内经学术与中医临床(4)
从_内经_病机十九条看中医临床思维方法_张珺
从《内经》病机十九条看中医临床思维方法*张珺，沈津湛，吴元洁，王键（安徽中医药大学中医临床学院，合肥230001）摘要：中医临床思维的核心思想是病机的主体地位及其审证求因的构建过程，从临证的角度说，《内经》尤其是病机十九条是其集中的表现。
病机思维源于中医整体观的哲学思想的指导；其归纳的模式是直觉判断；运用的工具是意象思维，类象逻辑；方法是取类比象，司外揣内，以譬尽意；借助的是理性推导，注重的是病理联系，强调的是整体效应，谋求的是身心平衡———对立统一，重感觉，重表象，重时间中人的动态。
关键词：中医临床思维；《内经》；病机十九条中图分类号：R221文献标识码：A 文章编号：1673-9043（2014）02-0069-02*基金项目：2009年国家级教学团队建设项目（2009165）；2010年度国家精品课程建设项目（2010367）；2013年安徽中医药大学教学研究重点项目（20130901）。
作者简介：张珺（1980-），女，博士，讲师，研究方向为中医药治疗乳腺疾病。
中医的基本特色是什么？当然是其核心思想和思维方法。
中医临床思维的核心思想是病机的主体地位及其审证求因的构建过程。
何谓“审证求因”？其意首见《伤寒论》。
张仲景在太阳篇中言及桂枝汤证“坏病”时谓：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。
”张仲景要审的是“太阳坏病”的脉证，寻求的是此坏病的病因（机），然后随证治之即辨证施治[1]。
这一类表述已经牢牢地抓住了中医临床思维的实质，临证首抓主证，然后围绕主证展开思维。
1病机的中医内涵何谓病机？病机是疾病发生、发展与变化的机理、机要、机转，机为机要，指重要和机密的，从临证的角度说，病机是辨证论治的关键，是中医认识疾病的关键，是用审证求因的中医临床思维方法归纳出的，病机从分析临床证候群开始，是高度概括的临证抽象，它规范了相应治则、治法和方药，是理法方药的依据。
病机是中医临床思维的核心所在。
它不是着眼于局部的、微观的病理变化，而是从整体宏观角度把握疾病本质的要领，病机综合了病因、病性、病位、病势等诸要素。
《黄帝内经》临床医学理论的研究
《黄帝内经》临床医学理论的研究王福燕;陈好远;周安方【摘要】对近20年来关于《黄帝内经》临床医学理论的研究进行了综述，该书不仅构建了传统医学的理论体系，还蕴含着丰富的临床医学内容；其临床医学理论内涵非常丰富，包括临床医学指导思想、病因病机理论、临床诊察理论、临床辨证理论、临床论治理论等方面，值得进一步发掘，并使之发扬光大。
【期刊名称】《江汉大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2013(000)005【总页数】4页(P86-89)【关键词】《黄帝内经》;临床医学;理论研究【作者】王福燕;陈好远;周安方【作者单位】湖北中医药大学，湖北武汉 430065; 江汉大学医学院，湖北武汉430056;湖北中医药大学，湖北武汉 430065;湖北中医药大学，湖北武汉430065【正文语种】中文【中图分类】R242;R221临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，进而提高临床治疗水平、促进人体健康的科学［1］。
《黄帝内经》（以下简称《内经》）作为中医主要的经典著作，千百年来为中国传统医学的发展作出了重大贡献，被尊崇为“医家之宗”［2］；该书不仅构建了传统医学的理论体系，还蕴含着丰富的临床医学内容，包括临床医学指导思想、病因病机理论、临床诊察理论、临床辨证理论、临床论治理论等方面。
随着《内经》研究的不断深入，其临床医学思想被越来越多的学者重视。
现就《内经》临床医学理论的研究概况综述如下。
1 《黄帝内经》临床医学理论的基本内容郭教礼等［3］认为《内经》不仅在阴阳五行、脏腑经络、病因病机、诊法治则及方药、腧穴等方面进行了比较全面的论述而且在内、外、妇科等方面总结和保存了许多临床医学思想。
张玉波［4］认为《内经》较为详细地描述了男性生理特点、阐述了男性病病因病机特点，提出了以“肾”为轴心的男性学说，记载了诸多男性病病名。
陈力［5］认为《内经》探讨了眼的解剖、生理、证候、病因病机及治疗等方面内容，是中医眼科之源。
《黄帝内经》—学术体系的特点（4）王洪图
《黄帝内经》—学术体系的特点（4）王洪图展开全文之前漏了第四课，今日补上现在我们学习第三节，《内经》学术体系的特点，首先谈的是独特的医学理论。
所谓独特的，那当然是有参照物，现在最大的参照物就是西医，用西医作为参照来看的。
虽然西医是后传入中国的，但是我们现在在研究《内经》的学术特点的时候，恐怕还是得考虑这点，这个方面的问题。
《内经》是按照自己的思维方式，建立研究的角度和研究的方法。
思维方式上面我们涉及到了，而形成了独特的人体观、疾病观，以及疾病的防治观。
我们还是按这样几个题目来谈这样几个问题。
人体观，也就是怎么看人体，把人体是怎么看待的。
其实简单地说，有两个点是突出的，一、是把天地人作为一个整体，把人放入到天地、自然、社会之间来看，这是一点。
第二个特点，就是认为人体是由气、气机的运动来维持生命的。
人体的气机正常运动是升降出入，气机的正常运动这就是正常人体。
气机的升降出入在运动着，这种运动规律是正常的，这就是正常的人体。
简单地说，就是这样两条。
一条是把人看成整体，把人和自然社会作为一体来看待，而人自己也是整体。
二条就是把人看成是运动变化的气，或者是气机，正常运动变化的气，这就是正常人体。
升降出入，所谓的阴平阳秘也好，所谓的其它的东西也好，都是在讲的正常运动。
阴平阳秘也不是平平静静地呆着，它也是在那运动着的，它不是呆立不动的。
所以对人体观，怎么样看待这个人，这是一个特点。
现代医学新的观点是，把生物、社会看成是一个。
其实《内经》那时候，把人看成生物是没问题的，又看成是社会的，又看成是自然的，生物的、自然的、社会的一直是作为一体来看待，不是孤立的一个人，这是人体观。
疾病观，疾病观的很重要的一个问题，就是所谓和谐，和谐观。
疾病观就是失于谐和了，失于和调了，那就是疾病，失调了那就是疾病。
正常的就是和调的，失调的就是病。
再具体讲，阴阳失调了就是病，阴阳和调了就是健康。
阴阳就包括气血，包括脏腑，包括很多的，都可以用阴阳来加以概括的。
内经选读篇目十四五48学时
内经选读篇目十四五48学时总学时：72学时理论：72学时学分：4.0课程类别：专业必修课适用专业：中西医临床医学院中西医临床专业先修课程：《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》前言《内经》是我国现存最早的医学典籍，它所建立的理论体系，为中医学的理论和临床实践奠定了基础，成为中医的基础学科之一。
《内经》课是培养中医专门人才的重要课程。
为适应我国高等中医药教育事业的需要，以便更好地服务于社会主义现代化建设，本课程的教学必须注重思想性，以辩证唯物主义和历史唯物主义观点分析与阐述本学科的基本内容，使学生在学习中医药知识的同时，受到正确世界观和方法论的教育；加强教育的科学性，按本学科的界定范围及教学的规律和特点，使学生掌握本学科的有关知识、理论和思维方法；贯彻理论联系实际的原则，培养学生临床综合分析能力，造就适应时代发展要求的中医临床工作者。
《内经》是中西医临床专业本科教学的后期提高课。
前期应完成《中医基础理论》、《中医诊断学》、《方剂学》、《中药学》等课程的教学工作。
其教学目的在于使学生了解中医学术的渊源及《内经》的理论体系、学术思想，掌握《内经》的基本理论、重要原则，从而提高中医理论水平和运用理论分析与解决临床实际问题的能力。
采用的教材为《内经选读》（邢玉瑞主编，人民卫生出版社，2012年版）。
教学方法以课堂讲授为主，可配合运用多媒体手段。
根据内容需要，可以采用指导阅读和组织讨论、自学等方式。
要注重每一教学内容在课程中的地位及其与相关课程的联系；突出重点，讲清难点；密切联系临床实际；适当介绍本学科发展动态。
本课程为考试课。
采用综合考核的方法，即以课程结束后的一次闭卷考试为主，结合课堂提问、专题作业、平时测验、评定成绩。
教学内容和要求本课程分为《内经》概论、《内经》原文选读以及《内经》与医学相关专题研究三部分。
具体教学内容如下：上篇概论第一章《内经》的成书与流传【目的要求】1．熟悉《内经》的主要注家及其著作。
（完整版）中国医学史题库
（完整版）中国医学史题库医学史第一章一、选择题1.人类发现并使用矿物质药的时间大约是（A）。
A原始社会末期 B奴隶社会 C封建社会 D母系社会 E奴隶社会前期2.在原始舞蹈基础上发展起来的医疗保健方法是（ D）。
A按摩 B武术 C体操 D导引 E气功3.“穴而处，下润湿伤民”出自（ C）。
A《老子》 B《左传》 C《墨子》 D《周易》 E《周礼》4.远古时期治疗方法（E ）的出现与火的使用有关。
A止血法 B按摩 C导引 D针刺 E热熨法二、填空题1．《皇帝内经》一书中记载，上古之时，人们从实际经验中总结出用“导引按跷”的方法，可见当时的舞蹈已经发展成为一种医疗保健方法了。
2．中国最古老的医疗用具是砭石。
3．早期的外治法有止血法、按摩法、热熨法。
4．矿物药的发现大约开始于原始社会末期。
5．针法是有意识地用一些石块来刺身体的某些部位，用来减轻疼痛；灸法是对身体的某些部位进行固定的温热刺激以治疗疾病的方法。
6. 火的使用为一些原始的治疗方法，如热熨法、灸治法的产生提供了前提条件。
7.先秦著作《山海经》记载“河罗之鱼……食之已痈”。
三、名词解释导引：导引是一种医疗保健形式，起源于原始社会时期，是由原始舞蹈演化而来的。
砭石：砭石是一种锐利的楔形石块，最早的医疗工具，可以用来刺病和排脓放血。
针法：针法是借助一定的工具对人体的某些部位进行针刺治疗疾病的方法。
灸法：灸法是通过对身体的某一部位进行固定的温热刺激，以达到减轻疼痛、治疗疾病的目的。
四、简答题和论述题1.简述火的使用对人类卫生保健的意义答：①火作为一种重要的生产力，促进了人类社会的发展进程；②使人类的饮食结构由“生食向熟食”转化；③改善了人类的生活和居住环境；④为某些原始治疗方法，如热熨法和灸治法的产生创造了条件。
第二章一、选择题1.（D）载“君子以思患而预防之”。
A《老子》 B《庄子》 C《礼记》 D《周易》 E《周礼》2. “掌合王之六食、六膳、百馐”职责的是（B）。
读《黄帝内经》札记(四)
２ 桂 心
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中医内科学1234
4、《雷公炮炙论》
※方药专著，雷敩著。
5、《诸病源候论》
最早的病因病理学专著，——隋代巢元方著。
6、《千金方》
包括《备急千金要方》和《千金翼方》，唐代孙思邈著。
7、《外台秘要》
治法先进，临床参考价值较大，王焘。
8、《三因极一病证方论》
发展了病因学说，陈无择。
9、《太平圣惠方》和《圣济总录》
•
７、病位结合主症命名：如胃痛、胁痛、腰痛、心悸等。
•
８、病因与病机结合：如痰饮、瘀血等。
•
９、根据疾病传变：如疫痢、传尸痨等。
•
10、综合病证命名：如虚劳、中风等。
四 、中医内科疾病的辨证论治概要
• （一）病、症、证的含义和关系 • 1、病 • 即疾病，是指在特定的病因作用下机体邪正交争，阴阳失调，出现特
病证本质的完整认识。
• （三）中医内科的治疗原则与常用治法
• 治疗原则是在辨证论治精神指导下的，对疾病治疗的立法、处方、用药等具有指导意 义。
• 治疗方法从属于治疗原则，包括在治疗原则指导下制定的对某一疾病的治疗大法和对 某一证候的具体的治法。
• 1、治疗原则
•
（1）先期治疗未病：一指早期治疗； 二指先期而治。
三 、中医内科疾病的分类与命名
•
（一）中医内科疾病的分类
•
《内经》按病机、病位分类——病机十九条
•
《伤寒杂病论》按病因病机分类——
•
外感热病（统称伤寒） ——病因病机，又六经分类
•
内伤杂病——脏腑病机分类
• 目前常用的中医内科疾病分类主要有： • 1、病因分类：将内科疾病分为外感疾病、内伤杂病两类。
一、中医内科学的定义、性质及范围
内经理论原则的临床应用思路 PPT课件
《内经》理论原则的临床应用思路●我们探讨内经理论的临床应用,必须首先解决对《黄帝内经》的认识问题。
这里提出几个问题，与大家共同讨论:●1 .《黄帝内经》的理论是否过时了？●2 . 为什么在中医学废存问题上总是将《黄帝内经》放在首当其冲的位置？●3 . 我们在临床诊疗、书写病历过程中，到底是用诊基、病理、生化这一套，还是以中医四诊八纲来指导？●4. 中医学中的《内经》像不像现代北京的四合院？如果深入思考一下，将发现这些都不是简单的是非题啊!我们该如何面对这类似是而非的问题?●一.《黄帝内经》理论的时效性●(一)．科学与技术的含义及其时效性●科学,是对客观事物规律的发现，是获得真理，把握规律的认识活动和结果。
●技术，一般是应对于人类社会需求的能力及其发明，是生产力中最活跃的因素。
●(二)．将中医学定为中国历史上的第五大发明合适吗？●主张中医作为人类非物质文化遗产申报可行吗？●(三)．《黄帝内经》反映出中医学的科学原理与技术含量的反差●二.内经代表了中医学的科学原理及其学术价值●（一）内经构建中医理论的科学体系1．认识人依存于大自然而生存、进化的自然规律，形成整体的、动态的医学观与逻辑思维方法。
2．在上述医学观指导下，构建了藏象经络、病因病机、诊法辨证、治则治法和养生防病的中医学理论体系。
3．内经理论及其思维方法，指导着临床医学的实践行为与发展历程，确立了原则性与灵活性结合，分析与综合融汇的辨证论治方法。
（二）中医学术体系，以及对待中医学的态度，也存在几点不可忽视的问题1．承载着这个科学内核的，却是古奥的语言文字，简朴的论述，以及立足于观察自然现象、生理现象、病理反应、治疗效应的论述。
2．中医学术所包含的技术体系，在许多领域未能与时俱进，缺乏创新性，也不容易利用其他科学技术的进步来提高自己。
3．在西方强势文化冲击下，科学一元论不但反映在西方，也反映在我们不同学科人员和成长于普通教育背景下的中医队伍。
4．市场经济的全球化，迅速地改变着人们的价值观。
中医内科学(中医学科)
发展史
1．萌芽阶段—殷商时期“疾医”可谓最早的内科医师。
2．奠基阶段—春秋战国至秦汉时期的《黄帝内经》是一部医学巨著，记载了内科疾病的病因病机、病证、诊 断和治疗原则，体现了整体概念和辨证论治。《伤寒杂病论》创立包括理、法、方、药在内的六经辨证论治理论 体系和脏腑经络辨证论治理论体系。
3．充实阶段—魏晋至金元时期病因学、症状学、治疗学得到充实和发展，如《肘后方》、《诸病源候论》、 《千金要方》、《外台秘要》。学术理论的创新，如金元四大家的学说，刘完素倡火热而主寒凉；张从正治病力 主攻邪；李东垣初次脾胃内伤学说；朱丹溪创“阳常有余，阴常不足”。至此中医内科学体系初步形成。
中医分形
阴阳分形集，五行分形集，经络分形维数
现代经络
进入20世纪90年代，中国又先后进行了“八五（1992-96年）”和“九五（1997-98年）”两个国家级经络 攀登计划项目，研究从现象逐渐深入到本质，课题围绕着循经感传的机理、经脉脏腑相关和经脉线的理化特性三 个方面展开，形成了若干个假说：
定义性质
中医内科学中医内科学是运用中医学理论阐述内科病证的病因病机及其证治规律，并采用中药治疗为主的一 门临床学科。它以脏腑、经络、气血津液等病理生理学说为指导，系统地反映了中医辨证论治的特点，因而是中 医学学科的主干课程，也是临床其它各科的基础，是必须学好的一门临床专业课。
性质：中医/临床专业课/主干课程。
⒍自远古至五四运动的漫长历史长河中，中国人民在同疾病的斗争中不断实践、探索，由经验上升为理论， 并不断发展提高，创建了灿烂的祖国医学，同时也创建和发展了中医内科学。
疾病命名
（一）分类 主要以病因为依据，分为外感疾病和内伤杂病两大类。 1．外感疾病：伤寒六经病证，瘟病卫气营血病证、三焦病证。 2．内伤杂病：脏腑经络病证、气血津液病证。 此外还有病机分类、脏腑分类。本书是在病因分类的基础上，力足脏腑分类，把外感疾病和内伤杂病分为七 大类：肺系病证、心系病证、脾胃系病证、肝胆系病证、肾系病证、气血津液病证、肢体经络病证。 中医内科学（二）命名 主要以病因、病机、病理产物、病位、主症、特征为依据，但大部分是以临床症状和体征来命名。 本书在病因分类的基础上立足脏腑分类归为七大类：
_黄帝内经_学术史研究_范畴_现状与趋势：黄帝内经,学术史,中医基础理论,中医文化
《黄帝内经》是中医学的开山之作，包含了许多原创性的思想，是中医学术的根基。
因此，《黄帝内经》也被称为中医学原典。
《黄帝内经》与《道德经》《周易参同契》被认为是无人能彻底钻透、西方的科学和哲学水平至今也没有达到其学术境界的三部书［１］。
对《黄帝内经》进行深入的研究，逐次揭示其中跨越时空的智慧和奥秘，是非常有意义的一件事。
１《黄帝内经》研究与《黄帝内经》学术史研究近代以来，伴随着西学东渐，科学主义成为指导人们思想行为的准绳，甚至出现唯科学主义。
在这样的大背景下，中医学术本身首先被质疑，中医地位被排挤，中医影响逐渐被边缘化。
纵览近代百余年的中医历史，质疑与自救，徘徊与抗争，是贯穿其中的一条线索。
新中国成立以来，中医药事业在党和国家的扶持下，不断完善中医药事业发展政策和机制，形成了全面、协调发展的新局面。
在中医“过山车”式的发展进程中，中医原典《黄帝内经》一直处于这一进程的核心，一直是讨论和争论的焦点。
尽管人们文化生活模式和思维模式发生了巨大变迁，质疑者和捍卫者拿出的却还是同一“武器”———《黄帝内经》。
出现这样的情况，似乎跟《黄帝内经》没有多大的关系，主要是中国社会制度变化、历史变迁、人们生活方式和生存生活需求变化对医学以及医学文化的功能发生变化，而学术界自身观念与价值取向随着变化的结果。
当前，学术界对《黄帝内经》的研究，呈现出纷纭复杂的局面，学科不同、理论立场不同，对《黄帝内经》的认识就不同。
要对已有的研究成果作出评价并对这些成果加以利用，就要首先对学术史进行全面清理。
基于此，要研究《黄帝内经》，首先需要清理《黄帝内经》现有的研究成果。
而要清理现有的学术研究成果则必须把它们放在社会思想变迁和学术史发展脉络之中进行考察。
这是对《黄帝内经》学术史进行研究的初衷。
学术史是指“关于知识的变化与增长”，是“研究的研究”。
“学术史”就是关于学术研究的学术研究，即“研究过往学术发展的历程”［２］。
作为“研究的研究”，学术史研究注重其学术性与历史性的双重特点，不同的时代条件，学术受到了大量外部因素的影响，需要将内在学术驱动作为研究基点，突破泛政治及思想宣传史的谱系，建构真实的学术认知。
《内经》理论与临床应用
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题外的话
（一）《内经》的经典地位——魁
中医学有四大经典：《黄帝内经》、《黄帝八十一难经》、 《伤寒杂病论》、《神农本草经》，《内经》为之魁，当之无 愧！
成书（成熟）——早
熔理论、临床于一炉
理论原则——贯通中医学理、法、方、药、临床各科
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在时间、空间中，立体的认识疾病现象，论证治疗规律 （创立治 疗原则、法则和方法）。
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题外的话
（二）《内经》的经典作用——理论原则
(5)积极主动的养生防病论——“却老全形”、“治未病” ①养生以 “传精神，服天气，通神明”，“从容人事，以明经
道”为指导思想；
以“春夏养阳，秋冬养阴”，“虚邪贼风，避之有时”，“恬惔 虚无”，“精神内守”为原则；
“治未病”的思想是医学永恒的主题。而且中医学“治未病” 的思想是积极的、主动的。
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二．关于《内经》理论的应用
（一）《内经》理论是原则
既是原则，就具有高度的概括性、普适性；针对 性不强。因此，不能要求《内经》理论与现代临床病 证一一对应。
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关于《内经》理论的应用
（五）《内经》理论应用举例
7．强调脾胃在生命过程中的重要性：胃气是正气，脉无胃气，
死。黄色是脾胃之色，面无黄色者，死。如：《素问·平人气 象论》、《玉机真藏论》、《五藏生成》、《热论》等。 8 ． 关 于 水 肿 病 的 认 识 ： 《 素 问 ·汤 液 醪 醴 论 》 、 《 水 热 穴 论》。
《内经》与《中医基础理论》教学联系与区别的思考
《内经》与《中医基础理论》教学联系与区别的思考※陈子杰张银柱翟双庆*【摘要】在回顾《内经》与《中医基础理论》课程与教材的发展历史基础上，指出《内经》教学当中应注意与《中医基础理论》课程内容的联系与区别。
由于《内经》属于理论提高课，所以《内经》课程的教学一定要反映出自身的特色。
在实际教学当中，突出《内经》经文课堂讲解的连贯性与系统性，注意《内经》经旨原文意境的特殊性与深入性,并希望对《内经》教学有一定的帮助。
【期刊名称】中国中医药现代远程教育【年(卷),期】2014(000)012【总页数】3【关键词】教学；课程；内经；中医基础理论在我国现代高等中医药教育当中，《内经》与《中医基础理论》都是中医学专业的必修课程，两者存在着密切的联系。
《内经》课程是培养中医专门人才的重要课程，教学目的在于使学生了解中医学术的渊源及《内经》的理论体系、学术思想，掌握《内经》中重点的基本理论、指导原则，从而提高其中医理论水平和运用理论分析与解决临床实际问题的能力。
《中医基础理论》也是中医专业课程体系中一门主干课程。
它既是中医专业的基础课，又是国内外中医师执业资格考试的必考内容，是继续学习中医诊断学、中药学、方剂学、中医经典著作及中医临床各科的基础[1]。
由于《内经》教材编排内容体例等与现在的中医基础理论类似，使近些年来许多人对《内经》课的认识走进了一个误区，把《内经》当作中医基础理论的文言文，既重复着中医基础理论的内容，但又缺乏中医基础理论的简明与流畅[2]，所以笔者结合自身《内经》教学的经验，谈谈在《内经》课程教学当中与《中医基础理论》在的联系与区别。
1 《内经》与《中医基础理论》课程与教材的发展历史回顾《内经》自成书之日起就成为历代医家学习医学的必读教材，其课程与相应教材出现较早，时至今日依旧作为学习中医药学理论的一门重要课程，而《中医基础理论》课程与教材是在现代高等中医院校教育开展以来，随着中医药教学活动深入开展而出现的一门课程，属于入门课程。
《内经》五藏应五(四)时理论之我见
《内经》五藏应五(四)时理论之我见章增加【摘要】辨析当代诸家对《内经》五藏应五时理论的各种解释,指出其理论阐述自相矛盾,而且脱离临床实际.认为要从方法论的角度理解《内经》这一理论的真谛,即天人相应的整体观、借五(四)时气候特点阐释五藏生理功能、以及指导临床用药等方面,而不能机械套用五行生克的公式推演五藏病理、臆测疾病轻重、转归.【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2012(011)005【总页数】3页(P32-34)【关键词】《内经》;藏象学说;天人相应【作者】章增加【作者单位】广西中医药大学中医基础理论教研室 530001【正文语种】中文“藏象理论是基于临床实践又受到临床实践所检验的，……藏象理论的研究仍以临床为归宿”［1］。
《内经》五藏应五(四)时理论是中医藏象学的重要组成部分，古人多以“天人相应”的整体观念理解其精神实质，用以解释五藏生理功能、病理变化、治疗用药等。
但当代诸家却以此为依据，将五藏功能旺盛、不足以及疾病与五时的关系固定下来，不仅脱离临床实际，而且理论阐述自相矛盾，从而失去了对临床的指导意义。
为加强中医基础理论规范化建设，引导后学正确理解其精神实质，有重新认识的必要。
笔者就此抛砖引玉，欢迎同道指正。
1 《内经》以降，古代医家多以“通”、“应”论之《内经》根据《周易》的天人相应整体观，建立了四时五藏阴阳结构，其内容之一就是五藏外应五(四)时，如《素问·六节藏象论》:“心者，生之本，……通于夏气。
肺者，气之本，……通于秋气。
肾者，主蛰，封藏之本，……通于冬气。
肝者，罢极之本，……通于春气。
脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，……通于土气。
”古代医家大多尊《内经》之说，以“通”、“应”论述五藏与五(四)时的关系，并没有将其理解为五藏功能在相应的季节旺盛，或疾病在相应季节多发。
明代张介宾是一位中医理论知识渊博、临床经验十分丰富的医家，他对此认识较有代表性:“心属火，以阳藏而通于夏气”，“肺……通于秋气”，“肾为阴藏……通于冬气”，肝“为阴中之少阳，通于春气”，“脾以阴中之至阴而分旺于四季，故通于土气”［2］。
内 经(最新课件)
奠定了中医学独特的理论体系
《内经》在中医学中的地位： 医家之母，百科之宗
中医理论 的奠基性
著作
构建了中医理论体系的框架 确立了中医的基本学术特色 形成了中医的思维方法
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加深对中医理论的理解和掌握
《内经》的学科性质:中医综合素质提高课 《内经》是《中基》的提高课 加深对中医理论的理解 和掌握 《内经》理论体系涵盖面更广 中基、诊断、方剂药物 、内外妇儿、针灸… 《内经》理论为历代各家学说所继承和发扬 伤寒、温 病；朱丹溪、张景岳；脾胃学派、命门学派；… 更好掌握中医学术理论；了解中医学术的渊源
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• （2）有以该篇主要内容名篇而兼论其他者 ，如《素问》的《脉要精微论》、《平人 气象论》、《骨空论》等，《灵枢》的《 九针十二原》、《本脏》、《邪客》、《 论疾诊尺》等；
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第一节 《内经》的成书
一、《内经》简介 二、《内经》成书年代与作者 三、《内经》释名
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一、《黄帝内经》简介 《黄帝内经》，现简称为《内经》，是
我国现存最早的一部经典著作，它集中反映 了我国古代的医学成就，创立了中医学的理 论体系，奠定了中医学的发展基础，是中国 医学发展史上影响最大的医学典籍，被后世 医学尊称为“医家之宗”。
1、以篇中所论内容命名。以这一方法命名的篇目占绝大部 分，但细究之下，又有差别：
（1）有以该篇全部内容之精髓名之者，如《素问》的《上 古天真论》、《四气调神大论》、《阴阳应象大论》、《三部 九候论》、《太阴阳明论》、《热论》、《咳论》、《厥论》 等，《灵枢》的《经脉》、《经水》、《经筋》、《骨度》、 《脉度》、《癫狂》、《海论》、《痈疽》等等。
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(完整版)《内经选读》习题库及答案
07be17efb7bd5f95《内经选读》习题库及标准答案绪论一、单选题1、《黄帝内经》这一书名最早见于（）A、《史记·扁鹊传》B、《七略》C、王叔和《脉经》D、皇甫谧《针灸甲乙经》E、杨上善《黄帝内经太素》(B）2、被历代医家尊之为“医家之宗”的著作是（）A、《黄帝内经》B、《难经》C、《伤寒杂病论》D、《神农本草经》E、《温病条辨》（A）3、《黄帝内经》的作者是（)A、黄帝Ｂ、战国至秦汉时期众多医家的著作汇编C、刘歆D、刘向E、王冰（B）4、《黄帝内经》的成书年代是（ )A、战国B、东汉C、西汉Ｄ、战国至秦汉Ｅ、秦汉之际（Ｄ）5、现存文献中最早记载《黄帝内经》的是（）A、班固的《汉书·艺文志》B、刘歆的《七略》C、司马迁的《史记》D、《后汉书》E、《吕氏春秋》（A）6、《灵枢》最早被称为“九卷”,始见于（）A、《黄帝内经》B、《针灸甲乙经》C、《难经》D、《伤寒杂病论》E、《脉经》(D)7、《灵枢》之名始自（）A、唐朝王冰B、东汉张仲景C、晋代皇甫谧D、西汉刘向E、西汉刘歆（A）8、《素问》之名最早见于（）A、《黄帝内经》B、《伤寒杂病论》C、《难经》D、《针灸甲乙经》E、《脉经》（B)9、梁代全元起所注的《素问》名为《素问全元起注》，又叫做（）A、《素问训解》B、《黄帝内经素问》C、《素问直解》D、《太素》E、《素问吴注》(A）10、现存最早的研究《内经》的著作是（）A、《素问训解》B、《黄帝内经素问》C、《类经》D、《黄帝内经太素》E、《重广补注黄帝内经·素问》(D）11、《黄帝内经素问》是学习《内经》的重要参考书,其注家是（）A、杨上善B、王冰C、张介宾D、马莳E、林亿（B)12、由唐·王冰注，经宋·林亿等新校正的《素问》注本名为（)A、《素问训解》B、《黄帝内经素问》C、《重广补注黄帝内经·素问》D、《黄帝内经太素》E、《类经》（C)13、《黄帝内经素问注证发微》的作者是( )A、马莳B、李中梓C、吴崑D、滑寿E、高士宗（A)14、《黄帝内经灵枢注证发微》的作者是（）A、王冰B、张介宾C、吴崑D、马莳E、高士宗(D）15、《黄帝内经太素》的作者是（)A、王冰B、张介宾C、吴崑D、马莳E、杨上善(E）16、《类经》的作者是（）A、王冰B、张介宾C、张志聪D、马莳E、高士宗（B）17、《黄帝内经素问集注》的作者是（）A、张志聪等B、张介宾等C、林亿等D、李中梓等E、马莳等（A）18、《素问直解》的作者是( ）A、张志聪B、王冰C、高世栻D、全元起E、滑寿（C）19、《内经知要》的作者是（）A、李中梓B、丹波元简C、汪昂D、吴崑E、杨上善（A）20、《素问识》、《灵枢识》的作者是（)A、姚止庵B、丹波元简C、汪昂D、吴崑E、杨上善(B)21、现存全部分类注释《内经》最完整的书是（）A、《内经知要》B、《黄帝内经素问》C、《黄帝内经太素》D、《黄帝内经素问集注》E、《类经》（E）22、唐·王冰整理注释《素问》,于唐·宝应元年撰成,即世称（)A、新校正B、次注本C、首注本D、全注本E、节注本（B）23、被称为《灵枢》第一注家的医家是（）A、王冰B、张介宾C、全元起D、杨上善E、马莳（E）24、《黄帝内经》是我国现存最早的一部( ）A、目录学书籍B、医学词典C、百科大全D、医学经典E、经方典籍（D)25、《七略》是我国第一部( )A、目录学书籍B、医学词典C、图书分类目录D、医学经典E、经方（C）26、被称为中医理论体系奠基之作的经典是（）A、《难经》B、《中藏经》C、《神农本草经》D、《黄帝内经》E、《脉经》(D）27、当前国际医学界出现了“中医热”,中国医学走向世界，其先导是( ）A、《黄帝内经》B、中草药C、养生D、针灸E、疗效（D）28、《黄帝内经》中体现出了中医学的生命观是（)(完整版)《内经选读》习题库及标准答案A、心身统一B、动静统一C、形神合一D、五脏统一E、全身统一（C）29、《黄帝内经》中所认识的生命规律是（)A、心身统一，形神一体B、动静统一,法于阴阳C、形神合一，五脏一体D、言行统一，道德高尚E、天人合一，五脏一体（E)30、气一元论，是中国古代哲学中的一个重要范畴，又称（)A、精气论B、元气论C、黄老学D、形气论E、阴阳论（B）二、多选题1、全面注释《内经》的医家是（）①王冰②马莳③李中梓④张介宾⑤张志聪（②④⑤）2、《灵枢》之名又叫做（）①汉书②针经③易经④九卷⑤七略（②④)3、对《内经》进行分类研究的著作有( ）①《类经》②《黄帝内经太素》③《素问直解》④《内经知要》⑤《素问绍识》（①②④）4、《内经》载五运六气的篇章有（)①天元纪大论、至真要大论②五运行大论、五常政大论③四气调神大论④六微旨大论、六元正纪大论⑤气交变大论（①②④⑤）5、《灵枢》侧重论述（）①经络腧穴②运气③刺灸法④藏象⑤养生（①③）6、《内经》理论体系的形成条件是（）①社会的变革，巫术的衰落②医疗实践经验的积累③古代哲学思想的渗透④直觉领悟⑤科学技术和科学思想发展的影响（①②③⑤）7、构建《内经》理论的重要方法有（）①阴阳五行②司外揣内③援物比类④直觉领悟⑤揆度奇恒（②③④⑤）8、《内经》理论体系的学术特点是（）①详于针刺，略于方药②四诊合参,辨证论治③天人合一，五脏一体④人生有形,不离阴阳⑤候之所始,道之所生(③④⑤)9、《内经》的学术价值是（)①奠定了中医学独特的理论体系②确立了天地人三才医学模式③一部治病的法书④树立了多学科研究医学的典范⑤创立经络学说，发明针灸疗法（①②③④⑤）10、《内经》中所涉及到的学科有（）①天文学②历法学③气象学④心理学⑤生物学（①②③④⑤）三、简答题1、《内经》的成书年代及作者是怎样的?通观《内经》诸篇,可以看到不同篇章中所反映的社会背景、纪时纪年、学术思想、医理粗精、诊疗技术的运用以及文章笔法、文字使用、篇幅大小等存在着一定差异，这说明在《内经》成书之前，不同的学术观点、学术论文,甚至学术流派，早已产生并且历代流传着，经过不同时代不同医家们的整理、加工、补充和完善而编辑成册，因此，多数学者认为,《内经》决不是一个时代的成就,决非出自一人之手,而是在一个相当长的时期内（上限为战国,下限为西汉）各医学家们经验的总结汇编.书名冠以“黄帝”，亦不过是托名而已,并不是黄帝时代由黄帝所著。
黄帝内经主要学术观点
黄帝内经主要学术观点黄帝内经是中国古代医学经典之一，被誉为中医学的奠基之作。
它是由多个不同作者在战国时期所编写的医学著作集合而成，主要包括《素问》和《灵枢》两部分。
黄帝内经集结了古代医学家的智慧，涉及了广泛而深入的医学知识，对中医学的发展和影响具有重要意义。
在黄帝内经中，有许多重要的学术观点值得我们深入探讨。
首先，黄帝内经强调天人合一的观念，即人体和自然界之间存在着内在的联系和相互影响。
它认为人体是一个微缩的宇宙，与宇宙万物之间共同遵循相似的自然规律。
这一观点对于中医理论的发展和治疗方法的选择产生了深远的影响。
其次，黄帝内经提出了阴阳学说，将事物分为阴阳两个相对而又统一的对立面。
阴阳的平衡与协调是人体健康的重要因素。
当阴阳失衡时，就会导致疾病的产生。
中医治疗的目的就是通过调整阴阳平衡，恢复人体的健康状态。
这一学说对于中医诊断和治疗方法的选择起到了指导作用。
此外，黄帝内经还强调了经络学说，即人体内存在着一种复杂的经络系统，通过气血运行于全身。
经络的畅通与否对于人体的健康起着重要作用。
中医的针灸和推拿疗法就是通过刺激经络以调整气血运行，达到治疗疾病的目的。
这一观点在中医临床实践中得到了广泛的应用。
此外，黄帝内经还包括了其他许多重要的学术观点，如五行学说、脏腑学说、病因病机学说等。
这些观点共同构成了中医学的理论体系，并为中医的临床实践提供了指导和依据。
通过深入研究黄帝内经的主要学术观点，我们可以更好地理解中医学的原理和方法。
在对黄帝内经主要学术观点的理解和解读中，我认为这些观点体现了中国古代医学家的智慧和洞察力。
其深入研究了人体和自然界的关系，并提出了一套独特而有效的医学理论和治疗方法。
这些学术观点对于中医的发展和应用具有重要的指导意义，也为我们提供了更全面、深刻和灵活的认识。
总而言之，黄帝内经是一部具有重要学术观点的医学经典。
它对中医学的发展和影响起到了重要作用。
通过深入研究和理解其中的学术观点，我们可以更好地理解中医学的原理和方法。
内径选读讲稿（可编辑）
内经选读讲稿绪论授课细则表授课对象中医本科授课时数 4目的要求1掌握《内经》的沿革及.领会《内经》的成书。
2.了解《内经》的书名含义。
3.了解学习《内经》的方法4.领会《内经》的学术价值重点难点重点:《内经》的沿革难点:《内经》的成书时代、《内经》的医学模式疑点:五运六气形成的时期教学方法课堂讲授为主。
思考题例参章节小结之后思考题第一章绪论《黄帝内经》 (简称《内经》 ),是我国现存医学文献中最早的一部经典著作它集中反映了我国古代的医学成就,创立了中医学的理论体系,奠定了中医学的发展基础。
第一节《内经》的成书和沿革一、成书年代关于《内经》的成书年代,历代医家、学者的观点有很大的分歧。
归纳起来主要有四种意见:①黄帝时代; ②战国时期; ③秦汉之际; ④汉代,主要是西汉,其中有些篇章形成于东汉。
《黄帝内经》书名首见于《汉书 ? 艺文志》 ,它与《黄帝外经》《扁鹊内经》《扁鹊外经》《白氏内经》《白氏外经》《旁篇》共为“医经七家”。
而《汉书 ? 艺文志》乃是东汉班固根据《七略 ? 艺文志》摘编而成。
《七略》则是西汉末年汉成帝时代(公元前 32 年)刘向、刘歆父子奉诏收集整理的我国第一部图书分类目录。
据此证明, 《内经》的成书年代当不晚于公元前 32 年,即西汉末年。
司马迁的《史记》是我国第一部通史,记载了从远古黄帝时代至汉武帝时长达三千余年的历史,收录了包括医史人物及医学著作在内的历代科技文化及人物史料,如《史记 ? 扁鹊仓公列传》不仅为名医扁鹊、仓公作传,而且记述了《上下经》《五色》《奇咳术》《奇恒》《揣度》《阴阳外变》等一批医学著作。
但未见((内经》书名,而上述古医籍曾经被《内经》所引证。
《内经》作为一部重要的医学典籍不至于被阅历丰富、治学严谨的司马迁所疏漏。
据此分析,说明《内经》的成书当在《史记》成编之后,据史学家考证, 《史记》约于汉武帝太初元年至征和二年间(公元前104以一公元前 91 年)撰成。
《内经》理论与临床应用讲解
因为它是理论原则……
语 必须用心读！用心感悟！正确运
用才行之有效。
结 欢迎批评!
谢谢！
语
2009-2
﹄
诸痉项强，皆属于湿
理
诸病水液，澄澈清冷，皆
论
属寒
应
◇诸涩枯涸，干劲皴揭，皆
用
属于燥（刘完素 补）
举
例
三 病机定性
﹃
◆属火5条
内
诸热瞀瘛
经 ﹄ 理 论
诸躁狂越
诸逆冲上
皆属于火
诸病胕肿，疼酸惊骇
应
诸禁鼓栗，如丧神守
用
举
例
三 ◆属热者4条
﹃
内 经 ﹄ 理
诸病有声，鼓之如鼓 诸转反戾，水液浑浊
水肿
应 用 举
风水也以肾为本,勇而劳甚肾汗出,逢 于风……
以肾为本，以肺为末，肾为胃之关
例
三 治疗
﹃ 内
平治于权衡，
经
祛菀陈莝，
﹄
微动四极，温衣，
理 论
缪刺其处，以复其形。
应 用
开鬼门，洁净府。
举
例
三
附相关经文
﹃
内
《素问》5、7、14、61
经
《灵枢》57
﹄
理
论
应
用
举
例
结语
《内经》
结 博大精深，学难，用亦难！因
﹃
寒气
内
病因 浊气
经
热邪
﹄
厥气
理
厥气在下
论
病机 寒气逆上
应 用
浊气在上
举
例
三
胀病的分证和表现
﹃ 内
“五脏六腑，各有畔界，其病 各有形状。”
内经学术与中医临床(2)
(二)《内经》关于阴阳五行法则的论述 1.阴阳概念和法则 (1)阴阳概念 《 阴阳应象大论》:“阴阳者,天地之道也,万物之 纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也.” 注意:“阴阳”与“矛盾”的差别
(2)阴阳的可分性和层次性 ☆阴阳太少 二分为四(引自《周易》“四象”说) 《金匮真言论》:“阴中有阴,阳中有阳.” 《天元纪大论》:“阳中有阴,阴中有阳.”
第二讲 《内经》阴阳五行学说的
临床运用
阴阳五行学说是《内经》理论体系的核心,它象 一根红线贯串于整个《内经》理论之中,中医临床 辨证论治疾病的各个环节都离不开阴阳五行学说 的指导.
一、《内经》阴阳五行学说简介
(一)《内经》专论阴阳五行学说的篇章 《素问· 阴阳应象大论》:阴阳概念;阴阳法则;阴 阳学说在医学上的运用;五行学说. 《素问· 阴阳离合论》:三阴三阳开阖枢 《素问· 阴阳别论》:论三阴三阳经脉病变 《素问· 阴阳类论》:三阴三阳经功能特点及病变 《素问· 金匮真言论》:五行学说(类比归类);阴阳 中有阴阳. 《素问· 宣明五气》:以五脏为中心归纳生理病理 (五行学说在医学上的运用)
二、阴阳学说与中医临证
阴阳学说指导临床辨证论治疾病的全过程. (一)指导诊病辨证 《 景岳全书 》:“ 凡诊病施治,必先审阴阳,乃为医 道之纲领.阴阳无谬,治焉有差?医道虽繁,而可一 言蔽之者,曰阴阳而已.” 1.诊病“先别阴阳”是中医诊法原则 《 征四失 》:“ 诊不知阴阳逆从之理 , 此治之一失也 ” 《阴阳应象》:“善诊者,察色按脉,先别阴阳.审清 浊而知部分;视喘息,听音声而知所苦;观权衡规矩, 而知病所主;按尺寸,观浮沉滑涩而知病所生.” 《景岳全书》:“动为阳,静为阴;多言者为阳,无声 者为阴;喜明者为阳,欲暗者为阴;阳微者不能呼,阴 微者不能吸 ;阳病者不能俯 ,阴病者不能仰.以脉而 言,则浮大滑数之类皆阳也,沉微细濇之类皆阴也.”
黄帝内经在中医学史上的地位和作用
黄帝内经在中医学史上的地位和作用黄帝内经，是我国中医学史上的一部经典著作，始创于春秋战国时期，至汉朝晚期完成，已有2000余年的历史。
其内容包括五部分，分别为《素问》、《灵枢》、《金匮真言》、《醉酒论》和《针灸甲乙经》。
黄帝内经不仅是中医学的宝典，更是中华民族文化宝库中的重要组成部分，它在中医学史上具有重要地位和作用。
一、黄帝内经的历史地位黄帝内经的历史地位不仅体现在其创作时期的重要性，更在于其影响和传承。
古代中医学有一种传统，即将医家大医所著的医书都归为“黄帝内经”。
黄帝内经不仅是中医学发展的源头，同时也是中医学理论与实践的总结和体现。
它闻名于世，影响深远，被誉为中华民族医学文化的“三绝”。
黄帝内经的历史地位在于其内容丰富且全面，不仅囊括了古代中医学理论的基本概念，更详细论述了中医学中的各种病症、治疗方法、方药等方面，为中医学的发展提供了宝贵的借鉴和指导，成为中医学的学习和传承的必读之书。
二、黄帝内经的学术地位黄帝内经作为中医学的经典文献之一，既是中医学的历史文化遗产，也是中医学的学术宝库。
它具有严密科学的知识体系，完整的学术体系和深邃的思想内涵。
其治病方法和临床思路都体现了古代中医学的科学体系和实践经验。
黄帝内经的学术地位在于它的医学理论完整且博大精深。
它从五行、阴阳、气血、经络等方面阐述了古代中医学的理论基础，对中医诊断治疗的方法、临床应用、中药治疗等方面进行了深入研究，对中医学的后续发展产生了重要影响。
三、黄帝内经的现实意义随着现代医学的发展，人们越来越重视中医和中药的治疗效果。
而黄帝内经作为中医学的经典之一，对于解决当代人们所面临的健康问题具有重要的现实意义。
黄帝内经的现实意义在于它研究的中医学理论在当今世界卫生组织定义的医学中已越来越受到重视，中医药逐渐被国际社会所认同。
此外，在一些与传统医学相关的研究中，黄帝内经也成为了重要的研究对象。
这些都说明了黄帝内经仍然具有重要的研究价值和现实应用价值。
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治病不分邪正虚实,滥用滋补,美其名曰“扶正以 驱邪 ” ,并以 “ 正气存内,邪不可干 ” 为借口,是对 中医发病理论的错误理解和歪曲 , 亦造成临床治疗 失误,影响疗效,甚至引致医疗事故. ★ 邪盛而正未虚:勿以 “ 扶正以驱邪 ” 为借口滥用 补法,否则将“资敌以粮”而助长邪气.(人参杀人无 罪 ?) ★邪气炽盛,急剧损伤正气:急祛邪气,兼以护正. 例:《伤寒论》少阴病三急下证用大承气汤. ★正气过虚,引致邪气炽盛或羁留不去:扶正为主, 兼顾祛邪. 例:《脾胃论》麻黄人参芍药汤(参、芪、归、芍、炙 草、麦冬、五味、麻、桂)治虚人外感吐血. ★虚实夹杂:分清标本缓急,间者并行,甚者独行. 治病、养生均须立足于“两虚相得”发病观,正邪
(3)病变机理： 《内经》建立了一套多层次、全方位了解病变机理 的病机理论,其内容主要包括: ☆阴阳、表里、寒热、虚实病机:提纲挈领认识疾病 本质属性的基本病机,后世称“八纲病机”. ☆六气病机:认识病变类型及其性质的病机理论. 《内经》把病变类型及其性质类比于风寒暑湿燥火 六种气候特点,把疾病分成风寒火热燥湿六种基本 类型,建立了“六气”病机理论. ☆ 脏腑经络 、 精(血 、 津液)气(营卫)神病机:确定 病变部位的病机理论. 上述都是 《 内经 》 提出的研究疾病性质 、 了解其 发展变化机理,普遍用以分析各种疾病机理的基本 病机.各种疾病具体病机,如“风寒湿三气杂至合 而为痹”、“荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱 虚则不仁且不用”等,都是根据这些基本病机而提
3、“两虚相得”发病观的临床意义 ☆外因虽然必须通过内因才能致病,但并非只有内 因才是决定疾病发生与否的因素.内因与外因同为 发病的决定因素. 《内经》对外感病发病,并非只强调内因而不重视 外因,而是认为内因与外因互相对立而又互相影响 , 两者同是发病必要因素,并无轻重主次之分.《剌法 论 》 在“正气存内,邪不可干”之后尚指出要使 “五疫之至,不相染易”,必须“避其毒气”. “内因决定论”的错误:外因与内因的作用只能相 对而言,外因虽然必须通过内因起作用,但亦是事物 运动变化的动因,亦可起决定性作用: ★外因相同:内因是事物发展变化的决定因素. ★内因相同:外因决定事物的发展变化.
二、《内经》的病因观与“三因”说
☆其它:劳逸、房室等,亦如此 ☆药物的过用:过度治疗;滥用补药.
生病起于过用是《内经》基本病因观,反映中医: ★运用相对的观念来认识病因:病因的相对性. ★从生存环境和生活方式去研究病因以至疾病的 独特认识方法. 《宝命全形论》:“人生于地,悬命于天,天地合气, 命之曰人.人能应四时者,天地为之父母;知万物者, 谓之天子.” 自然、社会环境是生命赖以存在的必须条件 ,生命 活动能够在一定程度上对自然和社会环境的运动 变化作出适应性调节;如果赖以生存的环境出现超 出调节适应能力的强烈变化,或人的生活方式违背 了正常生命活动规律,都将成为致生疾病的因素. 这种病因观不论对养生防病还是辨证论治疾病,都 有重要而深刻的指导意义.
☆“两虚相得,乃客其形”发病观的临床意义:
四、“六气”病机理论的临床指导意义
1、“六气”在《内经》中的三种含义: (1)生理之六气 《决气》:以精、气、津、液、血、脉为六气(后世少用) (2)天之六气 风、寒、暑、湿、燥、火 ☆正常气候的六气 ☆气候失常的六淫《三因极一病证方论》 (3)病机之六气 与自然现象类比而命名的六种病变机理:在致病 因素作用下出现 、与风寒燥湿火热气候现象相类似 的六种病理变化和病变类型. 《 阴阳应象大论 》:“ 风胜则动,热胜则肿,燥胜则 干,寒胜则浮,湿胜则濡泻.” 《 至真要大论 》 病机十九条 “ 属于火 ” 、 “ 属于 热”、“属于寒”、“属于风”、“属于湿”的病机. “六气”病变可由外感六淫而致,且与六淫的病 变表现可有相似之处,但与“六淫”名同而实异.
(3)《内经》病因分类法对后世的影响 直接导源了中医病因学的“三因说”. ☆《 金匮要略 》:“ 千般疢难,不越三条:一者经络 受邪,入脏腑为内所因;二者四肢九窍,血脉相传, 壅塞不通,为外皮肤所中也;三者房室、金刃虫兽所 伤,以此详之,病由都尽.” ☆宋· 陈无择:“然六淫天之常气,冒之则先自经络 流入,内合于脏腑,为外所因;七情人之常性,动之 则先自脏腑郁发,外形于肢体,为内所因;其如饮食 饥饱、叫呼伤气、尽神度量、疲极筋力 、阴阳违逆,乃 至虎狼毒虫、金创踒折、疰忤附着、畏压溺等,有背常 理,为不内外因.” “三因说”是在《内经》“病生于阴”、“病生于阳” 基础上 ,把“饮食居处 、阴阳 ”从“ 病生于阴”中分 出,并增加跌仆金创、虫兽伤等而称“不内外 因 ” .( 这类病因伤人后既不由肌表内传入里,又不 先伤五脏后外及肌表,而是直接伤人六腑或筋骨皮
2、“生于阳”、“生于阴”的病因分类法 《内经》着眼于人,从病变部位的阴阳内外去认识 和分类病因. 《调经论》:“夫邪之生也,或生于阴,或生于阳.其 生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食居 处,阴阳喜怒.” 《百病始生》:“夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑, 清湿喜怒.喜怒不节则伤脏,风雨则伤上,清湿则伤 下.…三部之气各不同,或起于阴,或起于阳.”杨上 善注:“内伤五脏,即中内之部也;风雨从头背而下, 故为上部之气;清湿从尻脚而上,故为下部之气.” 《内经》认识和分类病因,不是直接针对病邪的来 源或性质,而是按病邪作用于人体后引起的病变部 位在阴(内,五脏)、在阳(外,体表)来划分.
第四讲《内经》病机学说的临床运用
一、《内经》病机学说的主要内容
1、病机的涵义 病机:疾病发生及其发展、变化机理. 《类经》:“机者,要也,病变所由出也.” 病机即疾病的本质和关键. “机”与“理”意义相近,但尚有差别: 机:事物的枢要、关键.《韩非子》:“此存亡之机也.” 事物变化之所由.《庄子》:“万物皆出于机.” 变化的机兆.王冰:“机者,动之微.” 理:事物的道理、法则. 病机包含了病理但又不止于病理:病机既研究疾病 发生前的动因与机兆,以及发病后的动态过程,而病 理则着重研究疾病相对固定的机理和规律.
2、《内经》病机学说的主要内容 广义病机学说:病因、发病和病变机理(狭义病机) (1)病因:引致疾病发生的原因. ☆《内经》认识病因的方法： (对病因的)直接观察法:直接感知 “审证求因”法:通过对病变表现进行分析推理 而得出.(探求病因亦就是是辨析病机的过程.) ☆《内经》对病因的分类 按病因作用于人体后的发病部位分为“生于阳” (表)、“生于阴”(里),即外感、内伤病因. (2)发病: ☆邪正斗争,正不胜邪 邪:外来致病因素.正:正气.(与体质关系密切) 《百病始生》:“两虚相得,乃客其形.” ☆内部功能失常 遗传因素(先天不足或畸形)
1、生病起于过用 《经脉别论》:春夏秋冬,四时阴阳,生病起于过用. 过用:天地自然的“过用”;人体自身的“过 用”. (1)天地自然的过用 风寒暑湿燥火:自然界六种气象因素和气候类型 ☆正常:生命存在的必须条件,称为“六气”. ☆失常:致病因素而称为“六淫”.(过用) (2)人体自身生命活动中的过用 ☆情志:正常、适度--生命活动之所必须;过激(过 用)--引起脏腑气机逆乱、气血运行失常而致病. ☆饮食:人体生命活动之所必须;饮食失节(过用) --常见的致病因素. 《痹论》:“饮食自倍,肠胃乃伤.” 《生气通天论》:“阴之所生,本在五味;阴之五宫,
三、《内经》的发病观及其临床指导意义
2、“邪之所凑,其气必虚” 《评热病论》:“邪之所凑,其气必虚.”其义有二: ☆邪气因正气之虚而入侵为病 中医发病观的突出论点.在重视外在致病因素的 基础上,强调体内正气抗病能力的发病观 ,是养生防 病学说的基础,亦是“扶正以祛邪”治法的理论根 据. ☆正气因邪气之入侵而致虚 《口问》:“邪之所在,皆为不足.” 邪气侵人,必然损伤正气.故称之为“虚邪贼风”, 并强调对之必须 “ 避之有时 ” 、 “ 圣人曰避虚邪之 道,如避矢石然”. ☆邪因正虚而入客 ,正因邪侵而愈虚 :正气抗邪 ,邪 气伤正,邪正的互相斗争、消长决定病情进退缓急. 例:《阴阳应象》“冬伤于寒,春必温病.” 认识邪正关系,对了解病因病机,指导防病治病均 有实际意义.
☆化寒与化热(火):《阴阳应象大论》:“阳胜则热,
(2)六气是六种常见病变类型 病机的六气又用以命名疾病过程六种常见证候 类型,称风证、热证、火证、寒证、湿证、燥证. 六气病证是体内阴阳气血津液失常所致,是内部 机能失调的外在表现,故又称为内风 、 内寒 、 内热 、 内湿、内燥(六淫有“暑邪”而不称“火邪”,故火 证因无“外火”而不称“内火”). 六气病证与八纲病证同样都是疾病过程中最基 本、最常见证候类型,是临床辨证论治的基本依据.
阴胜则寒.” ★实质:各种因素引起的阴阳偏胜. ★化热和化寒的原因和具体机理: 外感六淫:“人之伤于寒也,则为病热.”“六气(淫) 都从火化.” 内伤七情:刘完素:“五志过极皆为热甚.” 同样,多种致病因素只要损伤人体阳气而引起阳 虚阴盛,即可出现化寒病变. ☆化燥、化湿:亦与感受燥邪、湿邪没有必然关系. [小结] ① 六气病变并非直接感受六淫而得 , 而是疾病过 程中受时地人条件所影响而发生病理从化的结果. ②体质是影响病理从化的关键因素:阳盛体质,容 易从阳化热、化火;阳虚阴盛体质则常从阴化寒.肝 阳易亢者易化风动风;脾肾阳虚者则易化生湿浊;而 阴血亏少者又每易伤阴化燥.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(4)必须按照《内经》分类病因的思路和方法正 确理解“三因说”的实质 不要套用哲学的内因 、外因概念来解释“三因说” 的内因(内所因) 、 外因(外所因).如果按照哲学的 内外因概念,则“三因说”的所有病因,包括内因 (内所因)、外因(外所因)、不内外因,都是外来的致 病因素,在哲学上只能称为外因,只有与邪气 (外来 致病因素)相对的人体正气,才是疾病发生与否的内 因 .这亦提示我们,学习和研究中医理论,不可简单 套用后世的观点和概念,必须领会中医的认识论和 方法论特点,才能理解其实质涵义.
3、六气病机的研究方法 研究方法:格物致知,取象比类. 多数疾病经常可出现相同病候(证候群),为研究 其机理,故把其与自然现象相类比,以阐明其病机. 例:风证的病机研究 (人)拘急强直、抽搐震颤或自觉头目眩晕(动)→? (自然界)风吹(因)→草木动摇(果) 结论:?＝风(内风) “风胜则动”病机就是通过这种因果类比得出,其 它的六气病机大体上亦是采用这样的研究方法. 六气病机的思维方式:通过取象比类,从疾病征象 去研究和识别疾病不同证候类型,寻求其证候机理. 为什么要以气候类型为类比对象 ?人与天地相应, 天有六气气候,人亦与之相应而有六气病理变化. 《内经》在初创中医理论之际,成功地运用这一方 法,为中医理论体系的建立作出重大贡献.