BPH的药物治疗-贵阳医学院附属医院 朱严严
5-HT受体拮抗剂(1)
呕吐是胃贲门张开与腹部肌肉猛烈用力收缩 引起的胃内容物经食管及口腔向外排出。
呕吐中枢发动呕吐可直接由于各种传入神经 的刺激;也可以间接由于其邻近位于第四脑室尾 缘化学感受器触发区（CTZ）把各种外来的化学 物质或内生代谢产物的刺激, 传达给呕吐中枢而 引起。
以往,认为CTZ区的受体主要是多巴胺(DA) 受体,使用多巴胺受体阻断剂胃复安确收到良好 效果。随着对呕吐生理学研究认识,发现CTZ有 5-羟色胺受体。
其二，直接作用化学感受器诱发区(CTZ) 而兴奋 AP和NTS， AP和NTS将兴奋传递至呕吐中枢 (VC)，产生呕吐。
放疗、化疗 嗜铬细胞
CTZ
AP和NTS
5-HT3拮抗剂
5-HT
迷走神经兴奋
呕吐
5-HT3拮抗剂 5-HT3受体拮抗剂通过作用于迷走神经上的5-HT3受体抑制 迷走神经传入纤维的兴奋，或通过作用于AP和NTS上的5HT3受体抑制二者的兴奋，阻断向呕吐中枢的传入冲动， 抑制了呕吐。
24小时内最大剂量不应超过9mg。
5、不良反应：
轻微头痛、便秘，一过性转氨酶升高。
1、药理作用：
阿扎司琼为选择性的5-HT3受体拮抗剂，对大鼠 大脑皮质5一HT3受体亲和力的研究表明其亲和 力是甲氰氯普胺的410倍，恩丹西酮的2倍，与 格拉司琼基本相同。动物实验表明阿扎司琼 0.1mg/kg静脉注射可强力抑制顺铂诱发的猎兔 犬呕吐；0.3mg/kg可完全抑制阿霉素和环磷酰 胺引起的雪貂呕吐。临床研究结果表明阿扎司 琼l0mg静脉注射可有效抑制顺铂等抗癌药物引 起的恶心和呕吐。
最新：肺动脉高压靶向药物治疗
最新：肺动脉高压靶向药物治疗一、内皮素受体拮抗剂（ERA）内皮素在PAH发病中起重要作用。
内皮素-1可通过与肺血管平滑肌细胞中的内皮素受体A和B结合，引起血管收缩，促进有丝分裂，参与PAH的发生发展。
ERA可以通过干预内皮素途径治疗PAH o1、波生坦波生坦，是第一个合成的ERA类药物，为内皮素受体A、B双重拮抗剂。
波生坦可以改善IPAH、CTD-PAH x CHD-PAH x H1V-PAH患者运动耐量、心功能分级、血流动力学参数以及临床恶化时间，3年存活率好于传统治疗。
2、安立生坦安立生坦，是高选择性内皮素A受体拮抗剂。
研究显示安立生坦5mg和Iomg 两个剂量均能显著改善患者6MWD,呈较明显的剂量・效应关系。
3、马昔腾坦马昔腾坦，是新一代双重ERA,具有更好的组织穿透力和受体亲和力。
一项随机对照研究显示，与安慰剂相比马昔腾坦10mg单药或联合治疗均能显著降低患者疾病恶化/死亡风险和因PAH导致的死亡率或住院率，改善患者6MWD、WHo功能分级、生活质量、血流动力学参数和NT-proBNP o二、PDE5抑制剂NO是重要的血管扩张因子，通过维持血管平滑肌细胞内环磷酸鸟甘(CGMP)浓度达到扩血管效应。
肺血管包含大量的PDE5,它是CGMP的降解酶。
PDE5抑制剂可以通过减少CGMP的降解，升高其浓度引起血管舒张。
1、西地那非西地那非，是一种特异性PDE5抑制剂。
西地那非明显改善患者6MWD、WHO功能分级以及血流动力学；与传统治疗相比，西地那非可改善PAH患者1年、2年和3年的生存率。
2、他达拉非他达拉非40mg∕天,能明显改善PAH患者6MWD、WHO功能分级和临床恶化出现的时间。
3、伐地那非伐地那非，是一种高选择性PDE5抑制剂。
能明显改善中国PAH患者运动耐量。
三、可溶性鸟昔酸环化酶(sGC)激动剂利奥西呱是一种新型的SGC激动剂具有独特的双重激活SGC机制，其作用效果不依赖于体内NO水平，可单独或与NO协同提高血浆中的CGMP水平，引起血管舒张和抗重塑作用。
血管紧张肽转化酶抑制药联合β受体阻断药治疗扩张型心肌病疗效的Meta分析
血管紧张肽转化酶抑制药联合β受体阻断药治疗扩张型心肌病疗效的Meta分析严广东;张稳柱;李自成;李健豪;张在勇;赵善隽【摘要】目的系统评价血管紧张肽转化酶抑制药( ACEI)联合β受体阻断药治疗扩张型心肌病( DCM)的临床疗效和安全性。
方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验库、Pubmed、EMBASE、中国生物医学文献数据库( CBM)、中国学术期刊全文数据库( CNKI)、万方数据库、维普数据库( VIP)。
严格按照纳入、排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan5.0版软件进行Meta分析。
结果共纳入15个随机对照临床试验(RCT)，患者总计880例。
Meta分析结果显示：ACEI联合β受体阻断药治疗DCM后，左室射血分数、左室舒张末期内径、6 min步行试验和心率控制较单独ACEI组及常规组均有改善，差异有统计学意义；病死率较常规组明显下降，差异有统计学意义。
结论 ACEI和β受体阻断药联用治疗DCM对逆转心室重构、改善心脏泵血功能、改善生活质量及降低病死率方面有重要作用，无明显不良反应，可作为DCM一线基础治疗方案，值得临床推广。
【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】7页(P1018-1024)【关键词】血管紧张肽转化酶抑制药;β受体阻断药;心肌病,扩张型;Meta分析【作者】严广东;张稳柱;李自成;李健豪;张在勇;赵善隽【作者单位】广州市番禺区中心医院心内科，广州 511400; 暨南大学第一临床学院，广州 510630;广州市番禺区中心医院心内科，广州 511400;暨南大学第一附属医院心内科，广州 510630;广州市番禺区中心医院心内科，广州 511400;广州市番禺区中心医院心内科，广州 511400;广州市番禺区中心医院心内科，广州511400【正文语种】中文【中图分类】R972.1;R541扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一种以左心室或双心室扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征原因不明的最常见心肌疾病,已成为除冠心病和高血压以外导致心力衰竭(心衰)的主要病因之一。
硫酸镁联合西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压临床观察
·经验交流·硫酸镁联合西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压临床观察谢军（河南省商城县人民医院新生儿科，河南信阳465350）摘要：目的研讨新生儿持续肺动脉高压使用硫酸镁与西地那非联合治疗的临床价值。
方法选取2016年10月至2020年6月河南省商城县人民医院收诊的76例持续肺动脉高压新生儿作为研究对象，并依据随机数表法设组，对照组（n=38）使用硫酸镁单药治疗，观察组（n=38）基于硫酸镁用药条件配合西地那非治疗，持续3~5d后，比较两组患儿的方案药效、吸氧时间、住院时间、血气分析指标以及用药不良反应等指标。
结果观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。
观察组吸氧时间以及住院时间明显短于对照组（P<0.05）。
治疗后48h，观察组患儿吸入氧浓度（FiO2）、肺动脉压等各项血气分析指标水平的改善相比对照组均更显著（P<0.05）。
两组出现嗜睡、低血糖反应等用药不良反应的总概率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论硫酸镁与西地那非联合用于新生儿持续肺动脉高压的治疗效果确切、不良反应少，并可明显改善患儿的血气分析指标，缩短吸氧及住院时间，促进患儿恢复。
关键词：新生儿；持续肺动脉高压；硫酸镁；西地那非中图分类号：R725.6新生儿持续性肺动脉高压是指由于多种原因引起新生儿出生后肺循环压力和阻力下降障碍，动脉导管和（或）卵圆孔水平的右向左分流持续存在所致的一种新生儿持续缺氧和发绀的病理状态，是新生儿临床常见危重急症，患病率约占0.1%~0.2%，而病死率高达40%~50%［1］。
治疗方面，现阶段较先进的治疗技术包括体外膜肺、高频通气等，然而多数设备昂贵，在目前国内推广较有难度［2］。
因此，当前临床对新生儿持续性肺动脉高压的处理仍以药物为主。
硫酸镁是既往临床治疗该病的常用药物，具有抗惊厥、扩张血管的作用；而西地那非是一种选择性扩张肺血管药物，用于持续性肺动脉高压的治疗也有较好的效果［3］。
固本清源汤治疗前列腺增生47例
有胁腹疼痛、恶寒发热、恶心呕吐、腹胀便秘等症,甚则产生黄疸,若不及时诊治,可并发胆囊化脓、穿孔、胰腺炎等急腹症。
治疗上采用自拟清肝利胆汤联合西药治疗。
方中柴胡疏肝理气,和解少阳;黄芩清泄肝胆,清热解毒;姜半夏和胃降逆止呕;芍药缓急止痛;生大黄清热通腑解毒;枳实理气止痛,助大黄通下;郁金理气活血,助柴胡疏利肝胆。
诸药合和,随症加减,共奏疏利肝胆、缓急止痛之功。
现代医学认为[1],急性胆囊炎多由在胆管不通畅、胆汁排泄受阻的基础上,肠道内的细菌通过肝肠循环流至肝脏,延及胆囊而产生感染。
现代药理研究表明,中药在增加胆汁分泌、调节胆汁pH值、增强胆囊收缩功能等方面有独到的功效[2]。
柴胡味苦、归肝、胆经,具有减轻肝胆损害,增加胆汁和胆固醇排泄作用;黄芩苦寒,入肺、胃、胆、大肠经,具有泻热、解毒、保肝、利胆,改善肝脏脂肪代谢,广谱抗菌消炎和抗病毒作用;半夏有类似肾上腺糖皮质激素的作用,能拮抗大黄泻下作用;新近研究表明,白芍中白芍总甙具有抗炎、镇痛作用。
大黄根状茎和根中含蒽醌衍生物棕榈酸,能泻下攻积,清热泻火、解毒、活血化瘀,具有保肝、解痉利胆、促进胆汁分泌、降低胆固醇的作用,用于治疗胆结石和胆囊炎。
有报道单味大黄600g分3次煎服,治疗胆道蛔虫症、急性胆囊炎、胆石症、胆绞痛[3]。
因此从药理上看,本方是通过促进胆汁排泄、抗感染、减少肠道内细菌来达到治疗效果的。
综上所述,本方联合西药对急性胆囊炎具有明显的疗效,且疗程短、副反应小,值得推广运用。
参考文献 [1] 陈灏珠主编1实用内科学[M]1第11版1北京:人民卫生出版社,2002:1900～1901 [2] 梁明,姜克学,吕颖1中药治疗胆结石74例临床观察[J]1中医药信息,2005,5(3):32 [3] 贾公孚,谢惠民1临床药物新用联用大全[M]1北京:人民卫生出版社,2000:852～888(收稿日期 2008-04-11)固本清源汤治疗前列腺增生47例李宏杰河南省中医院外科(河南郑州450002) 摘要:目的:探讨补肾固本、活血降浊类中药治疗前列腺增生的疗效。
肺动脉高压的药物治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
【 键词 】 动脉 高压 ； 离子 桔抗 剂 ； 列环 素 ； 关 肺 钙 前 内皮素 受体 拮 抗 剂 ； 酸 二 酯酶一 抑 制剂 磷 ５
【 中图分类号】 ５ ３９ Ｒ ６．
Ｌ ｈ ｎ ＩＣ ａ ｇ Ｈｕｕ ａ ｎ ｒｌＨｏ ｐｔｌｉ ｉｏ ｉｇ Ｐ ｏ ｉ ｃ ，Ｈｕ ｕ ａ １ ５ ０１ Ｃｈｎ ｌ ｄ ｏＣｅ ｔａ ｓ ｉａ ｎ Ｌ ａ ｎ ｎ ｒｖｎ ｅ ｌｄ ｏ ２ ０ ， ｉａ
【 ｓｒ ｃ】Ｐ ｌ ｎｒ ｒ ｒ ｌ ｙ ｅｔｎｉｎｉ ａｋｎ ｆ ｅｉｕ ｕｍ ｎ ｒ ｉ ｕａｉｎｄｓａｅｗ ｉｈｃ ａａｔｒ ｅ ｙｓ ｌ Ａｂ ｔａ ｔ ｕｍｏ ａｙａｔ ｉ ｐ ｒ ｓ ｉｄｏ ｒ ｓｐ ｌ ｏ ａ ｃｒ ｌｔ ｉ ｓ ｈｃ ｈ ｒｃｅｉ ｄｂ ｍａｌ ｅａｈ ｅ ｏ ｓ ｓ ｏ ｙ ｃ ｏ ｅ ｚ
２１ ０ ２年 ５月第 ｌ 卷 第 １ ９ ４期
・
综
述 ・
肺 动脉 高压 的药物 治疗
李 昶
辽 宁省 葫芦 岛 市 中心 医 院 内一科 ， 辽宁 葫芦 岛 １ ５ ０ ２０１
［ 要】 动脉 高 血压 是 以肺 小 动脉 血管 重 构 为特 征 的严 重 的肺循 环 疾病 。 近年 来 随着 对 肺动 脉 高压 发病 机 制认 识 摘 肺 地提 高 ， 对肺 动 脉 高压 的发病 各环 节 的治 疗 ， 针 即靶 向治 疗 取得 了进 展 。 在靶 向治疗 基础 上 ， 降低 单 一药 物 的副作 为
最强 血 管 收缩 因子 ， 导致 肺 血 管 收 缩 与舒 张 的失平 衡 ， 且 并
吡仑帕奈治疗成人癫痫的中国专家共识
吡仑帕奈治疗成人癫痫的中国专家共识药物治疗是癫痫主要治疗手段。
早期选择合适的抗癫痫发作药物对控制癫痫的发作至关重要。
第三代ASM吡仑帕奈作为非竞争性α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异噁唑丙酸受体拮抗剂，通过阻断谷氨酸介导的兴奋性传递抑制癫痫发作，目前已广泛用于多种类型的癫痫发作。
为促进其在我国成人癫痫中的更合理使用，保障临床用药的有效性和安全性，中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会组织该领域专家，根据美国神经病学学会/美国癫痫协会指南证据评级方法对研究进行评级，结合德尔菲法以线上问卷的形式对每一条推荐意见进行投票表决，经统计处理最终制定本共识，以供临床使用。
癫痫是世界最常见的神经系统疾病之一，影响全世界各个年龄段的患者约5 000万，而中国至少有1 000万左右的癫痫患者，每年新发患者约50万。
2017 年调查结果显示我国11家三级综合医院门诊的癫痫患者中74.9% 为成人，平均年龄为27.5岁，最常见的病因是脑外伤、脑炎和卒中。
成人癫痫将对个人、家庭、社会造成严重的躯体、心理和经济负担。
全球疾病负担研究估计：中国的癫痫疾病负担是160万伤残调整生命年，占全球的12%，东亚地区的95%。
癫痫患者每年经济负担5 253元，占中国人均国民生产总值的31.4%。
癫痫患者死亡的风险约为正常人群的四倍，意外死亡是中国癫痫患者过早死亡的主要原因。
药物治疗依然是癫痫首选和主要的治疗策略。
根据发作类型和综合征分类选择抗癫痫发作药物是治疗癫痫的基本原则，同时还需要根据共患病、联合用药、药物不良反应、患者年龄、性别及患者或监护人的意愿等进行个体化选择。
大多数癫痫患者在第一种或第二种ASMs 规范治疗下能够获得癫痫无发作，但随着每种ASMs治疗失败，达到癫痫无发作的可能性也大大降低。
因此，早期选择合适的ASMs 对控制癫痫的发作至关重要。
目前在中国有近20种ASMs。
传统药物如卡马西平、丙戊酸等不良反应明显（如皮肤过敏、肝损伤、心血管不良反应等）。
公示材料 福建省第二人民医院
公示内容项目一：一、项目名称：经方防治前列腺疾病研究：科技进步奖二、推荐奖种：福建省教育厅三、推荐单位：四、项目简介现代医学尚无疗效确切的治疗方法。
多发病，前列腺疾病是男科临床常见病、本项目立足中医药特别是经方在防治前列腺疾病方面有独特的优势。
实践证明，中医传统理论，以临床实践为指导，系统总结了中医药治疗前列腺疾病的规律，并开展系列经方不同剂型治疗前列腺疾病的疗效对比研究和系列经方治疗前列篇学术论文部著作，7腺疾病的疗效机制研究，获得2项省级课题，最终形成1 等系列研究成果。
1. 开展系列经方化裁治疗慢性非细菌性前列腺炎的剂型优化研究肾气丸等化裁治茵陈蒿汤、黄连阿胶汤、运用不同剂型的经方桃核承气汤、，发现CNP）疗慢性非细菌性前列腺炎（chronic non-bacterial prostatitis，CNPCNP的效果，能减轻四个经方各自的汤剂、胶囊剂与颗粒剂均有明显的治疗大鼠前列腺组织的炎症反应，且以汤剂效果最佳。
2. 研究系列经方化裁治疗慢性非细菌性前列腺炎的疗效机制肾气丸四个经方化裁治疗慢性非茵陈蒿汤、黄连阿胶汤、发现桃核承气汤、necrosis (tumor 大鼠血清肿瘤坏死因子-α细菌性前列腺炎的机理：均能使CNP(inducible nitric 、前列腺组织的诱导型一氧化氮合成酶αα，TNF-)factor-趋于正常，组织学检测出的炎性病理变化明显减轻或恢，iNOS)oxide synthase复正常，说明四个方均可通过抑制炎性基因的表达，调节免疫功能，对免疫性大鼠模型产生治疗作用。
CNP．3. 研究金匮肾气丸化裁治疗良性前列腺增生的疗效机制发现金匮肾气丸化裁方中剂量组能显著降低良性前列腺增生症（Benign prostatic hyperplasia ,BPH）大鼠前列腺湿重、前列腺指数及血清睾酮(T)水平,明显升高血清雌二醇(E2)及E2/T水平, 明显降低前列腺增生组织中血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF），和胰岛素样生长因子-1（insulin-like growth factors-1，IGF-1）mＲNA的水平，明显减轻前列腺增生组织病理改变。
BPH的临床进展性及治疗
2、药物治疗
• 中度以上症状（ＩＰＳＳ评分≥８）考虑进行药物治疗
• 短期目标：缓解患者的下尿路症状。 • 长期目标：缓解疾病的临床进展，预防合并症的发生。
• 总体目标：在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活 质量。
• 受体阻滞剂 • 5-还原酶抑制剂
第十九页，共33页。
受体阻滞剂
• 作用：松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿障碍的症状， 起效较快，属于对证治疗。
1、前列腺静脉从被切开； 2、前列腺被膜穿孔；
3、冲洗液压力过高，超过5.89Kpa（60cmH2O）； 4、手术时间长（超过90分钟）。
第三十页，共33页。
经尿道电切综合征（TURS）
3、三角区损伤、输尿管口损伤
4、附睾炎 5、尿失禁
• 暂时性尿失禁：前列腺窝炎性水肿，刺激外括约肌关闭失灵；术前存 在不稳定性膀胱；增生腺体长期压迫，使外括约肌长期过度伸长：电 切尖部组织高频电流对外括约肌轻度损伤；气囊导尿管位于前列腺窝 内，牵引时压迫外括约肌； 可通过功能锻炼恢复。
联合用药
• 适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者及BPH临床进 展危险较大的患者
联合用药
基本用药 5-还原酶抑制剂
控制症状 各类受体阻滞剂
第二十三页，共33页。
停药策略
• 如果考虑停药，停α-1受体阻滞剂较非那雄胺更明智 • α-1滞剂连续使用1个月无明显症状改善则停用。
• 到第9-12个月时停用-受体阻滞剂，症状不会恶化，是比较合适 的时间
分类
• 选择性α1受体阻滞剂，例如:特拉唑嗪 2mg/日 • 选择性α1受体阻滞剂，例如:盐酸坦索罗辛0.2mg/日
• 不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性
BPH诊疗指南
一、基本知识二、BPH诊疗指南制定的背景、目的、意义与方法三、BPH的临床进展性四、BPH的诊断五、BPH的治疗六、BPH的随访一、基本知识（一）定义良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前前列腺增大(bcnign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)。
(二)流行病学组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加,最初通常发生在40岁以后2，到60岁时大于50％，80岁时高达83。
(三)病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。
(四)病理McNeal将前列腺分为外周带、中央节、移行带和尿道周围腺体区。
所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。
(五)病理生理改变前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。
(六)临床表现、诊断及治疗BPH在临床上主要表现有膀胱刺激症状、梗阻症状及相关合并症。
各种症状可先后出现或在整个病程中进行性发展。
其诊断需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内镜检查等综合判断。
BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗及手术治疗四大类。
治疗目的是为改善患者的生活质量同时保护肾功能。
具体治疗方法的选择应根据患者症状的轻重，结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。
二、BPH诊疗指南制定的背景、目的、意义与方法BPH是引起中老年男性排尿障碍性疾病，其发病率随着年龄的增长而增加。
BPH目前已经成为世界各地泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一，同时其庞大的患者人群以及高昂的医疗费用已经成为一种社会问题。
前列癃闭通片联合左氧氟沙星对慢性前列腺炎患者免疫功能和炎症状态的影响
现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research□经验交流/Experience Exchange2021年第5卷第1期2021 V ol.5 No.1应用提供了理论基础。
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肺动脉高压的发病机制研究及治疗进展
肺动脉高压的发病机制研究及治疗进展导言：肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension, PAH）是一种罕见而严重的疾病，其主要特点是肺动脉血压升高、肺小动脉阻力增加、最终导致右心室扩大和功能障碍。
肺动脉高压的发病机制非常复杂，涉及多种因素和通路。
一、遗传性因素近年来的研究表明，遗传因子在肺动脉高压的发生中起到了关键作用。
由突变引起的遗传缺陷可能会影响内皮细胞、平滑肌细胞或细胞外基质等方面的功能，从而导致PAH。
例如，突变在BMPR2 (骨形态发生蛋白受体2) 基因中被发现与家族性PAH有关，并且这一突变与免疫紊乱以及血管重构过程有关。
二、内皮细胞损伤内皮细胞在维持正常血管舒张和收缩平衡方面起到关键作用。
然而，一系列的损伤因素如炎症、氧化应激和代谢紊乱等都可以导致内皮细胞功能受损。
一旦内皮细胞损伤，就会释放出一系列促血管收缩物质如内皮素-1、血小板激活因子等，进而引发血管收缩和增生。
三、平滑肌细胞异常增殖正常情况下，平滑肌细胞的增殖和凋亡处于动态平衡。
然而，在PAH患者中，平滑肌细胞的增殖过程显著增强，并且其抗凋亡能力也增加。
这种异常的增殖和抗凋亡状态最终导致了肺小动脉壁的增厚和阻塞。
四、通路异常活化多种信号通路在PAH的发生中起到关键作用。
其中一个重要的信号通路是骨形态发生蛋白(BMP)-相关通路。
BMP通路参与了正常肺动脉壁组织的发生和修复过程，在PAH中该通路被异常活化，进而影响肺动脉平滑肌细胞的增殖和分化。
此外，其他通路如RhoA/Rho激酶、TGF-β和Wnt/beta-catenin等也与PAH的发生密切相关。
五、治疗进展目前，针对PAH的治疗主要包括一般性药物治疗、内科及介入治疗以及器械辅助治疗等多个方面。
1. 一般性药物治疗一般性药物治疗是指那些能够通过降低肺动脉压力、改善心功能以及减轻心衰的药物治疗方法。
常见的一般性药物包括扩张血管剂如阿司匹林、硝酸甘油等，抑制血管紧张素转化酶（ACEI）抑制剂和β受体阻滞剂等。
肺动脉高压的发病机制和药物研发
肺动脉高压的发病机制和药物研发一、肺动脉高压的概述肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，简称PAH）是指肺动脉压力持续增高，肺动脉平均压力超过25mmHg。
它是一种罕见但严重的疾病，常常导致肺循环阻力增加和右心功能不全。
如果不及时治疗，肺动脉高压将导致心力衰竭和死亡。
二、肺动脉高压的发病机制1. 血管收缩和肺动脉平滑肌细胞增殖肺动脉高压的主要发病机制包括血管收缩和肺动脉平滑肌细胞增殖等。
在正常情况下，肺动脉血管平滑肌细胞的张力是由血管内皮细胞释放的一系列生物活性物质调节的。
然而，在肺动脉高压的情况下，这种调节失衡，导致血管收缩和肺动脉平滑肌细胞增殖。
2. 血管内皮细胞损伤和炎症反应另外，肺动脉高压还与血管内皮细胞损伤和炎症反应密切相关。
损伤的血管内皮细胞会释放一系列炎症因子，引发炎症反应，导致肺动脉血管痉挛和血小板聚集，进一步加重肺动脉高压。
三、肺动脉高压的药物研发肺动脉高压的药物治疗通常分为三种类型：扩张肺动脉、抑制肺动脉平滑肌细胞增殖和抗炎治疗。
以下是一些常见的肺动脉高压药物及其作用机制：1. 扩张肺动脉的药物•血管扩张剂：如硝酸盐类药物和钙离子拮抗剂，通过扩张肺动脉血管，降低肺动脉阻力，从而降低肺动脉压力。
•内源性雌激素：雌激素可以促进血管的扩张，一些激素替代治疗可以用于肺动脉高压的治疗。
2. 抑制肺动脉平滑肌细胞增殖的药物•血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过阻断血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）的水平，抑制肺动脉平滑肌细胞的增殖和收缩。
•血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，同样可以抑制肺动脉平滑肌细胞的增殖和收缩。
3. 抗炎治疗的药物•糖皮质激素：具有抗炎作用，可以减少肺动脉高压引起的炎症反应，改善血管内皮功能。
•免疫调节剂：如环孢素A、特立帕肯等药物，可以调节免疫系统的功能，减轻炎症反应。
四、结论肺动脉高压是一种严重疾病，其发病机制复杂，涉及到血管收缩、肺动脉平滑肌细胞增殖和炎症反应等多个方面。
经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生症68例的疗效观察
经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生症68例的疗效观察【摘要】目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术(tuvp)治疗高危前列腺增生症(bph)的临床疗效。
方法：对2008年9月-2011年12月收治的68例高危bph患者行tuvp。
结果：所有患者术中均较平稳，手术时间32~106 min，平均64 min，切除前列腺组织10~52 g，平均36 g，均未输血，无tur综合征发生；拔除导尿管后，所有患者均自觉尿线增粗，排尿通畅；患者术后3个月剩余尿量(pvr)、前列腺症状评分(ipss)和生活质量评分(qol)均显著低于治疗前，其差异具有统计学意义(p<0.05)。
结论：tuvp能明显改善高危bph 患者排尿困难症状，提高患者的生活质量，是一种安全、创伤小、出血少、并发症发生率低的手术方法。
【关键词】前列腺增生症；经尿道前列腺汽化电切术；疗效doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.072前列腺增生症(bph)是老年男性的常见病和多发病，并且随着人口老龄化，其发病率明显增加。
经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate，turp)是目前公认的治疗前列腺增生症的“金标准”，但易出现tur综合征[1]。
笔者在turp 治疗的基础上开展了经尿道前列腺电汽化术(tuvp)，克服了turp的不足。
本院对2008年9月-2011年12月收治的68例高危bph患者行tuvp治疗，取得了较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2008年9月-2011年12月期间本院收治的高危bph 患者68例，年龄75~85岁，平均79.3岁，均符合高危bph诊断标准：年龄≥75岁；至少并发一种以上重要器官、系统严重病变或功能损害[2]。
患者中合并高血压20例，冠心病18例，糖尿病12例，脑梗死8例，肾功能不全3例，肺部感染5例，膀胱结石3例，膀胱肿瘤4例，合并2种及2种以上疾病者26例。
良性前列腺增生症的药物联合治疗
5α-还原酶抑 制剂
优点：可缩小前列腺体积
治疗BPH相关性血尿
减少TURP围手术期出血问题
降低危险度
缺点：起效慢 对PSA水平有抑制作用
天然植物药
天然植物药虽然已被广泛应用，可减轻患者 临床症状，但治疗BPH的作用机制未得到充 分证实。
天然植物药 --舍尼通
舍尼通是由瑞典纯种裸麦花粉经保鲜、破壳、 提取、去除过敏原等技术提纯出来的两种活 性成分精制而成，即水溶性成分P5（阿魏酰 γ-丁二胺）和脂溶性成份EA-10（植物生长 素）。
舍尼通的副作 用
舍尼通绝对没有毒性。临床用药二十多年来，没有一例因副作用停药的报道，所 以对慢性、需长期服药、用药对象是中青年人和老年人的前列腺疾病患者来说是 十分安全的。不影响DHT水平，故不影响性功能。
不影响PSA的浓度改变，故不影响前列腺癌的早期生化检测。
从未发现过舍尼通和其他药物有相互干扰作用、所以对多病的老年人来说，服用 舍尼通时可以同时使用治疗其他疾病的任何药物。
[7] McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM et al.The long-term effect of doxazosin, finasteride and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia.N Engl J Med 2003;349: 2387–2398
前列腺
BPH
前列腺增生大 体所见
01
02
高倍镜下结节 状增生
BPH
增生腺体两层 细胞与腔内淀 粉样物质
增生腺体扩张呈 囊状
BPH病因及发 病机制
泌尿外科考试题库(四)
泌尿外科理论测试卷一、名词解释1.充溢性尿失禁2.膀胱刺激症3.镜下血尿4.肾绞痛5.体外冲击波碎石二、填空题1.对急性尿潴留病人试行导尿，一般排尿量不宜超过（）。
2.长期保留导尿者，应夹闭尿管，每（）定时开放一次，以免（）;尿管应（）更换一次。
3.尿道探子和膀胱镜检查术后，应注意观察尿道（）及（）情况。
4.尿路平片正位片拍摄的范围包括（），（）及( )等部位。
5.根据损伤程度，肾损伤可分为（）、（）、（）及（）；尿道损伤可分为（）、（）和（）。
6.男性尿道可分为前后两部分，前尿道包括（）和（）；后尿道包括（）和（）。
7.男性病人骑跨伤常引起前尿道（）损伤，耻骨骨折常引起尿道（）损伤。
8.肾损伤后应卧床休息（），防止过早起床活动造成（），一般应等尿内红细胞消失（）后下床活动。
9.暂时性膀胱造瘘管，一般留置（），如需长期留置时，则需每隔（）在（）条件下更换造瘘管一次。
10.尿石症的病理特点易引起（），造成（）和（）。
11.两次ESWL的间隔时间不得少于（）。
12.肾盂造瘘管如引流不畅需要冲洗时，每次液量应控制在（）内，造瘘管留置应（）日以上，拔管前应（）观察或经（）造瘘管证明通畅时，方可拔管。
13.前列腺增生最早出现的症状是（），最主要的症状是（），行前列腺切除术后，观察及防止（）是术后护理的重点。
14.肾癌、膀胱癌、肾盂癌共有的主要症状是（），肾母细胞瘤最早的表现是（）。
15.BPH的药物治疗目前有三大类药物，分别是：（）、（）、（）。
16.前列腺手术后1周内禁止（），以免刺激前列腺窝出血。
17.膀胱冲洗液温度要适宜，术后48 h内应注意冲洗液的温度，夏季温度保持在_（）℃，冬季保持在（）℃。
18.BPH患者尿流率检查，当最大尿流率＜（）ml/s表明排尿不畅，＜（）ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一。
19.膀胱肿瘤最主要的病因：（）、（）、（）。
20.膀胱肿瘤最主要的临床表现是：（）。
21.膀胱肿瘤诊断的金指标是（）。
支气管哮喘常用治疗药物及日常护理注意事项!
支气管哮喘常用治疗药物及日常护理注意事项支气管哮喘是一种慢性疾病，主要特征是气道炎症和气道高反应性。
哮喘发作时会出现气道痉挛、黏液分泌增多和气道水肿等症状，给患者带来不适和危险。
因此，对于支气管哮喘患者来说，及时的治疗和正确的日常护理非常重要。
以下是支气管哮喘常用治疗药物及日常护理注意事项。
常用治疗药物1. 类固醇类固醇是治疗支气管哮喘的一线药物，主要通过减轻气道炎症和抑制炎症介质的释放来缓解哮喘症状。
常用的类固醇包括氢化可的松、地塞米松等。
2. β2受体激动剂β2受体激动剂能够扩张气道、缓解哮喘症状，是急性发作和预防发作的常用药物。
常见的β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林等。
3. 抗白细胞介素-5药物抗白细胞介素-5药物是一种新型的生物制剂，通过抑制白细胞介素-5的作用来减轻气道炎症和痉挛。
常见的抗白细胞介素-5药物包括奥利司他珠单抗、舒马特珠单抗等。
4. 长效β2受体激动剂与类固醇联合制剂长效β2受体激动剂与类固醇联合制剂可以在预防哮喘发作的同时减少类固醇的使用量，减少副作用。
常用的联合制剂有福莫特罗/氟替卡松、沙美特罗/氟替卡松等。
日常护理注意事项1. 避免哮喘诱因支气管哮喘患者应尽量避免接触哮喘诱因，如灰尘、花粉、动物毛发等。
保持室内清洁，避免吸烟和空气污染。
2. 规律使用药物支气管哮喘患者在医生的指导下规律使用药物，不可随意增减药量或停药。
及时复诊，调整药物剂量。
3. 锻炼身体适度的锻炼有助于改善肺功能，提高免疫力。
支气管哮喘患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、游泳等。
4. 饮食调节合理饮食也对支气管哮喘患者有益。
少吃刺激性食物，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如水果、蔬菜等。
5. 注意心理调节支气管哮喘患者在日常生活中应保持积极乐观的心态，避免情绪波动过大，减少精神压力。
综上所述，了解支气管哮喘的常用治疗药物及日常护理注意事项对于控制哮喘症状、预防发作至关重要。
患者应在医生指导下合理用药，调整生活方式，提高生活质量。
肺动脉高压的药物治疗及其进展
肺动脉高压的药物治疗及其进展
吴飞华;金剑;肖忠革;金芝贵;诸慧
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2010(019)014
【摘要】@@ 肺动脉高压(PAH)是以血管增殖、重塑、原位血栓形成、肺血管床进行性闭塞和肺血管阻力进行性增加为特征的肺小动脉疾病.WHO定义PAH的诊断标准为:静息状态下肺动脉平均压大于25mmHg(1mmHg=0.133kPa),运动状态下大于30mmHg.近年来,由于在PAH的病理生理学和分子生物学等方面研究取得了较大的进展,使其药物治疗有了很大的发展.
【总页数】3页(P1815-1817)
【作者】吴飞华;金剑;肖忠革;金芝贵;诸慧
【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院,上海,200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院,上海,200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院,上海,200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院,上海,200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院,上海,200011
【正文语种】中文
【中图分类】R543
【相关文献】
1.肺动脉高压非药物治疗新进展
2.肺动脉高压靶向药物治疗原则与进展
3.儿童肺动脉高压靶向药物治疗进展
4.非药物治疗肺动脉高压研究进展
5.肺动脉高压的靶向治疗——前列环素类药物治疗肺动脉高压的研究进展
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保列治®（非那雄胺） +多沙唑嗪 保列治®（非那雄胺）组
与安慰剂相比 P<0.001
前列腺体积较基线变化中位值百分数
MTOPS=前列腺症状的药物治疗研究（Medical Therapy Of Prostatic Symptoms） 6.Michael M. The MTOPS Study: New Findings, New Insights, and Clinical Implications for the Management of BPH. European Urology Supplements 5 (2006):628-633.
MTOPS=前列腺症状的药物治疗研究（Medical Therapy Of Prostatic Symptoms） AUR=急性尿潴留（Acute Urinary Retention）
7.John D .McConnell et al. The long term effect of doxazosin, finasteride. And combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 2003;349:2387-98
良性前列腺增生症的药物治疗
贵阳医学院附属医院老干科 朱严严
目录
BPH的定义 BPH的病因 BPH的危害及并发症 BPH药物治疗目标 BPH药物治疗分类 BPH药物治疗临床研究 总结
目录
BPH的定义 BPH的病因 BPH的危害及并发症 BPH药物治疗目标 BPH药物治疗分类 BPH药物治疗临床研究 总结
导致前列腺增大
目录
• BPH的定义 • BPH的病因 • BPH的危害及并发症 • BPH药物治疗目标 • BPH药物治疗分类 • BPH药物治疗临床研究 • 总结
BPH的危害及其并发症
如不予治疗，BPH 可能 引起一系列并发症。 3
•急性尿潴留(AUR) 3 •尿路感染(UTIs) 3 •膀胱结石3 •膀胱损伤 3 •肾脏损伤 （如肾盂积水） 3
• 长期目标
–延缓疾病的临床进展 –预防合并症发生
• 总体目标
–减少药物治疗副作用的 –保持患者较高的生活质量
目录
• BPH的定义 • BPH的病因 • BPH的危害及并发症 • BPH药物治疗目标 • BPH药物治疗分类 • BPH药物治疗临床研究 • 总结
BPH药物治疗的分类
1
-受体 阻滞剂
BPH的定义
BPE 前列腺增大
BPH
BOO 膀胱出口梗阻
LUTS 下尿路症状
目录
BPH的定义 BPH的病因 BPH的危害及并发症 BPH药物治疗目标 BPH药物治疗分类 BPH药物治疗临床研究 总结
BPH的病因 3
睾酮 雄激素
1 & 2型5AR
(5-α 还原酶)
即使老年男性血液睾酮水平下降， 其体内仍继续产生高水平的DHT，
并积聚在前列腺内。
二氢睾酮 (DHT)— 一种有助于控制前列腺生长的物质
DHT的积聚可能促 进前列腺细胞生长。
•前列腺生长导致尿流受阻 •随时间推移，症状日益严重
BPH = 良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） 3. Compbell’s urology, section6, chapter38
BPH = 良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） AUR=急性尿潴留（Acute Urinary Retention） UTIs=尿路感染 (Urinary tract infections)
3. Compbell’s urology, section6, chapter38
2
3
5-还原酶 植物制剂
抑制剂
中药
a-受体阻滞剂 VS 5α-还原酶抑制剂
α-受体阻滞剂
通过阻断交感神经活动， 松弛前列腺和膀胱颈平
滑肌5 改善症状，增加尿流率
5
5α-还原酶抑制剂
通过激素调节机制缩小前列 腺体积5
改善症状，增加尿流率，预 防BPH进展5
BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia）
引自 Michael Marherner.
4.5年MTOPS研究结果(二)
与安慰剂组相比，联合治疗组与保列治®(非那雄胺)组均减少AUR的危险性7,E
联合治疗组 保列治® (非那雄胺)组
81%
危险性下降
(与安慰剂 组相比
p<0.001)
68%
危险性下降
(与安慰剂 组相比
p=0.009)
随机分组后年数
BPH治疗药物方案9
BPH 患者
IPSS ≤7
IPSS >7
无困扰或仅有轻度困扰中度或严重困扰源自前列腺未增大， PSA水平低
前列腺增大, PSA 水平高 *
前列腺未增大， PSA水平低
前列腺增大, PSA 水平高
观察等待
5α-还原酶抑制剂
a-受体阻滞剂
5α-还原酶抑制剂或与 a-受体阻滞剂联用
* 存在急性尿潴留和BPH相关手术风险 5ARI= 5α-还原酶抑制剂（5α-reductase inhibitor） ； BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） IPSS= 国际前列腺症状评分；PSA＝前列腺特异性抗原（Prostate Specific Antigen）
9. Marberger M. Nat Clin Pract Urol. 2006;3:495-503
目录
• BPH的定义 • BPH的病因 • BPH的危害及并发症 • BPH药物治疗目标 • BPH药物治疗分类 • BPH药物治疗临床研究 • 总结
4.5年MTOPS研究结果(一)
药物治疗对前列腺体积的影响6,E
膀胱结石
肾盂积水
BPH的治疗
• BPH相关 手术治疗 逐渐减少！
• BPH药 物治疗明 显增加!
目录
• BPH的定义 • BPH的病因 • BPH的危害及并发症 • BPH药物治疗目标 • BPH药物治疗分类 • BPH药物治疗临床研究 • 总结
BPH药物治疗的目标
• 短期目标
–缓解下尿路症状