成都市区域卫生信息平台数据交换接口标准(医疗服务)

成都市区域卫生信息平台数据交换接口标准

（医疗服务）

第1页

修改记录

目录

前言 (5)

通述 (6)

第 1 章医疗机构业务运营相关数据 (7)

1.1门急诊业务 (7)

1.2住院类业务 (11)

1.3手术业务 (14)

第 2 章临床诊疗病史相关数据 (17)

2.1患者基本信息 (20)

2.2门诊就诊信息 (22)

2.3住院就诊信息 (31)

2.4实验室检验报告 (37)

2.5医学影像检查报告 (44)

2.6住院病案首页主体报告 (47)

2.7手术明细报告 (53)

2.8诊断明细报告 (56)

2.9出院小结报告 (58)

2.10体检小结报告* (60)

2.11用血明细报告 (65)

2.12业务数据报告 (66)

第 3 章医疗机构基础字典数据 (71)

3.1 医疗机构字典表(TB_DIC_Hospital) (71)

3.2 科室字典表(TB_DIC_Department) (71)

3.3 医护人员字典表(TB_DIC_Practitioner) (72)

3.4 诊疗项目字典表(TB_Dic_Detail_Comparison) (73)

3.5 诊断字典表(TB_DIC_Disease) (74)

3.6 标本字典表(TB_DIC_Specimen) (75)

3.7 检验指标字典表(TB_DIC_Test_Indicator) (76)

3.8 仪器设备字典表(TB_DIC_Instrument) (76)

3.9 检查类型字典表(TB_DIC_RIS_Type) (76)

3.10 药品字典表(TB_DIC_Detail_MEDICINE) (77)

3.11 CV5600.02支付方式代码 (77)

3.12 CV5600.04医疗付款方式代码 (78)

3.13 CV5201.23手术/操作体表部位代码 (78)

3.14 CV5101.27症状代码 (79)

3.15 CV5301.06药物类型代码 (80)

3.16 CV5301.05中药使用类别代码 (85)

3.17 CV5401.04住院原因代码 (85)

3.18 CV5502.18住院患者疾病状态 (86)

3.19 CV5402.01医嘱类别代码 (86)

3.20 CV5600.03住院费用类别代码 (86)

3.21 CV5501.12入院病情代码 (87)

3.22 CV5501.13诊断符合情况代码 (87)

3.23 CV5501.15病案质量代码 (87)

3.24 CV5101.03过敏源代码 (87)

3.25 CV5201.24麻醉方法代码 (88)

3.26 CV5501.14手术切口愈合等级代码 (89)

3.27 CV5502.20疾病诊断类别代码 (89)

3.28 CV5501.11治疗结果代码 (90)

3.29 CV0100.04身份证件类别代码 (90)

3.30 CV0209.01患者属性类别代码 (90)

3.31其他相关的代码字典表 (91)

3.32字典表的建立与维护 (91)

第 4 章数据交换方式 (93)

4.1数据交换方式说明 (93)

4.2临床诊疗病史各数据表的关联与整合 (93)

4.3对判别各数据表的数据时间的口径 (95)

前言

本接口标准是在成都市区域卫生信息平台项目建设过程中，逐步形成的。医疗机构诊疗数据交换共享工程的医疗机构数据采集规范的基础之上，本着为全成都市的联网医疗机构能更为便捷地实现对接和更好地控制采集数据质量而整理的规范。各个试点单位，在对于医疗机构的诊疗服务部分的业务数据进行采集时可以充分参照此规范。当然，本接口标准制定推出后并不是一成不变的，而是会根据业务的发展、管理组织职能的明晰、信息化技术的进步，对原有标准规范进行逐步补充和完善。因此在项目建设过程中，会对本次项目所建设的各类技术标准规范，根据项目实际应用建设的推进情况，逐步进行内容增补和完善工作。希望将有关的建议提交到有关人员这里，以便不断充实和提升该标准的有效性和实用性。

本版本接口规范将需要从医疗机构采集的数据划分为四个部分：

第一部分：业务运营相关数据

第二部分：临床诊疗病史相关数据

第三部分：医疗机构基础字典数据

对于上述三个方面的数据采集方式和内容在后续章节按序分别详细表述。

通述

门诊类业务指：普通门诊、急诊，基本社会医疗保险界定的专科门诊，专家门诊。

住院类业务指：普通住院、急诊观察，基本社会医疗保险界定的家庭病床。

体检是指医疗机构开展的，以健康监测、预防保健为目的（非因病就诊）的一般常规健康体检。在业务运营相关数据采集中，将此类体检的数据归入门诊类业务即可。

成都市区域卫生信息平台现阶段实施联网范围的医疗机构都要具有HIS、CIS、LIS、RIS等信息管理系统，为此，要求医疗机构对数据的填报采取由信息系统自动汇集产生的方式运作。医疗机构的HIS是指实现医疗机构内门诊、住院的诊疗从挂号、配药、收费结算等业务流程的信息系统。医疗机构的LIS是指实现医疗机构内实验室检验从电子申请单到报告业务流程处理的信息系统。医疗机构的CIS是指医疗机构内的医生工作站信息系统。RIS是指实现医疗机构内医学影像检查从电子申请单到报告业务流程处理的信息系统。

就诊患者的身份电子标识卡有：

（1）社会保障卡（以下简称“社保卡”）。即成都市政府或外地医保人员持有符合国家人保部标准规范的社会保障卡。

（3）就诊卡：成都范围内各区县或医疗机构发行的按照统一规范要求进行编码规格的自费就诊卡或区县健康卡等。

（4）新农合卡：新型农村合作医疗卡。

本版接口对“与干保有关的业务”的数据的上传要求如下：仅需在业务运营相关数据中上传“与干保有关的业务”的相关业务运营统计数据，而不必在临床诊疗病史相关数据中上传“与干保有关的业务”的诊疗信息。如果干保保健对象以自费方式、普通城保方式、特需医疗方式等其他非涉及干保局结算方式所产生的临床诊疗病史则仍应属于上传数据范围。对军队在编人员的情况也按照此方式处理。