《食管疾病》PPT课件

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腐蚀性食管灼伤
• 病理
– 过程：灼伤后数日，局部水肿、炎性反应造成 梗阻。伤后1～2周：炎症水肿消退，坏死组织 脱落，梗阻减轻。2～3周：瘢痕形成，再次出 现逐渐加重的吞咽困难。
– 部位：食管三个狭窄：食管入口、气管分叉、 食管下端。
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腐蚀性食管灼伤
• 临床表现：误服腐蚀剂后，胸骨后强烈灼 痛感，反射性呕吐，口、舌、咽部亦同时 灼伤，严重有高热和昏迷。严重的梗阻： 难以咽下食物、水，出现营养不良、贫血。
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食管癌
• 病因
– 普查发现高发区水、粮食、蔬菜中某些微量元 素缺乏，可能是食管癌发病原因之一，如钼、 锰、铁、氯、氟、锌、钾、钠、磷、碘等。
– 亚硝胺可以致癌：酸菜中。 – 真菌感染：促进亚硝胺合成。
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食管癌
• 病因
– 黄曲霉菌：豆制品，如花生。 – 慢性刺激、食管炎症、创伤以及
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食管癌
• 手术要点
– 原则上彻底切除癌肿，距肿瘤两端在5cm以上。 用胃或空肠代替食管做主动脉弓下、弓上及颈 部吻合。
– 减状手术：不适于手术者：食管内置管术(支 架)、胃造瘘术、胃食管转流术等。一般不做。 有出现并发症可能。
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食管癌
• 手术要点
– 手术切除率：下段 〉中段 〉颈段。生存率：5 年20～45%。
• 并发症
– 主要为吻合口瘘（5～10%），吻合器发生瘘 机会少。
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食管癌
• 放疗
– 术前放疗：癌肿缩小，淋巴结缩小，癌肿周围 小血管淋巴闭塞。提高切除率。
– 单纯放疗：无法手术者。 – 上段食管癌：多直接放疗。
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食管癌
• 化疗
– 缓解症状，与免疫治疗综合应用。 防止副作用，定期复查血像。
饮食过硬、过热、过快、长期饮 烈酒、口腔不洁。
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食管癌
• 病因
– 维生素缺乏：如维生素A、维生素 B2、维生素C等。
– 遗传因素。
• 总之，目前致病原因不甚明了， 有待继续研究。
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食管癌
• 病理
– 食管分：颈、胸、腹三部。胸段食管 分：上、中、下三段。
– 发病：中段最多见，下段次之，上段 最少。中上段多见鳞状细胞癌，下段 及贲门多见腺癌，亦有贲门腺癌侵犯 下端食管。
– 血行转移：肝脏、脑、肺、骨多见。
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食管癌
• 临床表现
– 早期：进食后胸骨后刺痛、烧灼样感、异物感。 – 典型症状
• 进行性吞咽困难，干硬食物→半流→水 • 晚期因进食困难出现恶液质。
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食管癌
• 临床表现
• 胸背部疼痛：外侵造成。 • 侵犯喉返神经： • 侵破主动脉： • 侵破气管：
• 诊断
– 食管镜检：查看病变直接，取活检。食管超声， 了解肿瘤与周围脏器侵犯情况。
– 放射性同位素： – 胸腔镜检：纵膈淋巴结检查。 – 淋巴结活检：
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食管癌
• 鉴别诊断
– 食管炎：进食刺痛感，食管镜及食管 钡餐造影可做鉴别
– 食管中段牵引型憩室：X线造影可确诊。 – 食管V曲张：门脉高压史，钡餐造影见
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食管癌
• 预防
– 病因学预防：控制及减少饮水和食 物中亚硝胺及真菌（阻断亚硝胺形 成）推广钼酸胺肥料。改善不良饮 食习惯，提高营养水平，增加维生 素饮食。
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食管癌
• 预防
– 发病学预防：积极治疗食管上皮 增生。
– 处理癌前病变：食管炎、白斑、 息肉，憩室等。
– 健全抗癌组织：
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食管癌
• 治疗
– 手术为首选治疗方法：早发现、早诊断、 早治疗。
– 适应症：早期。中期“Ⅱ”上段3cm，中 段5cm，下段7cm。 中期“Ⅲ” 病变 5cm，全身无远处转移与放疗和用。
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食管癌
• 禁忌症
– 食管病变广泛或已有外侵周围组 织。
– 左锁骨上L结转移。 – 严重心、肺功能不全。 – 恶液质。
食管下段串珠样改变。
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食管癌
• 鉴别诊断
– 吞咽困难
• 贲门痉挛：年龄轻，女性多见，病程长，症 状时重时轻。钡餐造影见贲门下端呈鸟嘴状 狭窄，上段食管极度扩张。
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食管癌
• 鉴别诊断
– 吞咽困难
• 食管良性狭窄：有明确的化学灼伤史，X 线钡餐：不规则细线状狭窄。
• 食管良性肿瘤：病程长。 X线钡餐：外在 压迫，粘膜完整 腐蚀性食管灼伤
• 强酸及强碱均可造成腐蚀性食管灼伤，强 碱产生严重的溶解性坏死，强酸产生蛋白 凝固性坏死。
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腐蚀性食管灼伤
• 病理
– 一级：病变仅限于粘膜，局部充血、水肿、上 皮脱落，不产生瘢痕狭窄。
– 二级：较深，出现粘膜溃疡，产生狭窄。 – 三级：全层受累，延及食管周围组织甚至穿孔。
食管疾病
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第一节 食管癌
• 较为常见，5大恶性肿瘤之一，全球年死于 此病>20万 ，男>女，40岁以上多见。
• 流行病学及病因学
– 我国是世界上食管癌高发区之一，如太行山、 秦岭地区、闽粤交界、湖北、山东、甘肃、江 苏、陕西。
– 河南林县全球食管癌高发，35～64男性 478.87/10万。
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食管癌
• 分型
– 蕈伞型：向腔内生张，边缘明显， 如蘑菇状。
– 溃疡型：凹陷入食管壁，深入肌层， 阻塞轻。
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食管癌
• 扩散及转移
– 直接浸润：向上、下环周及食管外生长，侵犯 邻近组织。
– 淋巴转移：上段癌肿可转移到锁骨上及颈部L 结，中下段癌可转移到食管旁、气管分叉、胸 主动脉旁L结。
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食管癌
• 临床表现
– 体检：注意有无锁骨上L结转移，肝 脏有无肿块及胸腹水。
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食管癌
• 诊断：
– X线、钡餐造影：局部粘膜紊乱。管壁僵 硬。局部可见充盈缺损，小龛影。晚期 见管腔狭窄梗阻，上段食管扩张。
– 脱落细胞检查：阳性率90%。高发区做 普查用。
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食管癌
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食管癌
• 病理
– 早期为胃粘膜下原位癌，局部红肿、 隆起、凹陷或糜烂。
– 晚期逐渐向上、下，四周及管腔外 生长，可突入胸腔内，可侵入周围 脏器。
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食管癌
• 分型
– 髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食 管壁全层及全周。恶性度高，切面呈灰 白色，如“脑髓”。
– 缩窄型：又称硬化型。沿管壁环形生长， 狭窄明显，梗阻严重。