质量控制课件
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• 二、排列图法（帕累托图） • 排列图法是找出影响产品质量主要因素的一种
有效方法。 • • 制作排列图的步骤： • 1、收集数据，即在一定时期里收集有关质量
指标问题的数据。如，可收集1个月或3个月或 半年等时期里的不良事件/纠纷数据。 • 2、进行分层，列成数据表，即将收集到的数 据资料，按不同的问题进行分层处理，每一层 也可称为一个项目；然后统计一下各类问题(或 每一项目)反复出现的次数(即频数)；按频数的 大小次序，从大到小依次列成数据表，作为计 算和作图时的基本依据。
量与安全总体评价及改进 7、科研及新技术项目开展情况记录 8、科室工作质量目标完成情况统计 9、科室“三基”培训课程表 10、科室“三基”培训季度总结 11、科室季度医疗安全教育记录 12、
13
科室工作—台账
• 交班本、 • 疑难病例讨论本、 • 危重病例讨论记录本、 • 死亡病例讨论本、 • 业务学习/“三基”记录本、 • 不良事件登记本 • 危急值登记本 • 科研及新技术项目开展情况记录 • 科室工作质量目标完成情况统计 • 科室岗位培训课程表
而确定在什么地方集中力量进行质量改进工作。 • 例子：病史评分、平均住院日
22
• 六、控制图法 • 控制图法是以控制图的形式，判断和预报质量状况是否发
生波动的一种常用的质量控制统计方法。它能直接监视过 程质量动态，具有保证质量、积极预防的作用。 • 如院感发生率等
23
• 七、散布图(WHAT） • 散布图（Scatter diagram）就是把互相有关联的对应数
20
• 四、分层法 • 分层法又叫分类，是分析影响质量(或其他问题)原因的方
法。我们知道，如果把很多性质不同的原因搅在一起，那 是很难理出头绪来的。其办法是把收集来的数据按照不同 的目的加以分类，把性质相同，在同一条件下收集的数据 归在一起。这样，可使数据反映的事实更明显、更突出， 便于找出问题，对症下药。 • 例如：
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• 三、因果图法 • 因果图又叫特性要因图或鱼骨图。按其形状，有人又叫它为树枝图或
鱼刺图。它是寻找质量问题产生原因的一种有效工具。 • 画因果分析图的注意事项： • 1、影响质量的大原因，通常从几个大方面去分析，即人、设备、工
作方法和工作环境。每个大原因再具体化成若干个中原因，中原因再 具体化为小原因，越细越好，直到可以采取措施为止。 • 2、讨论时要充分发挥技术民主，集思广益。别人发言时，不准打断 ，不开展争论。各种意见都要记录下来。
14
• PDCA 循环 • P（Plan）--计划，确定方针和目标，活动计划； • D（Do）--执行，实地去做，实现计划中的内容； • C（Check）--检查，总结执行计划的结果，注意效果，
找出问题； • A（Action）--行动，对总结结果进行处理，成功经验和
失败教训。未解决的问题放到下一个PDCA循环。
11
科室工作—日常活动
• 科室至少定期对本科室人员进行诊疗常规、技术操作规程 进行培训、学习的资料
• 主动报告医疗安全事件
12
科室工作—台账
1、科室人员基本情况 2、管理小组名单 3、科室质量管理目标 4、科室安全管理目标 5、科研、教学、新业务管理目标 6、1-12月份医疗质量自查评分记录、病历质量自查评价记录、医疗质
质量控制课件
意义
质量控制 是医院管 理的核心 内容和永 恒的主题
全程 覆盖医疗服务的全过程
全面
多部门、多科室的协同； 全员参与
持续 不断完善，持续改进
2
具体措施
• 基础质量管理
o 医疗规章制度建设——《精神卫生法》，卫生 部《重性精神障碍临床路径》等文件的新要求 ，对患者就诊、用药、入院、知情同意告知、 诊疗规范等相关规章以及工作流程进行修订， 形成新的质控标准
o 住院疾病的好转率（或）治愈率、患者安全类指标； o 不良事件报告/突发意外伤害分析； o 合理用药监测； o 医感监测 o 病历质量 o 出院时患者仍二种及以上抗精神病药联合应用的比重。 o 合并症预防和处理的效果评价 o 危重患者抢救成功率
• 每季度一次进行科室层面的医疗质量讲评分析会（要求有 会议PPT或会议纪要、人员签到单）
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• 一、检查表 • 检查表又称调查表，统计分析表等。检查表是QC七大手
法中最简单也是使用得最多的手法。但或许正因为其简单 而不受重视，所以检查表使用的过程中存在的问题不少。 • • 使用检查表的目的： • 系统地收集资料、积累信息、确认事实并可对数据进行粗 略的整理和分析。也就是确认有与没有或者该做的是否完 成（检查是否有遗漏）。
o 加强员工培训、提高全员的质量控制意识
5
具体措施
• 环节质量管理
o 院科两级质量小组，加强质控自查与督查 o 病房台帐管理、三级查房等工作的落实 o 运行病史和处方书写，知情同意告知，合理用
药，医疗安全相关事件等关键指标的监控、分 析
6
具体措施
• 终末质量管理
o 医疗质量指标监控、分析
Add Your Title
15
PDCA循环示意图
处理 A
C 检查
来自百度文库
计划
P D 实施
16
再
改
AP
进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
运用质量管理工具开展质 量安全管理
• 品管七大手法（QC7） o A.鱼骨图:鱼骨追原因.(寻找因果关系) o B.帕累托图:柏拉抓重点.(找出“重要的少数”) o C.层别法:层别作解析.(按层分类,分别统计分析) o D.查检表:查检集数据.(调查记录数据用以分析) o E.散布图:散布看相关.(找出两者的关系) o F.直方图:直方显分布.(了解数据分布与制程能力) o G.管制图:管制找异常.(了解制程变异)
o 汇总各方数据，形成定期质控简报，提出整改 建议
7
具体措施
发现问题
分析原因
持续监控 持续改进模式
形成制度
提出对策
8
科室工作—构架
• 科室质量管理小组（科主任、护士长，其他人员），各成 员组职责和工作制度
• 科室年度质量管理计划、目标和小结
o 医疗指标 o 医疗质量 o 医疗安全 o 院内感染 o 医疗管理 o 注意要与医院医疗工作计划、目标保持一致
o 对于某段时间的出院病史评分，可以分别按照病房、主治医、床 位医师来分层，寻找薄弱环节
o 对于好转率，可以分别按照病房、主治医、病种来分层
21
• 五、直方图法 • 直方图(Histogram)是频数直方图的简称。 • 直方图的作用 • (1)显示质量波动的状态； • (2)较直观地传递有关过程质量状况的信息； • (3)通过研究质量波动状况之后，就能掌握过程的状况，从
据，在方格纸上以纵轴表示结果，横轴表示原因，然后以 点表示出分布形态，根据分布形态来判断对应数据之间的 相互关系。其功能与鱼骨图类似，主要是了解原因与结果 关系是否有相关，相关的程度如何。也有人称之为"散点 图"或"相关图"。
24
25
9
科室工作-制度/规范
• 临床诊疗常规规范/医疗活动的管理制度、操作规范与程 序
• 临床路径细则及相应表单（超过5种） • 规范书写医疗文件的相关制度 • 风险评估筛查制度 • 会诊管理 • 常见并发症的预防规范与风险防范程序 • 出院指导与随访工作管理相关制度
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科室工作—日常活动
• 小组每月一次活动记录
• 二、排列图法（帕累托图） • 排列图法是找出影响产品质量主要因素的一种
有效方法。 • • 制作排列图的步骤： • 1、收集数据，即在一定时期里收集有关质量
指标问题的数据。如，可收集1个月或3个月或 半年等时期里的不良事件/纠纷数据。 • 2、进行分层，列成数据表，即将收集到的数 据资料，按不同的问题进行分层处理，每一层 也可称为一个项目；然后统计一下各类问题(或 每一项目)反复出现的次数(即频数)；按频数的 大小次序，从大到小依次列成数据表，作为计 算和作图时的基本依据。
量与安全总体评价及改进 7、科研及新技术项目开展情况记录 8、科室工作质量目标完成情况统计 9、科室“三基”培训课程表 10、科室“三基”培训季度总结 11、科室季度医疗安全教育记录 12、
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科室工作—台账
• 交班本、 • 疑难病例讨论本、 • 危重病例讨论记录本、 • 死亡病例讨论本、 • 业务学习/“三基”记录本、 • 不良事件登记本 • 危急值登记本 • 科研及新技术项目开展情况记录 • 科室工作质量目标完成情况统计 • 科室岗位培训课程表
而确定在什么地方集中力量进行质量改进工作。 • 例子：病史评分、平均住院日
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• 六、控制图法 • 控制图法是以控制图的形式，判断和预报质量状况是否发
生波动的一种常用的质量控制统计方法。它能直接监视过 程质量动态，具有保证质量、积极预防的作用。 • 如院感发生率等
23
• 七、散布图(WHAT） • 散布图（Scatter diagram）就是把互相有关联的对应数
20
• 四、分层法 • 分层法又叫分类，是分析影响质量(或其他问题)原因的方
法。我们知道，如果把很多性质不同的原因搅在一起，那 是很难理出头绪来的。其办法是把收集来的数据按照不同 的目的加以分类，把性质相同，在同一条件下收集的数据 归在一起。这样，可使数据反映的事实更明显、更突出， 便于找出问题，对症下药。 • 例如：
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• 三、因果图法 • 因果图又叫特性要因图或鱼骨图。按其形状，有人又叫它为树枝图或
鱼刺图。它是寻找质量问题产生原因的一种有效工具。 • 画因果分析图的注意事项： • 1、影响质量的大原因，通常从几个大方面去分析，即人、设备、工
作方法和工作环境。每个大原因再具体化成若干个中原因，中原因再 具体化为小原因，越细越好，直到可以采取措施为止。 • 2、讨论时要充分发挥技术民主，集思广益。别人发言时，不准打断 ，不开展争论。各种意见都要记录下来。
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• PDCA 循环 • P（Plan）--计划，确定方针和目标，活动计划； • D（Do）--执行，实地去做，实现计划中的内容； • C（Check）--检查，总结执行计划的结果，注意效果，
找出问题； • A（Action）--行动，对总结结果进行处理，成功经验和
失败教训。未解决的问题放到下一个PDCA循环。
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科室工作—日常活动
• 科室至少定期对本科室人员进行诊疗常规、技术操作规程 进行培训、学习的资料
• 主动报告医疗安全事件
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科室工作—台账
1、科室人员基本情况 2、管理小组名单 3、科室质量管理目标 4、科室安全管理目标 5、科研、教学、新业务管理目标 6、1-12月份医疗质量自查评分记录、病历质量自查评价记录、医疗质
质量控制课件
意义
质量控制 是医院管 理的核心 内容和永 恒的主题
全程 覆盖医疗服务的全过程
全面
多部门、多科室的协同； 全员参与
持续 不断完善，持续改进
2
具体措施
• 基础质量管理
o 医疗规章制度建设——《精神卫生法》，卫生 部《重性精神障碍临床路径》等文件的新要求 ，对患者就诊、用药、入院、知情同意告知、 诊疗规范等相关规章以及工作流程进行修订， 形成新的质控标准
o 住院疾病的好转率（或）治愈率、患者安全类指标； o 不良事件报告/突发意外伤害分析； o 合理用药监测； o 医感监测 o 病历质量 o 出院时患者仍二种及以上抗精神病药联合应用的比重。 o 合并症预防和处理的效果评价 o 危重患者抢救成功率
• 每季度一次进行科室层面的医疗质量讲评分析会（要求有 会议PPT或会议纪要、人员签到单）
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• 一、检查表 • 检查表又称调查表，统计分析表等。检查表是QC七大手
法中最简单也是使用得最多的手法。但或许正因为其简单 而不受重视，所以检查表使用的过程中存在的问题不少。 • • 使用检查表的目的： • 系统地收集资料、积累信息、确认事实并可对数据进行粗 略的整理和分析。也就是确认有与没有或者该做的是否完 成（检查是否有遗漏）。
o 加强员工培训、提高全员的质量控制意识
5
具体措施
• 环节质量管理
o 院科两级质量小组，加强质控自查与督查 o 病房台帐管理、三级查房等工作的落实 o 运行病史和处方书写，知情同意告知，合理用
药，医疗安全相关事件等关键指标的监控、分 析
6
具体措施
• 终末质量管理
o 医疗质量指标监控、分析
Add Your Title
15
PDCA循环示意图
处理 A
C 检查
来自百度文库
计划
P D 实施
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再
改
AP
进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
运用质量管理工具开展质 量安全管理
• 品管七大手法（QC7） o A.鱼骨图:鱼骨追原因.(寻找因果关系) o B.帕累托图:柏拉抓重点.(找出“重要的少数”) o C.层别法:层别作解析.(按层分类,分别统计分析) o D.查检表:查检集数据.(调查记录数据用以分析) o E.散布图:散布看相关.(找出两者的关系) o F.直方图:直方显分布.(了解数据分布与制程能力) o G.管制图:管制找异常.(了解制程变异)
o 汇总各方数据，形成定期质控简报，提出整改 建议
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具体措施
发现问题
分析原因
持续监控 持续改进模式
形成制度
提出对策
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科室工作—构架
• 科室质量管理小组（科主任、护士长，其他人员），各成 员组职责和工作制度
• 科室年度质量管理计划、目标和小结
o 医疗指标 o 医疗质量 o 医疗安全 o 院内感染 o 医疗管理 o 注意要与医院医疗工作计划、目标保持一致
o 对于某段时间的出院病史评分，可以分别按照病房、主治医、床 位医师来分层，寻找薄弱环节
o 对于好转率，可以分别按照病房、主治医、病种来分层
21
• 五、直方图法 • 直方图(Histogram)是频数直方图的简称。 • 直方图的作用 • (1)显示质量波动的状态； • (2)较直观地传递有关过程质量状况的信息； • (3)通过研究质量波动状况之后，就能掌握过程的状况，从
据，在方格纸上以纵轴表示结果，横轴表示原因，然后以 点表示出分布形态，根据分布形态来判断对应数据之间的 相互关系。其功能与鱼骨图类似，主要是了解原因与结果 关系是否有相关，相关的程度如何。也有人称之为"散点 图"或"相关图"。
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9
科室工作-制度/规范
• 临床诊疗常规规范/医疗活动的管理制度、操作规范与程 序
• 临床路径细则及相应表单（超过5种） • 规范书写医疗文件的相关制度 • 风险评估筛查制度 • 会诊管理 • 常见并发症的预防规范与风险防范程序 • 出院指导与随访工作管理相关制度
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科室工作—日常活动
• 小组每月一次活动记录