《医学三字经咳嗽》咳嗽的治疗

《医学三字经·咳嗽》咳嗽的治疗
一、咳嗽的治疗（一）外感咳嗽的治疗方法1．六安煎“谁治外，六安行”：外感咳嗽，陈修园老先生推荐六安煎，这个方子虽然没有什么深义，但是却很平稳。

初学中医的人治疗外感咳嗽，先记住这个方子就行了，别一下子好高骛远。

2．六安煎方剂六安煎是张景岳的方子，治疗外感咳嗽。

方剂如下：半夏两钱（6克）、陈皮一钱五分（4.5克）、茯苓二钱（6克）、甘草一钱（3克）、杏仁两钱（6克）去皮煎、白芥子一钱（3克）炒盐，煎煮的时候加七片生薑，如果寒的比较厉害就加细辛七分（2.1克）。

陈修园说他每次用这个方子的时候，里面不用白芥子，白芥子是温化痰饮的，陈修园老先生去白芥子加五味子、干薑、细辛这三味药。

这绝对是陈修园老先生自己的经验，他这个经验哪来的呢？来自张仲景。

六安煎实际上就是二陈汤加杏仁、白芥子、生薑。

陈修园把白芥子改成干薑、细辛、五味子三味药，这有独到之处，这就是经方加时方，他跟我们一般水平低的人不一样，他有独到之处。

3．外感诸咳，当辩风热、风燥二症咳嗽除了有风寒外感用六安煎之外，还有风热、风燥两种情况，这个就比较深了。

4．什么叫风热症？“如冬时先伤非节之暖，复加风寒外遏，以致咳嗽、痰结、咽肿、身重、自汗、脉浮者，风热也。

”（1）什
么是非节之暖？比如说暖冬。

冬天应该特别冷，但是突然有几天特别暖和，这就叫非节之暖。

本来冬天应该寒冷，有几天突然很暖和，这时候人的毛孔都张开了，突然又来一阵冬天的风寒，人一受寒，结果很多人都闹病了，然后开始咳嗽、痰结、咽肿、嗓子红肿、身体发沉、自汗、脉浮，这个叫风热。

（2）冬天也会有风热感冒很多人不理解大冬天怎么还有风热？冬天确实有风热，尤其现在暖冬很多，所以现在冬天风热症的人也不少，甚至于很多，以至于冬天感冒大部份还是属热的，这些症状一出来，你就应该知道是风热症。

（3）冬天风热感冒咳嗽，用什么方子？用葳蕤汤，葳蕤汤属于辛润之剂，葳蕤汤是《千金要方》的一个方子。

葳蕤就是玉竹，葳蕤汤以玉竹为君。

冬天的风热症切勿辛热发散，大家脑袋一定要灵活一点，一定要看症状，冬天不一定就是受寒，不一定就是风寒感冒。

（4）感冒清热冲剂，你吃对了吗？大家一感冒就吃感冒清热冲剂，这是不对的，你得知道感冒清热冲剂是干什么的？感冒清热冲剂的成分是辛温解表的，不是辛凉清热的，虽然名字叫清热冲剂，但是它的成分是辛温的药，不能用于风热感冒。

（5）感冒软胶囊、九味羌活汤，您真的不能随便乱吃！还有感冒软胶囊、九味羌活汤也是辛温解表的，风热症是不能吃的，吃了就是火上浇油。

5．什么叫风燥症？风燥症尤其难理解、辨治，但是我们必须讲，因
为现在这个病很多。

“燥为秋气，令不独行，必假风寒之威，而令乃振，咳乃发也。

”秋天燥邪大行，秋天受燥邪，这是很常见的，而且再加上风寒一来，燥邪狐假虎威就更厉害了，容易导致咳嗽。

（1）为什么是秋伤于湿，而不是秋伤于燥？秋天虽然燥令大行，但是《黄帝内经》却讲“秋伤于湿”，而不是“秋伤于燥”，为什么？因为在秋天之前的那个季节叫长夏，长夏在北京就是桑拿天的那一个月，就是阴历六月，那个月湿热很重，人就很容易受湿土郁蒸之气，人受了这个气之后，在人体内不见得能散掉，因为秋天寒凉之气还有燥邪之气一来，人的毛孔就闭合了，这个时候湿土郁蒸之气它就会收敛在体内，湿热之气就出不来了，然后它就会潜伏在肺胃之间。

真正燥的时候是深秋，秋分之后才开始燥，秋分以前还是湿热，俗称秋老虎。

等到深秋燥令大行的时候，人一感受燥邪，但是他体内又有湿热，而燥和湿这两个正好是矛盾的，不能兼容，所以到冬天就容易咳嗽了，这时候肺燥、胃湿，湿和燥在人体里面打架，所以人就咳嗽了，而且风燥咳嗽特别难治疗。

（2）为什么风燥咳嗽特别难治疗？因为要治疗风燥症，你得搞清楚究竟是去润燥、还是去湿？因为风燥症肺是燥的，你用湿药去润肺，药首先进到胃里头胃，胃又是湿的，胃就受不了这个湿药。

如果这个时候要去湿，就要用燥药，一用燥药就容易伤肺。

所以这两个是矛盾的，所以
风燥症特别难治疗。

（3）麦门冬汤、五味子汤治疗风燥症，独得其妙风燥症太难治疗了，但是《千金方》里面有一个“麦门冬汤”，还有一个“五味子汤”，这两个方子独得其妙。

这俩方子很奇妙，他们里头既有敛的、也有散的，既有燥的、也有润的，很奇妙。

很多人看不懂、不会用这两个方子，不会用我们老祖先传承下来的这么好的宝贝，这是一个很大的遗憾。

当然这事也不能怨大家，因为《千金方》那么厚的一本书，里面的方子太多了，到底用哪个方子，大家就迷糊了。

好在陈修园老先生给我们指点出来什么方子重要，应该在什么时候用。

如果要我们自己去看《千金方》，是很难看出来什么方子有什么用的。

（二）内伤咳嗽的治疗方法“谁治内，虚痨程”：我们之前讲过《虚痨》，虚痨里面的方子不光是治疗虚痨的，治内伤咳嗽的时候也是可以用的。

因为内伤咳嗽不外乎：①房劳伤精，可以补精，用八味地黄丸、六味地黄丸。

②思虑伤脾，需要养神，用归脾汤。

如果你知道虚痨怎么治，那么虚痨的咳嗽怎么治，你应该也知道了。

二、经方治疗咳嗽（一）偏寒的咳嗽“挟水气，小龙平”：如果咳嗽是偏寒的，如果它里头有水饮的话，就要用小青龙汤治疗。

1．小青龙汤小青龙汤是张仲景的一个方子，在《伤寒》、《金匮》里头都有，小青龙汤里面的麻黄、桂枝、细辛、干薑、五味子能够祛风散寒、解肌逐水、利肺暖肾、除痰定喘、攘外
安内各尽其妙，这个方子治疗内有水饮、外受风寒的这种咳嗽，效果很好，但是比较猛，所以要慎用。

小青龙汤：麻黄去根节，白芍、干薑、甘草、桂枝各二钱（也就是6克），半夏三钱、五味子一钱、细辛八分。

先煮麻黄去沫，再放其它药。

（1）小青龙汤治疗内有寒饮的咳嗽小青龙汤确实比较猛，我们用时要慎重。

我曾经治过一个病人，他是北京人，他到上海去经商，在那儿工作，一直工作到冬天，由于北京人不适应南方冬天的这种寒冷，结果受了邪，咳嗽很厉害，后来找我看病，我认为他是内有寒饮，我是怎么知道的呢?他咳嗽的时候吐痰，吐清水似的痰，里面还有泡沫，这明显是寒饮。

我给他开了一方子，我的方子和小青龙汤不太一样，方剂如下：麻黄、白芍、干薑、甘草、桂枝各一钱，也就是各3克，我的量更小。

即使是开这么小量的药，药店在抓药的时候，还给我开的方子复印留底，说我开的方子里面有麻黄、细辛，这些药比较猛，怕以后产生纠纷。

这个药抓回来就是很小的一包，喝完三付以后，这个人的咳嗽就好了，所以说经方确实很奇妙，可以起大症，小青龙汤的用处是非常广的。

（二）有郁火的咳嗽“兼郁火，小柴清”：如果有郁火的咳嗽，可能会出现寒热往来，一会儿冷、一会儿热，有这种肝郁、少阳不利、郁火的这种咳嗽很多，就用小柴胡汤，小柴胡汤治咳嗽要加减一下。

1．小柴胡汤加减小柴胡汤：去掉人参、大
枣、生薑，加上干薑、五味子。

方剂如下：柴胡四钱、半夏两钱、黄芩甘草各一钱五分、干薑一钱、五味子八分。

加减小柴胡汤治疗咳嗽是非常常见的一个方子，可惜很多人不知道，我有一段时间治疗咳嗽用了不少小柴胡汤加减。

2．小柴胡汤是用于治疗郁火的咳嗽小柴胡汤用于治疗郁火咳嗽，现在很多人肝郁比较厉害，很多人咳嗽也是郁火。

（1）肝郁为何会咳嗽？中医叫木火刑金，肝属木，木着了火之后就能把金化了，大钟再坚固，如果底下有大火烧，也能把钟烧坏了。

所以金属的东西怕火，人的肺就是金，这个肝就是木。

如果肝火太旺，可以伤害肺金的，所以叫木火刑金，我也治疗了不少这样的病人。

（2）为何会产生木火刑金？本来在五行中，金是克木的，叫金克木，可是怎么会产生木火刑金，也就是木怎么会反而去克金气了？这叫反侮，五行当中有反侮，就是木旺到一定的程度，反而可以克金。

所以无论什么事都不是一成不变的，有可能木太旺了，反过来把金给克了，也是有可能的。

木火刑金非常常见。

（3）肝郁咳嗽的案例有一位老太太咳嗽四年了，每天睡觉之前都会咳嗽一会儿，给他开了小柴胡汤加减，一吃咳嗽就好了，再也不咳嗽了。

后来我的一位学生想写一篇论文分析一下小柴胡汤治疗咳嗽的经验。

我说你千万别写，因为很多人不知道小柴胡汤可以治疗咳嗽，要是写了，别人会不理解，论文也就不能通过，如果
在我这儿，我可以给你通过，但是别人是不能给你通过的。

后来他就改写别的了。

（三）经方起大症小青龙汤也好，小柴胡汤也好，都是经方，所以我们要把它们记住。

有时候比较重的病，不用经方还真是很难治，因为经方可以起大症。

（四）散收结合、非常巧妙“薑细味，一齐烹”：《金匮要略》治疗痰饮咳嗽，总爱用小青龙汤加减。

其中其他的都可以去，唯有细辛、干薑、五味子不可以随便去。

虽然细辛、干薑都是热的，哪怕人面热如醉，可以加大黄清胃热，加石膏、杏仁都可以，就是不去干薑、细辛、五味子这三味药。

这个就是“散收结合”，一散一收，很巧妙。

三、医学需要不断的专研“长沙法，细而精”：《金匮要略》里有专篇论述痰饮咳嗽，非常详细，大家将来可以深入的学习。