肩关节检查法1
肩关节y型位投照标准
肩关节Y型位投照是一种常用的肩关节检查方法，它通过特定的投照角度和位置来观察肩关节的解剖结构和功能。
以下是肩关节Y型位投照的标准及其相关说明。
一、标准1. 患者体位：患者侧卧，肩胛内侧缘位于投照野外。
患侧在上，用布带固定。
2. 投照中心：对患者的肩峰外侧缘与腋中线的交点进行标记，该点为肩关节投影中心。
3. 投照角度：摄正位片时，X射线平行于体表进、出射线；摄侧位片时，X射线与体表成30°～40°夹角，并平行于肱骨上端骨性标志。
4. 图像显示：图像应包括肩胛骨、肱骨头和部分肩胛颈，以显示肩关节的全貌。
二、分析细节1. 肩峰的位置：肩关节Y型位投照时，肩峰应位于中心位置，周围无阴影遮挡。
如果肩峰周围有软组织阴影遮挡，可能会影响对肩峰下结构的观察。
2. 肱骨头和肩胛骨的形态：图像应清晰显示肱骨头和肩胛骨的形态，无明显的变形和扭曲。
如果有明显的变形和扭曲，可能会影响对肩关节结构的判断。
3. 关节间隙：肩关节Y型位投照时应观察关节间隙是否均匀一致，有无狭窄或增宽。
这些变化可能提示肩关节的炎症、损伤或退行性变。
4. 软组织阴影：应注意是否有软组织阴影覆盖了肩关节的结构，尤其是对于老年患者和有外伤史的患者，软组织阴影可能提示有骨折或其他损伤。
三、注意事项1. 患者体位必须正确，否则可能导致图像不清晰或变形。
2. 投照中心必须准确标记，否则可能会影响对肩关节结构的判断。
3. 投照角度必须符合要求，否则可能会漏诊或误诊。
4. 在观察图像时，应注意细节，如关节间隙、软组织阴影等，这些细节变化可能提示潜在的疾病。
总之，肩关节Y型位投照是一种重要的检查方法，通过正确的体位、投照角度和图像分析，可以了解肩关节的结构和功能，为临床医生提供重要的诊断依据。
肩关节基本检查及肩痛的鉴别诊断
冻结肩的易患因素
➢ 外固定制动 – 冻结肩患病增加5～9 倍
➢ 糖尿病 – 10％～20％ 糖尿病患者伴有冻结肩 – 36% 胰岛素依赖型糖尿病人伴有冻结肩
➢ 风湿与类风湿 ➢ 危重病人 ➢ 缺血性心脏病 ➢ 颈椎病
➢ 外伤 重视中老年人轻微外伤
原发冻结肩特点
• 病因不清？ • 病程：自限性 ？（Clarke et al, 1975）
......
肩痛的症状
1. 部位：（一定要让患者讲清楚部位） 2. 性质：钝痛、刺痛、绞痛 3. 开始的原因（诱因）、时间 4. 持续还是间断 5. 加重和缓解的因素 6. 活动和体位对疼痛的影响 7. 睡眠障碍 8. 交感神经症状（复杂性局部疼痛综合征） 9. 胃肠道症状（牵涉痛） 10. 运动障碍、感觉障碍（神经病变、颈椎病） 11. 其它
冈下肌和小圆肌 —回落试验
（Dropping Sign Test）
• 该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的完 整性，由Neer于1990年报道。
• 冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大的 外旋力量。
• 首先作外旋45°抗阻，如患者不能主动 外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，则 开始做回落试验；松开患者前臂，如冈 下肌损伤则前臂回落至中立位。
肩部粘连性关节囊 炎
肌筋膜疼痛综合征 重症肌无力
胸廓出口综合征
周围神经卡压 胸内肿瘤
气胸
膈下病变
引起肩痛的常见疾病
1. 肌筋膜疼痛综合征 2. 肩袖撕裂 3. 肩周炎（冻结肩） 4. 肩关节撞击： 5. SLAP损伤 6. 二头肌长头腱炎 7. 钙化性肌腱炎 8. 肩锁关节炎 9. 肩关节骨性关节炎 10. 肩关节外伤：肩脱位、肩部骨折
• 该试验阳性提示可能存在小圆肌 全层撕裂。
肩关节查体
肩袖撕裂
>40y，创伤史或特发
肩关节持续钝痛或上臂外侧疼痛
肩关节功能受限
Drop arm，Jobe，Hornblower，
Dropping/ER Lag sign
Lift-off，Napoleon
冈上肌
小圆肌
冈下肌
肩胛下肌
有两点需要强调：过去认为肱二头肌腱炎是肩关节疼痛的一个非常多见的病因，现在认为单纯的肱二头肌腱炎是非常少见的，常继发于肩袖撞击或撕裂。要知道肩关节松弛（laxity）和肩关节不稳（instability）的区别。肩关节松弛是指施加外力后肱骨头相对于肩胛盂发生移位，盂肱关节旋转时适度松弛是必须的，健康肩关节的松弛度在个体间差别很大，关节囊后松弛度较前松弛度大。肩关节不稳是指施加外力后肱骨头相对于肩胛盂发生过度移位并产生症状。
应该重视体格检查在肩关节疾患鉴别诊断中的应用
Physical examination in the differential diagnosis of the shoulder conditions
科技进步使得疾病的诊断上升到新的高度，例如CT、MRI和超声技术可以精确的诊断大部分肩关节疾患。即使如此，体格检查即物理诊断在肩关节疾患中的诊断作用仍然非常重要，是医生诊断疾病的第一步，是进行进一步辅助检查的前提。肩关节的查体可以初步明确受累的组织结构，评估其损伤的程度；根据这些检查结果，制定、实施治疗计划；治疗、康复后，进行体格检查，与既往查体资料对比，可以评估疾病康复进展情况。肩关节疾病复杂、种类众多，诊断困难是其一大特点，本文着重介绍体格检查在肩关节疾患鉴别诊断中的具体应用。
－ 肩关节内旋受限、外旋活动度增加
－ 该试验阳性并复制出肩关节后方疼痛
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体移动和运动的关键点之一，是人体最复杂的关节之一，同时也是最容易受到损伤和疾病的部位之一。
对于肩关节的体格检查是医生诊断肩关节疾病和损伤的重要方法之一。
本文将介绍肩关节体格检查的方法、步骤和注意事项。
1. 病史和症状询问在进行肩关节体格检查之前，医生首先需要了解患者的病史和症状。
特别是询问患者是否有过肩关节相关病史、是否长期从事肩部运动、是否出现了疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍等症状。
2. 观察医生观察患者的肩关节外形，包括肩胛骨的位置，肩关节是否对称、是否有凸起等异常；同时还要观察患者的肩部肌肉是否有萎缩、疼痛或肿胀等异常表现。
3. 活动范围检查医生把患者的上肢从肩关节向前抬起，向后伸展，向内旋转和向外旋转等方向进行活动尝试，了解患者肩关节的活动范围和活动度数，并观察患者是否有疼痛、僵硬和运动障碍等症状。
4. 触诊检查医生用手轻触患者的肩部，探测是否有异常触感，如疼痛、肿胀、结节、压痛点等。
医生还可以用手摸膀胱突等深部区域，了解肩胛骨的位置和关节结构。
5. 特殊测试若医生怀疑患者可能患有肩关节损伤或疾病，则可以进行一些特殊测试，如牵引测试、卡住试验、仰卧测试等，以进一步确认诊断。
二、体格检查步骤1. 先询问患者的病史和症状，了解患者的病情和临床表现。
2. 观察患者的肩部外形，包括肩关节的对称性、位置和凸起等异常表现。
3. 检查患者的活动范围和活动度数，记录肩关节的活动情况和是否出现运动障碍。
4. 用手轻触患者的肩部，探索肩部是否有异常触感和疼痛点等症状。
5. 针对特定的病情和疾病，进行相应的特殊测试，以进一步明确诊断。
6. 结合以上检查结果，给出肩关节疾病的诊断和治疗建议。
三、注意事项1. 在检查活动范围时，要向患者解释具体活动方式和技巧，以确保活动时不会增加患者的疼痛或损伤风险。
2. 体格检查时要注意卫生和消毒，避免引发交叉感染；要注意操作和力度，以免造成患者额外的疼痛或损伤。
肩关节检查方法
触诊
技巧：
1.先寻找局部渗出，皮肤颜色异常，切口部位，肌 肉轮廓，对称性和皮纹
2.固定而轻的压力 3.体位 4.注意温度、湿度
胸骨上切迹的触诊
胸锁乳突肌的触诊
胸锁关节的触诊
锁骨的触诊
肩锁关节
肩峰
肱骨大结节
喙突
二头肌沟的触诊
斜方肌的触诊
胸大肌的触诊
三角肌的触诊
肱二头肌的触诊
肱二头肌的Yergason试验
Speed试验
患侧肘关节伸直， 作对抗性肩前屈运动， 若结节间沟部出现疼痛， 或疼痛加重即为阳性。
垂臂试验
Jobe试验：冈上肌
零度外展试验：冈上肌
将内收状态的上肢 尽力外展以抵抗检 查者的阻力。疼痛 尤其是力弱是肩袖 疾患的体征
外展零度和90度的外旋试验：冈下肌
肩关节的前伸
主要肌：前锯肌
肩关节前伸
无重力前伸
肩锁关节的检查
肩锁关节剪力试验
Neer试验：撞击
1.检查者站在患者背后， 用一只手固定住患者的 肩胛骨，另一只手将患 者的上肢向前抬起（肩 胛骨平面）。引起疼痛 为阳性。
2.意义：撞击综合症、 肩袖断裂、肱二头肌长 头腱病变或前十字关节 病变。
1.横轴的屈伸，矢状轴的内收、外展，纵轴 的内外旋
2.前后两个方向观察 3.有无疼痛弧 4.病人是否愿意活动 5.后面观察肩胛骨活动，有无翼状肩胛，盂肱活动
是否正常 6.前面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动 7.侧面观是否尽可能后伸脊柱
1. 外展90°，屈肘 900，手交叉触及对侧 的肩峰，检查水平内收
2.夜间能否患侧卧位；夜间有无痛醒；能否躺下睡 眠。
3.上肢活动情况：能否梳头、带胸罩、自己吃饭、 脱衣；能否拿到肩以上的物体。
肩关节检查法
上盂唇检查
SLAP 损伤
上盂唇检查
Speed test
肩关节肩胛骨平 面前屈外展90度， 伸直肘关节，抗 阻上抬，出现疼 痛为阳性。
上盂唇检查
Crank test 曲柄试验
肩关节在肩胛骨 平面内外展100 －120度、外旋 肩关节，出现疼 痛及响声为阳性。 注意保护肩关节 以避免脱位。
上盂唇检查
前方恐惧试验
肩外展90度，逐渐外旋肩关节出现抵 抗，注意避免出现医源性脱位。
后方恐惧试验
后盂唇检查－Jerk test
肩关节前屈90度，施加轴向压力，再逐渐外展 肩关节，是否有肱骨头复位感觉。
后盂唇检查－反Jerk test
肩关节外展90度，施加轴向压力，再逐渐内收肩 关节，是否有弹响或疼痛，出现疼痛更有意义。
肩关节检查法
肩关节病损表现
疼痛：肩外因素还是肩部因素、是否 可向肘腕部传导、休息或夜间 痛还是活动痛、特殊动作痛
力弱 活动受限 失稳 弹响或交锁
一、望诊
确定优势侧 肩部畸形 肌肉萎缩 患侧肢体姿势
二、触诊
胸锁关节→锁骨→肩锁关节→肩峰前外侧角 →喙突→小结节（肩胛下肌）→二头肌腱→ 大结节（冈上肌腱）→冈下肌腱及小圆肌腱 →肩胛冈→冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹
后伸
60°
内收
50°
内旋（中立位） 70°
内旋（外展90º）70°
水平后伸 50°
前屈-上举 后伸
外展-上举
体侧内外旋
体侧内旋一般以拇指达到脊柱节段高度来测量
水平前屈后伸
小结
活动度检查分主动活动度与被动活动度。主动运动与被动活动最大角度的 差距是鉴别肩袖撕裂和冻结肩的重要体征。临床主要检查前屈上举和体侧内 外旋。
肩关节检查法
Shoulder physical exam
Impingement Signs II -- Hawkins sign
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撞击诱发实验----Hawkins
肩关节内收、前屈90度、 肘关节屈曲90度 前臂旋前-----疼痛阳性 原理: 肱骨大结节由后向前撞击喙肩弓 喙肩弓-----喙突、肩峰 、喙肩韧带
General Laxity
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Shoulder physical exam
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Shoulder physical exam
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Shoulder physical exam
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Shoulder physical exam
Shoulder physical exam
Impingement Signs I -- Neer sign
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撞击诱发实验----Neer
检查者在患者背后 患者肩关节内旋，拇指向下 前屈过顶-----疼痛即为阳性 原理-肱骨大结节撞击肩峰下缘（肩峰下滑
囊）
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Shoulder physical exam
Impingement Signs III – Painful arc
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Shoulder physical exam
Jobe test
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Shoulder physical exam
肩袖损伤的临床查体
Rotator Cuff Tears
Common Symptoms
肩关节检查的简单实用方法
肩关节检查的简单实⽤⽅法
肩关节理学检查:
1.触诊: 最敏感, 但是最不特异性
最常发⽣病变的两条肌腱: 肱⼆头肌和棘上肌是触诊的重点
肱⼆头肌: 上臂外旋触诊⼆头肌肌腱触
棘上肌: 上臂伸展, 触诊棘上肌接点
2.关节活动度
肩关节活动: 六⽅向(伸展, 弯曲, 内外旋, 内收, 外展)
请病⼈做抓痒测试(Scratching test): ⼿可以摸到肩胛下缘(内旋OK) 可以摸到肩胛上⽅(外旋OK) 最后请病⼈两⼿合并上举(Flexion+Abduction)
3.阻抗测试
主要测试肌⾁⼒量 (也是着重在⼆头肌和棘上肌)
Speed test(肱⼆头肌): 请病⼈的⼿⼀定要往前伸直, 测试者的⼿要压在病⼈的⼿肘以下(肱⼆头肌附着点以下)
Rotator cuff test: 请病⼈的⼿内旋做出倒扁的动作测试者的⼿往下压测棘上肌⼒量
=> 记这么多理学检查⼲吗? 记住, 测验即是训练!
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(完整)肩关节体格检查
被动内旋活动用手摸后背,到达肩胛区，拇指尖指示脊柱节段代表肩关节内旋程度。
该患者左肩关节内旋L3水平，右肩关节内旋T7水平。
主动全肩关节上举活动背靠墙站立，可以防止背部后伸,病人向天花板举起上臂，检查者侧面观察肘关节跨过的弧度。
后方不稳定实验（Jerk试验）在后方不稳定患者中，将上臂前屈90°、内旋90°和轻微内收，接着施加向后作用力，患者肱骨头可以出现向后的半脱位.Lift—off试验检查者将患者手置于离开背部的位置时，有肩胛下肌功能但肌力差的患者还能将手保持在离开背部的位置;肩胛下肌功能丧失的患者不能将手退离后背,也不能将手维持在离开后背的位置。
压腹试验压腹试验（—）:患者完成压腹动作的同时能够保持腕关节伸直并保持肘关节位于身体前方;压腹试验（+）：患者需要屈腕关节才能完成压腹动作。
Napoleon试验—改良的压腹试验让患者将手置于腹部,肘关节置于体侧，接着病人保持手的位置而将肘关节置于病人身体前方，如果需要将整个肩胛带前移才能将肘关节置于身体前方，则Napoleon试验（+）。
Bear hug试验病人将手置于健侧肩关节上，检查者握住其肘关节以防屈肘，检查者试图将患者的手从对侧肩关节上抬起，而患者能抵抗这一动作，不出现疼痛，说明患者肩胛下肌功能良好；检查者能够将患者的手从对侧肩关节上抬起,说明肩胛下肌无力或没有功能。
冈上肌肌力测试(冈上肌不易从三角肌活动中分离）患者肩关节在肩胛骨平面上上举90°，并将上臂完全内旋.检查者将上臂下压,病人抵抗下压动作。
（如果三角肌没有受伤，任何肌力上差异都与冈上肌有关)冈下肌和小圆肌测试（冈下肌和小圆肌容易从三角肌活动中分离）检查者将病人上臂最大限度被动外旋，当检查者放开上臂时，患者不能维持刚才位置，说明Lag征阳性（肘关节屈曲90°时病人在体侧能维持住上臂的位置），冈下肌和小圆肌无力或者功能缺失。
(三角肌对于外旋肱骨能量有限，任何外旋力量下降都与这些肌肉功能异常相关.)Hawkins—Kennedy撞击征检查者站在病人体侧，病人肩关节置于90°前屈位，肘关节屈曲90°，检查者内旋患侧上臂,重现肩峰下撞击导致疼痛。
肩关节不稳的常见诊断方法与检查流程你需要知道
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影像学检查
CT检查：详细了解肩关节骨骼 和软组织的情况，判断是否存 在损伤或病变
X光检查：观察肩关节骨骼结 构，判断是否存在骨折、脱位 等问题
MRI检查：观察肩关节软组织 的情况，判断是否存在损伤或
病变
超声检查：实时观察肩关节动 态情况，判断是否存在不稳或
损伤
肩关节镜检
肩关节镜检是一种微创手 术，用于诊断和治疗肩关
添加 标题
体格检查：观察患者的肩关节活动范围、稳定性、疼痛部位等
添加 标题
影像学检查：拍摄X光片、CT、MRI等，了解肩关节的结构和损伤情况
添加 标题
实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白等，排除其他疾病可能
详细检查
01
病史询问：了解患者的年龄、性 别、职业、生活习惯等
03
影像学检查：X光、CT、MRI等， 了解肩关节的结构和损伤情况
肩关节不稳的常 见诊断方法与检 查流程
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目录
CONTENTS
01 肩关节不稳的诊断方法 02 肩关节不稳的检查流程
PART ONE
肩关节不稳的诊 断方法
病史采集
询问患者肩关 节疼痛的持续 时间、程度和 性质
了解患者的职 业、生活习惯 和运动习惯
询问患者是否 有外伤史、手 术史或其他相 关疾病史
节不稳。
肩关节镜检可以清晰地显 示肩关节内部的结构，有 助于医生准确诊断肩关节
不稳的原因。
肩关节镜检可以在关节镜 下进行松解、修复等手术 操作，以恢复肩关节的稳
定性。
肩关节镜检术后恢复时间 较短，患者可以较快地恢
复正常生活。
PART TWO
肩关节检查
一、肩袖损伤的检查Jobe test (emptycan test，空罐试验）——冈上肌肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下在此体位上，治疗师向下加阻，患者上抬抗阻阳性－无力或疼痛；提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征Jobe-Yocum试验病人将上臂于肩胛骨平面内维持在上举90°，上臂内旋使得拇指指向下方。
病人要抵抗由检查者向下施加于腕关节的作用。
如果该操作使病人出现疼痛，为Jobe-yocoum试验阳性，说明冈上肌病变。
A.患者将上臂置于肩押骨平面的90°上举和完全内旋位，在患者腕部施加向下的作用力，患者抗阻并维持上述体位；B.患者将手置于旋后位时，再进行该项检查，内旋位抗阻产生的疼痛在手部旋后位时得到改善，则说明冈上肌腱炎落臂征（Droparm sign)——冈上肌检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。
该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
冈下肌、小圆肌患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。
嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。
外旋衰减试验（the external rotation lag sign）患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。
检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。
外旋度数逐渐减少者为阳性。
提示冈下肌、小圆肌损伤。
Lift off test（Lift off 试验）——肩胛下肌患者将手置于背部，手心向后然后嘱患者将手抬离背部治疗师适当给予阻阳性－不能完成动作，提示肩胛下肌损伤拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌压腹试验患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。
检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。
可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体最灵活的关节之一，它的运动范围非常广泛，包括前屈、后伸、内旋、外旋、上举和下压等。
因此，肩关节的体格检查非常重要，可以帮助医生了解患者的肩关节状况，诊断疾病和制定治疗方案。
本文将介绍肩关节体格检查的方法和注意事项。
1. 病史询问在进行肩关节体格检查之前，医生需要先了解患者的病史，包括疼痛的发生时间、部位、程度、持续时间、加重或缓解因素等。
此外，还需要询问患者是否有过肩部外伤、手术、炎症、肿瘤等病史，以及是否有其他疾病或服用药物等情况。
2. 视觉检查肩关节的视觉检查主要包括观察肩部的外形、肌肉的萎缩和肿胀等。
正常的肩部应该是对称的，肌肉丰满，没有明显的萎缩或肿胀。
如果患者的肩部出现明显的变形、肿胀或萎缩，可能是由于肩部外伤、肌肉疾病或神经病变等原因引起的。
3. 活动检查肩关节的活动检查主要包括主动活动和被动活动两种。
主动活动是指患者自己进行的肩部运动，被动活动是指医生帮助患者进行的肩部运动。
通过活动检查，可以了解患者肩关节的活动范围、疼痛程度和运动受限的情况。
主动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：患者双臂自然下垂，向前伸展双臂，尽量触及前方的物体。
(2) 后伸：患者双臂自然下垂，向后伸展双臂，尽量触及后方的物体。
(3) 内旋：患者双臂自然下垂，向内旋转双臂，尽量触及背部。
(4) 外旋：患者双臂自然下垂，向外旋转双臂，尽量触及侧面。
(5) 上举：患者双臂自然下垂，向上举起双臂，尽量触及头顶。
(6) 下压：患者双臂自然下垂，向下压双臂，尽量触及大腿。
被动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：医生帮助患者向前伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(2) 后伸：医生帮助患者向后伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(3) 内旋：医生帮助患者向内旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(4) 外旋：医生帮助患者向外旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(5) 上举：医生帮助患者向上举起双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
《肩关节检查》PPT课件
超声检查还可以引导关节穿刺 活检及治疗，为临床提供更加 全面的诊断与治疗手段。
THANKS
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此外，还有喙锁、肩胛胸壁、肩峰肱 骨间和盂唇等诸小关节和韧带、滑囊 共同组成了肩关节复合体。
盂肱关节是球窝关节，能做多轴性灵 活运动；肩锁、胸锁和肩胛胸壁间关 节可使肩胛骨与胸壁和锁骨互相分离 或连接。
肩胛骨通过这些关节和韧带与胸廓相 连，形成松动的肩胸关节。
肩关节的功能与活动
肩关节的主要功能是上肢的上举、下拉、内旋、外旋 和内收、外展等活动。
MRI检查的空间分辨率高，可以多平 面成像，有助于全面评估肩关节病变 。
MRI能够准确诊断肩袖损伤、盂唇撕 裂等软组织损伤，为临床治疗提供重 要依据。
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射 的检查方法，可以实时观察肩 关节的动态变化。
超声检查可以清晰地显示关节囊、滑囊、肌腱等结构，对于 诊断肌腱炎、滑囊炎等疾病具 有较高的准确性。
详细描述
Hawkins征检查是用于诊断肩关节后方不稳 定的一种特殊检查。患者采取坐位，上肢自 然下垂，检查者一手固定患者肩胛骨，另一 手将患者上肢被动外展至90度，然后屈曲 肘关节至90度并施加压力。如果出现疼痛 或肱骨头向后半脱位，则为阳性结果，提示 肩关节后方不稳定。
Empty can征检查
总结词
患者仰卧于检查床上，暴 露出需要检查的肩关节部 位。
侧卧位
根据需要，患者可侧卧以 配合检查特定动作。
坐位
患者坐在椅子上，双上肢 自然下垂，以便观察肩部 外观和进行某些动作检查 。
检查器械与工具准备
触诊手套
医生需佩戴无菌手套进行触诊，确保无菌操 作。
肩关节活动度测量工具
用于测量肩关节的活动范围。
肩关节检查法ppt课件
触 诊 PALPATION
Principles for palpation of the shoulder. Bilaterally and comparatively, the examiner should palpate the bony contours and elements which might be involved in the impingement syndrome.
肱二头肌长头近端断裂
望诊
Separation of the acromioclavicular joint
Winged scapula
望诊
Sprengle deformity高位肩胛
触 诊 PALPATION
肩锁关节 肩峰下间隙（滑囊炎） 大结节 （肩袖损伤） 结节间沟（肱二头肌腱） 喙突
目的：明确患者疼痛位置
肩袖损伤相关检查
非特异性检查 特异性检查
非特异性检查
Impingement symptoms 撞击症 Painful arc Drop arm test 坠臂试验
Impingement symptoms 撞击症
Neer impingement sign
The examiner performs maximal passive abduction in the scapula plane, with internal rotation, whilst stabilising the scapula.
评估患肩功能 依照先后方再前方的顺
序观察病人肩部情况， 注意有无肌肉 萎缩
（陈旧性肩袖损伤常伴 有冈上肌/冈下肌萎缩）
望诊
Proximal tear of the Torticollis斜颈 Anterior shoulder
肩锁关节脱位测量标准
肩锁关节脱位测量标准
肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，通常需要测量来确定脱位的程度。
测量肩锁关节脱位的标准通常包括以下几个方面：
1. X射线检查，X射线是最常用的测量肩锁关节脱位的方法之一。
医生会要求患者进行X射线检查，以确定肩锁关节的位置和脱位的程度。
X射线可以帮助医生确定脱位的具体位置和角度，从而制定相应的治疗方案。
2. 临床评估，医生会进行临床评估，包括观察患者的肩部外形和活动范围，以及检测肩锁关节的稳定性。
通过临床评估，医生可以初步判断肩锁关节脱位的程度，并决定是否需要进一步的影像学检查。
3. MRI检查，MRI可以提供更为详细的肩锁关节结构信息，包括软组织损伤和骨折情况。
对于复杂或严重的肩锁关节脱位，医生可能会要求进行MRI检查，以获取更准确的诊断信息。
4. 测量角度和距离，在确定肩锁关节脱位程度时，医生通常会测量肩关节的角度和距离。
这些测量数据可以帮助医生了解脱位的
具体情况，从而制定个性化的治疗方案。
总的来说，测量肩锁关节脱位的标准包括影像学检查（如X射线和MRI）、临床评估以及角度和距离的测量。
这些标准结合起来可以帮助医生准确判断肩锁关节脱位的程度，为患者制定合适的治疗方案。
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肩的伸直
主要伸肌： 背阔肌 大圆肌 三角肌的后部纤维
次要伸肌 小圆肌 肱三头肌的长头
肩关节伸直检查 无重力肩关节伸直检查
肩的外展
主要肌： 三角肌的中部纤维 冈上肌
辅助肌： 三角肌的前后纤维 前锯肌
肩关节外展检查
无重力的肩关节检查
肩的内收
主要内收肌：胸大肌 辅助肌：
背阔肌 三角肌的前部纤维 大圆肌
1、在施加阻力的情况 下检查患者的内旋 （肩胛下肌的力量）。 2、对于肩胛下肌腱病 变（断裂者），其抗 阻力内旋会减弱，亦 即内旋试验阳性。而 且，上肢被动外旋的 范围会更大（超过90 度）
抬离试验（Gerber):肩胛下肌
1、患者直立，屈肘内旋，将 前臂和手置于身体后方。 手背放在腰椎的中部。然 后逐渐增加张力而将手抬 离背部，而且主要是肩关 节内旋。另外，可以将患 者的手抬离背部，可以达 到最大范围的内旋。然后 让患者保持此位置。不能 做到为阳性。
2、夜间能否患侧卧位；夜间有无痛醒；能否 躺下睡眠
3、上肢活动情况：能否梳头、带胸罩、自己 吃饭、脱衣；能否拿到肩以上的物体
4、有无外伤史，受伤机制，外伤后疼痛、肿 胀、活动障碍的变化。有无就诊史及变化。
5、职业，相关的涉及肩关节的活动 6、年龄，业余爱好，日常活动 7、既往有无外伤史，类似病史，家族史 8、颞下颌关节、肘关节病变 9、内脏器官引起的疼痛如：心脏、胆囊、胰
肩关节的内收
无重力的肩关节内收
肩的内旋
主要肌：背阔肌 大圆肌 肩胛下肌 胸大肌
肩关节的内旋检查
无重力肩关节内旋检查
肩的外旋
外旋肌： 冈下肌 小圆肌
辅助肌： 三角肌的后部纤维
肩关节外旋检查
无重力外旋检查
肩关节上抬（耸肩）
主要提肌： 斜方肌的上部 肩胛提肌
辅助肌： 菱形肌
肩关节上抬检查
无重力上抬检查
腺
触诊
技巧：
1、先寻找局部渗出，皮肤颜色异常，切口部 位，肌肉轮廓，对称性和皮纹
2、固定而轻的压力 3、体位 4、注意温度、湿度
胸骨上切迹的触诊
胸锁乳突肌的触诊
胸锁关节的触诊
锁骨的触诊
肩锁关节
肩峰
肱骨大结节
喙突
二头肌沟的触诊
斜方肌的触诊
胸大肌的触诊
三角肌的触诊
肱二头肌的触诊
2、意义：撞击综合症、 肩袖断裂、肱二头肌 长头腱病变或前十字 关节病变。
Hawkin试验：撞击
在上肢处于中立位屈 曲下，检查者施以内 旋的应力，也就是引 起肩峰下或喙突下撞 击
痛弧试验
1、在外展60度到120度范 围内出现疼痛。
2、意义：肩袖损伤或撞 击综合症。
肱二头肌腱炎或腱鞘炎
1：肩前痛，夜间加重 2：结节间沟部压痛 3：Speed试验阳性 4：Yergason试验阳性 5：与健侧对比，患侧肱二头肌肌力减弱 6：结节间沟局部浸润麻醉，症状减轻 7：X片示结节间沟有钙化影，骨赘形成 8：肩关节造影：充盈不全或缺损 9：B超检查
菱 形 肌 激 发 点
胸 大 肌 激 发 点
主动活动检查
1、横轴的屈伸，矢状轴的内收、外展，纵轴 的内外旋
2、前后两个方向观察 3、有无疼痛弧 4、病人是否愿意活动 5、后面观察肩胛骨活动，有无翼状肩胛，盂肱活动
是否正常 6、前面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动 7、侧面观是否尽可能后伸脊柱
性 6、从前面观察锁骨，肩锁关节及胸锁关节是否同一
高度。后面看肩胛骨，与脊柱距离，有无畸形 7、观察盂肱关节有无脱位，三角肌外形，肌肉有无
萎缩
问诊
1、疼痛的性质（钝痛、刀割痛、游走痛、持 续性或间断性）；部位；持续时间；有无 放射痛；疼痛加重、减轻的因素（夜间加 重、固定姿势痛、休息）；疼痛诱发因素。
1：肘关节屈曲成直角，内收 位和外展90度位，患者在 抵抗阻力的情况下将其上 肢外旋。
2：此试验是从内旋45度开始， 当上肢处于外展45度进行 此试验时，三角肌为静止 状态。
3：当冈下肌完全断裂时，将 上肢被动向外后，患者不 能维持外旋位，内旋肌的 优势使上肢又向内旋回。
外展0度和90度的内旋试验：肩胛下肌
肩关节检查法
肩关节功能解剖
骨骼：锁骨、肱骨头、肩胛骨 关节：胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱肱关节 软组织：（前面）肩胛下肌腱
（上面）冈上肌腱、肱二头肌腱长头 （后面）冈下肌腱、小圆肌
肩 关 节 上 面 观
肩 胛 下 间 隙
视诊
1、坐姿，如何放置患肢，怎样活动上肢 2、是否愿意握手，变换体位时是否疼痛 3、站立位，姿势，双肩的高度，位置 4、行走时，是否摆动上臂 5、患者脱衣时，观察患者是否使用患肢及活动协调
1、 外展900，屈肘 900，手交叉触及对 侧的肩峰，检查水 平内收
2、维持外展900位时， 上臂伸直，检查水 平位的外展
Apl助活动的可动性检查
解剖位：屈伸在00，上臂平行垂于躯
干，伸肘，拇指指向前
屈 曲（0－1800）
伸 直（0－600）
外 展（0－1800）
肱二头肌的Yergason试验
Speed试验
患侧肘关节伸直， 作对抗性肩前屈运动， 若结节间沟部出现疼痛， 或疼痛加重即为阳性。
垂臂试验
Jobe试验：冈上肌
零度外展试验：冈上肌
将内收状态的上肢 尽力外展以抵抗检 查者的阻力。疼痛 尤其是力弱是肩袖 疾患的体征
外展零度和90度的外旋试验：冈下肌
内 旋（0－70 0）
外 旋（0－90 0）
辅助活动的可动性检查
休息位：外展接近55 0 ，水平位内收30 0
侧方牵引
纵向牵引
肱骨头的腹侧滑动
肱骨头的背侧滑动
胸锁关节的可动性
肩锁关节的活动
肩胛骨的活动
阻力试验
肩的屈曲
肩关节的主要屈肌： 三角肌的前部 喙肱肌
次要屈肌： 胸大肌的锁骨头 三角肌的中间纤维 肱二头肌 前锯肌 斜方肌
肩胛冈的触诊
肩胛骨内侧缘的触诊
肩胛骨外侧缘的触诊
大小菱形肌的触诊
背阔肌的触诊
腋部的触诊
前锯肌的触诊
肩袖
冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌
肩袖肌肉的触诊
肩袖肌肉的触诊
冈上肌的触诊
冈下肌腱的触诊
肩峰下滑囊的触诊
肩部的激发点
肩胛提肌激发点引起疼痛的部位
三 角 肌 激 发 点
肩关节的下降
下降肌： 大小菱形肌 斜方肌的中部纤维参与
肩关节的下降
肩关节的前伸
主要肌：前锯肌
肩关节前伸
无重力前伸
肩锁关节的检查
肩锁关节剪力试验
特殊检查
Neer试验：撞击
1、检查者站在患者背后， 用一只手固定住患者 的肩胛骨，另一只手 将患者的上肢向前抬 起（肩胛骨平面）。 引起疼痛为阳性。