急性造血功能停滞1例报告
临床检验血液学复习题及答案
血液：理论考试名词解释：无效造血粒细胞储存池血友病ALIP PH染色体简答题：正常骨髓像的一般特征一、二期止血筛选试验有哪些急性白血病完全缓解标准问答题：贫血形态学分类和常见病因（那个表格）DIC诊断的实验室指标实验考试呃。
实验考形式是给你一袋片子让你写完整的骨髓报告。
总的来说实验考试考的是运气和实事求是的精神。
怎么说呢，勋哥拿来的片子有一百多张，啥病都有，而且就算是常见病例他也会有超不典型的片子。
啥~复习的时候勋哥只复习了经典病例经典片子，都以为~啥~~~于是运气好的可以抽到IDA运气不好的可以抽到骨髓转移癌或嗜酸性细胞增多症，这就是运气。
实事求是是看到什么是什么，不要因为以为是IDA而故意忽视看到的细胞外铁，也不要随便改细胞数以满足自己的诊断。
个人认为看到什么写什么就算诊断错了也只会扣一两分吧。
分子诊断：名解：Western 印迹、核酸探针、核酸杂交、荧光定量PCR简答：核酸杂交技术的原理、过程蛋白质组学研究特点重组DNA技术PCR原理、过程问答（3选2）：临床扩增实验室应具备神马条件？如何设立？地贫定义、分类、常见类型HBV RNA检测方法、方法学评价，当HBeAg和HBsAg转阴时，是否说明治愈（类似意思啦）？考完分子诊断的第一感觉是：这是分子诊断的考试么。
国内再障的诊断标准1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，淋巴细胞相对增多2.骨髓至少有一个部位增生低下或重度低下（如增生活跃，须要有巨核细胞明显减少及淋巴细胞相对增多）,骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检，显示造血组织减少，脂肪组织增加）3.无肝脾肿大4.能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓异常增生综合征，自身抗体介导的全血细胞减少、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。
获得性再生障碍性贫血的分型急性再障慢性再障临床表现发病急，贫血呈进行性加重，常伴感染、内脏出血发病缓慢，贫血、感染、出血相对较轻血象出血红蛋白下降较快外须具备下列中的两条：1.网织红细胞<1%2.中性粒细胞<0.5*10^9/L3.血小板<20*10^9/L 血红蛋白下降相对较慢，网织红细胞、中性粒细胞及血小板减少，但达不到急性再障的程度骨髓象 1.多部位增生降低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞相对增多2.骨髓小粒中非造血细胞相对增多1.三系或两系减少，至少有一个部位增生不良，如增生活跃，则淋巴细胞相对增多，巨核细胞明显减少2.骨髓小粒中非造血细胞增加注：慢性再障病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓象与急性再障相同，则为再障II型。
急性造血功能停滞红细胞系统诊断分析
10个月～36个月,取得满意效果,报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 本组31例,男25例,女6例;年龄18岁～50岁,平均年龄34岁。
左侧9例,右侧22例,陈旧8例。
自行车伤15例,摩托车伤16例。
伤后距手术时间最短2h,最长30d。
本组病例均有伤部痛、无力、上举受限、锁骨远端隆起其中15例压迫锁骨可复位,但放松后再脱位。
X线片显示:锁骨远端上移1.5cm～2.6c m,按All m an分类法分型均为Ⅲ度脱位,未见锁骨骨折。
1.2 手术方法 高位臂丛麻醉,患者仰卧位,手术侧肩下垫枕,高度为5cm,头转向健侧。
从肩锁关节后下1cm,向前内下到喙突做连线弧型切口12cm左右,剥离锁骨外1/3骨膜,充分显露肩锁关节及喙突,清除关节内的软骨盘,整复脱位,与喙突下及其正上方处锁骨处钻孔,用直径为0.6cm钢丝双股通过骨孔后收紧。
游离喙肩韧带,切断喙肩韧带肩峰端,然后将喙肩韧带断端用2.0可吸收缝合线做褥式缝合,并将喙肩韧带游离到喙突处以备后用。
于锁骨外端距肩锁关节1.5 cm处的骨皮质钻两孔,把带有可吸收缝合线的喙肩韧带,通过此锁骨孔,引出后拉紧喙肩韧带打结,将此韧带固定在锁骨上,最后再修复肩锁关节囊,活动肩关节确认肩锁关节无异常活动后,冲洗并缝合。
术后三角巾悬吊3周,开始肩关节功能练习,8周～12周取出喙锁间钢丝。
2 结果术后随访10个月～36个月,按Lazzcano功能评定标准,结果:优20例,良11例,没有中、差者。
肩部外形正长无突出隆起,肩部活动正常。
X线片显示肩锁关节正常,无一例出现再脱位,均取得满意效果。
3 讨论外伤性肩锁关节脱位较常见,保守治疗复位容易,维持对位困难,同时容易和并喙锁韧带愈合不良,再脱位的可能。
故多数学者主张手术治疗,治疗重点应是喙锁韧带的重建或是修复,内固定的方法较多,如克氏针、张力带钢丝、螺钉、碳素带丝线修复喙锁韧带等,由于喙锁韧带较短,而且此韧带一般断裂部位不在锁骨处,就是在喙突处撕裂,手术修复很难成功,如果勉强缝合,晚期还有再脱位的可能。
免疫抑制剂致风湿病患者急性造血功能停滞9例报告
ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｒ ｅ ｍ ｉ ｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｉ ｌ ｉ ｎ ｈ ｕ ｍａ ｎ ｓ［ Ｊ 】 ． Ａ ｎ ｅ ｓ ｈ ｔ Ａ ｎ ａ ｌ ｇ ， ２ ０ ０ ３ ， ９ ６ ：
１ ６ ４５ 一ｌ ６ ５ ０ ．
ｃ ｏ ｍｅ ￥ ［ ￣． Ａｎ ｅ ｓ ｈ ｔ Ａ ｎ ａ ｌ ｇ ， ２ ０ ０ ２ ， ９ ５ （ ４ ） ： ８ ０ ５ － ８ １ ２ ．
［ ７ ］ 高秀江， 张志辉 ， 毛瑞芬 ， 等． 瑞 芬太尼和芬太尼对腹部手术患者全
麻诱 导期血 流动力 学的影响 ［ Ｊ ］ ． 中华麻 醉杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ５ （ ２ ） ： ｌ ４ ９ ＿
出现急性造血 系统危 象的 临床特点、 治疗及 转归。方法 回顾
性 分析 我院风湿科 １ ３年来收 治的 ９例不 同风 湿性 疾病 治疗过 程 中出现 急性造血功 能停滞 患者的临床 资料 。结果 例。 结论 ９例患者
２ ０ ｄ ～ １ 个月症状消失 ， 骨髓象和血象恢复正常。 例６ ： 系统性 红斑狼 疮重叠类 风湿性 关节 炎 ， 应 用硫 酸羟 氯喹 ０ ． ３ ｇ ／ ｄ ， 分次服用 ； 甲氨蝶呤 ７ ． ５ｍ ｇ每周 。 治疗 １ 年后出现 急性肠炎 ， 每 日腹泻 ５ — １ ０次 ， 稀水样 便 ， 高热 ， 体温 ４ ０℃。７ｅ ｄ ｒ ａ ｔ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ａ ｏ ｒ ｔ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ［ Ｊ 】 ． Ａ ｃ ｔ ａ Ａｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ Ｓ ｃ ａ ｎ ｄ ，
２ ０ ０３， ４ ７： ６ ５ — ６ ９ ．
［ ５ ］ 余 淑珍 ， 刘保江 ． 瑞芬太尼 的药理学临床研究和应用进展册． 国外 医
1例急性造血停滞伴全消化道黏膜损伤病人的抢救及护理
子 、 红 素 刺 激 骨髓 造血 及 成 分输 血治 疗 ， 时 给 予 高 效 广 谱 抗 促 及 生 素 进 行 强 力 、 合 抗 感 染 治 疗 ； 用 抑 制 消 化 液 分 泌 的药 物 ， 联 应
减轻 对 自身 消 化 道 黏 膜 损 伤 ， 予 保 护 修 复 胃黏 膜 治 疗 和 营 养 给 支持 维 持 水 电解 质 平 衡 纠 正 酸 碱 失 衡 等 抢 救 治 疗 。病 人 病 情 逐 渐恢 复 。５月 ２ 日复 查 骨 髓 提 示 增 生 活 跃 ， 系 各 阶 段 比 值 正 ４ 各 常 ， 血 功 能 恢 复 正 常 。腹 痛 腹 泻 症 状 明 显 减 轻 ， 便 性 状 好 造 大 转， 口腔肛 周 黏膜 溃 烂 处 逐 渐 恢 复 。抢 救 治 疗 期 间 并 发 的 真 菌 感染 、 带状 疱 疹 、 治 疗 及 时 正 确 而 很 快 治 愈 。 因
程 中 出 现 了 急性 造 血 停 滞 ， 重 的 全 消 化 道 黏 膜 糜 烂 出血 ， 情 严 病 重 ， 发 症 多 ， 于抢 救 及 时 ， 理 措 施 到 位 ， 人 恢 复 良好 ， 并 由 护 病 且
治 愈 时 间短 。
出现 电解 质 紊 乱 、 蛋 白 血 症 及 肝 功 能 损 害 。诊 断 为 急 性 造 血 低
３ 护 理
３ １ 严 密 观 察病 情 ．
观 察 病 人 口腔 黏 膜 、 门周 围 ， 便 的 颜 肛 大
色 、 、 痛 与 大 便 的时 间 ， 细 记 录 在 护 理 单 上 ， 医生 提 供 可 量 腹 详 为
信 的 记 录 依 据 。并 严 格 按 医嘱 用 药 ， 格 执 行 一 级 护 理 的 内 容 ， 严
技 术 出 版 社 ， ９ ４ ２ ５—２ ０ １９ ：８ ９．
疑难血液病形态学及病例分析课件
骨髓象，增生明显活跃，粒细 胞38.5%（原始、早幼细胞3%）， 幼红细胞63.0%（中晚幼红为主）， 粒红比例0.6：1，单核细胞8%， 巨核细胞1056只/片。涂片检查髓 系3系细胞均呈病态造血，但以红、 巨两系尤其显著。
粒系病态细胞占24%，幼红细胞 病态细胞（类巨变、核碎裂、点彩） 占46%，病态巨核细胞（小、微小和 多小核巨核细胞）占巨核细胞的58%， CD41染色在涂片尾部见众多淋巴样巨 核细胞。细胞外铁+++，内铁80%， 其中环形铁粒幼细胞（RS） 23%， NAP阳性21%，积分35。
涂片尾端和边缘多见巨大原始细 胞，该细胞胞体大，20~60µm，圆形 或椭圆形，胞核大，染色质疏松呈网 状，核仁1~2个，大而明显，胞质量少 或丰富，深蓝色或灰蓝色，无颗粒或 偶见嗜天青颗粒，有的巨大细胞似原 红细胞，有的似组织细胞，图1~4。形 态学诊断：急性造血功能停滞。
诊断 急性造血功能停滞 评析
骨髓有核细胞量一般，特征性 所见为三系病态造血和原始细胞增 加。原始细胞38.0％、早幼粒细胞 3.5％、嗜碱粒细胞0.5％、幼红细 胞11.0％、单核细胞5.0%，全片巨 核细胞176只，一半以上为多小核 巨、小核巨和淋巴样巨核细胞。
CD41染色微小巨核细胞阳性， 分类100只粒细胞61%为少分叶、 类巨变、少颗粒及其他病态细胞， 有核红细胞中29%为类巨变、核碎 裂和双核等异常；细胞化学和免疫 化学染色，POX阳性56%，SBB阳 性78%，NBE阳性36%，CE阳性 31%，抗MPO阳性46%；
急性造血功能停滞9例分析
急性造血功 能停滞在临床 上少见 ， 近年来 由于对 本 病认 识的不 断提高 ， 临床病例 报告 逐年增 多 。现将 我院 １ ８ ～２０ ９ ０ ０ ０年问确诊急 性造 血 功能 停滞 ９例 临床 分析
报道如下 。
１ ．临床 资 料
急性造血功能停滞又称溶血性贫血再 生障碍性危象
或 急性 纯 红 再 障 ， 由 于 多 种 原 因 所 致 的 骨 髓 造 血 功 能 是
女 ６例 ， 龄 １ ～４ 年 ７ ９岁 ， 均 ３ ． 平 ２ ６岁 。 原发病
突然停滞 ， 病情有 自限性 ， 自然恢 复。本病常见 的原因 可 为上呼吸道感染 ， 毒性 肝炎 ， 些细 菌感染 ， 些慢 性 病 某 某
维普资讯
交通医学
２０ ０ ２年
第 １ ６卷
第 ３期
・
２３ ・ ３
本文 ５ ３例 １ｒ ｖ 病毒指标 阳性者 中 １ 例单纯 １ｎ — ６ ｖ
Ｎ 阳性 ，０例 单 纯 ＩＧ 抗 １ｒ 阳性 ，７例 两 者 均 阳性 ， Ａ ２ ｇ ｖＶ １ ＩＧ抗 １ｒ 阳 性 者 的 Ｃ １ 布 在 １０ ．１间 ， 合 表 ｇ ｖＶ Ｏ 分 ．～３ ５ 结
毒 的遗传物可整合到宿主 Ｄ Ａ 中， 宿主细胞 增殖及分 Ｎ 对
化产生负调控效应 ， 损伤祖细 胞 。 而导致骨髓 造血功能 从
停 滞 。骨髓 细胞 与 肝 细 胞 有 相 似 的 抗 原 性 ， 可 充 当肝 亦
６ ｇＬ７ ， １／ ２ ； ０ ／ 例 ＞６ ￣ｔ 例 白细胞（ ． ～４ ７ ×１ Ｌ 其 ． ０ ８ ． ） ０／ ，
一
汤小苏
正 常。
治疗及预 后 本 组 病例 常 规给 予丙 睾 及 中成药 治 疗， 有感染 者加 用抗 生 素治 疗 。贫 血严 重 者 给与 输血 。 经 上述综合治疗 ， 患者 １ －４ ４ ７天造血功 能均恢 复正常 。
网织红细胞应用
.
19
再生障碍危象时的网织红细胞
是由多种原因所致的骨髓造血功能急性停滞，本病 亦可称为急性造血功能停滞（AAH）.血中红细胞及 网织红细胞减少或全血细胞减少，此病可在短期内 恢复。
血象：Hb、RBC、HCT明显减少， Hb常低至2030g/L，网织红细胞急剧下降或为“0”。
病毒感染可能是本病的主要原因，如微小病毒B19感 染。
3. 评价MFR可作为肿瘤病人化疗过程中骨髓造血功
能开始恢复的敏感指标。
.
17
一、新生儿相关疾病的网织红水平
网织红细胞的增加被视为EPO功能活跃的反应。 因此，新生儿网织红细胞增多被作为 溶血性疾 病、出血和缺氧的指针；
网织红细胞计数对早产儿贫血恢复进程的预测和 输血血型不合的评估都是一个有价值的指标。
.
21
三、缺铁性贫血时网织红细胞
缺铁性贫血是由于体内储存铁耗尽而缺乏，又不能得 到足够的补充，致使用于合成Hb的铁不足所引起的 贫血。
早期轻度贫血：RBC正常范围， Hb下降，此时RBC 形态已有变化，RDW已有增高。
中度贫血： Hb下降比RBC更明显，MCV、MCH、 MCHC均明显低于参考值下限,RDW增高更加明显。
急性再障：Hb下降较快，RET <1%，RET # < 15x109 /L， WBCN# < 0.5 x109 /L ，PLT常< 10 x109 /L。
慢性再障：如骨穿遇增生灶，骨髓可增生活跃，红系有代偿
增生，以高度固缩的“炭核”样晚幼红细胞多见，表现红系 成熟停滞，晚幼红细胞脱核障碍所致， Hb下降较缓慢，RET、 WBC与WBCN#和PLT较急性为高。
19.9 * [%]
MCV
71.1 * [fL]
伽玛刀治疗后急性造血功能停滞1例
小板稀少 ， 浆细胞 比值增高 为成 熟浆 细胞 。末 梢血象 示分 叶
粒 细 胞 ００ 淋 巴 细 胞 ０ ９ ， 核 细 胞 ０ ０ ， 织 红 细 胞 ．４， ．３ 单 ．３ 网 ００ １ ． ０ 。腹 部 Ｂ超 示 脾 脏 不 大 ，Ｅ Ｆ Ｔ—Ｃ Ｔ未 见 骨 转 移 。 患 者
瘤 ， ｙ 次 ， ３Ｇ ／ ５次／ ， 周 总剂 量为 ４ ｙ 治疗 结束 复查血 常规 ５Ｇ ，
正 常 。出 院 １ 后 出 现 腹 泻 ， 渐 加 重 ， １ ＇／ ， 水 样 周 逐 达 ０￣ ｄ 为 Ｘ
便 ， 次 入住 笔 者 所 在 科 。入 院查 体 ： 温 ３ ． 再 体 ７ ２℃ ， 搏 脉
８ ０次／ ｉ ， 吸 ２ ｍｎ 血 压 １０ ７ ｇ ｍｎ呼 ０７ ｉ， ￣／ １／ ０ｍｍ Ｈ 。全 身 皮 肤 黏
腹腔多发转移伽 玛刀治疗后 ；２ 急性造血功能停滞 。出院 １ （）
个月时 复查血 常规示除轻度贫血 外余均 正常 ， 随访 ３个月 未
见复发 。
膜无黄染 ， 未触及 肿大 浅表 淋 巴结 。睑结膜 无苍 白， 肺检 心 查未见异常 ， 腹平软 ， 腹部皮肤色素沉着 ， 上 上腹部压痛 ， 肠呜 音正常 。双下 肢 轻度 凹陷 性 水肿 。血 常 规 示 白细胞 ４２× ．
病理检查为 胃高分化 腺癌 ， 侵及 浆膜 ， 两断端 未见癌 侵及 ， 淋
巴 结转 移 ０ １ ／ ０枚 ， 后 恢 复 顺 利 ， 行 放 化 疗 。３年 前 因 “ 术 未 呕 血 ” 次 人科 ， 检 查 确 诊 为 “ 胃癌 ” 再 次行 “ 胃切 除 ， 再 经 残 ， 残 食
个 治疗 量 ） 免疫调节 （ ， 胸腺 肽 ， 滴丙 种球 蛋 白） 对症支 持 静 ， 治 疗（ 维持水 电解质平衡 ， 补充造 血原料 、 维生 素及高蛋 白营 养 物质 ， 白蛋 白 ， 输 于人 院 １ 个月 后血红 蛋 白下 降至 ６ Ｌ， ０
急性造血功能停滞—附6例报告
急性造血功能停滞—附6例报告
邓福仁;郑志红;李志;包阿巾;岳育新;李艳红;于波;傅莹;郭玉泉;赵文芝;洪宝源
【期刊名称】《临床血液学杂志》
【年(卷),期】1992(5)1
【摘要】急性造血功能停滞或称再生障碍危象、急性纯红再障,是由多种原因所致的骨髓造血功能突然停滞。
可自然恢复,故亦谓“自限性急性再生障碍性贫血综合征”。
近些年来,对本病有所认识,陆续有报告,绝非罕见。
我院从1977年7月至1989年10月见到6例,报告如下。
临床资料一.一般资料:男2例,女4例,年龄23～65岁。
二.临床表现:以高热起病者4例,发热、苍白、头晕、乏力者2例,皮肤出血3例。
鼻衄、龈血2例。
三.原发病:上呼吸道感染4例(例1、3、4。
【总页数】2页(P36-37)
【关键词】造血功能停滞;再生障碍免疫
【作者】邓福仁;郑志红;李志;包阿巾;岳育新;李艳红;于波;傅莹;郭玉泉;赵文芝;洪宝源
【作者单位】佳木斯市中心医院血液内科;佳木斯市医学科学研究所;哈尔滨医科大学血液病研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R556.5
【相关文献】
1.微小病毒B19与急性造血功能停滞：附16例报告 [J], 陈玮
2.急性造血功能停滞（附2例报告） [J], 王国磊;任守义
3.急性造血功能停滞：附5例报告 [J], 莫武宁
4.急性造血功能停滞(附10例报告) [J], 于学仁;李循昌
5.微小病毒B_(19)与急性造血功能停滞:附16例报告 [J], 陈玮
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他克莫司的不良反应
他克莫司的不良反应陈斌，马爱民，林建群他克莫司(FK506)作为一种强有力的免疫抑制剂，1999年开始应用于我国器官移植的临床实践中。
该药不良反应发生率较低，主要为肝毒性、肾毒性，也可见神经毒性、胃肠道反应、血液系统等。
本文综述该药近几年在国内报道的药物不良反应。
1致肥厚型心肌病杨震坤等报道1患者，女性，48岁。
于1995年进行了再次同种肾移植术，术后长期应用环孢素A+泼尼松抗排斥治疗，1999年起，除应用原免疫抑制剂外，加用霉酚酸酯。
2003年7月起改用霉酚酸酯+他克莫司(FK506)+泼尼松抗排斥治疗，血清肌酐稳定在180μmol／L。
FK506剂量为1～2mg，1日2次，平时血药浓度控制在3～5μg／L。
2003年10月因活动后心前区闷痛3个月，加重1周入院。
入院前2周未监测血药浓度，FK506剂量为2mg，1日2次。
心电图检查提示左心室肥厚伴ST-2T改变。
超声心动图提示梗阻性肥厚型心肌病。
患者2002年9月的超声心动图未发现有肥厚型心肌病表现。
急查FK506血药浓度为14.7μg／L，考虑梗阻性肥厚型心肌病可能与FK506有关。
因此，严格控制该药物剂量，辅以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)改善左室重构，β受体阻滞舒缓心肌，缓解左室流出道梗阻。
治疗1周后，患者症状明显缓解，胸骨左缘收缩期杂意消失。
FK506血药浓度下降至8μg／L，超声心动图复查显示室间隔厚度下降至14.5mm，左室流出道收缩期流速＜2m／s，肾功能无变化。
2致肝功能损害张晋萍等报道1例，男性，66岁。
因慢性肾功能能不全、高血压，于2004年4月15日行同种异体肾移植术。
手术顺利，术后即行抗感染、抗排异、降血压治疗。
所用主要药物为：拉氧头孢(噻吗灵)1.0g静滴，1日1次，甲泼尼龙200mg静滴，1日1次；口服霉酚酸酯(骁悉)1.0g，1日2次，硝苯地平控释片1.0g，1日2次。
术后3天检查ALT 26.9U／L，AST 36.9U／L，BUN 9.2mmol／L，Cr 163μmol／L，WBC 17.7×10^9／L，Hb 89g／L。
病例讨论-重症肠道感染所致血三系下降-精品医学课件
21世纪初公认的HPS患者血细胞减少有多种因素参与： 1、噬血细胞增多，加速血细胞的破坏； 2、血清中存在造血祖细胞增殖的抑制性物质，骨髓内粒系和红系 前体细胞和巨核细胞进行性减少，归因于抑制性单核因子和淋巴因 子的产生，诸如γ-干扰素、肿瘤坏死因子（TNF）和白介素-1以及 造血生长抑制因子的产生。
• 4.既往否认糖尿病、冠心病病史。否认乙肝、结核等传染病史。否认肾脏病 家族史。
• 5.查体：T38.8℃ P94次/分 R19次/分 Bp111/64mmHg ,神清，精神软， 痛苦貌，咽不红，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心 界不大，HR94次/分，各瓣膜区未闻及明显杂音，肠鸣音亢进，8-10次/分， 腹软，全腹轻压痛，无反跳痛，腹膨隆，膀胱叩诊区浊音。肝脾肋下未及， 移动性浊音（—），双肾区叩痛（-），双下肢无明显浮肿，NS(-)。全身多 发散在瘀斑。6.外院辅助检查：（2016-7-9）大便培养霍乱弧菌（-），夏 科雷登氏（-），痢疾（-）。7-9复查：血白蛋白25.1g/l，血胆固醇 3.27mmol/L，甘油三酯1.73mmol/L,尿酸408umol/L,血肌酐320umol/L。
• 3、遗传因素影响机体对感染的反应方式，如家族性噬红细胞性淋巴组织细胞增生症和X联淋巴增殖 综合征的儿童可发生类似的血液学异常。
• 4、存在单克隆性T细胞增殖，在EB病毒相关噬血细胞综合征(EBV-AHS)的患者采用PCR法检测10/11 例呈TCR γ链重排，亦有报道TCR β基因的单克隆性重排，显示EB病毒感染T 细胞引起单克隆增殖的 可能，或许是末梢T细胞“肿瘤”的一种特殊类型。EBV-AHS患者EBV整合入宿主T细胞染色体基因 组造成单克隆T 细胞增生（从良性到新生物前期或明显的恶性增殖）伴异常的T细胞。为何异常的T细 胞反应导致组织巨噬细胞的吞噬行为改变，可能由T细胞过度分泌的淋巴因子所介导。
急性造血功能停滞误诊1例
肝炎 病 毒分 类 阴 性 。 拔 昔 后 胃镜 检 查 结 果 ： 管 中 下 段 见 ３ 食 条静 脉 呈 蛇样 曲张 。Ｂ超示 ： 腔静 脉 狭 窄 ， 似 布加 综 合 征 下 疑
手 术治 愈 出 院 。
例 ２ 男 ．２岁 ． 双 下 肢 无 力 ． 复 腹 水 伴 脾 大 ． ： ８ 因 反 以慢 性 肝 炎 、 硬 化腹 水在 门 诊 治 疗 ４年 余 。查 体 ： 瘦 ． 神 不 扳 ， 肝 消 精 巩膜 不 黄染 ． 肺 无 异 常 腹 壁 见 静 脉 曲张 伴 有 静 脉 窦 形 成 ， 心
精 神 不振 ． 色 苍 白 ， 面 心肺 未 闻及 明显 异 常 ， 壁 静 脉 பைடு நூலகம்张 ， 腥 肝 胆 脾未 扪 及 ． 水 征 胡 性 ， 下 肢 躁 部 色 素 沉 着 。 血 常 规 示 ： 惶 双
Ｈ ７ ５ ，Ｊ ｂ ．ｇ 【 ＷＢ ９ ８ ０ ， ． Ｂ ２ ８ ０ 【 ． Ｃ ×１ 【 Ｒ Ｃ ． ×１ ”，Ｊ Ｊ 。肝 功 能 正 常 ．
颈软 ， 骨 无 压 痛 ． 肺 无 异 常 ． 脾 未 及 肿 大 ． 下 肢 无 水 胸 心 肝 双
＾ 院 患者 于 ８天 前无 明 原 因 出现 发 热 ． 温 达 ３ ℃ ． 体 ９ ５ 伴咽 痛 、 痛 、 眶痛 ， 恶 心、 吐． 物为 胃内容物 ． 头 眼 并 呕 吐 为非 喷 射 性 ． 肢皮 肤 有 散在 出 血 点 。 自服 扑 尔 敏 、 方新 诺 明 等效 果 四 复 不 佳 。 到 当 地 医 院 查 血 象 ： Ｂ １０× １ 【 Ｈｂ０ ｇ 【 Ｗ Ｃ ０，Ｊ ｌ８ ， ． ， Ｊ Ｐ Ｔ ２ ０ ／ 。诊 断 为 再 生 障 碍性 贫 血 （ Ａ） 给 先 锋 霉 素 Ｌ ３ ×１ Ｌ Ａ 。 ＼、 １ 止血 敏 等 处理 ， 高热 不 退 ， 用 罗 氏芬 无 效 ， 仍 换 故换 用 泰 能 加 氟 美松 ， 体温 降 至 正 常 ． 痛 好 转 并 同 时 给 惠 尔 血 ３０ 头 ０ 懈 ×４支 ， 象无 变化 ． 日由 当 地 转 来 我 院 既 往 有 类 风 湿 性 血 今 关 节 炎病 史 ２年 ， 期 服 用雷 公 藤 。查 体 ： ３ ．℃ ， ８ 长 Ｔ ６ ３ Ｐ ２次 ／ 分 ．１ Ｒ ６次 ／ ．Ｐ ８ ６ ｎ ｎ ｇ １ ／ｋ ａ 。 神 志 清 ， 肤 散 在 分 Ｂ ９ ／０ ｌ Ｈ （ ３Ｓ Ｐ ） ｒ 皮
以造血功能停滞起病的急性淋巴细胞白血病1例
以造血功能停滞起病的急性淋巴细胞白血病1例李四强;韩红满;宫超【摘要】@@ 1 临床资料rn患者,女,62岁,因发热伴全身乏力10 d于2008年9月4日入院.患者于2008年8月24日开始发热,体温38 ℃,血常规:WBC3.52×109/L,N 40.6%,L 52.8%,HGB 96 g/L,PLT 89×109/L,腹部B超无异常,肝功能:AST 145 u/L,ALT 148 u/L,肝胆酶谱:LDH 668 u/L,a-LDH 669 u/L,抗结核抗体弱阳性,抗ds-DNA(-),嗜异性凝集试验(+),抗巨细胞病毒抗体(+),风疹病毒抗体(+),两次骨髓穿刺:增生极度低下,粒系极度受抑,红系无幼红细胞,淋巴细胞90%以上,少量细胞形态不规则,浆细胞2%,巨核细胞3个,PLT少见,吞噬细胞0.5%,流式细胞免疫学分析细胞太少,并行骨髓活检:骨髓造血组织轻度增生,可见较多大小一致细胞及较大核细胞,于2008年9月2日血常规:WBC 0.80×109/L,RBC2.78×1012/L,HGB 84 g/L,PLT 22×109/L,仍发热,体温最高40.1 ℃,进一步住院治疗.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2010(039)023【总页数】2页(P3304,封3)【作者】李四强;韩红满;宫超【作者单位】解放军252中心医院血液科,河北保定,071000;解放军252中心医院血液科,河北保定,071000;解放军252中心医院血液科,河北保定,071000【正文语种】中文【中图分类】R733.711 临床资料患者，女，62岁，因发热伴全身乏力10 d于2008年 9月4日入院。
患者于2008年8月24日开始发热，体温38℃，血常规:WBC 3.52×109/L，N 40.6%，L 52.8%，HGB 96 g/L，PLT 89×109/L，腹部 B超无异常，肝功能:AS T 145u/L，ALT 148 u/L ，肝胆酶谱:LDH 668 u/L，a-LDH 669 u/L，抗结核抗体弱阳性，抗ds-DNA(-)，嗜异性凝集试验(+)，抗巨细胞病毒抗体(+)，风疹病毒抗体(+)，两次骨髓穿刺:增生极度低下，粒系极度受抑，红系无幼红细胞，淋巴细胞90%以上，少量细胞形态不规则，浆细胞2%，巨核细胞 3个，PLT少见，吞噬细胞0.5%，流式细胞免疫学分析细胞太少，并行骨髓活检:骨髓造血组织轻度增生，可见较多大小一致细胞及较大核细胞，于2008年 9月 2日血常规:WBC0.80×109/L，RBC 2.78×1012/L，HGB 84 g/L，PLT 22×109/L，仍发热，体温最高40.1℃，进一步住院治疗。
反复发作急性造血功能停滞1例临床分析
［ ］ 乔友 林 ， 文 华 ， 凌 ， ． 宫颈 癌 筛 查 方法 的 横 断 面 比较 研究 １ 章 李 等 子 ［］ 中 国 医学 科 学 院学 报 ，０ ２ ２ ：０ Ｊ． ２ ０ ，４ ５
［ ］ 朗景 和 ． 接子 宫 颈 癌 预 防 的 全 球 挑 战 与 机 遇 ［］ 中 华 妇 产 科 ２ 迎 Ｊ．
组 门诊 高危 人 群 的 ＨＰ 常 见 型 别 分 布 为 １ 、８ ５ 、３和 ６ Ｖ ６ ５、２３ 型 ， 官 颈 病 变患 者 中常 见 是 ＨＰ ６ ５ 、２ ３ 在 Ｖ１ 、８ ５ 、３和 ３ １型 ， 而 主要 致 病 型 是 ＨＰ ６ ３ Ｖ１． ３和 ３ １型 ， 国 外 报 道 不 尽 相 同 ， 与 有
日人 院 。患儿 自 ６ 起 反 复 发作 ３次 发 热 后 白 细 胞 、 小 板 岁 血 两 系减 少 ， 曾诊 断 为 再 生 障 碍 性 贫 血 ， 予 特殊 治 疗 ， 抗 感 未 经
染治 疗 均 恢复 正 常 。入 院 前 口服 退 热 药 、 冒药 （ 体 不 详 ） 感 反 复 发 作 急性造 血 功能 停 滞 １例 临床 分 析
宫 志 萍 于 春 好
急 性 造血 功能 停 滞 （ ＡＡＨ） 以 感 染 ， 物 为 诱 发 因 素 ， 多 药
主要 表 现 为二 系 或 三 系 减少 ， 时治 疗 ， 血 功 能 在 短 期 内 可 及 造
染 型 别 分 布 有 一 定 差 异 ， 总 的 来 讲 ， ＨＰ ６ １ 但 以 Ｖ１ 、 ８型 为 主 ［ 。而 低 危 型 ＨＰ 引起 的 尖 锐 湿疣 中 ， Ｖ 基 因 多 为 游 ｜ ］ Ｖ ＨＰ
离形， 一般 不会 引 起 感 染 癌 基 因 的 激 活 。揭 示 高 危 型 持 续 感 染 尤其 是 ＨＰ ６时 ， Ｖｌ 无论 为官 颈 炎 还 是 尖 锐 湿 疣 患 者 ， 进 应
亚急性甲状腺炎合并急性造血功能停滞1例
骨髓 象 检 查 显 示 ： 骨髓增 生活跃 ， 粒红 比为 ４ Ｏ：１ ； 粒 系 比 例相对增 高 ， 占骨 髓 有 核 细 胞 计 数 的 ８ Ｏ ． （ ） （ ］ ， 以 中 晚 幼 粒 细 胞 为主 ； 红 系比例明显 减低 ， 占骨髓有 核 细胞计 数 的 ２ ． （ ） Ｏ ， 偶见原 始红细胞 、 早幼 红细胞 ， 阅 片 过 程 中 可 见 巨 大 原 始 红 细 胞（ 见图 １ ） ； 全 片 共 计 数 巨核 细 胞 ３ １ ４个 ， 血小板 呈小堆 分布 ， 易见。故诊断为急性造 血功能 停滞 （ 红 系） 。患 者 经 积 极 的抗
急 性 造 血 功 能 停 滞 也 称 为再 障危 象 ， 患 者 常 在 原 有 慢 性 贫 血 病 或 其 他 疾 病 的基 础 上 ， 在 某 些 诱 因作 用 下 出 现骨 髓 造 血 功
染 。本 例 患 者 有 明 确 的 乙 型 流 感 病 毒 的感 染 史 ， 同 时 发 生 了亚
人院后检测 ： 甲状 腺 Ｅ Ｃ Ｔ 显 示 双 侧 甲状 腺 摄 碘 减 低 ， 甲状 腺 吸 碘率低于正常范 围， 显影 浅淡 ， 符合 ｓ Ａ Ｔ 表 现 。实 验 室 检 测 ：
乙型 流 感 病 毒 Ｉ ｇ Ｍ 抗体 阳性 ， 血 清 游 离 甲状 腺 素 １ ． ６ ２ ｎ ｇ ／ ｄ Ｉ （ ０ ． ６ １ ～１ ． １ ２ ｎ ｇ ／ ｄ Ｉ ） 、 促 甲状腺素 ０ ． ０ ２／ ， Ｉ Ｕ／ ｍＩ （ ０ ． ３ ４ ～５ ． ６ Ｏ
成药物 （ 如氯霉素 、 苯妥英钠 、 磺胺类药 物、 秋水仙碱等 ） 均可 引
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急性造血功能停滞1例报告
急性造血功能停滞亦称急性纯红细胞再障、骨髓再生障碍危象，常由药物、感染、射线等原因引起造血功能急性停滞[1]，是急性、自限性、可逆性的血液系统疾病，由于其血象及骨髓象的特殊表现，极易误诊为血液系统恶性疾病，现将笔者所在医院所见1例报告如下。
标签：急性；造血功能；停滞
1 病例介绍
患者，女，23岁，因高热3 d来校医院发热门诊就诊，发病以来曾自服对乙酰氨基酚2次，0.5 g/次，无其他不适，既往体健。
体格检查：贫血貌，皮肤黏膜无出血点、紫斑，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及。
门诊化验血常规三系减少，考虑为血液系统疾病可能，即转往北京大学附属第一医院血液科。
实验室检查：血常规：白细胞（WBC）1.4×109/L，红细胞（RBC）3.97×1012/L，血红蛋白（HGB）101 g/L，血小板（PLT）105×109/L，网织红细胞（RET）0.05%。
血清铁三项+叶酸+VB12总铁结合力（TIBC）72.4 μmol/L，铁蛋白（FERRITIN）30.4 ng/ml，叶酸（FOLAT）9.78 nmol/L，维生素B12（VB12）93 pmol/L，血清铁（FE）5.10 μmol/L。
胸片正侧位：双肺心膈未见明显异常。
骨髓涂片：骨髓增生明显活跃，粒系占79.00%，中幼粒细胞比例高，有核浆发育不平行，红系受抑，可见巨大原红或早幼红细胞，淋巴细胞11.50%，单核细胞 4.00%，巨核细胞127个，易见海蓝细胞，可见嗜血细胞，红细胞外铁（+），流式细胞检测大致正常。
CMV+EBV检测：CMV-DNA<500 Copies/ml，EBV-DNA<500 Copies/ml。
经对症及口服速力菲、利血生、盐酸小檗胺片、弥可保片治疗，4 d后体温恢复正常，14 d后复查血常规恢复正常，诊断为急性造血功能停滞。
2 讨论
急性造血停滞是一组由多种因素引起的骨髓造血停滞，其临床特点为起病急、发热、贫血和出血倾向，网织红细胞显著减少或缺如，一般血小板减少不明显，但也可以表现为两系或三系同时减低，病情多为自限性[2]。
骨髓象：增生从活跃到极度减低，但红系明显受抑，找到巨原红细胞是急性造血功能停滞特征之一，粒系及巨核系有成熟停滞[3]。
本例患者以高热起病，来势凶险类似急性再生障碍性贫血，起病前无呼吸道感染史，无血液病及其他病史，急性造血功能停滞14 d，经积极有效治疗，预后良好。
发病后曾服用对乙酰氨基酚2次，考虑可能与该药物有关，应引起临床用药高度重视[4-5]。
参考文献
[1]刘芳，李德津，黄文荣，等.纯红细胞再生障碍性贫血的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2008，25（5）：543-544.
[2]王天有.急性造血功能停滞的研究进展[J].小儿急救医学，2005，12（1）：75.
[3]梁廷中.1例急性造血功能停滞三系减少的诊断分析[J].实验与检验医学，2009，27（4）：434-435.
[4]王宏伟，李彩霞.对乙酰氨基酚致34例不良反应分析[J].疾病监测与控制，2011，5（11）：666-667.
[5]曹军华，韩勇，陈东生.1596例药品不良反应报告分析[J].药物流行病学杂志，2012，21（9）：431-433.。