石淋临床路径
石淋,腹痛,癃闭诊疗方案
淋证1.病名:石淋(肾结石+膀胱结石)2.概念:一侧腰腹疼痛难忍,伴有尿中夹沙石，排尿涩痛，少腹拒急，或排尿中断3.病因病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，炼液为湿，经络阻滞，而成本病4.诊疗方案1.内治：1.热淋小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶或有腹痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数治发：清热利湿通淋方药：八正散加减常用药：瞿麦萹蓄车前子滑石大黄黄柏蒲公英紫花地丁萆薢2石淋尿中夹沙石，排尿涩痛或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛，绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数治法：清热利湿，排石通淋方药：石韦散加减常用药：瞿麦萹蓄通草滑石金钱草海金沙鸡内金石韦穿山甲虎杖王不留行牛膝青皮乌药沉香3血淋小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块疼痛满急加剧，或见心烦舌尖红苔黄脉滑数治法：清热通淋凉血止血方药：小蓟饮子加减常用药：小蓟生地黄白茅根旱莲草木通生草梢山栀滑石当归蒲黄土大黄三七马鞭草2.外治1.针灸穴位:以止痛利尿,(针灸关元,肾俞,足三里等)2.解痉止痛3.中药灌肠(大黄30g 芒硝30g 枳实10g 厚朴10g) (围手术期的处理)4.手术治疗（1.体外冲击波碎石.2.经皮肾镜钬激光碎石3.膀胱镜钬激光碎石）疗效评价（一）评价标准临床治愈：1.临床症状基本消失；2.X线或者B超发现结石消失，肾、输尿管梗阻解除；3.血、尿常规正常。
显效：1.临床症状明显改善；2.X线或者B超发现结石下移或变小，积水改善；3.血、尿常规可正常或异常。
无效：1.临床症状无改善；2.X线或者B超复查结石同前梗阻无改善；3.血、尿常规异常腹痛（输尿管结石）1.病名：腹痛（输尿管结石）2.概念：以一侧或两侧少腹疼痛，呕吐,尿频，尿急，排尿涩痛，少腹拒急。
3. 病因病机：外感湿热或饮食不洁，脾湿健运，湿热内生，炼液为湿，经络阻滞，而成本病4.诊疗方案1.内治:1. 湿热蕴结症症候：腰痛或者小腹部痛或者尿流突然中断，尿频、尿急、尿痛，小便混赤，或者为血尿：口干欲饮、舌红、苔黄腻、脉弦数治法：清热利湿、通淋排石推荐方药：三金排石汤加减。
3石淋尿石症中医临床路径
石淋（尿石症）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为尿石症的住院患者。
一、石淋（尿石症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNSO30西医诊断：第一诊断为尿石症（ICD编码：N20,951）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》。
（2）西医诊断标准：参照《吴阶平泌尿外科学》《尿石症诊断治疗指南》《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》。
2.证候诊断参照《中医尿石症诊疗指南》。
石淋（尿石症）临床常见证候：湿热蕴结证气血瘀滞证肾气不足证肾阴亏虚证（三）治疗方案的选择参考《中医尿石症诊疗指南》。
1.诊断明确，第一诊断为石淋病（尿石症）。
2.患者病情适合并愿意接受中医治疗。
（四）标准住院日为w14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合石淋（尿石症）的患者。
2.结石宜径＜10mm外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好的上尿路结石3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
重点注意疼痛和血尿的动态变化（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、泌尿系B超或尿路平片（KUB平片）或静脉尿路造影（IVU）、胸片、心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MR）、放射性核素等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1、湿热蕴结证：清热利湿、通淋排石（2、气血瘀滞证：理气活血、通淋排石（3、肾气不足证：补肾益气、通淋排石（4、肾阴亏虚证：滋阴补肾、通淋排石2.其他中医特色疗法针灸疗法3.西药疗法4.其他疗法（1、总攻疗法（2、体外冲击波碎石术或手术治疗5.护理调摄（九、出院标准1.一般情况良好。
石淋护理常规
石淋护理常规1．临床表现：石淋是以腰腹绞痛，伴血尿或排尿困难为特征；上尿路结石是以突发肾或输尿管绞痛和血尿为特征；膀胱结石的主要症状是排尿中断并引起疼痛；尿道结石主要表现为排尿困难、费力，成点滴状，或出现尿路中断及急性尿潴留等。
2．临证施护1）湿热蕴结者，可遵医嘱针刺止痛。
2）剧烈疼痛者，减少运动，配合局部热敷，针灸等，从而缓解疼痛。
3）鼓励患者大量饮水，可口服中药排石，或适当做一些运动，以利排石。
4）应用抗生素控制尿路感染。
3．一般护理1）按中医外科护理常规护理。
2）注意休息，多饮水。
3）遵医嘱做跳跃运动以利排石。
4．病情观察，做好护理记录。
1）密切观察疼痛的部位、性质、程度，是否向下放射，有无血尿、脓尿、尿急、尿频、尿流中断或砂石排出，及面色、血压、体温、脉象、舌象等变化。
2）患者如出现腰腹部剧烈绞痛时，可予局部做热敷，或遵医嘱针刺肾俞、膀胱俞、足三里、三阴交、期门、气海等穴；或遵医嘱应用止痛药物。
3）对做总攻排石治疗的患者，应做好解释工作及讲解注意事项，取得合作。
治疗后指导患者做跑步、跳跃活动。
小便接入器皿或纱网过滤，观察有无结石排出。
5．饮食护理1）少食膏粱厚味，多进清凉饮料等，忌辛辣、温燥食物。
2）宜大量饮水，每日2000~3000毫升。
或金钱草、车前草泡水代茶饮。
忌饮生水、硬水。
3）避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，多食高纤维食物。
限制含草酸钙的食物。
（1）草酸盐结石者，应少食含草酸过多的食物，如竹笋、菠菜、扁豆、毛豆等。
（2）尿酸盐结石者，宜低钙饮食，少食动物内脏及家禽、肉类、甲壳动物及海鲜、啤酒等含高嘌呤食物。
（3）磷酸盐结石者，少食肥肉、蛋黄等含磷高的食物，宜食乌梅、梅子等酸性食物及核桃。
6．用药护理1）中药汤剂宜温服，注意用药效果及反应，做好记录。
2）慎用磺胺类药物。
7．健康指导1）戒烟限酒。
注意饮食宜忌，多食新鲜蔬菜、水果。
2）养成多饮水习惯，及时治疗泌尿系感染和解除尿道梗阻，保持排尿通畅。
石淋的中西医结合诊疗方案
石淋的中西医结合诊疗方案中西医结合诊疗方案是一种综合运用中医和西医理论和技术的医疗方法，可以更全面地分析和治疗疾病。
石淋是一种以尿道疼痛和尿液淋点过少为特征的疾病，常见于男性。
以下是一种中西医结合的诊疗方案，旨在帮助患者缓解症状并改善生活质量。
中医诊断：根据中医理论，石淋多与肾气虚、湿热下注、心火亢盛等因素有关。
1.肾气虚型:主要表现为尿道灼痛、小便疼痛、尿液淋点细且头尾遇冷则疼痛加重等症状。
舌苔薄白，脉弱。
2.湿热下注型:主要表现为尿道灼痛、淋液火辣、时有尿道口出现红肿疼痛等症状。
舌质黄腻，苔黄腻，脉滑数。
3.心火亢盛型:主要表现为尿频、口燥咽干、舌红少苔等症状。
舌质红，苔少，脉弦数。
西医诊断：石淋多见于尿道炎、尿路感染等病情。
根据患者病情，医生还可以做进一步的检查，如尿液常规、尿细菌培养等，以了解病情和判断疾病的具体类型和严重程度。
治疗方案：中医治疗方案：1.肾气虚型治疗：-补益肾气：可选用补肾中药，如养阴补肾丸、金匮肾气丸等，同时可配合行气活血的药物，如川芎、丹参等。
-避免寒冷：患者平时应注意保暖，避免受寒。
-注意饮食调理：可以适量食用温补食物，如鳖甲、羊肉等，避免生冷、辛辣刺激性食物。
2.湿热下注型治疗：-清热利湿：可以选用清热利湿的中药，如龙胆草、石膏等，并加强排尿。
可酌情选用消炎药物。
-饮食调理：避免辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物，增加新鲜水果和蔬菜的摄入。
3.心火亢盛型治疗：-清心安神：可选用清热泻火的中药，如青蒿、栀子等，并加强心理调节。
可酌情选用安神药物。
-饮食调理：避免辛辣、刺激性食物，增加水分摄入。
西医治疗方案：1.抗感染治疗：如尿路感染，可选用适当的消炎药物，如抗生素，根据细菌培养的结果选择敏感药物治疗。
2.病因治疗：如有尿道炎，可选用消炎药物进行治疗，并加强个人卫生。
综合治疗：以上中西医治疗方案可以根据患者具体情况进行综合治疗，以强调病因和病症相结合的治疗方法。
在配合中西医治疗的同时，患者还应注意饮食调理、保持良好的生活习惯、避免过度劳累，以维持身体的健康状态。
普外科中医优势病种石淋病诊疗方案
普外科中医优势病种石淋病诊疗方案（泌尿系结石）一、概述泌尿系结石大多数来源于肾脏。
常见以下部位：1.输尿管肾盂连接部；2.输尿管跨越髂血管处；3.女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处；4.输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。
结石多发于中年，男性较女性为高；结石的病因尚不十分清楚；输尿管结石引起的病理生理改变，主要是造成尿流的梗阻；较小的结石容易通过输尿管，较大或表面毛糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，损害肾功能。
严重的双输尿管结石甚至引起肾功能衰竭；泌尿系结石属于中医学的“石淋”范畴。
中医病名：石淋病；西医诊断：泌尿系结石。
二、诊断【西医诊断标准】1.有明确的腰部或下腹部突发性疼痛，甚至出现肾绞痛，疼痛沿输尿管路径向会阴部或大腿内侧放射。
2.有肉眼或镜下血尿，可伴有尿频尿急尿痛及排尿时尿线中断现象。
3.经B超腹部平片或静脉肾盂造影检查可确诊。
4.逆行肾盂造影：能显示输尿管结石部位、大小和梗阻程度。
【中医辨证分型】1.下焦湿热：临床表现：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结，舌苔黄腻，脉弦或数。
辩证分析：患者多因饮食所伤，平日多食肥甘厚味,或饮食不节,损伤脾胃,湿热内生,蕴积下焦,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂质结聚成核,小者如砂,大者为石2.肾气亏虚：临床表现：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细弱。
辩证分析：肾脏主水,与膀胱相表里。
尿液之生成、排泄与通利,全赖肾之固约,膀胱之气化。
患者年老肾虚,或房劳过度，或久病伤，致肾膀胱气化不利,尿液通利失常,久则杂质结聚成砂石三、治疗方法1.西医治疗原则（1）药物保守治疗：黄体酮及其他解痉止痛药物如阿托品、654-2、哌替啶、间苯三酚、消炎痛、维生素、维生素K3等。
（2）体外冲击波碎石。
（3）手术治疗：腔内激光碎石、开腹或腹腔镜取石。
（4）少食含高草酸饮食，如菠菜、竹笋及豆制品等；平时养成多饮水习惯。
石淋临床路径
石淋临床路径一、石淋中医临床路径标准住院流程（一）、合用对象中医诊断：石淋（湿热下注）西医诊断：尿石症（包含肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等）（二）诊断依照1.疾病诊断（1）中医诊断：缘患者饮食不洁，嗜食肥甘辛辣之品，伤害脾胃，酿生湿热，下注膀胱，膀胱湿热蕴结，或下阴不洁，外感湿热之邪，侵入膀胱，膀胱湿热蕴结，气化失司，水道不利，而发为本病。
（2）西医诊断：临床以小便排出砂石，或小便晦涩窘况痛苦，或排尿忽然中止，腰腹部绞痛，或伴血尿、急性尿潴留、恶心呕吐、膀胱刺激征等。
在体查上，可有肾区叩击痛或输尿管循行区压痛。
尿惯例检查常有红细胞， B 超、腹平片、 CT等辅助检查有助判断。
2.证候诊断（1）、湿热下注：忽然发病，小便排出砂石或小便晦涩窘况痛苦，或排尿忽然中止，或尿中带血，腰腹绞痛，或伴见发热、恶心、呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数。
（2）、气滞血瘀：腰腹胀痛，小腹胀满或痛苦，小便不畅或尿血，面色黧黑或萎黄不华，肌肤甲错，胁肋胀痛，口苦咽干，舌有瘀点，苔薄白，脉沉涩。
（3）、脾肾亏虚：腰背痛苦，小腹坠胀，时欲小便而不得出，排尿无力，面无人色，精神疲倦，气短声低，纳呆便溏，舌淡苔白，脉纤弱无力。
（三）诊治方案的选择1、诊断明确，第一诊断为“石淋” （尿石症：包含肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。
）2、患者适归并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间：急性期后坚持治疗 3 个月以上，以稳固疗效，防备复发。
（五）进入临床路径标准1、第一诊断一定切合“石淋” （尿石症：包含肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。
）2、当患者同时拥有其余疾病，但不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入本路径。
3、以下任一状况下不进入本路径：（1）归并居心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或有继发的心、脑、肝、肾和造血系统等严重伤害者；（2）归并肿瘤或严重传染性疾病者；（3）患者有精神病、严重神经症者。
2016石淋临床路径
石淋临床路径一、石淋中医临床路径标准住院流程（一）、适用对象中医诊断：石淋（湿热下注）西医诊断：尿石症（包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：缘患者饮食不洁，嗜食肥甘辛辣之品，损伤脾胃，酿生湿热，下注膀胱，膀胱湿热蕴结，或下阴不洁，外感湿热之邪，侵入膀胱，膀胱湿热蕴结，气化失司，水道不利，而发为本病。
（2）西医诊断：临床以小便排出砂石，或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中断，腰腹部绞痛，或伴血尿、急性尿潴留、恶心呕吐、膀胱刺激征等。
在体查上，可有肾区叩击痛或输尿管循行区压痛。
尿常规检查常有红细胞，B超、腹平片、CT等辅助检查有助判断。
2.证候诊断（1）、湿热下注：突然发病，小便排出砂石或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中断，或尿中带血，腰腹绞痛，或伴见发热、恶心、呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数。
（2）、气滞血瘀：腰腹胀痛，小腹胀满或疼痛，小便不畅或尿血，面色黧黑或萎黄不华，肌肤甲错，胁肋胀痛，口苦咽干，舌有瘀点，苔薄白，脉沉涩。
（3）、脾肾亏虚：腰背疼痛，小腹坠胀，时欲小便而不得出，排尿无力，面色苍白，精神倦怠，气短声低，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。
（三）诊治方案的选择1、诊断明确，第一诊断为“石淋”（尿石症：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。
）2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间：急性期后坚持治疗3个月以上，以巩固疗效，防止复发。
（五）进入临床路径标准1、第一诊断必须符合“石淋”（尿石症：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。
）2、当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3、以下任一情况下不进入本路径：（1）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或有继发的心、脑、肝、肾和造血系统等严重损害者；（2）合并肿瘤或严重传染性疾病者；（3）患者有精神病、严重神经症者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
石淋——精选推荐
⽯淋湖北省中医药适宜技术⽯淋⽯淋—定义⽯淋，即西医的泌系结⽯，⼜称尿⽯症，包括肾结⽯，输尿管结⽯，膀胱结⽯和尿道结⽯，前两者与后两者分别有上尿路结⽯和下尿路结⽯之称，是泌尿外科最常见的疾病之⼀。
临床表现主要为疼痛，部位主要为腰及下腹部，以绞痛、胀痛为主。
尿⾎或排沙⽯。
⽯淋—病因病机病因：外感湿热，饮⾷不节，情志失调，禀赋不⾜或劳伤久病。
病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱⽓化不利。
⽯淋—诊断依据1、腰腹部疼痛，多为突然发作，疼痛剧烈难忍，病⼈辗转不安，⾯⾊苍⽩，⼤汗淋漓，并伴有恶⼼呕吐，可呈阵发性发作；较⼤的结⽯可引起腰腹部钝痛。
2、常有继发于疼痛之后的⾎尿。
⽯淋—诊断依据3、尿中有结⽯排出。
4、急性，完全梗阻可引起急性尿闭；慢性，不完全梗阻可出现严重肾盂积⽔和继发感染。
⽯淋—辨证分型1、湿热蕴结证证候：腰腹或⼩腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，⼩便混⾚，或为⾎尿；⼝⼲欲饮；⾆红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，通淋排⽯。
代表⽅：三⾦排⽯汤加减。
⽯淋—辨证分型2、⽓⾎瘀滞证证候：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或⾚；⾆暗红或有瘀斑；脉弦或弦数。
治法：理⽓活⾎，通淋排⽯。
代表⽅：⾦铃⼦散合⽯韦散加减。
⽯淋—辨证分型3、肾⽓不⾜证证候：结⽯⽇久，留滞不去，腰部胀痛，时发时⽌，遇劳加重，疲乏⽆⼒，尿少或频数不爽；或⾯部轻度浮肿；⾆淡苔薄，脉细⽆⼒。
治法：补肾益⽓，通淋排⽯。
代表⽅：济⽣肾⽓丸加减。
⽯淋—适宜技术1、⽿⽳敷贴：主⽳有：肾、输尿管、三焦、膀胱、⽿迷根、⽪质下、神门；配⽳：肝、脾、交感、腰椎、内分泌，每次选三到五⽳，贴⼀侧⽿，以主⽳为主，酌加配⽳。
将王不留⾏⼦置于7×7mm⼩⽅胶布上，贴在所选⽳，3⽇换贴⼀次，⼆⽿交替轮⽤。
2、⽅药：车前草、⾦钱草各30g，煎汤代茶饮。
⽯淋—总攻疗法（1）适应症：结⽯横径﹤1cm，表⾯光滑；双肾功能基本正常；⽆明显尿路狭窄或畸形。
石淋的诊疗
石淋的诊疗石淋是淋证中的一种，临床以小便滴沥，尿中排出砂石，或小便突然中断，或茎中疼痛为特征。
《食医心鉴．论七种淋病食治诸方》指出：“石淋者，淋而出石，肾主水，水结而成石也。
”因石淋的特征为“淋而出石”，故也有人称其为砂淋或砂石淋。
如《杂病源流犀烛。
五淋二浊源流》说：“轻者为砂，重者为石。
”石淋属西医学泌尿系结石的范畴，但严格说来石淋只是泌尿系结石的某一阶段，二者并非完全相同．泌尿系结石是指肾、输尿管、膀胱、尿道结石，下尿路结石多表现为石淋的特征，而上尿路结石则很少见到小便淋漓涩痛、尿有砂石等表现，却常常以肾绞痛或部位固定不移的腰腹绞痛、血尿为主要症状。
目前应用宏观辨证与微观辨证相结合的诊断方法，则所有泌尿系结石，包括无临床症状的结石，均按石淋辨证论治。
本病为成人的高发疾病，在儿科则发病率较低，多见于4岁以上的儿童。
历代医家对石淋的认识是随着对淋证认识的逐渐深入而发展和完善起来的。
早在《内经》中就有“淋”、“淋溲”、“淋漓”等名称，至《中藏经》问世以后便有了“砂淋”之名。
以后历代医家对本病的因证治方都有不少论述，认识也逐渐深入，如《诸病源候论．小儿杂病诸候。
石淋》对小儿石淋的表现就有较为详细的论述，指出：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。
肾为热所乘，热则成淋，其状小便茎中痛，尿不能卒出时，自痛引小肠，膀胱里急，砂石从小便道出，甚者小道塞痛，令闷绝。
”其他如《三因极一病证方论》、《外台秘要》、《严氏济生方》等书对石淋都有比较深刻的认识。
几千年来，人们对石淋的认识积累了丰富的经验，随着现代科技在中医研究领域的广泛应用，使本病的诊断治疗都得到了长足的进步。
在．临床研究方面，采用中药、中西医结合等方法治疗本病取得了比较理想的效果。
随着B超等现代诊断方法的引入，采用辨证与辨病相结合的方法，使辨证论治的准确性得到了很大提高，从而也提高了临床疗效，扩大了治疗范围，采用石淋的辨证施治体系．不仅对具有石淋特征的下尿路结石有较好疗效，对上尿路结石的治疗也取得了理想的效果。
石淋中医诊疗技术方案(2013)
石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案(2013年版）一、概述石淋，是以小便不爽、尿道刺痛为特点，常以小便排出砂石为主证，故称之为“石淋”。
相当于西医的泌尿系结石（包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石）。
是我科临床常见病及多发病，任何年龄均可能发病，少数患者可能没有任何症状，多经相关检查（如B超及放射等）发现结石。
二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001．7—94)，全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》（2002版）和国家中医药管理局《中医诊疗方案》（2010版）。
①、症状（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，小便涩痛频急，或有排尿中断，肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
（2）可伴有面色苍白，冷汗，恶心呕吐及发热恶寒等。
②、体征肾区多有明显叩痛，同侧下腹部可有压痛。
少数患者无明显阳性体征。
③、辅助检查（1）尿常规检查：可有镜下血尿，合并感染时可有脓尿；血常规检查：白细胞及中性粒细胞可增高。
（2）B型超声检查：能发现平片不能显示的小结石和透X线的结石，也能显示肾结构改变和肾积水等。
（3）排泄性或逆行尿路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部原因。
（4）腹部平片：多数尿路结石能在平片中发现，对诊断有重要意义。
（5）CT检查：能发现平片不显示的结石。
④、类型按结石发生位置常分为三个类型：上尿路结石，结石发生在肾及输尿管；膀胱结石；尿道结石。
2、西医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）。
（二）证候诊断1、下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛．尿中带血，或排尿中断．解时刺痛难忍，大便干结。
舌苔黄腻。
脉弦或数。
2、下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红．解时不畅。
舌质紫暗或有瘀斑．脉细涩。
3、肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力．少腹坠胀．神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。
舌体淡胖．脉沉细弱。
4、肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。
石淋（输尿管结石）
石淋（输尿管结石）
边某，女，56岁，高坡镇人，2020年7月6日就诊。
主诉：右侧腹痛至少腹部3天，加重1天。
病史：患者3天前右侧腰部发凉偶尔痛，昨日下午5点过突发痛加重连至腰下小腹绞痛难忍，小腹胀痛小便短涩，到东溪镇医院检查，输尿管中断结石，5厘米大小，由于疼痛难忍打了一支杜冷丁，要求转到广元市做碎石处理，到了广元疼痛减轻，没到医院，在儿子处住了一夜，第二天建议找中医看看可以排出不。
现症：痛苦面容，腰部少腹部胀痛，小便短赤涩痛，怕冷身体困重，舌苔白滑厚腻，脉沉迟。
辨证：寒湿淤堵，肾阳不足，输尿管开合不利。
治疗：扶阳温肾化气
方剂：四逆汤加味
药物：制白附片125克，干姜125克，甘草5克，茯苓30克，桂枝30克，肉桂15克，腔壳黑桃5个。
三剂，水煎服。
医嘱：坚持捶打痛处，做跳运动。
药后第三天小便排除胡豆米大小结石一粒。
作者简介：
唐明华，中西医结合医师，跟随当地中医老师三名，县医院进修学习两次，在苍溪县双石乡医院工作15年，黄猫乡医院工作十六年，2015年辞职，2019年在广元市利州区开中医诊所。
石淋中医临床路径
石淋（膀胱结石）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膀胱结石。
一、石淋（膀胱结石）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030）西医诊断：第一诊断为膀胱结石（ICD-10：N21.001）行膀胱切开取石术或经尿道膀胱镜下钬激光碎石术（ICD-9-CM-3：57.1902/55.0404）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)1）突然排尿中断，并引起小腹疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，经变换体位又可顺利排尿。
2）多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。
3）彩超和腹部X片有助于诊断。
（2）西医诊断标准：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1）病史：多数患者有上尿路结石、前列腺增生、慢性膀胱炎等病史。
2）症状：排尿中断，并引起小腹疼痛，放射至阴茎头和远端尿道。
多数患者平时有排尿不畅，尿频、尿急、尿痛和终末血尿。
3）体征：下腹部膀胱区有压痛，并尿潴留时可见膀胱区充盈。
4）辅助检查：彩超提示膀胱内强回声团伴声影，腹部平片可见膀胱区有高密度影。
2. 证候诊断参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)。
石淋（膀胱结石）临床常见证候及诊断：湿热蕴结证：小腹疼痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。
气血瘀滞证：发病急骤，小腹胀痛或刺痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。
（三）选择治疗方案的依据根据《中医外科学》(李曰庆、何清湖主编，中国中医药出版社，第3版)、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。
1.适合行膀胱切开取石术或经尿道膀胱镜下钬激光碎石术。
2.能够耐受手术。
石淋的辨证施治
内蒙古 中医药
石 淋 的辨 证 施 治
杨 小 清
摘 要 ： 讨 石 淋 的辨 证 施 治 。对 石 淋 的病 因病 机 、 探 分型 治 疗 进 行 论 述 。 石 淋 根 据 临 床 表 现 有 湿 热 、 滞 、 阴虚 、 阳虚 四 种 类 气 肾 肾
型 ， 疗 分 别 予 以清 热 利 湿 、 气疏 导 、 治 行 滋养 肾 阴 、 温补 肾 阳 ， 通 淋排 石 是 通 用 的 治法 。 而 关键词 ： 淋 ； 证施治 ； 石 辨 中医 药 治 疗
２ 辨 证 施 治
石淋根据临床 表现 可分 为四种类型 ， 兹分述证 治如下 。
２ １ 湿 热 型 ： 床 上 最 为 常 见 ， 主 要 症 状 有 尿 中 有 时 挟 有 ． 临 其 砂 石 ， 排 尿 时 突 然 中 断 ， 便 艰 涩 疼 痛 ， 沥 不 畅 。 痛 难 或 小 淋 腰 忍 。 腹 拘 急 ， 热 不 扬 ，３ 口干 等 。 舌 质 偏 红 苔 自腻 或 少 身 １苦 ： 舌 黄腻 ， 滑 数 。 多 由 ” 、 下移 膀 胱致 水 道 涩 滞 ” 成 。 治 宜 脉 热 湿 而 清热 利 湿 ， 淋排 石 ， 八 正 散 加 味 。 可 酌 加 金 钱 草 、 不 留 通 用 王 行、 公英 、 珀等 。 蒲 琥 ２２ 气 滞 型 ： 床 症 状 为 腰 部 隐 痛 或 钝 痛 ， 溺 时 小 便 突 然 ． 临 或 中断 ， 痛剧 烈 ， 连 腰 腹 ， 石 排 出后 疼 痛 即 缓 ， 腰 痛 引 及 疼 上 砂 或 少腹 ， 部 胀 满 。舌 象 正 常 ， 弦 紧 或 沉 涩 。 缘 气 火 郁 于 下 腹 脉 焦 ， 胱 气 化 不 利 ， 液 被 煎 ， 为石 淋 。治 宜 行 气 疏 导 ， 淋 膀 尿 结 通 排 石 ， 石 苇 散加 味 。 可酌 加 琥 珀 、 皮 、 药 、 不 留行 等 。 用 青 乌 王 ２ ３ 肾 阴虚 型 ： 见 于 结 石 久 治 不 愈 之 后 ， 要 症 状 有 腠 部 ． 常 主
泌尿系结石临床路径
（泌尿系结石）中医临床路径一、（泌尿性结石）临床路径标准门诊流程（一）适用对象西医诊断:第一诊断为泌尿系结石（ICD-10： N20. 9）中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030）（二）诊断依据1、疾病诊断西医诊断标准根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，200 7年）中医诊断标准依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社）1）、腰腹痛、肉眼血尿、小便涩痛等或体检发现而无症状。
2）、辅助检查（超声、腹平片或腹部CT）提示泌尿系结石。
2、证候诊断：依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社）石淋（泌尿系结石）临床常见证候：气滞血瘀型、下焦湿热型、脾肾亏虚型（三）治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著, 人民卫生出版社，2007年）、《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社）1、诊断明确，第一诊断为石淋病（泌尿系结石）2、患者适合并同意专科的特色治疗：中药为主，辅以体外冲击波碎石治疗。
（四）标准住院日为1 4-42天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD-10： N20. 9泌尿系结石疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径。
（六）中医证候学观察四参合诊，收集该病种不同症候的主证、次症、舌、脉特点。
注意证候动态变化。
(七)门诊检查项目1、必需的检查项目：1)血常规、尿常规；2)腹部超声、心电图、腹平片2、根据患者病情可选择检查项目：静脉肾盂造影、超声心动、腹部CT、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶等。
(八)治疗方法1、中医辨证论治、根据证型分别运用中药(泌尿系)调中排石汤1号、2号及3号，并随证加减。
(1)气滞血瘀型:活血行气化瘀排石(2)下焦湿热证：清淋湿热通淋排石(3)脾肾亏虚证：健脾益肾扶正排石2、体外冲击波碎石(1)泌尿系结石在5mm—25mm,可选择体外冲击波碎石术(2)具体碎石操作详见《体外冲击波碎石操作规程》。
冯松杰运用排石方治疗石淋经验
冯松杰运用排石方治疗石淋经验冯松杰教授是江苏省中医院肾内科主任医师，学识渊博，医术精湛，临证30余载，其自拟排石方治疗石淋效果显著。
兹就冯教授运用排石方的临证思路和经验加以介绍，供同仁借鉴。
1 排石方基本组成：金钱草30 g，海金沙10 g，石韦15 g，车前草30 g，泽泻10 g，猪苓20 g，茯苓15 g，莪术10 g，川牛膝15 g，鸡内金10 g。
辨证加减：气滞血瘀较重，加枳壳、乌药、赤芍、桃仁、丹参、穿山甲、王不留行等；兼有脾肾亏虚，加山药、山萸肉、续断、党参、麸炒白术等。
冯教授认为，湿热为石淋主要病机，故治疗当以清热利湿、通淋排石为基本治法，同时辨其寒热虚实缓急及兼证，热者清之，急者缓其疼痛，缓者渐治其本，久病阳虚者温之，兼夹之证予兼加之药。
2 运用经验 2.1 治疗石淋首选金钱草，用量宜大冯教授治疗石淋首选金钱草，常规用量30～60 g，甚至可用至100～120 g。
金钱草味甘、淡，性平，归肝、胆、肾、膀胱经，功能利水通淋、除湿退黄、解毒消肿，清利下焦湿热疗效显著，历来用其治疗石淋、热淋，本品最善消结石，有“化石灵丹”美誉，治疗胆结石用量相对较少，最多可用至30～60 g，而治疗石淋则用量普遍较大，最多可用至150 g。
排石方中以大剂量金钱草为君药，配伍鸡内金、石韦、海金沙以清热利湿、通淋排石。
现代药理研究表明，金钱草主要化学成分为黄酮类、多糖、鞣质、甾醇、氨基酸、胆碱、氯化钾等，其有效成分对尿路结石主要成分的结晶有抑制作用，且随浓度增加而增强；另外，金钱草还可调节尿液pH值至偏酸性，使结石溶解，减缓草酸钙生长速率，减少晶体聚集程度，抑制结石生长；此外，金钱草尚能扩张输尿管，增强利尿作用，促进结石排出[1]。
2.2 化坚消积配伍鸡内金，长期服用效果更佳鸡内金，性甘、涩、平，入脾、胃、小肠、膀胱经，善消食积、健脾胃、涩粘止遗、化坚积、消结石。
泌尿系结石(石淋)
石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案石淋是指肾、输尿管、膀胱和尿道结石。
相当于西医的泌尿道结石。
其特点是：腰腹疼痛，尿血，小便涩痛，或尿出砂石，或经检测发现结石。
任何年龄均可能发病，男性多于女性。
输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。
一、诊断西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）石淋进行诊断。
诊断依据：症状：1、发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急．或有排尿中断。
2、肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
体征：患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。
辅助检查：尿常规检查有红细胞；作泌尿系B超检查，或x线腹部平片、泌尿系CT、静脉尿路造影、肾盂造影等可明确结石部位。
二、中医治疗（一）辨证论治中药医排石治疗：适用于直径小于0.6 cm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。
按中医辨证与西医辨病相结合,分型论治,旨在促进排石,控制感染,改善症状,保护肾功能。
1、湿热下注腰腹绞痛,小便频急涩痛,尿中带血或排尿中断,解时刺痛难忍,大便干结。
舌苔黄腻,脉弦数或弦细。
治法：清热利湿，通淋排石方药：八正散加减金钱草30g 海金沙（包煎）15g 石韦15g 瞿麦15g萹蓄15g 车前子（包煎）15g 鸡内金10g 栀子10g木通10g 大黄（后下）10g 滑石20g 甘草6g疼痛较甚者加延胡索、桃仁祛瘀止痛；尿血加大蓟、小蓟、白茅根凉血止血。
2、气滞血瘀腰痛发胀,少腹刺痛,尿中夹血块或尿色暗红,解时不畅,舌质暗红,苔少或黄腻,脉细涩。
治法：理气活血，通淋排石方药：金铃子散加减金铃子10g 玄胡10g 石韦15g 车前子（包煎）15g 瞿麦9g 滑石15g 冬葵子10g 金钱草30g甘草6g腰腹绞痛难忍者，可加桃仁、牛膝祛瘀止痛；尿血甚者加白茅根、侧柏叶凉血止血。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
石淋临床路径
文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
石淋临床路径
一、石淋中医临床路径标准住院流程
（一）、适用对象
中医诊断：石淋（湿热下注）
西医诊断：尿石症（包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等）
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：缘患者饮食不洁，嗜食肥甘辛辣之品，损伤脾胃，酿生湿热，下注膀胱，膀胱湿热蕴结，或下阴不洁，外感湿热之邪，侵入膀胱，膀胱湿热蕴结，气化失司，水道不利，而发为本病。
（2）西医诊断：临床以小便排出砂石，或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中断，腰腹部绞痛，或伴血尿、急性尿潴留、恶心呕吐、膀胱刺激征等。
在体查上，可有肾区叩击痛或输尿管循行区压痛。
尿常规检查常有红细胞，B超、腹平片、CT等辅助检查有助判断。
2.证候诊断
（1）、湿热下注：突然发病，小便排出砂石或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中断，或尿中带血，腰腹绞痛，或伴见发热、恶心、呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数。
（2）、气滞血瘀：腰腹胀痛，小腹胀满或疼痛，小便不畅或尿血，面色黧黑或萎黄不华，肌肤甲错，胁肋胀痛，口苦咽干，舌有瘀点，苔薄白，脉沉涩。
（3）、脾肾亏虚：腰背疼痛，小腹坠胀，时欲小便而不得出，排尿无力，面色苍白，精神倦怠，气短声低，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。
（三）诊治方案的选择
1、诊断明确，第一诊断为“石淋”（尿石症：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。
）
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间：急性期后坚持治疗3个月以上，以巩固疗效，防止复发。
（五）进入临床路径标准
1、第一诊断必须符合“石淋”（尿石症：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。
）
2、当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3、以下任一情况下不进入本路径：
（1）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或有继发的心、脑、肝、肾和造血系统等严重损害者；
（2）合并肿瘤或严重传染性疾病者；
（3）患者有精神病、严重神经症者。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1、必需的检查项目：心电图、三大常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间、凝血酶原时间、腹平片、B超等。
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、尿培养、CT、IVP、放射性核素肾显像及内镜检查等，当临床怀疑患者尿路结石与代谢状态有关时，应测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。
（八）治疗方法
1.辩证选择口服中药汤剂、中成药：
（1）湿热下注治法：清热利湿，通淋排石。
方药：石韦散加减：石韦12（克，以下同）、冬葵子12、翟麦12、滑石10、车前子15、金钱草15、海金沙15、鸡内金15、郁金12、威灵仙12。
中成药：本院的五草排石泡茶及琥珀通淋胶囊等；
（2）气滞血瘀治法：行气化瘀，通淋排石。
方药：沉香散合五淋散加减：沉香10、乌药10、郁金12、枳壳12、当归10、赤芍10、祧仁
10、王不留行10、金钱草15、海金砂15、牛膝10、瞿麦15、胀痛明显者加三棱10、莪术10，口苦咽干加柴胡12、黄芩12，口渴加石斛15，胁痛加佛手10、绞痛发作者加大量白芍、甘草；便干加大黄（同煎）；血瘀明显加穿山甲（醋炙）、鳖甲（醋炙）、皂角刺；血瘀日久、肾气不足者加胡桃肉（嚼服）；
（3）脾肾亏虚治法：补脾益气，通淋排石。
方药：补中益气汤合四苓散加减：黄芪12、党参12、白术10、陈皮12、升麻10、柴胡10、当归10、猪苓10、泽泻10、茯苓12、鸡内金15、海金砂15、气虚甚者重用黄芪；纳呆便清溏加山药、薏苡仁；血尿者加三七粉。
琥珀粉冲服。
中成药：补中益气丸，人参健脾丸等药；
中药汤剂如本院协定方排石方：牛膝12（克，以下同）威灵仙12甘草6通草15金钱草12山萸肉20路路通20穿破石12黄芪15穿山甲9鸡内金15海金沙12；石韦散：金钱草20 海金沙15 车前子30 内金15滑石30 泽泻15 川楝子10 郁金10石韦10 元胡15 茯苓25 甘草6；中成药如本院的五草排石泡茶及琥珀通淋胶囊等，痛甚可先服中药汤剂止痛，如芍药甘草汤：芍药20甘草6急煎服。
适用于结石直径小于1cm,光滑,无尿路梗阻,纯尿酸结石及胱氨酸结石。
2.外治法：体外冲击波碎石（ESWL术）适应症：肾、输尿管结石、膀胱结石、后尿道结石。
其中肾、输尿管上段结石直径＜1.8cm，具有正常肾功能者，碎石成功率可达90%左右。
禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病，安置心脏起搏器者、血肌酐＞
265mmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石。
另外过于肥胖，肾位置过高，骨关节严重畸形、结石定位不清不宜采用此法。
3.经皮肾镜取石或碎石术：适应症：＞1.8cm的肾盂结石及肾下盏结石。
对结石远端尿路梗阻、质硬的结石、残留的结石、有活跃性代谢疾病及需要手术者尤为适宜。
凝血机制障碍、对造影剂过敏、过于肥胖穿刺针不能达到肾，或者脊柱畸形者不宜采用此法。
4.输尿管镜取石或碎石术：适应症：中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者，亦用于ESWL治疗所致的“石街”。
下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或严重扭曲者不宜采用此法。
5.开放性手术治疗：适应症：大多数尿石症，但是手术创伤大，尤其是有的复杂性结石一次不易取尽，有的复发率高，重复取石的手术难度大，危险性增加，甚至有发生肾功能衰竭和失肾的可能。
由于腔内泌尿外科及ESWL技术的普遍开展，绝大多数上尿路结石已不再需要开放手术。
主要术式：1、肾盂切开取石术适用于：结石＞1cm，或合并梗阻、感染的结石；2、肾实质切开取石术适用于：肾盏结石，尤其是肾盂切开不易取出或者多发性肾盏结石；3、肾部分切除术适用于结石位于肾一极或结石所在肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素者；4、肾切除术适用于因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合并肾积脓，而对侧肾功能良好；5、输尿管切开取石术适用于嵌顿较久或其他的方法治疗无效的输尿管结石。
6.针灸治疗：急性期痛甚止痛，针刺肾俞、大肠俞、三阴交等，强刺激，留针30分钟。
缓解期可针刺中极、太溪、膀胱俞、阴陵泉、委中、然谷等。
7. 护理：辩证施护。
8.健康教育：急性期患者应该卧床休息，避免感受外邪，保持心情舒畅，以免加重病情。
饮食宜清淡、多饮水、多食水果。
节制房事，劳逸结合，保持下阴清洁。
适当进行体育锻炼，增强体质，有利于机体功能的恢复。
（九）完成路径标准
1、临床主要症状疼痛不适、尿频尿急、排尿不尽等症状基本缓解；
2、复查B超或者泌尿系平片未见结石及肾积液；
3、肾功能：尿素氮，肌酐明显下降或者不继续升高。
（十）有无变异及原因分析
1治疗期间合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径；
2.症状加重，退出本路径；
3.患者出现明显抑郁和焦虑症状，须接受抗抑郁和抗抑郁和抗焦虑治疗，退出本路径；
4.因患者及家属意愿影响本路径执行，退出本路径。
石淋中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为石淋
患者姓名：性别：年龄：住院号：
入院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天实际住院日：天。