肩关节检查法1
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腺
触诊
技巧:
1、先寻找局部渗出,皮肤颜色异常,切口部 位,肌肉轮廓,对称性和皮纹
2、固定而轻的压力 3、体位 4、注意温度、湿度
胸骨上切迹的触诊
胸锁乳突肌的触诊
胸锁关节的触诊
锁骨的触诊
肩锁关节
肩峰
肱骨大结节
喙突
二头肌沟的触诊
斜方肌的触诊
胸大肌的触诊
三角肌的触诊
肱二头肌的触诊
肩的伸直
主要伸肌: 背阔肌 大圆肌 三角肌的后部纤维
次要伸肌 小圆肌 肱三头肌的长头
肩关节伸直检查 无重力肩关节伸直检查
肩的外展
主要肌: 三角肌的中部纤维 冈上肌
辅助肌: 三角肌的前后纤维 前锯肌
肩关节外展检查
无重力的肩关节检查
肩的内收
主要内收肌:胸大肌 辅助肌:
背阔肌 三角肌的前部纤维 大圆肌
菱 形 肌 激 发 点
胸 大 肌 激 发 点
主动活动检查
1、横轴的屈伸,矢状轴的内收、外展,纵轴 的内外旋
2、前后两个方向观察 3、有无疼痛弧 4、病人是否愿意活动 5、后面观察肩胛骨活动,有无翼状肩胛,盂肱活动
是否正常 6、前面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动 7、侧面观是否尽可能后伸脊柱
2、意义:撞击综合症、 肩袖断裂、肱二头肌 长头腱病变或前十字 关节病变。
Hawkin试验:撞击
在上肢处于中立位屈 曲下,检查者施以内 旋的应力,也就是引 起肩峰下或喙突下撞 击
痛弧试验
1、在外展60度到120度范 围内出现疼痛。
2、意义:肩袖损伤或撞 击综合症。
肱二头肌腱炎或腱鞘炎
1:肩前痛,夜间加重 2:结节间沟部压痛 3:Speed试验阳性 4:Yergason试验阳性 5:与健侧对比,患侧肱二头肌肌力减弱 6:结节间沟局部浸润麻醉,症状减轻 7:X片示结节间沟有钙化影,骨赘形成 8:肩关节造影:充盈不全或缺损 9:B超检查
2、夜间能否患侧卧位;夜间有无痛醒;能否 躺下睡眠
3、上肢活动情况:能否梳头、带胸罩、自己 吃饭、脱衣;能否拿到肩以上的物体
4、有无外伤史,受伤机制,外伤后疼痛、肿 胀、活动障碍的变化。有无就诊史及变化。
5、职业,相关的涉及肩关节的活动 6、年龄,业余爱好,日常活动 7、既往有无外伤史,类似病史,家族史 8、颞下颌关节、肘关节病变 9、内脏器官引起的疼痛如:心脏、胆囊、胰
肩关节的下降
下降肌: 大小菱形肌 斜方肌的中部纤维参与
肩关节的下降
肩关节的前伸
主要肌:前锯肌
肩关节前伸
无重力前伸
肩锁关节的检查
肩锁关节剪力试验
特殊检查
Neer试验:撞击
1、检查者站在患者背后, 用一只手固定住患者 的肩胛骨,另一只手 将患者的上肢向前抬 起(肩胛骨平面)。 引起疼痛为阳性。
肩关节检查法
肩关节功能解剖
骨骼:锁骨、肱骨头、肩胛骨 关节:胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱肱关节 软组织:(前面)肩胛下肌腱
(上面)冈上肌腱、肱二头肌腱长头 (后面)冈下肌腱、小圆肌
肩 关 节 上 面 观
肩 胛 下 间 隙
视诊
1、坐姿,如何放置患肢,怎样活动上肢 2、是否愿意握手,变换体位时是否疼痛 3、站立位,姿势,双肩的高度,位置 4、行走时,是否摆动上臂 5、患者脱衣时,观察患者是否使用患肢及活动协调
肱二头肌的Yergason试验
Speed试验
患侧肘关节伸直, 作对抗性肩前屈运动, 若结节间沟部出现疼痛, 或疼痛加重即为阳性。
垂臂试验
Jobe试验:冈上肌
零度外展试验:冈上肌
将内收状态的上肢 尽力外展以抵抗检 查者的阻力。疼痛 尤其是力弱是肩袖 疾患的体征
外展零度和90度的外旋试验:冈下肌
内 旋(0-70 0)
外 旋(0-90 0)
辅助活动的可动性检查
休息位:外展接近55 0 ,水平位内收30 0
侧方牵引
纵向牵引
肱骨头的腹侧滑动
肱骨头的背侧滑动
胸锁关节的可动性
肩锁关节的活动
肩胛骨的活动
阻力试验
肩的屈曲
肩关节的主要屈肌: 三角肌的前部 喙肱肌
次要屈肌: 胸大肌的锁骨头 三角肌的中间纤维 肱二头肌 前锯肌 斜方肌
性 6、从前面观察锁骨,肩锁关节及胸锁关节是否同一
高度。后面看肩胛骨,与脊柱距离,有无畸形 7、观察盂肱关节有无脱位,三角肌外形,肌肉有无
萎缩
问诊
1、疼痛的性质(钝痛、刀割痛、游走痛、持 续性或间断性);部位;持续时间;有无 放射痛;疼痛加重、减轻的因素(夜间加 重、固定姿势痛、休息);疼痛诱发因素。
1、在施加阻力的情况 下检查患者的内旋 (肩胛下肌的力量)。 2、对于肩胛下肌腱病 变(断裂者),其抗 阻力内旋会减弱,亦 即内旋试验阳性。而 且,上肢被动外旋的 范围会更大(超过90 度)
抬离试验(Gerber):肩胛下肌
1、患者直立,屈肘内旋,将 前臂和手置于身体后方。 手背放在腰椎的中部。然 后逐渐增加张力而将手抬 离背部,而且主要是肩关 节内旋。另外,可以将患 者的手抬离背部,可以达 到最大范围的内旋。然后 让患者保持此位置。不能 做到为阳性。
肩胛冈的触诊
肩胛骨内侧缘的触诊
肩胛骨外侧缘的触诊
大小菱形肌的触诊
背阔肌的触诊
腋部的触诊
前锯肌的触诊
肩袖
冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌
肩袖肌肉的触诊
肩袖肌肉的触诊
冈上肌的触诊
冈下肌腱的触诊
肩峰下滑囊的触诊
肩部的激发点
肩胛提肌激发点引起疼痛的部位
三 角 肌 激 发 点
肩关节的内收
无重力的肩关节内收
肩的内旋
主要肌:背阔肌 百度文库圆肌 肩胛下肌 胸大肌
肩关节的内旋检查
无重力肩关节内旋检查
肩的外旋
外旋肌: 冈下肌 小圆肌
辅助肌: 三角肌的后部纤维
肩关节外旋检查
无重力外旋检查
肩关节上抬(耸肩)
主要提肌: 斜方肌的上部 肩胛提肌
辅助肌: 菱形肌
肩关节上抬检查
无重力上抬检查
1、 外展900,屈肘 900,手交叉触及对 侧的肩峰,检查水 平内收
2、维持外展900位时, 上臂伸直,检查水 平位的外展
Apley抓痕试验
被动活动检查
生理活动 辅助活动的可动性检查
解剖位:屈伸在00,上臂平行垂于躯
干,伸肘,拇指指向前
屈 曲(0-1800)
伸 直(0-600)
外 展(0-1800)
1:肘关节屈曲成直角,内收 位和外展90度位,患者在 抵抗阻力的情况下将其上 肢外旋。
2:此试验是从内旋45度开始, 当上肢处于外展45度进行 此试验时,三角肌为静止 状态。
3:当冈下肌完全断裂时,将 上肢被动向外后,患者不 能维持外旋位,内旋肌的 优势使上肢又向内旋回。
外展0度和90度的内旋试验:肩胛下肌
触诊
技巧:
1、先寻找局部渗出,皮肤颜色异常,切口部 位,肌肉轮廓,对称性和皮纹
2、固定而轻的压力 3、体位 4、注意温度、湿度
胸骨上切迹的触诊
胸锁乳突肌的触诊
胸锁关节的触诊
锁骨的触诊
肩锁关节
肩峰
肱骨大结节
喙突
二头肌沟的触诊
斜方肌的触诊
胸大肌的触诊
三角肌的触诊
肱二头肌的触诊
肩的伸直
主要伸肌: 背阔肌 大圆肌 三角肌的后部纤维
次要伸肌 小圆肌 肱三头肌的长头
肩关节伸直检查 无重力肩关节伸直检查
肩的外展
主要肌: 三角肌的中部纤维 冈上肌
辅助肌: 三角肌的前后纤维 前锯肌
肩关节外展检查
无重力的肩关节检查
肩的内收
主要内收肌:胸大肌 辅助肌:
背阔肌 三角肌的前部纤维 大圆肌
菱 形 肌 激 发 点
胸 大 肌 激 发 点
主动活动检查
1、横轴的屈伸,矢状轴的内收、外展,纵轴 的内外旋
2、前后两个方向观察 3、有无疼痛弧 4、病人是否愿意活动 5、后面观察肩胛骨活动,有无翼状肩胛,盂肱活动
是否正常 6、前面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动 7、侧面观是否尽可能后伸脊柱
2、意义:撞击综合症、 肩袖断裂、肱二头肌 长头腱病变或前十字 关节病变。
Hawkin试验:撞击
在上肢处于中立位屈 曲下,检查者施以内 旋的应力,也就是引 起肩峰下或喙突下撞 击
痛弧试验
1、在外展60度到120度范 围内出现疼痛。
2、意义:肩袖损伤或撞 击综合症。
肱二头肌腱炎或腱鞘炎
1:肩前痛,夜间加重 2:结节间沟部压痛 3:Speed试验阳性 4:Yergason试验阳性 5:与健侧对比,患侧肱二头肌肌力减弱 6:结节间沟局部浸润麻醉,症状减轻 7:X片示结节间沟有钙化影,骨赘形成 8:肩关节造影:充盈不全或缺损 9:B超检查
2、夜间能否患侧卧位;夜间有无痛醒;能否 躺下睡眠
3、上肢活动情况:能否梳头、带胸罩、自己 吃饭、脱衣;能否拿到肩以上的物体
4、有无外伤史,受伤机制,外伤后疼痛、肿 胀、活动障碍的变化。有无就诊史及变化。
5、职业,相关的涉及肩关节的活动 6、年龄,业余爱好,日常活动 7、既往有无外伤史,类似病史,家族史 8、颞下颌关节、肘关节病变 9、内脏器官引起的疼痛如:心脏、胆囊、胰
肩关节的下降
下降肌: 大小菱形肌 斜方肌的中部纤维参与
肩关节的下降
肩关节的前伸
主要肌:前锯肌
肩关节前伸
无重力前伸
肩锁关节的检查
肩锁关节剪力试验
特殊检查
Neer试验:撞击
1、检查者站在患者背后, 用一只手固定住患者 的肩胛骨,另一只手 将患者的上肢向前抬 起(肩胛骨平面)。 引起疼痛为阳性。
肩关节检查法
肩关节功能解剖
骨骼:锁骨、肱骨头、肩胛骨 关节:胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱肱关节 软组织:(前面)肩胛下肌腱
(上面)冈上肌腱、肱二头肌腱长头 (后面)冈下肌腱、小圆肌
肩 关 节 上 面 观
肩 胛 下 间 隙
视诊
1、坐姿,如何放置患肢,怎样活动上肢 2、是否愿意握手,变换体位时是否疼痛 3、站立位,姿势,双肩的高度,位置 4、行走时,是否摆动上臂 5、患者脱衣时,观察患者是否使用患肢及活动协调
肱二头肌的Yergason试验
Speed试验
患侧肘关节伸直, 作对抗性肩前屈运动, 若结节间沟部出现疼痛, 或疼痛加重即为阳性。
垂臂试验
Jobe试验:冈上肌
零度外展试验:冈上肌
将内收状态的上肢 尽力外展以抵抗检 查者的阻力。疼痛 尤其是力弱是肩袖 疾患的体征
外展零度和90度的外旋试验:冈下肌
内 旋(0-70 0)
外 旋(0-90 0)
辅助活动的可动性检查
休息位:外展接近55 0 ,水平位内收30 0
侧方牵引
纵向牵引
肱骨头的腹侧滑动
肱骨头的背侧滑动
胸锁关节的可动性
肩锁关节的活动
肩胛骨的活动
阻力试验
肩的屈曲
肩关节的主要屈肌: 三角肌的前部 喙肱肌
次要屈肌: 胸大肌的锁骨头 三角肌的中间纤维 肱二头肌 前锯肌 斜方肌
性 6、从前面观察锁骨,肩锁关节及胸锁关节是否同一
高度。后面看肩胛骨,与脊柱距离,有无畸形 7、观察盂肱关节有无脱位,三角肌外形,肌肉有无
萎缩
问诊
1、疼痛的性质(钝痛、刀割痛、游走痛、持 续性或间断性);部位;持续时间;有无 放射痛;疼痛加重、减轻的因素(夜间加 重、固定姿势痛、休息);疼痛诱发因素。
1、在施加阻力的情况 下检查患者的内旋 (肩胛下肌的力量)。 2、对于肩胛下肌腱病 变(断裂者),其抗 阻力内旋会减弱,亦 即内旋试验阳性。而 且,上肢被动外旋的 范围会更大(超过90 度)
抬离试验(Gerber):肩胛下肌
1、患者直立,屈肘内旋,将 前臂和手置于身体后方。 手背放在腰椎的中部。然 后逐渐增加张力而将手抬 离背部,而且主要是肩关 节内旋。另外,可以将患 者的手抬离背部,可以达 到最大范围的内旋。然后 让患者保持此位置。不能 做到为阳性。
肩胛冈的触诊
肩胛骨内侧缘的触诊
肩胛骨外侧缘的触诊
大小菱形肌的触诊
背阔肌的触诊
腋部的触诊
前锯肌的触诊
肩袖
冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌
肩袖肌肉的触诊
肩袖肌肉的触诊
冈上肌的触诊
冈下肌腱的触诊
肩峰下滑囊的触诊
肩部的激发点
肩胛提肌激发点引起疼痛的部位
三 角 肌 激 发 点
肩关节的内收
无重力的肩关节内收
肩的内旋
主要肌:背阔肌 百度文库圆肌 肩胛下肌 胸大肌
肩关节的内旋检查
无重力肩关节内旋检查
肩的外旋
外旋肌: 冈下肌 小圆肌
辅助肌: 三角肌的后部纤维
肩关节外旋检查
无重力外旋检查
肩关节上抬(耸肩)
主要提肌: 斜方肌的上部 肩胛提肌
辅助肌: 菱形肌
肩关节上抬检查
无重力上抬检查
1、 外展900,屈肘 900,手交叉触及对 侧的肩峰,检查水 平内收
2、维持外展900位时, 上臂伸直,检查水 平位的外展
Apley抓痕试验
被动活动检查
生理活动 辅助活动的可动性检查
解剖位:屈伸在00,上臂平行垂于躯
干,伸肘,拇指指向前
屈 曲(0-1800)
伸 直(0-600)
外 展(0-1800)
1:肘关节屈曲成直角,内收 位和外展90度位,患者在 抵抗阻力的情况下将其上 肢外旋。
2:此试验是从内旋45度开始, 当上肢处于外展45度进行 此试验时,三角肌为静止 状态。
3:当冈下肌完全断裂时,将 上肢被动向外后,患者不 能维持外旋位,内旋肌的 优势使上肢又向内旋回。
外展0度和90度的内旋试验:肩胛下肌