《方剂学》87苓甘五味姜辛汤半夏白术天麻汤(王付)

87苓甘五味姜辛汤半夏白术天麻汤（王付）

现在上课。这一堂，我们学习第四节，温化寒痰。

温化寒痰里边的的一个著名方，叫苓甘五味姜辛汤。方的组成有干姜、细辛、五味子、甘草、茯苓所组成。这个方，我们想一想，我们学过一个方，叫小青龙汤。有这个方吧？小青龙汤有没有干姜，细辛，五味子，甘草？有这四味药。少了四味药，加了茯苓。组成我们已经知道了，它就是小青龙汤，少了四味药，叫了一味药。这个方在煎煮方面，同学们发现，这个方煎煮的时间，是偏长还是不太长？不太长，就是二十五分钟左右就行。这个方，是温肺化饮。想一个问题，我们学习小青龙汤，有没有温肺化饮的作用？有。苓甘五味姜辛汤，这个方药理作用，抑制气管平滑肌痉挛、抗过敏、抗炎、抗菌、增强机体免疫力（等作用）。你们说，小青龙汤它的药理作用，有没有这些作用？应该有。

我们学习苓甘五味姜辛汤，治疗中医的证是寒饮郁肺证。我们在前面学习小青龙汤的时候，它治疗的病证，有几大方面？三大方面：一个表里兼证，也可以说是外寒内饮证，这是一个方面；第二个方面就是寒饮郁肺证；第三个方面就是溢饮寒证。今天我们学习苓甘五味姜辛汤，治疗中医的证，是寒饮郁肺证。在学习苓甘五味姜辛汤药物组成的时候，就提到小青龙汤。现在我们思考一个问题，相对而言，在临床中治病，用苓甘五味姜辛汤与小青龙汤，这两个方，哪一个方治疗效果会更好一些？应该是小青龙汤。我经常说，我和同学们认识问题总是一致的，这说明我们以后当大夫治疗的水平都是一样的。不过，有这样一句话，后来者居上，后浪推前浪，我相信同学们以后在临床中治病与我相比，是有过之而无不及。当一个大夫，你说这是容易的事，还是不容易的事？世上无难事，只要肯学习，胜利一定属于我们的。用方一定要重视用什么方？小青龙汤。如果我们对于一个病人，痰多，清稀，色白，在用小青龙汤的时候，加上茯苓，你们说治疗效果会怎样？治疗效果会更好。苓甘五味姜辛汤治疗西医的病与小青龙汤应该是差不多的。相对而言，我们在认识苓甘五味姜辛汤方的组成，药与证之间的关系，不需要说过多的话。就需要强调治疗痰，应该加上什么药？茯苓，渗湿祛饮祛痰。

下面我们看一个方，叫射干麻黄汤。方的组成有射干，麻黄，生姜，细辛，紫菀，款冬花，五味子，大枣，半夏所组成。这个方功用是温肺化饮，下气祛痰。当今研究射干麻黄汤药理作用，主要具有抗组胺，增强腺体分泌，抗过敏，以及抗病毒等。治疗中医的证，是寒痰郁肺结喉证。突出了一个病变的部位，其中一个方面是咽喉，相当于今天所说的什么病？

支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，以及肺源性心脏病。我们在学习的时候，已经知道小青龙汤能不能治疗支气管哮喘？能不能治疗慢性阻塞性肺疾病？他们的其中一个症状表现，张仲景是这样说的“喉中有水鸡声”。张仲景所说的“喉中有水鸡声”，用我们今天的话说，它就是有一种什么声音？哮鸣音。而我们在认识哮鸣音的时候，要认识到两种可能性，一种可能性就是哮鸣就在咽喉部，一种可能性哮鸣音是在肺中。我们学习射干麻黄汤，要知道方中用的麻黄与射干，它们的作用？麻黄偏于什么？是宣。射干偏于什么？降。一宣一降，起到调理肺气的作用。细辛是温肺宣肺，款冬花与紫菀，款冬花偏于宣，紫菀偏于降。生姜和半夏，生姜偏于宣，半夏偏于降。这样，麻黄、款冬花、生姜偏于宣肺，射干、紫菀、半夏偏于降肺。宣降肺气，还应该重视收敛肺气，就是五味子。同时还要考虑到，宣降肺气在某种程度上伤肺气，要用大枣补益肺气。

说到这里，结合我在临床中，治疗慢性阻塞性肺疾病，以及治疗支气管哮喘。我们用小青龙汤治疗有一定的局限性，我们用射干麻黄汤也有一定的局限性。同学们已经猜到了，我还没有说，同学们说合方治疗。如果我们在临床中，治疗西医所说的慢性顽固性肺疾病，我们中医把它辨为寒痰证，或者说寒饮证。病证的表现咳、喘、痰，加上哮鸣音，你在临床中，你就开两个方，一个小青龙汤，一个射干麻黄汤，屡用屡效，不用没有效。只要用，都能达到预期治疗目的。刚才我也说了，单用任何一个方，都有它的局限性。

下面我们看一个方，叫止嗽散。止嗽散这个方组成，桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮所组成。功用：疏散风寒，宣利肺气。它的药理作用，促进汗腺分泌，抗过敏，解除气管平滑肌痉挛。治疗中医的证，是风寒犯肺证。风寒犯肺证,我们在认识的时候，主要抓住两点，一个是咯痰不爽，一个是咽痒咳嗽，也就是咽喉痒了咳嗽，咽喉不痒不咳嗽。它属于什么？肺寒证的轻证。我们也可以这样理解，小青龙汤，射干麻黄汤，它（们）治疗肺寒证属于重证，止嗽散属于轻证。轻证效果还有一定的局限性，要想提高治疗效果，你可以和麻黄汤合在一起，增强疗效。止嗽散这个方，作用比较平淡，我们做一个了解就行。

下面我们学习第五节的内容，就是化痰熄风。

化痰熄风一个著名的方叫做半夏白术天麻汤。这个方，方的组成有半夏、天麻、橘红、白术、茯苓、甘草所组成。这个方，方的用法是又加了哪些药？生姜、大枣。从今天来看，那就是水煎服。这个方的功用是化痰熄风，健脾祛湿。也可以这样说燥湿化痰，平肝熄风。这个方，它的药理作用，今天研究认识，改善微循环、降血压、降血脂、抗炎、抗病毒等作用。半夏白术天麻汤，治疗中医的证是风痰上扰证。风痰上扰，我们在认识的时候，一般情况下，要确定病变的部位。风，在绝大多数情况下，与哪一个脏腑的关系最密切？是肝。同

学们说，诸风掉眩皆属于肝。痰，从生痰这个角度，与哪一个脏腑的关系最密切？是脾。现在我们认识到，应用半夏白术天麻汤治疗中医证的时候，要认识到风痰病变的部位在肝脾，症状表现有两个字：上扰。风痰上扰，哪个地方是最高？是头。我们在前面学习的时候，也提到，风最容易上行，上扰，同学们说头最高，它的主要病证表现就是头晕目眩，有时会出现头痛。

我们学习半夏白术天麻汤，它治疗西医的病，主要有几大方面：

一个是高血压，它会出现头晕，目眩，头痛；再一个方面，它可以治疗耳源性眩晕。耳源性眩晕，有的说的是美尼尔氏综合症，不过这个病名目前不再用了，目前主要用的是什么？叫美尼尔病。美尼尔病以前叫做美尼尔氏综合症，它就是什么病？耳源性眩晕。

再一个颈椎肌体动脉供血不足。它的一个主要症状表现，就是头晕目眩。说到这里，我们同学们，有没有同学坐过一个车，叫过山车？坐过吧？过山车其中有一个镜头是头向下，当我们坐过山车的时候，头向下的时候，你是把眼睛睁开了还是闭上了？你把眼睛闭上了，你这一次坐的过山车是不成功的。你坐过山车，就是为了体会头向下的时候，睁开眼睛看看地球是什么样的感觉？还想不想坐过山车呢？我可以给同学们提供免费坐过山车的机会。比如说，下课了，你就站在我们教室，一个脚抬起来，一个脚放在地上，一秒钟转上五圈，和坐过山车的体会差不多。你说一秒钟转了五圈，头是啥感觉？头晕目眩。有没有可能出现恶心想吐？风痰上扰，它的主要症状表现，头晕、目眩、恶心、呕吐，胸膈满闷。我们在辨证的时候，关键是要抓住舌苔是腻。

现在我们再看一个问题，思考一下半夏白术天麻汤，这个方治疗的病证，是偏寒还是偏热？应该是偏寒。半夏白术天麻汤，我们说偏寒，那他的舌苔应该是什么？是白的。

我们再举一个例子，在门诊上班，遇到一个男同志，七十多岁了。他来看病的时候，他说整整二年没有敢把眼睛睁开。他说，睁开眼睛天旋地转，恶心呕吐。你们说，他来看病的时候，是他走进来的，还是别人扶着他进来的？扶着他进来。他和我说话的时候，猜猜他是睁着眼睛，还是时不时悄悄地睁开一下眼睛？他说呀，尤其是吃饭，他就不敢睁开眼睛。如果一睁开眼睛，就恶心想吐，那饭就怎样？吃不下去了。他说，在我们郑州几家省级医院住院治疗，门诊治疗，再两年前治疗都有效果，到两年前，到了今天，他说吃什么药，效果都不明显。我给他开了一个方，就是半夏白术天麻汤，加了一个，前面有一个方，叫苓桂术甘汤，我又给他加了一个方，叫泽泻汤。三个方的合方，我用泽泻汤，我用泽泻的量是比较大的，用到了80克。病人到了第二周，来找我们看病的时候，他就说眼睛能睁开了。我们对于风痰上扰，在治疗的时候，仅仅就用一个半夏白术天麻汤，我觉得作用有一定的局限性。