收，与视空间关系知觉、视记忆形成等 有关；
• 成套测验：标准化的测验，用于认知功能较全面 的定量测定。包括LOTCA量表。 • 功能检查法：通过观察患者ADL情况来评定相关 认知功能障碍的程度。
认知功能评定
• 尽可能采用标准化、定量检查方法
注意事项
• 若患者不能按照指令作业，检查者应进一步给予提示，以观察 患者对提示的反馈
• 认知障碍评定的得分可提示存在障碍的程度，但不能告知障碍 的原因 • 认知评定着重于观察认知障碍对ADL的影响 • 应根据脑损伤部位、认知障碍表现来选择评定方法和评定项目 • 若患者存在失语症，应确定其语言理解水平和最可靠的语言表 达方式
4、平衡与共济运动
• 共济运动检查方法：①指鼻试验；②跟膝 胫试验。此外，也可观察患者作各种精细 动作如穿衣、扣扣、写字时表现。 • 平衡检查方法：常用坐位平衡、立位平衡、
Berg平衡量表、平衡仪。
5、不自主运动
• 震颤：静止性震颤、运动性震颤；
• 抽搐：阵挛性抽搐、强直性抽搐； • 舞蹈样动作
• Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最 大。
国际常用评价方法
IADL量表
• 功能活动问卷（FAQ）：
–是Pfeffer于1982年提出，原用于研究老年人的 独立性和轻症老年性痴呆。
–0分—正常或从未做过，但能做；1分—困难，但 能单独完成或从未做过；2分—需要帮助；3分— 完全依赖他人。
6、姿式步态改变
• 偏瘫步态 • 剪刀（痉挛）步态 • 酒醉（蹒跚）步态 • 慌张步态 • 摇摆（鸭行）步态
步态分析
采用步态分析准确、定 量评价患者步态的生物力学 变化和残疾程度。
7、关节活动度（ROM）测定
• 量角器类型
– 通用量角器 – 方盘量角器
• 注意事项
– – – – 左右对比 不应在关节锻炼后进行 以被动活动度为准 防止邻近关节替代
内容
功能障碍的评定 能力障碍的评定 社会性障碍的评定 •居住环境 •社区环境 •社会人文环境 •生活质量
运动功能评定
1、肌力评定
• 徒手肌力评定（ Manual muscle testing，MMT）
• 1916年由Lovett提出 • 优点和缺点
–使用方便，无需特殊器械 –应用面广，可对全身主要肌肉或肌组测试，并 可适用于瘫痪肌肉至正常肌肉的评定 –主观评定，不能定量
高级脑功能评定
• 认知功能
– 注意力：反应时间、注意广度（数字距）、注意持久性（划 销试验）、注意稳定性（连线测验）、注意分配（符号-数 字模式测验）、听觉注意（同步听觉系列加法测验） – 记忆力：Rivermead行为记忆测验 – 计算力:连续减7 – 定向力：时间、地点 – 言语功能：听理解、视理解、自发言语、复述、命名、书写 – 视空间能力：立方体临摹 – 执行功能：画钟
3、肌张力
• 指肌肉的紧张度。除触摸肌肉测试其硬度外，并 测试完全放松的肢体被动活动时的阻力大小。两 侧对比。 • 仰卧位检查时，多采用改良Ashworth法：
– 0级：无肌张力增加； – 1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有 小的阻力； – 1+级：轻度增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻 度阻力增加； – 2级：肌张力在大部分ROM中都有较大增加，但肢体 被动运动容易； – 3级：肌张力明显增加，被动运动困难； – 4级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直。
• Barthel指数:
– 产生于20世纪50年代中期， 由美国Florence Mahoney和Dorothy Barthel设计并应用于临 床; – 评定简单，可信度及灵敏度高，是目前临床应 用最广、研究最多的一种ADL能力的评定方法， 不仅可以用来评定治疗前后的功能状况，而且 可以预测治疗效果、住院时间及预后。