病毒性角膜溃疡护理查房演示文稿

现患者精神好，情绪稳定，主诉无特殊不适， 查体:左眼视力4.8，眼球无充血，角膜中央病 变处修复可。荧光素染色见中央仅剩点状着色， 周围薄翳，前房中深。房水清，瞳孔正常。患 者病情恢复可。于 出院。
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疼痛 与角膜炎症刺激有关
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潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成
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感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
A-E为真菌感染，F为棘阿米巴原虫感染
鉴别诊断
细菌性角膜 溃疡
真菌性角膜溃疡
多有外伤史，球结膜高 度充血，轻度水肿，刺 激症状明显，溃疡在实 质内向角膜边缘蔓延， 同时向深层进展，溃疡 一般进展迅速。角膜刮
片检查可鉴别。
多有植物性外伤，进展 缓慢，混合充血，溃疡 灰暗，呈不规侧形，表 面发干易碎，粗糙不平 稍隆起，溃疡周围通常 有伪足，卫星灶，病变 早期角膜后壁即可见内 皮斑。角膜刮片可见菌
❖角膜病灶的伪足----溃 疡边缘可见树根样浸润
临床表现：
❖角膜病灶的卫星灶---溃疡边缘可见孤立的 结节状浸润
❖角膜病灶的免疫环---菌丝灶周围有时出现灰 白环形浸润 ，为机体 对真菌的抗原、抗体反 应。
临床表现：
❖角膜病灶的内皮斑---菌丝灶后的角膜内皮 面水肿皱折,可见灰白 斑块状沉着物
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焦虑 与视力下降，担心预后不良有关
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知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
疼痛
角膜溃疡为什么会引起疼痛
角膜直接与外界接触，损伤或感染是引起角膜炎 最常见的原因。角膜发生炎性病变后，可出现边 界模糊的浑浊，患眼出现疼痛、畏光、流泪、眼 睑痉挛、睫状体充血或混合充血、视力降低、前 房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕，严重影响视 力。
生
角膜
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疼痛 与角膜炎症刺激有关
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潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成
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感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
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焦虑 与视力下降，担心预后不良有关
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知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
与视力下降，角膜炎症影响有关
经过治疗，溃疡可逐渐转向清洁，周围健康角膜上 皮细胞迅速生长，将溃疡面完全覆盖，在角膜上皮 细胞的掩盖下，角膜基质的成纤维细胞增生和合成 的新胶原，修补基质的缺损处，角膜溃疡遂告痊愈， 视力变会慢慢恢复。
角膜的生理特点： ○透明性屈光特性○敏感性○损伤和修复○代谢
上皮层----占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生 前弹力层----上皮细胞基底膜附着的基础。 受损后不能再生 基质层----约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤 维束板
层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补
角膜的后弹力层----受损后可以由内皮细胞分泌再生 内皮层----单层内皮细胞，具有独特的泵功能，细胞不能再
如何诊断真菌性角膜溃疡
焦虑 专业知识缺乏
诊断：
实验室检查
角膜刮片+细菌 、真菌涂片+培 养
植物DD性iiaa外ggrr伤aamm 史 22
DDiaiaggr角aram膜m病灶 33 特征
依据眼痛、异物感、畏光及球结膜呈紫红色充血等表现，结 合角膜荧光素染色检查诊断。
IVCM下典型角膜溃疡图像：A 角膜溃疡中心大量重叠的镰刀菌属菌丝 B 角 膜溃疡边缘相对分散的真菌菌丝 C棘阿米巴原虫包囊呈链状或团块状分布
护理人员应加强心理护理，多宣传预后良好的病历， 让患者树立信心。
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疼痛 与角膜炎症刺激有关
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潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成
来自百度文库
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感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
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焦虑 与视力下降，担心预后不良有关
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知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
缺乏与疾病相关的健康 知识
什么是角膜溃疡？
角膜溃疡是由各种细菌或病毒感染引起的比较严重 的角膜病变，主要表现为眼痛、异物感、畏光、流 泪、视力下降。
病因：
植物性外伤
B
机体抵抗 A
C 抗生素
力下降
病因
角膜接触 E 镜佩戴史
D
糖皮质激 素
临床表现：
❖ 发病相对较慢， 起初仅有异物感、刺痛感，伴有 视物模糊，自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪等
❖角膜浸润灶呈白 色或乳白色、致 密，表面干燥无 光泽、呈牙膏样 或苔垢样外观， 边界相对较清
临床表现：
❖角膜病灶的菌丝苔 被----主要表现为溃 疡表面由菌丝和坏死 组织形成边界清楚的 灰白隆起病灶
丝，可明确诊断
蚕蚀性 角膜溃疡
患者突出症状是疼痛， 角膜开始在边缘部约距 角膜缘1—2mm处出现 灰色浸润点，渐形成溃 疡。并在角膜上皮和实 质浅层组织下面向健康 部分进展，形成穿凿状 边缘，并有血管长入角
膜，可鉴别。
知识点补充
真菌性角膜溃疡
真菌
镰孢菌 弯孢菌 曲霉属 念珠菌属
最适温度 22℃～36℃ 相对湿度95 ％～100 ％ 最适 pH5.0 ～6.5
入院体检
T36.5，P74次/分，R18次/分， BP120/62mmhg
心电图报告示：正常心电图 胸片报告符合支气管炎表现。 血，尿无异常
真菌镜检结果阳性 停左氧氟沙星注射液改用氟康唑注射液静滴，氟康唑原液滴眼Q0.5h
8月6日
主任查房：
患者仍感左眼异物感，流泪。检查：左眼球混合充血，角膜乳白色 浸润较前无明显改善，周围角膜无明显水肿，前房中深，房水清， 瞳孔正常，内不清。刘邦强主任嘱给与刮除角膜坏死组织并行安尔 碘烧灼，见病变基底角膜透明。
一般资料： 患者， ，男， 岁，，汉族，小学文化，
入院日期： 入院医疗诊断：
主诉：左眼红，痛，视物不清3天 现病史： 入院诊断：左眼角膜溃疡
起病来患者神志清，胃纳佳，大小便正常，睡眠好，近 期体重无明显下降。
家庭经济较差，享受医疗保险
高血压病史2年，间断用药治疗。 否认糖尿病史。 否认肝炎，肺结核史。 无重大手术外伤史。 无食物，药物过敏史。 预防接种史不详。
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疼痛 与角膜炎症刺激有关
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潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成
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感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
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焦虑 与视力下降，担心预后不良有关
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知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
角膜瘢痕形成
❖ 角膜中央区溃疡愈合方式多为无新生血管性 愈合；周边部溃疡多为有血管愈合，新形成的 角膜基质胶原纤维排列紊乱，构成了不透明的 瘢痕组织，位于中央区的致密瘢痕可使患眼视 力严重丧失，浅层溃疡，仅有角膜上皮层覆盖 创面，无结缔组织增生者，则在损伤处形成透 明的小凹面，荧光素不染色，称为角膜小面， 不会影响视力。