麻醉药的应用及注意事项

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麻醉药的应用及注意事项

王刚林2014-3-28

麻醉药:分为局麻药(包括表面麻醉药如:丁卡因等)和全身麻醉药一、局麻药:是一类以适当的浓度应用于局部神经末梢或神经干周

围的药物,本类药物能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导,在意识清醒的条件下,可使局部痛觉等感觉暂时消失,同时对各类组织无损伤性影响,可分为:

1、酯类:普鲁卡因、丁卡因等

2、酰胺类:利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等

二、全身麻醉药:是一类作用于中枢神经系统能可逆性地引起意识、感觉(特别是痛觉)和反射消失的药物,临床上用于消除疼痛和松弛骨骼肌,辅助进行外科手术,可分为:

1、吸入性全麻药:安氟醚、异氟醚、七氟醚等(护理人员不应用不多讲了)

2、静脉全麻药:硫喷托纳、氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚r-羟丁酸钠等

下面就我们常用的一些药物讲一下:

(一)、丙泊酚(异丙酚):具有镇静、催眠和轻微的镇痛作用,起效快,静脉注射1.5-2.0mg/kg体重后30-40秒病人即入睡,维持时间仅为3-10分钟,停药后苏醒快而完全。

作用:可降低脑血流量、颅内压和脑代谢率,对心血管系统有明显的拟制作用。主要表现为对心肌的直接拟制作用及血管舒张作用,结果导致明显的血压下降、心率减慢、外周阻力和心排出量降低。当大剂量快速注射或用于低血容量及老年人时,有引起严重低血压的危险。对呼吸有明显的拟制作用。表现为潮气量降低和呼吸频率减慢,甚至呼吸暂停。拟制程度与剂量有关,经肝脏代谢,代谢产物无生物活性,反复注射或静脉持续点滴时体内有蓄积,但对肝肾功能无明显

影响。

临床应用:用于全麻诱导及维持

用量:全麻诱导1.5-2.5mg/kg体重,维持4-12mg/kg体重,每10秒钟约给药40mg,年老体弱者、ASA三级、四级的病人,给药速度应更慢,每10秒钟约20mg。维持时只能用5%葡萄糖稀释,稀释度不超过1:5(2mg/ml)一般用原液泵入。

禁忌:对已知丙泊酚或其中乳剂成分过敏者禁忌。

注意事项:1、必须受过训练的麻醉师才能使用本

2、3岁以下小儿不建议使用。

3、注意监测呼吸、脉搏、血压。

总结:1、本品可控性强,于瑞芬合用称为目前全麻的金搭档。

2、起效快、作用时间短、苏醒快且完全。

3、对心血管系统和呼吸有明显的拟制。

4、不可用于3岁以下小儿。

(二)依托咪酯:与丙泊酚作用相似,其区别是心血管系统影响很小,不增加心肌耗氧量,并有轻度冠状动脉扩张作用。

三、全麻辅助药:

1、镇痛药:芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、氯胺酮等。

2、肌松药:分去极化和非去极化

(1)去极化肌松药:如琥珀胆碱,特点是作用快,肌松完全。

(2)非去极化肌松药:箭毒、万可松,特点是作用时间长,可用于维持术中肌松。还有顺阿曲库铵,明显的优点是代谢特殊,不经过肝肾,可用于肝肾功能不全的患者。值得注意的是,肌松药注射速度都要快。

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