风湿科常用药物1.pptx
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风湿类风湿用药演示文稿PPT课件
24.06.2020
பைடு நூலகம்风湿、类风湿疾 病用药
一、风湿、类风湿疾病常用 药物卖点
二、风湿、类风湿疾病联合 用药
.
1
风湿、类风湿药品卖点
一、西药 1) 非甾体抗炎药
1塞来昔布：1、是具有独特作用机制的新一代化合物，本品特异性抑制环氧化酶 - 2。炎症刺激可诱导环氧化酶- 2（COX- 2）生成，导致炎性前列腺素类物质
能快速消除痛关节的炎症反应。
3纯中药制剂，其疗效独特、是治疗骨科顽症，
风寒湿痹的特效药、首选药
4适2用4.0于6.2各02类0 风湿骨病患者；标本兼治、增强.机体免疫、
16
15腰腿痛丸：辽宁东方人药业有限公司 9.0/盒 【成 分】： 人参 鹿茸 豹骨(制) 马钱子(制) 麻黄 牛膝 羌活 木瓜、等 【功能主治】： 强筋壮骨，舒筋活血。用于腰腿酸软，肢体麻木，风寒湿痹 【用法与用量】： 口服，一次10粒，一日2次，体弱者酌减：含马钱子，请严格在医生指 导下使用，切勿多服。连服一周者须停服，三日后再服，孕妇忌服。 【产品特点】1腰腿痛丸强 筋壮骨，舒筋活血。用于气血两亏，风寒湿痹， 关节炎等症。安全、有效. 镇痛作用较强 外邪侵袭所致的腰腿酸软，肢体麻木，各种骨 2 纯中药制剂，对陈旧性风湿、类风湿老病患者效果更佳。
3、缓释剂型，一天一次，一次一片，服用方便。 4、若是肠溶片，则减少对胃肠道的刺激性。
24.06.2020
.
3
3布洛芬缓释胶囊 协和药业 价格：15元 0.3克*20粒 一次一粒 一日2次 适应症：缓解轻中度疼痛如头痛，关节痛，偏头痛，牙疼，肌肉痛，神经痛，
痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。服用本品期间不能饮酒或含 有酒精的饮料。药理作用：抑制前列腺素的合成具有解热，镇痛，抗炎的作用 且为缓释胶囊，在体内缓释释放，服用一次可持续12小时。
பைடு நூலகம்风湿、类风湿疾 病用药
一、风湿、类风湿疾病常用 药物卖点
二、风湿、类风湿疾病联合 用药
.
1
风湿、类风湿药品卖点
一、西药 1) 非甾体抗炎药
1塞来昔布：1、是具有独特作用机制的新一代化合物，本品特异性抑制环氧化酶 - 2。炎症刺激可诱导环氧化酶- 2（COX- 2）生成，导致炎性前列腺素类物质
能快速消除痛关节的炎症反应。
3纯中药制剂，其疗效独特、是治疗骨科顽症，
风寒湿痹的特效药、首选药
4适2用4.0于6.2各02类0 风湿骨病患者；标本兼治、增强.机体免疫、
16
15腰腿痛丸：辽宁东方人药业有限公司 9.0/盒 【成 分】： 人参 鹿茸 豹骨(制) 马钱子(制) 麻黄 牛膝 羌活 木瓜、等 【功能主治】： 强筋壮骨，舒筋活血。用于腰腿酸软，肢体麻木，风寒湿痹 【用法与用量】： 口服，一次10粒，一日2次，体弱者酌减：含马钱子，请严格在医生指 导下使用，切勿多服。连服一周者须停服，三日后再服，孕妇忌服。 【产品特点】1腰腿痛丸强 筋壮骨，舒筋活血。用于气血两亏，风寒湿痹， 关节炎等症。安全、有效. 镇痛作用较强 外邪侵袭所致的腰腿酸软，肢体麻木，各种骨 2 纯中药制剂，对陈旧性风湿、类风湿老病患者效果更佳。
3、缓释剂型，一天一次，一次一片，服用方便。 4、若是肠溶片，则减少对胃肠道的刺激性。
24.06.2020
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3
3布洛芬缓释胶囊 协和药业 价格：15元 0.3克*20粒 一次一粒 一日2次 适应症：缓解轻中度疼痛如头痛，关节痛，偏头痛，牙疼，肌肉痛，神经痛，
痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。服用本品期间不能饮酒或含 有酒精的饮料。药理作用：抑制前列腺素的合成具有解热，镇痛，抗炎的作用 且为缓释胶囊，在体内缓释释放，服用一次可持续12小时。
抗风湿药物1ppt课件
2018/11/7 12
小结
有2-3个胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃 疡病的药物。
有2个以上肾危险因素时，避免使用。
注意与其他药物的相互作用。如受体阻断剂
氨酰心安可降低NSAID效应，应用抗凝剂，避
免服用乙酰水杨酸；与洋地黄合用，防止洋地 黄中毒。
2018/11/7 13
2-3 <2500 小剂量 20 3000-6000 大剂量 2 14 2 12 1200-3200 250-1500 200 600
Ibuprofen Naproxen Ketoprofen Fenbufen
常用非甾体类抗风湿药（NSAIDS）
分类
●
英文 Diclofenac Idomathacin Sulindac Piroxicam
抗风湿药物1
抗风湿药物
非甾体类抗炎药（NSAID） 甾体类抗炎药（SAID） 改变病情抗风湿药（DMARD）或慢作用 抗风湿药（SAARD） 生物制剂（Biologic Agents)
2018/11/7
2
抗风湿药物
控制疾病的抗风湿药物（DC—ART） 使炎症性滑膜炎减轻 改进并维持关节功能 防止或明显减少关节结构破坏的进展至 少维持一年
2018/11/7 10
COX-2/COX-1的临床意义
对COX-1抑制力越强则胃肠道耐受性就越差。 COX-2/COX-1的比值越低NSAIDS胃肠道耐受 性就越好。 对胃肠道及肾脏损伤很小的选择性，COX抑制 剂（Celebrex,Vioxx)已开始用于临床。
选择性COX-2抑制剂抗炎最强，但胃肠道和肾 脏不良反应小。
2018/11/7
前列环素 前列腺素 (PGI2) (PGE1,PGE2)
小结
有2-3个胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃 疡病的药物。
有2个以上肾危险因素时，避免使用。
注意与其他药物的相互作用。如受体阻断剂
氨酰心安可降低NSAID效应，应用抗凝剂，避
免服用乙酰水杨酸；与洋地黄合用，防止洋地 黄中毒。
2018/11/7 13
2-3 <2500 小剂量 20 3000-6000 大剂量 2 14 2 12 1200-3200 250-1500 200 600
Ibuprofen Naproxen Ketoprofen Fenbufen
常用非甾体类抗风湿药（NSAIDS）
分类
●
英文 Diclofenac Idomathacin Sulindac Piroxicam
抗风湿药物1
抗风湿药物
非甾体类抗炎药（NSAID） 甾体类抗炎药（SAID） 改变病情抗风湿药（DMARD）或慢作用 抗风湿药（SAARD） 生物制剂（Biologic Agents)
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2
抗风湿药物
控制疾病的抗风湿药物（DC—ART） 使炎症性滑膜炎减轻 改进并维持关节功能 防止或明显减少关节结构破坏的进展至 少维持一年
2018/11/7 10
COX-2/COX-1的临床意义
对COX-1抑制力越强则胃肠道耐受性就越差。 COX-2/COX-1的比值越低NSAIDS胃肠道耐受 性就越好。 对胃肠道及肾脏损伤很小的选择性，COX抑制 剂（Celebrex,Vioxx)已开始用于临床。
选择性COX-2抑制剂抗炎最强，但胃肠道和肾 脏不良反应小。
2018/11/7
前列环素 前列腺素 (PGI2) (PGE1,PGE2)
风湿病的药物应用ppt模板
▪ 不主张两种以上NSAIDs合用，因为两种合用疗效
不会叠加，而副作用会叠加。
▪ 每种NSAIDs都有不同和程度的个体差异,即每个
人对同一种NSAIDs的反应也许不一样,除非有严 重不良反应,只要条件允许,一般主张观察1周至10 天,才考虑更换另一种NSAIDs
▪ 重视NSAIDs副作用，尤其是胃肠道和肾脏的副作
联而破坏DNA结构。
▪ 对体液免疫的抑制作用较强，能抑制B细胞
增殖和抗体生成。
▪ 可阻止和逆转病变的发展，改善远期预后，
减少激素用量。
环磷酰胺（CTX）
▪ 副作用
▪ 近期：骨髓抑制、出血性膀胱炎、肝功能
▪
损害、脱发、胃肠道反应
▪ 远期：致畸、致癌、性腺抑制（尤其是女性
▪
的卵巢功能衰竭）、膀胱纤维化
▪ 是全球首个口服治疗类风湿关节炎的靶向药物，
为类风湿关节炎患者带来更多的治疗选择
▪ RA和SpA：用于其它药物治疗无效的患者。一般用强的松5-
-10mg/天, 即可缓解症状。不需长期维持，4~6周可减量 至停药。但对严重、进展型伴有全身症状RA强的松 0.5-1mg/kg/天。得宝松、利美达松为长效缓释激素, 可用关节 腔注射或肌肉注射,可迅速缓解关节症状，副作用较少。
▪ 风湿性和急性风湿性心脏炎：对控制症状，避免引起永久
▪ 停用NSAIDs，或降低NSAIDs剂量 ▪ 应用抑酸剂治疗溃疡 ▪ H2受体拮抗剂：西咪替丁—雷尼替丁—法莫替丁 ▪ 质子泵抑制剂：奥美拉唑—兰索拉唑—雷诺拉唑 ▪ 预防溃疡复发 ▪ Hp(+)者应采取清除Hp的治疗 ▪ 用COX-2特异性抑制剂
改善病情抗风湿药（DMARAs）
▪ 此类药物抗风湿作用机制尚不明确，但临床使用
不会叠加，而副作用会叠加。
▪ 每种NSAIDs都有不同和程度的个体差异,即每个
人对同一种NSAIDs的反应也许不一样,除非有严 重不良反应,只要条件允许,一般主张观察1周至10 天,才考虑更换另一种NSAIDs
▪ 重视NSAIDs副作用，尤其是胃肠道和肾脏的副作
联而破坏DNA结构。
▪ 对体液免疫的抑制作用较强，能抑制B细胞
增殖和抗体生成。
▪ 可阻止和逆转病变的发展，改善远期预后，
减少激素用量。
环磷酰胺（CTX）
▪ 副作用
▪ 近期：骨髓抑制、出血性膀胱炎、肝功能
▪
损害、脱发、胃肠道反应
▪ 远期：致畸、致癌、性腺抑制（尤其是女性
▪
的卵巢功能衰竭）、膀胱纤维化
▪ 是全球首个口服治疗类风湿关节炎的靶向药物，
为类风湿关节炎患者带来更多的治疗选择
▪ RA和SpA：用于其它药物治疗无效的患者。一般用强的松5-
-10mg/天, 即可缓解症状。不需长期维持，4~6周可减量 至停药。但对严重、进展型伴有全身症状RA强的松 0.5-1mg/kg/天。得宝松、利美达松为长效缓释激素, 可用关节 腔注射或肌肉注射,可迅速缓解关节症状，副作用较少。
▪ 风湿性和急性风湿性心脏炎：对控制症状，避免引起永久
▪ 停用NSAIDs，或降低NSAIDs剂量 ▪ 应用抑酸剂治疗溃疡 ▪ H2受体拮抗剂：西咪替丁—雷尼替丁—法莫替丁 ▪ 质子泵抑制剂：奥美拉唑—兰索拉唑—雷诺拉唑 ▪ 预防溃疡复发 ▪ Hp(+)者应采取清除Hp的治疗 ▪ 用COX-2特异性抑制剂
改善病情抗风湿药（DMARAs）
▪ 此类药物抗风湿作用机制尚不明确，但临床使用
风湿免疫科常用药物概述PPT
【特殊不良反应】
眼部病变： 视网膜黄斑水肿、异常色素沉着、视野缩窄－ “牛眼”征；
视网膜病变停药后仍会进展。
【注意事项】 （1）牛皮癣及卟啉症慎用； （2）定期眼科检查；
【用法与用量】 200mg Bid
欧洲风湿病联盟2009年指南：低危人 群5年内不需要眼科检查，5年后每年 检查1次；而高危人群应每年检查一次
联合用药
• RA/JIA：小剂量激素+ MTX/ MTX+生物制剂 • SLE：激素+CTX • PM/DM(无ILD)：激素+MTX • PM/DM(有ILD)：激素+CTX • SLE伴PLT下降：激素+CsA • SLE仅有皮损、发热、关节炎：中等剂量激素
+HCQ • 近绝经期妇女：可联合使用T2； • 孕妇：HCQ、AZA
炎症 疼痛 发热
non-steroidal anti-inflammatory drugs－－
NSAIDs
• 抗炎、解热、镇痛－－症状性治疗
• 分类：COX非特异性抑制：吲哚美辛、布洛芬、萘普生； COX-1特异性抑制：小剂量asipirin; COX-2选择性抑制：美洛昔康、考昔类； COX-2特异性抑制：昔布类；
来氟米特 (Leflunomide) LEF
抑制二氢乳酸脱氢酶 抑制嘧啶从头合成 抑制活化淋巴细胞
☆RA ☆AS、银屑病 ☆SLE、SS、 SSc、PM ☆ WG、BD
•【特殊不良反应】 【注意事项】
腹泻
ALT增高1) 2倍以内，可继观；
皮疹 肝损
2) 2~3倍，减半，肝功进展应停药； 3) 超过正常值3倍,停药观察
• 干预骨质疏松； • 摸索个体最低维持剂量； • 围手术期、应激—保护； • 血清白蛋白水平; • 肝病：泼尼松 vs泼尼松龙，可的松vs氢化可的松 • 如何减量：>30mg/d，5mg/2w；
风湿免疫常用药ppt课件
C
肾 上 腺 皮 质 激 素
常用的有强的松片，美卓乐片，甲强龙针剂， 利美达松剂，得保松针剂等。 此类药物有较强的抗炎、抗过敏、免疫抑制 作用，有较强和快速的消除炎症及炎症反应带来 的各种症状，如发热，关节肿胀和疼痛。 长期大量糖皮质激素需注意其副作用，包括 掩盖感染，骨质疏松，股骨头坏死，糖尿病，消 化性溃疡，高血压，精神异常等；且如停药过快 易产生病情反跳现象，故应注意根据病种和病情 ，调节使用药物的种类和剂量。除重症患者外， 原则上以小剂量，短疗程为宜。
常用药物有益塞普针剂肿瘤坏死因子制剂注射用英夫利西单抗类克伊纳西普恩利此类药主要针对免疫过程中的细胞因子不其选择性竞争性结合从而起到快速缓解症状改善病情的作用生物制剂联合病情改善药一起使用比单用生物制剂效果要好
风湿免疫常用药
常见药物分类 常Байду номын сангаас药物
改善症状药
改善病情药
慢作用抗风湿
A
B C
非甾体抗炎药 非甾体抗炎药 （ （NSAIDs) NSAIDs） 外用镇痛药
云克注射液： 作用：具有抗炎抗风湿作用。通过螫合金属离子可降低胶 原酶对关节滑膜组织的破坏作用。可调节人体自身免疫。能 抑制前列腺素的合成，具有明显镇痛作用。对骨关节部位有 明显的靶向性，故用药量少，安全高效。能抑制癌症骨转移 ，对癌骨转移有镇痛作用，可防止和治疗骨质疏松， 防止骨 折、肩周炎、痛风、风湿性关节炎等骨关节疾病。 不良反应：偶见皮疹，注射局部红肿、纳差、乏力、月经 增多，罕见全身水肿；严重时需停药处理。过敏体质（特异 质），血压过低，严重肝、肾功能不良患者禁用。
注射用血栓通(冻干)： 作用：活血祛瘀，通脉活络。用于瘀血阻络，中风偏瘫， 胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症。 不良反应：孕妇慎用：连续给药不得超过15天；头面部发 红、潮红，轻微头胀痛是本品用药时常见反应；偶有轻微皮 疹出现，尚可继续用药；若发现严重不良反应，应立即停药 ，并进行相应处理；禁用于脑溢血急性期；禁用于既往对人 参、三七过敏的患者；禁用于对酒精高度过敏的患者，用药 期勿从事驾驶及高空作业等危险作业。
风湿科常用药物幻灯片课件
作用机理：通过干扰四氢叶酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形 成，进而干扰DNA及RNA合成、导致细胞内腺 苷堆积。促进活化T细胞凋亡；促进合成IL-1受 体拮抗剂，抑制TNF、IL-1等炎性细胞因子分泌； 减少金属蛋白酶，控制滑膜炎症。
给药方法： 7.5-20mg/周
临床应用： 主要用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎
免疫及生物学治疗
1、靶分子治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗)
2、免疫净化（免疫清除、免疫重建）
3、生物治疗
抗痛风药
软骨保护剂
中草药
3
风湿病的治疗(1)
非甾体类抗炎药
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAID
4
非甾类抗炎药
COX-2抑制剂
昔布类 塞来昔布（西乐葆） 罗非昔布（万洛）
不良反应。 5. 激素辅助: 必要时。
16
风湿病的治疗(4)
Байду номын сангаас
应、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素沉着等
15
DMARDS 联合治疗的应用原则
1. 早期: 早期采用 DMARDS联合治疗; 预后良好 早期控制病情。
2. 联合: 适用于多数重症患者(如:多关节受累、 长期不能缓解、RF+、SE+等)。
3. 个体化治疗: 根据病情及对药物的反应等。 4. 上台阶方案: 分别依次加药，避免或减少
风湿科常用药物
1
风湿病治疗策略的转变
— P. Brooks
＜1980S 1. 强调NSAIDS缓解症 状 2. 早期不用DMARDS
≥ 1990S
1. 早期应用DMARDS
2. MTX、SSZ、HCQ -“The top three”
给药方法： 7.5-20mg/周
临床应用： 主要用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎
免疫及生物学治疗
1、靶分子治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗)
2、免疫净化（免疫清除、免疫重建）
3、生物治疗
抗痛风药
软骨保护剂
中草药
3
风湿病的治疗(1)
非甾体类抗炎药
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAID
4
非甾类抗炎药
COX-2抑制剂
昔布类 塞来昔布（西乐葆） 罗非昔布（万洛）
不良反应。 5. 激素辅助: 必要时。
16
风湿病的治疗(4)
Байду номын сангаас
应、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素沉着等
15
DMARDS 联合治疗的应用原则
1. 早期: 早期采用 DMARDS联合治疗; 预后良好 早期控制病情。
2. 联合: 适用于多数重症患者(如:多关节受累、 长期不能缓解、RF+、SE+等)。
3. 个体化治疗: 根据病情及对药物的反应等。 4. 上台阶方案: 分别依次加药，避免或减少
风湿科常用药物
1
风湿病治疗策略的转变
— P. Brooks
＜1980S 1. 强调NSAIDS缓解症 状 2. 早期不用DMARDS
≥ 1990S
1. 早期应用DMARDS
2. MTX、SSZ、HCQ -“The top three”
风湿科常用药物注意事项-优秀PPT文档
不良反应：消化道不适、骨髓抑制（白细胞、中性粒细 ❖ 4mg bid-tid），大黄蟅虫胶囊（2粒 tid）
6、要了解药物的适应症、禁忌症、及注意事项。
胞减少）、肝脏损害、出血性膀胱炎（应嘱多饮水，增 加尿量以减轻症状 ）、脱发、闭经和生育能力降低等。
风湿病常用药物
❖ 3）来氟米特片（LEF），每片10mg，常用剂量1020mg/天。
风湿病常用药物
❖ （3）糖皮质激素：风湿免疫科的王牌药物之一。主要
有泼尼松（5mg）或甲泼尼龙（4mg）。具有抗炎及 抗过敏作用，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它 毒性物质的形成与释放。 ❖ 主要用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，重症多肌 炎，皮肌炎，血管炎、成人still病及过敏性疾病等。 ❖ 不良反应：库欣综合征面容和体态、体重增加、下 肢浮肿、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、 骨质疏松、胃肠道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎、消 化性溃疡或肠穿孔，精神症状、感染。
❖ 常用于类风湿关节炎、红斑狼疮、白塞病、反应性 关节炎、强直性脊柱炎等。
❖ 不良反应：一过性转氯酶升高、 可逆性肝脏酶升 高、 可逆性脱发、 白细胞下降、 胃肠反应、皮疹、 皮肤瘙痒等。
风湿病常用药物
❖ 4）硫唑嘌呤（Aza）：每片剂量50mg或者100mg， 常用剂量为50-100mg。
❖ 用于严重的类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，肌炎/ 多发性肌炎，结节性多动脉炎，自体免疫性溶血性 贫血，慢性顽固自发性血小板减少性紫癜。
❖ 不良反应:胃肠道反应、肝肾功损害、骨髓抑制、致 畸，偶有增强光过敏的不良反应。
风湿病常用药物
风湿免疫重要药物之一。
2） 联6、合要❖—了—解几药种物药的物适环同应时症服磷、用禁酰忌症胺、及（注意事C项T。X），常用为静滴，每瓶0.2g，一般
6、要了解药物的适应症、禁忌症、及注意事项。
胞减少）、肝脏损害、出血性膀胱炎（应嘱多饮水，增 加尿量以减轻症状 ）、脱发、闭经和生育能力降低等。
风湿病常用药物
❖ 3）来氟米特片（LEF），每片10mg，常用剂量1020mg/天。
风湿病常用药物
❖ （3）糖皮质激素：风湿免疫科的王牌药物之一。主要
有泼尼松（5mg）或甲泼尼龙（4mg）。具有抗炎及 抗过敏作用，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它 毒性物质的形成与释放。 ❖ 主要用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，重症多肌 炎，皮肌炎，血管炎、成人still病及过敏性疾病等。 ❖ 不良反应：库欣综合征面容和体态、体重增加、下 肢浮肿、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、 骨质疏松、胃肠道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎、消 化性溃疡或肠穿孔，精神症状、感染。
❖ 常用于类风湿关节炎、红斑狼疮、白塞病、反应性 关节炎、强直性脊柱炎等。
❖ 不良反应：一过性转氯酶升高、 可逆性肝脏酶升 高、 可逆性脱发、 白细胞下降、 胃肠反应、皮疹、 皮肤瘙痒等。
风湿病常用药物
❖ 4）硫唑嘌呤（Aza）：每片剂量50mg或者100mg， 常用剂量为50-100mg。
❖ 用于严重的类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，肌炎/ 多发性肌炎，结节性多动脉炎，自体免疫性溶血性 贫血，慢性顽固自发性血小板减少性紫癜。
❖ 不良反应:胃肠道反应、肝肾功损害、骨髓抑制、致 畸，偶有增强光过敏的不良反应。
风湿病常用药物
风湿免疫重要药物之一。
2） 联6、合要❖—了—解几药种物药的物适环同应时症服磷、用禁酰忌症胺、及（注意事C项T。X），常用为静滴，每瓶0.2g，一般
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给药方法： 7.5-20mg/周
临床应用： 主要用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎
不良反应： 恶心、上腹不适等胃肠道反应，肝脏毒性，急性 间质性肺炎、间质纤维化、血液系统异常
硫唑嘌呤(Azathioprine, Aza)
作用机理：嘌呤类似物，通过干扰嘌呤代谢作用于S期细胞， 阻碍对淋巴细胞有重要意义的嘌呤补充合成途 径，进而干扰DNA、RNA和蛋白质合成。可同 时抑制细胞免疫和体液免疫，对T细胞抑制尤为 明显。
给药方法： 0.25g 2/d起始，每周增加0.5g，至2-3g/d
临床应用： 类风湿关节炎、脊柱关节病
不良反应： 胃肠道反应，过敏，男性不育，血液系统异常
风湿病的治疗(3)
免疫抑制剂
甲氨喋呤、硫唑嘌呤、 来氟米特、环磷 酰胺、骁悉、环孢菌素A
甲氨蝶呤(Methotrexate, MTX)
作用机理：通过干扰四氢叶酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形 成，进而干扰DNA及RNA合成、导致细胞内腺 苷堆积。促进活化T细胞凋亡；促进合成IL-1受 体拮抗剂，抑制TNF、IL-1等炎性细胞因子分泌； 减少金属蛋白酶，控制滑膜炎症。
风湿科常用药物
风湿病治疗策略的转变
— P. Brooks
＜1980S 1. 强调NSAIDS缓解症 状 2. 早期不用DMARDS
≥ 1990S 1. 早期应用DMARDS 2. MTX、SSZ、HCQ --
“The top three”
3. 过分强调MTX、SSZ 的副作用
4. 激素及免疫抑制剂应 用不规范
给药方法： 750-1000mg/m2 VD 1/月×6→ 1/ 3月× 6 400-500 mg/m2 VD 1/2周
临床应用： 系统性红斑狼疮合并肾脏损害，血管炎，系统性 硬化伴肺部病变
不良反应： 骨髓抑制、泌尿系统毒性、性腺毒性、胃肠道反 应、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素沉着等
9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。2 1.2.1321.2.13Saturday, February 13, 2021
给药方法： 氯喹 250mg/d, 羟氯喹 200-400mg/d
临床应用： 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮皮肤关节损害
不良反应： 胃肠道反应，视网膜病变，心律失常，头晕，皮 肤色素沉着
柳氮磺胺吡啶
Sulphasalazine, SSZ
salicylazosulfapyridine, SASP
作用机理：抗菌作用；抗炎作用（促进炎症部位腺苷释放）； 免疫抑制作用（抑制NF-κB）。
给药方法： 50mg/日，三天后改为10-20mg/日，连续服用。
临床应用： 主要用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮
不良反应： 主要有恶心、上腹不适、头晕、皮肤搔痒、脱发、 肝酶升高，但很少有肺纤维化。
环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)
作用机理：盐酸氮芥类烷化剂，与细胞内功能集团发生烷化， 与DNA交联影响其结构功能，致细胞凋亡。可 影响体液和细胞免疫，对B淋巴细胞介导的体液 免疫抑制尤为明显。
Disease-modifying anti-rheumatic drugs DMARDs
柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、青霉胺、金制剂
氯喹/羟氯喹
chloroquine /hydroxychloroquine
作用机理：改变细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制淋巴 细胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性。抗炎、 抗免疫，保护皮肤免受紫外线损伤。
水杨酸类 阿斯匹林
COX-2抑制剂于 99年后
应用于临床
NSAIDs
传统NSAIDS
苯胺类 (泰诺林/百服宁)
非那西林
有机酸类
吲哚类（酪酸） 消炎痛（吲哚美辛） 舒林酸（奇诺力）
昔康类 美洛昔康 （莫比可）
奈基烷酸 奈丁美酮 （瑞力芬）
丙酸、苯乙酸 奈普生
布洛芬(芬必得) 双氯芬酸（扶他林）
非甾类抗炎药
给药方法： 1-3mg/kg.d （50－150mg/d)
临床应用： 主要用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥 综合征、皮肌炎/多肌炎、血管炎
不良反应： 主要有胃肠道反应、骨髓移植、感染、肿瘤
来氟米特（leflunomide, 爱若华）
作用机理：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶阻断嘧啶从头合成途径； 抑制酪氨酸激酶阻断信号传导、抑制T细胞激活和 增殖；抑制NF-κB减少TNFa基因表达。
10、人的志向通常和他们的能力成正比例。18:07:1618:07:1618:072/13/2021 6:07:16 PM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。21.2.1318:07:1618:07Feb-2113-Feb-21 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。18:07:1618:07:1618:07Saturday, February 13, 2021 13、志不立，天下无可成之事。21.2.1321.2.1318:07:1618:07:16February 13, 2021
3. DMARDS 联合治疗 4. 对激素、免疫抑制剂及
免疫净化再认识 5. 新的生物及免疫制剂出现
风湿病治疗分类
— 非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX2抑制剂、 选择性抑制剂
— 慢作用抗风湿药：柳氮磺胺吡啶 、羟氯喹等 — 免疫抑制剂：甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、爱若华 — 糖皮质激素（激素） — 免疫及生物学治疗
新剂型：
— 肠衣片：扶他林 — 缓释片：意施丁(消炎痛)、英太青（双氯芬酸） — 肠溶微粒胶囊：戴芬（双氯芬酸）、奇诺力
（舒林酸、枢力达）、瑞力芬、麦 力通（萘丁美酮） — 复方剂型：奥湿克（双氯芬酸+米索前列醇） — 外用型： 优迈霜、扶他林乳胶剂、芬必得乳胶剂
风湿病的治疗(2)
改变病程的抗风湿药
— 传统的NSAIDS 双氯酚酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、 萘普生、布洛芬、奥湿克
— 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸
— 选择性COX2抑制剂 西乐葆（Celecoxib，塞来昔布） 万络（RofecoxibCOX2抑制剂（莫比克、瑞力芬） — 选择性COX2抑制剂（万络、西乐葆）
1、靶分子治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗) 2、免疫净化（免疫清除、免疫重建） 3、生物治疗 — 抗痛风药 — 软骨保护剂 — 中草药
风湿病的治疗(1)
非甾体类抗炎药
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAID
非甾类抗炎药
COX-2抑制剂
昔布类 塞来昔布（西乐葆） 罗非昔布（万洛）
临床应用： 主要用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎
不良反应： 恶心、上腹不适等胃肠道反应，肝脏毒性，急性 间质性肺炎、间质纤维化、血液系统异常
硫唑嘌呤(Azathioprine, Aza)
作用机理：嘌呤类似物，通过干扰嘌呤代谢作用于S期细胞， 阻碍对淋巴细胞有重要意义的嘌呤补充合成途 径，进而干扰DNA、RNA和蛋白质合成。可同 时抑制细胞免疫和体液免疫，对T细胞抑制尤为 明显。
给药方法： 0.25g 2/d起始，每周增加0.5g，至2-3g/d
临床应用： 类风湿关节炎、脊柱关节病
不良反应： 胃肠道反应，过敏，男性不育，血液系统异常
风湿病的治疗(3)
免疫抑制剂
甲氨喋呤、硫唑嘌呤、 来氟米特、环磷 酰胺、骁悉、环孢菌素A
甲氨蝶呤(Methotrexate, MTX)
作用机理：通过干扰四氢叶酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形 成，进而干扰DNA及RNA合成、导致细胞内腺 苷堆积。促进活化T细胞凋亡；促进合成IL-1受 体拮抗剂，抑制TNF、IL-1等炎性细胞因子分泌； 减少金属蛋白酶，控制滑膜炎症。
风湿科常用药物
风湿病治疗策略的转变
— P. Brooks
＜1980S 1. 强调NSAIDS缓解症 状 2. 早期不用DMARDS
≥ 1990S 1. 早期应用DMARDS 2. MTX、SSZ、HCQ --
“The top three”
3. 过分强调MTX、SSZ 的副作用
4. 激素及免疫抑制剂应 用不规范
给药方法： 750-1000mg/m2 VD 1/月×6→ 1/ 3月× 6 400-500 mg/m2 VD 1/2周
临床应用： 系统性红斑狼疮合并肾脏损害，血管炎，系统性 硬化伴肺部病变
不良反应： 骨髓抑制、泌尿系统毒性、性腺毒性、胃肠道反 应、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素沉着等
9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。2 1.2.1321.2.13Saturday, February 13, 2021
给药方法： 氯喹 250mg/d, 羟氯喹 200-400mg/d
临床应用： 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮皮肤关节损害
不良反应： 胃肠道反应，视网膜病变，心律失常，头晕，皮 肤色素沉着
柳氮磺胺吡啶
Sulphasalazine, SSZ
salicylazosulfapyridine, SASP
作用机理：抗菌作用；抗炎作用（促进炎症部位腺苷释放）； 免疫抑制作用（抑制NF-κB）。
给药方法： 50mg/日，三天后改为10-20mg/日，连续服用。
临床应用： 主要用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮
不良反应： 主要有恶心、上腹不适、头晕、皮肤搔痒、脱发、 肝酶升高，但很少有肺纤维化。
环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)
作用机理：盐酸氮芥类烷化剂，与细胞内功能集团发生烷化， 与DNA交联影响其结构功能，致细胞凋亡。可 影响体液和细胞免疫，对B淋巴细胞介导的体液 免疫抑制尤为明显。
Disease-modifying anti-rheumatic drugs DMARDs
柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、青霉胺、金制剂
氯喹/羟氯喹
chloroquine /hydroxychloroquine
作用机理：改变细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制淋巴 细胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性。抗炎、 抗免疫，保护皮肤免受紫外线损伤。
水杨酸类 阿斯匹林
COX-2抑制剂于 99年后
应用于临床
NSAIDs
传统NSAIDS
苯胺类 (泰诺林/百服宁)
非那西林
有机酸类
吲哚类（酪酸） 消炎痛（吲哚美辛） 舒林酸（奇诺力）
昔康类 美洛昔康 （莫比可）
奈基烷酸 奈丁美酮 （瑞力芬）
丙酸、苯乙酸 奈普生
布洛芬(芬必得) 双氯芬酸（扶他林）
非甾类抗炎药
给药方法： 1-3mg/kg.d （50－150mg/d)
临床应用： 主要用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥 综合征、皮肌炎/多肌炎、血管炎
不良反应： 主要有胃肠道反应、骨髓移植、感染、肿瘤
来氟米特（leflunomide, 爱若华）
作用机理：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶阻断嘧啶从头合成途径； 抑制酪氨酸激酶阻断信号传导、抑制T细胞激活和 增殖；抑制NF-κB减少TNFa基因表达。
10、人的志向通常和他们的能力成正比例。18:07:1618:07:1618:072/13/2021 6:07:16 PM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。21.2.1318:07:1618:07Feb-2113-Feb-21 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。18:07:1618:07:1618:07Saturday, February 13, 2021 13、志不立，天下无可成之事。21.2.1321.2.1318:07:1618:07:16February 13, 2021
3. DMARDS 联合治疗 4. 对激素、免疫抑制剂及
免疫净化再认识 5. 新的生物及免疫制剂出现
风湿病治疗分类
— 非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX2抑制剂、 选择性抑制剂
— 慢作用抗风湿药：柳氮磺胺吡啶 、羟氯喹等 — 免疫抑制剂：甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、爱若华 — 糖皮质激素（激素） — 免疫及生物学治疗
新剂型：
— 肠衣片：扶他林 — 缓释片：意施丁(消炎痛)、英太青（双氯芬酸） — 肠溶微粒胶囊：戴芬（双氯芬酸）、奇诺力
（舒林酸、枢力达）、瑞力芬、麦 力通（萘丁美酮） — 复方剂型：奥湿克（双氯芬酸+米索前列醇） — 外用型： 优迈霜、扶他林乳胶剂、芬必得乳胶剂
风湿病的治疗(2)
改变病程的抗风湿药
— 传统的NSAIDS 双氯酚酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、 萘普生、布洛芬、奥湿克
— 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸
— 选择性COX2抑制剂 西乐葆（Celecoxib，塞来昔布） 万络（RofecoxibCOX2抑制剂（莫比克、瑞力芬） — 选择性COX2抑制剂（万络、西乐葆）
1、靶分子治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗) 2、免疫净化（免疫清除、免疫重建） 3、生物治疗 — 抗痛风药 — 软骨保护剂 — 中草药
风湿病的治疗(1)
非甾体类抗炎药
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAID
非甾类抗炎药
COX-2抑制剂
昔布类 塞来昔布（西乐葆） 罗非昔布（万洛）