T0乳腺癌的诊断与治疗
乳腺癌分期
乳腺癌分期乳腺癌分期是指根据乳腺癌的扩散程度以及局部病变的大小来确定疾病的严重程度和预后。
乳腺癌分期旨在帮助医生对乳腺癌患者进行个体化治疗决策，并为患者提供相关的预后信息。
一、乳腺癌分期的定义和意义乳腺癌分期是根据TNM分期系统来确定乳腺癌的病情严重程度。
TNM分期系统包括肿瘤的大小（T）、淋巴结转移状况（N）和远处转移（M）。
乳腺癌分期有助于指导治疗策略的选择，预测患者的预后以及进行临床研究。
二、TNM分期系统1.肿瘤的大小（T）T0：无原发肿瘤Tis：原位癌（包括非浸润性和浸润性原位癌）T1：肿瘤直径小于2厘米T1mi：微小侵袭肿瘤，直径小于0.1厘米T1a：肿瘤直径为0.1-0.5厘米T1b：肿瘤直径为0.5-1厘米T1c：肿瘤直径为1-2厘米T2：肿瘤直径为2-5厘米T3：肿瘤直径大于5厘米T4：肿瘤侵犯胸壁或皮肤2.淋巴结转移状况（N）N0：无淋巴结转移N1：腋窝淋巴结转移N2：腋窝淋巴结转移及（或）胸骨下淋巴结转移 N3：胸壁内淋巴结转移及（或）锁骨上淋巴结转移3.远处转移（M）M0：无远处转移M1：有远处转移三、乳腺癌分期的详细描述1.阶段0Tis，N0，M0，原位癌。
2.阶段IT1，N0，M0，肿瘤直径小于2厘米。
T1mi，N0，M0，微小侵袭肿瘤，直径小于0.1厘米。
T1a，N0，M0，肿瘤直径为0.1-0.5厘米。
T1b，N0，M0，肿瘤直径为0.5-1厘米。
T1c，N0，M0，肿瘤直径为1-2厘米。
4.阶段IBT2，N0，M0，肿瘤直径为2-5厘米。
5.阶段IIAT0，N1，M0，无原发肿瘤但有腋窝淋巴结转移。
T1，N1，M0，肿瘤直径小于2厘米且有腋窝淋巴结转移。
T2，N1，M0，肿瘤直径为2-5厘米且有腋窝淋巴结转移。
6.阶段IIBT3，N0/N1，M0，肿瘤直径大于5厘米但未侵犯胸壁或皮肤。
7.阶段IIIAT0/T1/T2，N2，M0，无原发肿瘤或肿瘤直径小于5厘米但有胸骨下淋巴结转移。
乳腺癌的分期和综合治疗方案
乳腺癌的分期和综合治疗方案乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。
随着诊断技术和治疗方法的进步，乳腺癌的治愈率不断提高。
对于乳腺癌患者来说，准确确定肿瘤分期并选择合适的治疗方案非常重要。
本文将探讨乳腺癌的分期以及综合治疗方案。
一、乳腺癌的分期乳腺癌通常根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处器官转移等因素进行分期。
根据美国癌症学会（AJCC）第8版TNM 分期系统，乳腺癌可划分为以下四个阶段：1. 0期：初发阶段的早期癌变，肿瘤尚未侵入邻近组织或淋巴结，并且没有远处转移。
2. I期：小肿瘤早期侵袭，直径不超过2厘米（T1）；存在微小淋巴结转移（N0）或无淋巴结转移。
3. II期：肿瘤直径超过2厘米（T2）；轻度或中等程度的淋巴结转移（N1/N2/N3），或无肿瘤侵犯淋巴结。
4. III期：大肿瘤（T3/T4）侵入周围组织；严重或广泛的淋巴结转移（N2/N3），或中度到重度的局部区域淋巴管转移。
5. IV期：乳腺癌远处器官的转移，如肺、肝、骨骼等。
二、乳腺癌的综合治疗方案乳腺癌治疗采用多学科协作，根据患者具体情况和分期制定个性化治疗方案。
一般情况下，综合治疗包括手术切除、放射治疗、化学药物治疗和内分泌治疗等。
1. 手术切除：手术是乳腺癌最主要的治疗方式之一。
根据不同阶段的乳腺癌分别采取乳房保留手术或全乳切除手术。
对于早期乳腺癌患者，常规进行辅助放、化疗或内分泌治疗，以降低复发率。
2. 放射治疗：放射治疗通常在手术后进行。
通过高能X射线或其他形式的辐射来杀死残余癌细胞或预防局部复发。
放射治疗可以有选择性地用于淋巴结区域，根据病理结果和术前评估来决定是否需要。
3. 化学药物治疗：化学药物治疗通过使用抑制肿瘤生长的药物来杀死肿瘤细胞。
一般情况下，乳腺癌患者会在手术前或后接受化学药物治疗。
具体方案可能包括单一药物或多种药物的联合应用。
4. 内分泌治疗：内分泌治疗主要适用于雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者。
乳腺癌TNM分期-乳腺癌tnm分期之欧阳道创编
一、乳腺癌TNM分期(AJCC)第六版1、原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 没有原发肿瘤证据Tis原位癌Tis (DCIS) ：导管原位癌；Tis (LCIS) ：小叶原位癌；Tis ( Paget’s) ：乳头Paget’s病,不伴有肿块。
注:伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。
T1 ：肿瘤最大直径≤2 cm。
T1mic :微小浸润癌,最大直径≤0. 1 cm;注：如果有多个微浸润灶,则按最大浸润灶分类,不能将各个微浸润灶相加;如果有多个较大浸润灶时,应将其注明。
T1a ：肿瘤最大直径> 0.1 cm,但≤0. 5 cm；T1b ：肿瘤最大直径> 0.5 cm,但≤1 cm；T1c ：肿瘤最大直径> l cm,但≤2 cm。
T2 ：肿瘤最大直径> 2 cm,但≤5 cm。
T3 ：肿瘤最大直径> 5 cm。
T4 ：不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁( a)或皮肤( b) ,如下所述：T4a ：侵犯胸壁,不包括胸肌；T4b ：患侧乳腺皮肤水肿(包括桔皮样变) ,溃破,或限于同侧乳房皮肤的卫星结节；T4c ：T4a与T4b并存； T4d ：炎性乳腺癌。
2、区域淋巴结（N）（1）临床NX ：区域淋巴结无法评估（如已被切除）。
N0 ：无区域淋巴结转移。
N1 ：同侧腋窝淋巴结转移,可活动。
N2 ：同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合;或虽然缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据. 但有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移。
N2a ：同侧腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他组织固定；N2b ：仅有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝淋巴结转移的临床证据；N3 ：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床证据*显示同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移,伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。
N3a ：同侧锁骨下淋巴结转移；N3b ：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移；N3c ：同侧锁骨上淋巴结转移。
乳腺癌的临床病例分期判定标准及其治疗
乳腺癌的临床病例分期判定标准及其治疗可能很多乳腺癌患者不知道乳腺癌的临床病理分期是以什么标准来判定的，怎么就可以判定为乳腺癌的早中晚期。
对此疑问，重庆新桥医院肿瘤生物治疗中心专家就2011年NCCN指南上乳腺癌的临床病理分期判定标准做一介绍，以方便大家了解，指导乳腺癌的不同分期的治疗。
乳腺癌的临床病理分期在新桥医院肿瘤研究所肿瘤生物治疗中心对于乳腺癌的临床病理分期判定标准是以国际上的TNM来进行分期的，且乳腺癌的不同分期其治疗方法也不一样，因人而异，因肿瘤而异。
TNM中的T是指原发肿瘤大小，N是指淋巴结是否有转移，M是指是否有远处转移。
再接着细分的话可包括如下：T--原发癌肿分期T1：肿瘤最大直径<2cm;T2：肿瘤最大直径在2-5cm;T3：肿瘤最大直径超过5cm;T4：肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤;N--区域淋巴结分期N0：区域淋巴结未能扪及;N1：同侧腋窝淋巴结有肿大，可以活动;N2：同侧腋窝淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连;N3：同侧内乳淋巴结有转移。
近期将同侧锁骨上淋巴结转移亦归为N3;M：远处转移分期M0：无远处转移;M1：有远处转移;临床上乳腺癌分期主要分为I期、II期、III期、IV期，或者也可以说是我们俗称的乳腺癌早中晚期。
其中乳腺癌I期包括T1N0M0;乳腺癌II期包括T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0、T3N0MO等无远处脏器转移的乳腺癌;乳腺癌III期包括T3N1M0、T3N2M0、T2N2MO 等;乳腺癌IV期包括AnyTNM1，患者可以对照这些分期来对自己的病情进行一个大概的了解。
乳腺癌不同分期的治疗临床而言，乳腺癌I期是指癌细胞局限于原发部位，这类分期的乳腺癌患者治疗主要是以外科根治性手术切除为主，手术后病理检查确定无腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结转移者，可不做放射治疗。
乳腺癌II期患者癌细胞已经有明显的局部浸润，并有少数区域淋巴结转移。
此类分期的乳腺癌患者以根治性手术切除为主，术后应辅以放疗或联合癌症生物治疗，尽可能防止癌细胞继续扩散转移，加重病情。
乳腺癌分期
分期组别
AJCC/UICC T
N
M
Stage 0 TIS
N0
M0
Stage I
T1
N0
M0
Stage IIA T0,T1
N1
M0
T2
N0
M0
Stage IIB T2
N1
M0
T3
N0
ห้องสมุดไป่ตู้
M0
分期组别
AJCC/UICC T StageIIIA T0-T3
T3 stageIIIB T4 stageIIIC anyT stageIV AnyT
N
M
N2
M0
N1
M0
N0-N2
M0
N3
M0
anyN
M1
预后不良的危险因素
• 原发灶大 • 组织学分级高 • 淋巴结侵犯 • 受累淋巴结数量大 • 肿瘤细胞处于增殖期/分裂期/S期的比率高 • Her-2/neu(c-erbB-2)基因高表达 • 雌孕激素受体低表达
乳腺癌各组别生存率（1985-1989，50383例病人）
TNM分期
区域淋巴结（N) N0 没有区域淋巴结转移
远处转移（M） M0 无远处转移
N1 同侧腋窝淋巴结转移，可活动
N2 同侧腋窝淋巴结转移并固定或者 M1 有远处转
经体检/CT查出同侧内乳淋巴结转
移
移。
N3
同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移； 或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转 移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳 淋巴结转移。
• 乳头paget's 病
乳腺癌分期
Tarascon internal Medicine Critical Care Pocketbook
乳腺癌分期系统(二)2024
乳腺癌分期系统（二）引言概述：乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，准确的分期是指导治疗和预后评估的关键因素。
乳腺癌分期系统是根据肿瘤的大小、淋巴结受侵情况和远处转移情况来划分不同分期的重要指标。
本文将深入探讨乳腺癌分期系统的细节和相关知识。
正文：一、肿瘤的大小分期1. T0期: 乳腺中不存在原发肿瘤，肿瘤大小为0 cm。
2. T1期: 原发肿瘤最大直径小于2 cm，无淋巴结转移。
3. T2期: 原发肿瘤最大直径为2-5 cm，无淋巴结转移。
4. T3期: 原发肿瘤最大直径大于5 cm，无淋巴结转移。
5. T4期: 原发肿瘤穿透胸壁皮肤，或使皮肤溃烂，或伴有乳头病变。
二、淋巴结受侵分期1. N0期: 无淋巴结转移。
2. N1期: 轴突内转移小于0.2 cm。
3. N2期: 轴突内转移为0.2-2 cm。
4. N3a期: 10个以下的腋窝淋巴结转移。
5. N3b期: 超过10个腋窝淋巴结转移。
三、远处转移分期1. M0期: 无远处转移。
2. M1a期: 远处转移为单个转移瘤。
3. M1b期: 远处转移为多个转移瘤。
4. M1c期: 远处转移为转移性乳腺癌灶，如肝、肺转移等。
5. Mx期: 无法评估远处转移。
四、乳腺癌分期综合1. 0期：T0N0M0，即无原发肿瘤、无淋巴结转移和无远处转移。
2. I期：T1N0M0，即原发肿瘤最大直径小于2 cm、无淋巴结转移和无远处转移。
3. II期：T2N0M0或T0N1M0或T1N1M0，即原发肿瘤最大直径为2-5 cm、轴突内转移小于0.2 cm或10个以下腋窝淋巴结转移，无远处转移。
4. III期：T0N2M0或T1-2N2M0或T3N0-2M0，即原发肿瘤大小不一、轴突内转移为0.2-2 cm或超过10个腋窝淋巴结转移，无远处转移。
5. IV期：任何T或任何N，M1，即无论原发肿瘤大小和淋巴结转移情况如何，均存在远处转移。
结论：乳腺癌分期系统是评估乳腺癌患者病情严重程度和选择合适治疗方案的重要指标。
乳腺癌早期诊断治疗方案
摘要：乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对提高患者生存率具有重要意义。
本文针对乳腺癌早期诊断方法、治疗方案以及预后等方面进行综述，旨在为临床医生提供参考。
一、乳腺癌早期诊断方法1.乳腺超声检查乳腺超声检查是乳腺癌早期诊断的重要手段，具有无创、便捷、经济等优点。
通过观察乳腺组织结构、形态、血流状况等，可发现乳腺结节、肿块、钙化等异常表现。
2.乳腺钼靶X线摄影乳腺钼靶X线摄影是乳腺癌早期诊断的“金标准”，可发现乳腺结节、肿块、钙化等异常表现。
对于乳腺微小钙化、隐匿性乳腺癌等，钼靶检查具有较高的敏感性。
3.磁共振成像（MRI）磁共振成像（MRI）在乳腺癌早期诊断中具有较高价值，尤其适用于乳腺钼靶检查可疑病例、年轻女性、致密型乳腺以及既往有乳腺手术史的患者。
MRI可清晰显示乳腺组织结构、形态、血流状况等，有助于早期诊断乳腺癌。
4.乳腺细针穿刺活检（FNAB）乳腺细针穿刺活检（FNAB）是乳腺癌确诊的金标准，通过获取乳腺组织细胞进行病理学检查，可明确乳腺癌的诊断。
FNAB具有创伤小、操作简便、安全性高等优点。
二、乳腺癌治疗方案1.手术治疗乳腺癌早期患者手术治疗是首选治疗方法。
手术方式包括：（1）乳腺癌根治术：切除乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结等。
（2）乳腺癌改良根治术：切除乳腺、胸大肌、胸小肌，保留部分腋窝淋巴结。
（3）保乳手术：切除乳腺肿块，保留乳腺组织。
2.化疗化疗是乳腺癌治疗的重要手段，可杀灭肿瘤细胞，降低肿瘤负荷，提高患者生存率。
化疗方案根据患者病情、年龄、基因状态等因素制定。
3.放疗放疗是乳腺癌治疗的重要手段，可杀灭肿瘤细胞，降低肿瘤复发风险。
放疗方式包括：（1）外照射放疗：针对乳腺、腋窝等部位进行照射。
（2）内照射放疗：将放射性药物注入乳腺肿瘤组织内。
4.内分泌治疗内分泌治疗适用于激素受体阳性的乳腺癌患者，通过抑制雌激素或降低雌激素水平，达到抑制肿瘤生长的目的。
常用药物包括：（1）芳香化酶抑制剂：如阿那曲唑、来曲唑等。
乳腺癌分期
乳腺癌分期一、概述：乳腺癌的临床分期以肿瘤生长和扩散的状况为标准，分期的确定以临床表现作为主要依据，如肿瘤的蔓延范围，其沿淋巴道、血道扩散情况及详细的病史、体检和一系列其它检查等。
二、乳腺癌TNM国际分期法：1、原发肿瘤（T）分期：Tx 原发肿瘤情况不详（已被切除）。
T0 原发肿瘤未扪及。
Tis 原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。
T1 肿瘤最大径小于2Cm。
T1a 肿瘤最大径在0.5cm以下。
T1b 肿瘤最大径0.5～1cm。
T1c 肿瘤最大径1～2cm。
T2 肿瘤最大径2～5crn。
T3 肿瘤最大径超过5cm。
T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤。
T4a 肿瘤直接侵犯胸壁。
T4b 乳房表面皮肤水肿（包括橘皮样水肿），皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房。
T4c 包括T4a及T4b。
T4d 炎性乳腺癌。
2、区域淋巴结（N）分期：N0 区域淋巴结未扪及。
Nx 区域淋巴结情况不详（以往已切除）。
N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。
N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。
N3 同侧内乳淋巴结有转移。
3、远处转移（M）分期：Mx 有无远处转移不详。
M0 无远处转移。
M1 远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）。
4、临床分期：根据以上不同的TNM可以组成临床不同分期：0期TisN0M0I期T1N0M0Ⅱa期T0N1M0；T1 N1*M0（*N1的预后同N0）；T2N0M0 Ⅱb期T2N1M0；T3N0M0Ⅲa期T0N2M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N1,2M0Ⅲb期T4，任何N，M0；任何T，N3M0Ⅳ期任何T，任何N，M1三、乳腺癌分期对治疗方案选择及预后评估的意义：通常所说的早期乳腺癌是指临床前期和第1期乳腺癌。
在此阶段，癌细胞往往还局限在原发部位，是手术治疗的良好时机，常常能够达到彻底根治的疗效。
对于第2、3期乳腺癌患者，一旦确诊应当及早手术，然后辅助以放射治疗和化学治疗。
乳腺癌TNM分期
乳腺癌TNM分期正文：⒈引言⑴目的本文档旨在详细介绍乳腺癌TNM分期的各个阶段，并提供相关的法律名词及注释。
⒉乳腺癌TNM分期⑴ T分期- T0：无原发病灶。
- Tis：原位癌。
- T1：原发肿瘤直径≤2cm，且无淋巴结转移。
- T2：原发肿瘤直径2-5cm，或累及胸肌深层，或有淋巴结转移。
- T3：原发肿瘤直径>5cm，或累及皮肤或胸壁，或有淋巴结转移。
- T4：原发肿瘤累及胸骨、锁骨、肋骨，或有皮肤溃疡或炎症，或有淋巴结转移。
⑵ N分期- N0：无淋巴结转移。
- N1：转移至腋窝淋巴结，可单个或多个，但可活动。
- N2：转移至腋窝淋巴结，可多个且不可活动，或转移至锁骨上淋巴结，或有腋窝与锁骨上淋巴结共同转移。
- N3：转移至锁骨下淋巴结，或胸骨上淋巴结，或其他淋巴结转移。
⑶ M分期- M0：无远处转移。
- M1：有远处转移。
⒊法律名词及注释⑴原位癌原位癌指癌细胞仅限于原发部位，未侵犯邻近组织和淋巴结。
⑵淋巴结转移淋巴结转移是指癌细胞从原发肿瘤通过淋巴管播散至邻近淋巴结。
⑶皮肤溃疡皮肤溃疡是指乳腺癌浸润至皮肤，导致皮肤组织破溃。
⑷远处转移远处转移是指乳腺癌细胞侵入血液或淋巴系统，通过血液或淋巴循环到达远离原发灶的部位。
⒋结尾⒈本文档涉及附件：- 附件1：乳腺癌TNM分期图表⒉本文所涉及的法律名词及注释：- 原位癌：癌细胞仅限于原发部位，未侵犯邻近组织和淋巴结。
- 淋巴结转移：癌细胞从原发肿瘤通过淋巴管播散至邻近淋巴结。
- 皮肤溃疡：乳腺癌浸润至皮肤，导致皮肤组织破溃。
- 远处转移：乳腺癌细胞侵入血液或淋巴系统，通过血液或淋巴循环到达远离原发灶的部位。
03乳腺癌AJCCTNM分期
03乳腺癌AJCCTNM分期乳腺癌是威胁女性健康的一种常见疾病，也是导致女性死亡的主要原因之一。
为了准确评估乳腺癌的临床分期和治疗方案的选择，医学界引入了AJCCTNM分期系统。
本文将对乳腺癌AJCCTNM分期进行详细的介绍。
一、AJCCTNM分期简介AJCCTNM分期系统是指美国癌症委员会（American Joint Committee on Cancer）制定的乳腺癌TNM分期系统的最新版本。
它通过结合肿瘤的临床特征和病理特征，对乳腺癌进行分期，以便更准确地预测患者的生存率和制定治疗方案。
二、乳腺癌AJCCTNM分期的内容乳腺癌AJCCTNM分期包括肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个部分。
下面将分别介绍这三个部分的具体内容。
1. 肿瘤大小（T）肿瘤大小（T）是评估肿瘤在乳腺组织中的扩散程度的指标。
根据肿瘤大小，可将其分为以下几个阶段：- T0期：没有发现原发肿瘤。
- Tis期：原位癌，即癌细胞位于乳腺导管或乳腺小叶内，没有侵犯周围组织。
- T1期：肿瘤直径小于2厘米。
- T2期：肿瘤直径在2-5厘米之间。
- T3期：肿瘤直径大于5厘米或浸润到胸壁或皮肤。
- T4期：肿瘤侵犯胸壁或皮肤，包括炎症性乳腺癌。
2. 淋巴结转移（N）淋巴结转移（N）是指乳腺癌细胞是否已经转移到腋窝淋巴结或其他局部淋巴结的情况。
根据转移情况，可将乳腺癌分为以下几个阶段：- N0期：没有淋巴结转移。
- N1期：转移至腋窝淋巴结，但淋巴结团小于2厘米。
- N2期：转移至腋窝淋巴结，淋巴结团大于2厘米，或转移至乳房下纵隔淋巴结。
- N3期：转移至锁骨上淋巴结、锁骨下淋巴结或腋动脉淋巴结。
3. 远处转移（M）远处转移（M）是指乳腺癌是否已经扩散到远处器官，如骨骼、肺部、肝脏等。
根据转移情况，可将乳腺癌分为以下几个阶段：- M0期：没有远处转移。
- M1期：有远处转移。
三、乳腺癌AJCCTNM分期的意义乳腺癌AJCCTNM分期对于制定乳腺癌的治疗方案和预测预后具有重要意义。
T0期乳腺癌的临床诊断
Ｔ 期 乳 腺 癌 虽 可 有 一 些 临 床 异 常 表 现 ， 疼 ｎ 如
痛、 乳头溢液、 限性 腺体增厚 、 头糜烂等 ， 局 乳 但
临床触 不到 明确 的肿块 ， 临床体 检很 难诊 断 ， 靠 一般 是 通过 一些 辅 助 检 查 来 确 诊 。乳 房 钼 钯 ｘ线 是 乳 腺 癌普 查和 随访 过程 中最 常用 的标 准方 法 ，０ Ｔ 期 乳 腺癌 的 ｘ线 表 现 主 要 包 括 微 小 结 节 影 、 刺 、 毛 恶
癌 普查 的 开展 以及辅 助检 查 的提高 ， 临床发 现 Ｔ 期 ｎ 乳 腺癌 的病 例 在不 断增 加 。现 就 我 院 ２０ ００年 １月
～
２０ ０ ７年 ４月确 诊 的 ６ 病 例报告 如 下 。 ２例
１ 资料 与方法
性钙化和局部腺体结构紊乱 ， 普查敏感性为 ８％ ， ３
能普查 出 直径 为 １ｍ 的 肿 瘤 ， ｃ 主要 适 用 于 ５ ０岁 本组 ６ ２例 均 为女 性 ， 年龄 ２ ８～６ ９ 以上 的女性 ， 于 ５ 对 ０岁 以下 女 性 乳 房 ｘ线 检 查 的 价值 目前仍 未 达成 共识 ， 这部 分 患者往 往腺体 致 密 ，
滑 可无 明显 的血 流信 号 。对 检 出 的乳腺 病灶 在超 声
叶原位癌 ５ ， 例 髓样癌 ６例 ， 高分化粘液腺癌 ３ 。 例 均 给 予 个 体 化 治 疗 ， 据 患 者 的 意 愿 保 乳 手 术 １ 根 ３
例， 术后 根 治性放 疗并 规 范化 化疗及 内分泌 治疗 ， 保 乳 率 ２ ％ 。６例行 保 留乳头 乳晕 的乳 房单 切并 Ｉ期 １
维普资讯
・
７ ・ ０
圭 墨年 １月第 １ ３卷第 １期
乳腺癌临床分期讲解
乳腺癌临床分期讲解乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方法和预后与临床分期密切相关。
本文将详细讲解乳腺癌的临床分期，帮助大家更好地了解这种疾病。
一、乳腺癌临床分期概述乳腺癌的临床分期是根据肿瘤的大小、浸润范围、淋巴结转移情况等多个因素综合评估的结果。
临床分期有助于医生制定合适的治疗方案，预测患者的预后，以及评估治疗效果。
二、乳腺癌临床分期标准1、早期乳腺癌早期乳腺癌是指肿瘤直径较小，浸润范围有限，淋巴结转移阴性或数量较少的病例。
早期乳腺癌通常包括以下几种类型：（1）T0：原发肿瘤未查出。
（2）Tis：原位癌（包括小叶原位癌和导管原位癌）。
（3）T1：肿瘤最大径小于2cm。
（4）T2：肿瘤最大径2cm-5cm。
（5）T3：肿瘤最大径超过5cm。
（6）T4：肿瘤侵犯皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），无论大小。
2、中晚期乳腺癌中晚期乳腺癌是指肿瘤较大，浸润范围较广，淋巴结转移数量较多的病例。
中晚期乳腺癌通常包括以下几种类型：（1）T0：原发肿瘤未查出。
（2）Tis：原位癌（包括小叶原位癌和导管原位癌）。
（3）T1：肿瘤最大径小于2cm。
（4）T2：肿瘤最大径2cm-5cm。
（5）T3：肿瘤最大径超过5cm。
（6）T4：肿瘤侵犯皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），无论大小。
（7）任何大小的肿瘤，直接侵犯胸壁和皮肤除外，局部淋巴结阳性。
三、乳腺癌临床分期对治疗和预后的影响乳腺癌的临床分期对治疗和预后具有重要影响。
一般来说，早期乳腺癌的治疗效果较好，生存率较高；而中晚期乳腺癌的治疗效果较差，生存率较低。
因此，早期发现、早期诊断和早期治疗是提高乳腺癌治愈率和生存率的关键。
四、如何预防乳腺癌的发生？1、建立良好的生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、保持正常体重等，有助于降低患乳腺癌的风险。
2、定期乳腺检查：定期进行乳腺检查是预防乳腺癌的重要措施。
建议女性从20岁开始定期进行乳腺检查，40岁以后每年进行一次乳腺X线摄影检查和临床乳腺检查。
乳腺癌早期症状有哪些？
乳腺癌早期症状有哪些？1.症状和体征乳腺癌的早期可无症状，随着病情发展，可能表现出局部及全身症状。
(1)肿块：是乳腺癌的首发症状。
国外报道，多数肿块位于外上象限，其次是内上及乳头乳晕区，下方较少。
肿块大小不一，以2～3cm大小比较常见，多为单发，偶可多发。
肿块多呈圆形或卵圆形，边界欠清，一般都为硬结，活动度都较差。
(2)疼痛：多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状。
由于疼痛发生较少，乳腺癌不易被早期发现。
疼痛常表现为乳腺刺痛，胀痛或隐痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛。
(3)乳房皮肤改变：乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕，深浅筋膜之间由Cooper韧带相连。
由于浅筋膜与皮肤相连，当乳腺癌侵及乳腺间的Cooper韧带使之缩短时，会牵拉皮肤，使局部皮肤凹陷，如同酒窝，称之为“酒窝征"。
另外肿瘤直接与皮肤粘连也可能造成此种情况。
酒窝征在乳腺癌较早时即可出现，在患侧手臂上下活动时更为明显。
(图12)。
①发红及肿胀：生长较快，体积较大的肿瘤，可出现皮肤表浅静脉怒张，肿瘤局部皮温升高。
如肿瘤接近皮肤表面时皮肤可发红。
如癌细胞阻塞了皮下淋巴管，即可出现皮肤水肿，出现“桔皮样变” (图13)。
乳腺癌皮肤红肿以炎性乳腺癌最为典型，皮肤颜色浅红或深红，由局限的一块很快扩展到大部分乳腺，乃至全乳(图14)。
触诊时，整个乳腺增厚、变硬，皮温增高，且肿胀、粗糙，有明显的桔皮样变。
②皮肤破溃：肿瘤发展到晚期，肿块长大，可使皮肤隆起，如血供不足，随着皮肤发红，变薄，可发生破溃。
患者常伴疼痛，有时剧痛难忍。
由于创面有大量的坏死组织及血性分泌物渗出，患者常因此出现消瘦、贫血征象。
(图15)③皮肤结节：结节分布在病变周围的皮肤时，称卫星结节，它是癌细胞沿淋巴管、乳腺导管或皮下筋膜梁索直接浸润于皮肤所致。
卫星结节可单个或数个，后者多呈分散分布。
④铠甲癌：数个皮肤结节融合成片，覆盖整个患侧胸壁，并可延及腋窝至背部，甚至可超过胸骨中线，延伸到对侧胸壁。
2024版年度乳腺癌的早期诊断和治疗方法
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03
治疗方法及适应症
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手术治疗及适应症
手术治疗是乳腺癌首选治疗方 式，适用于早期、中期和部分 晚期乳腺癌患者。
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手术方式包括保乳手术、全乳 切除术、腋窝淋巴结清扫术等， 根据患者病情和意愿选择。
手术治疗可切除肿瘤组织，减 少癌细胞扩散风险，提高治愈 率。
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放射治疗及适应症
放射治疗是利用高能射线照射肿 瘤组织，破坏癌细胞DNA结构，
达到杀死癌细胞的目的。
适用于保乳手术后、淋巴结转移 较多、局部晚期乳腺癌等患者。
放射治疗可缩小肿瘤、缓解症状、 延长生存期，并降低局部复发率。
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化学治疗及适应症
化学治疗是通过使用化学药物来 杀死或抑制癌细胞的生长和扩散。
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分型
根据组织学类型，乳腺癌可分为非浸润性癌 和浸润性癌两大类。非浸润性癌包括导管内 癌和小叶原位癌等，预后相对较好。浸润性 癌包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌等，易 发生转移，预后较差。此外，根据免疫组化
结果，乳腺癌还可分为激素受体阳性型、 HER2阳性型和三阴型等不同类型。
6
02
早期诊断方法
发病原因
乳腺癌的发病原因尚不完全清楚，但研究发现与多种因素有关， 包括遗传、激素、生殖、营养和环境等。有乳腺癌家族史、长 期接受雌激素治疗、未生育或晚育、高脂饮食等人群，乳腺癌 发病风险较高。
4
流行病学特点
发病率
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤 之一，发病率逐年上升。在我国，乳 腺癌的发病率也呈逐年上升趋势，且 年轻化趋势明显。
01
精准医疗
乳腺癌的诊断与个体化治疗
乳腺癌的诊断与个体化治疗作为一名乳腺癌患者，我在过去的几年里经历了诊断、治疗和康复的艰辛历程。
在这个过程中，我深刻体会到了早期诊断和个体化治疗的重要性。
在这里，我想分享一下我的经验和心得，希望对其他患者有所帮助。
一、诊断1. 自我检查：乳腺癌的早期发现对治疗效果至关重要。
每月进行一次自我检查，观察乳房的大小、形状、颜色是否发生变化，触摸乳房和腋窝有无肿块。
发现异常应及时就诊。
2. 影像学检查：主要包括乳腺X线摄影（简称钼靶）和超声检查。
钼靶对于发现乳腺内的微小钙化灶具有较高的敏感性，是筛查乳腺癌的重要手段。
超声检查适用于致密型乳腺，能更好地观察乳腺肿块的性质。
3. 病理检查：主要包括细针穿刺活检和手术病理检查。
细针穿刺活检是通过细针穿刺取得乳腺组织进行病理学检查，具有创伤小、恢复快等优点。
手术病理检查是在手术中切除乳腺组织进行病理学检查，是确诊乳腺癌的“金标准”。
二、个体化治疗1. 手术治疗：手术治疗是乳腺癌治疗的基础，主要包括乳腺癌根治术、保乳手术和保守手术。
手术方式的选择取决于患者的病情、年龄、美学需求等因素。
2. 化疗：化疗是乳腺癌治疗的重要手段，主要用于术前、术后和晚期患者。
化疗药物的选择和方案根据患者的病情、病理类型、受体状态等因素制定。
3. 放疗：放疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，主要用于术后和局部晚期患者。
放疗方式包括外照射和内照射（腔内放疗）。
4. 内分泌治疗：内分泌治疗主要用于雌激素受体（ER）阳性的患者。
药物选择包括他莫昔芬、阿那曲唑等。
5. 靶向治疗：靶向治疗是近年来发展迅速的一种治疗手段，主要用于HER2阳性的患者。
药物选择包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。
6. 免疫治疗：免疫治疗是乳腺癌治疗的新兴领域，主要用于晚期患者。
药物选择包括帕博西尼、纳武单抗等。
7. 综合治疗：根据患者的具体情况，制定个性化综合治疗方案，以达到最佳治疗效果。
三、康复与生活调理1. 心理康复：乳腺癌患者在治疗过程中会面临很大的心理压力，积极参加心理康复活动，保持乐观的心态对治疗和康复具有重要意义。
纤维乳管内镜诊断T0期乳腺癌
腺 钼 靶 照 相 等 。上 述 方 法 诊 断 率 较 低 ， 其 是 对 于 尤
不 能 触 及 肿 块 （ ｎ期 ） 病 例 ， 能 直 观 反 映 病 变 的 Ｔ 的 不
形 态 和 部 位 。 因此 寻 找 一 种 创 伤 小 ， 断 率 高 以 及 诊 小 的 扁 平 或 乳 头 状 隆 起 ， 有 多 瘤 没 蒂 ， 管壁嵴 出现 ， 有 周 围点状 出血或 上游 出血 ， 有 可
达 ６级 。 ３ ２ 乳 管 扩 张 症 及 乳 管 炎 症 ．
’
导管扩张 ， 腔通 畅 ， 壁 光 滑 ， 内有少 许 白 管 管 腔
将 Ｆ ＤＳ的 研 究 进 展作 一 介 绍 。
色 絮 状 物 。伴 有 乳 管 炎 症 时 ， 现 为 乳 管 黏 膜 充 血 ， 表
易 出 血 ， 腔 内 有 渗 出物 ， 黄 色 、 色 、 白相 间 等 管 有 红 红
１ 仪 器 设 备
Ｆ Ｓ由 冷 光 源 、 像 监 视 器 、 像 记 录 器 及 光 Ｄ 影 影
（ 维桥 ） 纤 。管 壁 粗 糙 ， 重 者 呈 黑 灰 色 絮 状 ， 部 可 严 局
有 狭 窄 或 闭塞 。
３ ３ 乳 管 内乳 头 状 瘤 ．
导纤 维 导 管 组 成 。 光 导 纤 维 导 管 长 度 一 般 为 ６ ５ ． ｅ ， 径 有 ０ ７ ｍｍ 和 ０ ４ ｍｍ 两 种 。另 外 需 配 备 用 ｍ 管 ．２ ．５ 于定 位 的 ０ １ ． ｍｍ 直 径 的铜 丝 和用 于扩 张乳 管 的 ０ ４ ．５ ｍｍ 和 ０ ３ ｒｍ 外 径 的 Ｂ Ⅵ ｎ ．５ ａ Ｏ 种ａ ｎ眼科 泪管 探 条 。
乳腺癌的诊断和治疗
阿霉素 602 序贯
环磷酰胺 600 2
二级终点: 有效率, 治疗失败时间, 毒性, 生存期和生活质量
治疗方案
• 2组患者均接受高频度治疗，中位治疗周期 分别为
• – 8 个周期 • – 7个周期
• 2组患者中位相对剂量强度为0.96
306: 疾病进展时间()
泰索帝-阿霉素 () 阿霉素-环磷酰
乳腺癌转移途径
• 淋巴转移
癌细胞 60% 同侧腋窝淋巴结
胸大肌外侧淋巴管
锁骨下淋巴结
锁骨上淋巴结
左胸导管，右淋巴管
癌细胞 3035%
内侧
胸骨旁淋巴结
锁骨上淋巴结
静脉
乳腺癌淋巴结转移
锁骨上淋巴结 锁骨下淋巴结 腋窝淋巴结尖群
()
腋窝淋巴结中央群 ()
纵隔淋巴结 乳房内侧淋巴结
（胸骨旁）
() (’s)
• 与双阳性预后好，(-)(+)优于(-)(-)的病例
• 2受体阳性的病人预后差
• 2高表达与激素受体(_)腋淋巴结(+)等乳腺癌预 后 较差的因素密切相关，并与乳腺癌耐药机制有关
常用化疗方案
转移性乳腺癌的治疗
乳腺癌化疗的进展
1970s 1980s 1990s 2000s
• 非蒽环类的联合化疗 •, • 蒽环类联合化疗 • 联合方案: , , , , • 续贯和替代 ( A & B) • 剂量强度,剂量密度, • 紫杉类 () • 续贯: A T C T • 联合: , • 生物反应调节剂 • 与化疗策略结合
1
胺 ()
0.9
0.8
0.7
未 进
0.6
展 0.5 比 例 0.4
p值 = 0.014
早期乳腺癌诊断治疗方案
摘要：乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要。
本文旨在探讨早期乳腺癌的诊断方法、治疗方案以及综合管理策略，为临床医生和患者提供参考。
一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势。
早期乳腺癌具有治愈率高、预后良好的特点，因此，早期诊断和治疗对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本文将重点介绍早期乳腺癌的诊断与治疗方案。
二、早期乳腺癌的诊断方法1. 乳腺自我检查乳腺自我检查是早期发现乳腺癌的重要手段之一。
建议女性每月进行一次乳腺自我检查，了解乳腺形态、质地和活动度等变化。
2. 乳腺超声检查乳腺超声检查具有无创、便捷、经济等优点，可发现乳腺肿块、囊性病变等。
对于乳腺自我检查发现的异常，应进行乳腺超声检查以进一步评估。
3. 乳腺钼靶摄影乳腺钼靶摄影是目前诊断乳腺癌的金标准，可发现直径1mm以上的乳腺肿块。
对于高风险人群，建议每年进行一次乳腺钼靶摄影。
4. 磁共振成像（MRI）乳腺MRI具有高灵敏度，可发现直径1mm以下的乳腺肿块。
对于乳腺癌高危人群、乳腺钼靶摄影可疑病变或活检阴性但临床高度怀疑乳腺癌的患者，可考虑进行乳腺MRI检查。
5. 乳腺穿刺活检乳腺穿刺活检是确诊乳腺癌的金标准。
根据病变性质，可分为细针穿刺活检和空心针穿刺活检。
三、早期乳腺癌的治疗方案1. 手术治疗手术治疗是早期乳腺癌治疗的主要手段，包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术和保乳手术。
（1）乳腺癌根治术：切除乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结等组织。
（2）乳腺癌改良根治术：切除乳腺、胸大肌、胸小肌，保留腋窝淋巴结。
（3）保乳手术：切除乳腺肿块及周围组织，保留乳腺。
2. 放疗治疗放疗是乳腺癌治疗的重要手段，可减少复发风险、提高局部控制率。
放疗方式包括外照射放疗和近距离放疗。
3. 化学治疗化学治疗可杀灭癌细胞，降低复发风险。
早期乳腺癌的化疗方案包括新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗。
早期乳腺癌 病情说明指导书
早期乳腺癌病情说明指导书一、早期乳腺癌概述乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。
而早期乳腺癌（early mammary cancer，EBC）目前尚无明确定义，较为公认的是指肿瘤直径小于5厘米，可能会伴有同侧可活动淋巴结的乳腺癌（含 TNM 分期的 T1～2，NO～1；临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌）。
现也有学者认为早期乳腺癌的肿块较小（T1～T2期），临床无同侧腋窝淋巴结受累，或有淋巴结转移，但数目≤3个、活动度好、无融合，无远处转移的临床证据。
早期乳腺癌的病因暂不明确，主要表现为乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳头或乳晕异常，因为症状多不明显，所以容易被忽视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。
早期乳腺癌的预后与临床分期密切相关，发现越早、分期越早，预后越好。
经过积极综合治疗方法，相当一部分早期乳腺癌可治愈。
英文名称：early mammary cancer，EBC其它名称：无相关中医疾病：乳岩、乳石痈、妒乳ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：遗传因素是乳腺癌发病的高危因素，有乳腺癌家族史的人患病风险更大发病部位：乳房,胸部常见症状：乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳头或乳晕异常主要病因：病因尚不清楚，可能与年龄、携带遗传性突变、家族史、乳腺癌病史、雌激素等因素相关检查项目：体格检查、X 线检查、超声、磁共振（MRI）、组织病理学检查重要提醒：乳腺癌会影响患者的身心健康，早期乳腺癌患者中30%～40%可发展为晚期乳腺癌，极大地降低了生活质量，严重者可危及生命。
但经过积极综合治疗，相当一部分早期乳腺癌可治愈。
临床分类：早期乳腺癌一般为非浸润性癌（又称为原位癌），是指病变仅局限于原发部位，未发生转移，可分为导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者不在此列），预后较好。
乳腺癌的分期及治疗方案选择
乳腺癌的分期及治疗方案选择乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，通过准确的分期和选择合适的治疗方案，可以提高患者的治疗效果和生存率。
本文将讨论乳腺癌的分期标准以及分期后的相应治疗方案选择。
一、乳腺癌的分期标准乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及是否有远处转移来确定。
常用的乳腺癌分期标准为TNM分期系统，即T（肿瘤大小）、N（淋巴结转移）和M（远处转移）。
以下是TNM分期系统的具体内容：1. T分期T分期依据肿瘤的大小和侵袭程度进行划分。
- T0：没有原发肿瘤。
- Tis：原位癌（肿瘤局限在导管或腺泡内）。
- T1：肿瘤直径小于2厘米。
- T2：肿瘤直径介于2-5厘米之间。
- T3：肿瘤直径大于5厘米。
- T4：肿瘤侵犯胸壁或皮肤。
2. N分期N分期主要评估淋巴结转移的情况。
- N0：没有淋巴结转移。
- N1：转移至腋窝淋巴结。
- N2：转移至内侧或锁骨上淋巴结。
- N3：转移至锁骨下淋巴结或有远处淋巴结转移。
3. M分期M分期评估是否有远处转移。
- M0：没有远处转移。
- M1：有远处转移。
根据TNM分期系统的结果，乳腺癌可被分为不同的分期，从0期到IV期。
二、乳腺癌的治疗方案选择根据乳腺癌的分期，选择合适的治疗方案对于提高患者的生存率至关重要。
1. 0期和Ⅰ期对于早期乳腺癌（0期和Ⅰ期），手术是主要的治疗方法。
通常采用乳房保留手术（切除肿瘤并保留乳房）或乳房切除术。
术后通常会进行放疗和内分泌治疗以减少复发的风险。
2. Ⅱ期Ⅱ期乳腺癌的治疗方案通常是手术切除肿瘤后，进行放疗和内分泌治疗。
放疗可以减少复发的风险，内分泌治疗可以防止激素受体阳性肿瘤的再生长。
3. Ⅲ期Ⅲ期乳腺癌常伴随淋巴结转移，治疗方案一般为手术、化疗和放疗的综合治疗。
先行化疗可以缩小肿瘤的体积，然后再进行手术切除肿瘤，最后进行放疗和内分泌治疗。
4. Ⅳ期Ⅳ期乳腺癌为晚期或转移性乳腺癌，治疗主要以化疗和内分泌治疗为主，旨在控制疾病的进展、缓解症状以及延长生存时间。
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T0乳腺癌的诊断与治疗
【摘要】目的探讨如何提高T0乳腺癌的诊治水平。
方法对22例T0乳腺癌临床资料进行回顾性分析，并结合文献复习就其诊治进行讨论。
结果大多数患者临床表现为乳头溢液及腋下肿块，治疗上以手术治疗为主，辅以化疗、放疗。
结论 T0乳腺癌患者普遍预后较好，尽早明确诊断并行根治性手术联合术后化疗、放疗可提高患者的生存率。
【关键词】乳腺癌；诊断与治疗
Diagnosis and treatment of T0 breast cancer:a report of 22 cases
【Abstract】Objective To evaluate how to improve the diagnosis and treatment of T0 breast carcinoma.Methods Twenty-two T0 breast carcinoma cases were studied with retrospective analysis and the diagnosis and treatment of the carcinoma was discussed with reference review.Results Most patients with breast carcinoma have the clinical situation of nipple discharge and armpit lump and the therapy is chemotherapy and radiotherapy assist to resection.Conclusion The prognosis of breast carcinoma is optimistic and the survival rate can be elevated by earlier diagnosis and postoperation radiotherapy and chemotherapy assist to radical resection.
【Key words】 breast carcinoma；diagnosis and therapy
T0乳腺癌是指临床较少见的特殊类型的乳腺癌，常以乳头溢液及腋下肿物等为首发表现，而乳腺检查未发现原发灶。
本文将我院从1985年1月～2003年6月收治的755例乳腺癌中检出本病22例，对其临床特点以及诊治等问题进行分析和讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料本组22例均为女性，占同期收治乳腺癌的
2.9%，发病年龄35～70岁，平均年龄为55岁。
全组22例病变均为单侧，病程1～6个月15例，2年4例，3年2例，4年1例。
主诉症状为乳头溢液7例，均为单侧，单个乳导管血性溢液。
表现为乳头糜烂2例，局部腺体增厚1例。
腋下肿物9例，锁骨上肿物3例。
22例中有8例误诊，误诊率36.4%。
误诊为炎症、炎性肿物各2例，乳腺结构不良1例，乳腺导管乳头状瘤3例。
全组病例均行钼钯X线摄影检查，有6例见乳腺腺体呈团块状或沙粒状钙化阴影。
有3 例行乳导管造影，其中2例见乳导管充盈缺损，1例乳导管呈中断征象。
涂片细胞学6例，其中5例查见癌细胞。
13例活检确诊，3例术中冰冻切片检查确诊。
乳头Pagets病并导管内癌3例，非浸润性导管内癌5例，浸润性导管癌6例，小叶原位癌4例，硬癌2例，单纯癌1例。
1例未检出，该例病人腋窝肿物活检病理诊断为转移性腺癌并排除胃肠道、肺、甲状腺肿瘤的可能，检测雌激素受体(ER)呈阳性。
1.2 治疗全组病人均行手术治疗。
行改良根治术或保乳根治术。
其中改良根治术21例，保乳根治术1例。
21例术后辅以全身化疗，
13例加放疗，6例ER阳性患者给予内分泌治疗（口服三苯氧胺），1例术后单纯口服三苯氧胺3年。
1.3 结果全组22例均随访，生存2年以上19例，5年以上16例，10年以上9例。
2 讨论
T0乳腺癌临床表现为女性多见，发病年龄与一般乳腺癌相同，多以乳头溢液及腋窝肿物为首发症状，而乳腺检查不能扪及肿物，因此早期做出诊断较为困难。
这类病人主要是病变深在、乳腺肥大和病灶微小等多种原因，临床上难以触到肿物，容易造成误诊。
T0乳腺癌早期并非毫无线索，重视有乳腺癌危险因素的病人，注意乳房出现的早期变化。
对有“乳腺增生”而经过治疗无效者，近期出现乳头内陷、乳头病理性溢液、乳头糜烂、腺体局限性增厚、腋窝或锁骨上淋巴结肿大、皮肤凹陷或水肿等应进一步检查。
在门诊或普查中，让妇女学会自查，以发现乳房早期变化，及时诊治，对T0乳腺癌的早期确诊亦非常重要。
目前，对乳腺癌的早诊方法很多，任何单项检查都有局限性，如红外线扫描、液晶热图等。
乳腺钼钯X线摄影，可显示出小肿瘤和微小的钙化灶，其特点是钙化灶小、多个形态、不整齐，以沙粒状钙化意义最大。
还可以采用钼钯X线摄影定位，指导手术切除。
乳导管造影可显示扩张的导管突然闭塞，末梢部分可见肿瘤影或钙化灶广泛而不规则，乳管缺损阴影［1］。
溢液涂片细胞学检查有重要价值。
对腋窝肿块的诊断，一般需在腋窝肿块行穿刺细胞学或活检证实为转移性腺癌，而全身检查未发现乳腺以外原发灶后
方可确诊。
同时行ER等测定，对排除乳腺外转移癌有重要意义。
所说的乳腺外转移癌通常是指来源于胃肠道、肺、甲状腺、鼻咽部、卵巢、子宫等恶性肿瘤的转移。
随着CT、MRI等技术的广泛应用，也开始用于乳腺检查，其薄层、分辨率高的优点有利于乳腺癌的发现，已发现乳腺组织的摄碘率明显超过正常乳腺组织［2］。
由于其在乳腺疾病的应用开展时间较短，有待进一步证实。
对于切除的乳腺组织标本应采用连续病理切片或全乳大块病理切片检查，可提高乳腺原发灶的检出率。
对T0乳腺癌的治疗尚有不同意见，但总体上是以手术治疗为主，术后辅以放、化疗及内分泌治疗。
对无腋窝淋巴结转移的非浸润性癌和微小浸润癌行全乳切除手术。
浸润性癌应行前哨淋巴结活检，阳性者加行腋窝淋巴结清扫。
对腋窝转移性癌的治疗方式选择与一般乳腺癌过程相同。
传统的认识是一旦排除腋窝淋巴结转移癌为乳腺外原发灶的可能，即使未查见乳腺的原发灶也应行乳腺癌根治术或改良根治术［3］。
近年来，对乳腺癌的保乳手术逐渐认可，T0乳腺癌的诊疗方式或选择也发生了变化，一些学者［4，5］认为：在无明显乳腺原发灶而有腋窝淋巴结转移腺癌且乳腺钼钯X线摄片阴性的患者，无需行乳腺切除术，理由：（1）T0乳腺癌原发灶小，预后较一般Ⅱ期乳腺癌好；（2）随着术后放疗、化疗技术和药物治疗的进展，保乳手术与乳腺切除手术相比较，5年和10年生存率差异无显著性。
ER阳性者，绝经后妇女可用三苯氧胺治疗或联合化疗。
ER阴性者根据情况行全身化疗。
如行保乳手术或行单纯全乳切除者可考虑加放射治疗。
【参考文献】
1 霞富士雄，岩漱拓士.乳腺癌的早期发现诊断及治疗.实用癌症杂志，1991，5（4）：73.
2 Orel SG,Schnall MD.MR imaging of the breast for the detection,diagnosis,and staging of breast cancer.Radiology,2001,220(1):13-30.
3 Ellerbroek N,Holmes F,Singletary E,et al.Treatment of patients with isolated axillary nodal metastases from an occult primary carcinoma consistent with breast origin.Cancer,1990,66(7):1461-1466.
4 Lloyd Ms, Nash AG.Occult breast,cancer.Ann R Coll surg Engl,2001,83(6):420-424.
5 孙现军,王永胜,左文述.隐匿性乳腺癌的诊断和治疗.肿瘤防治杂志,2000,7（4）：407-408.。