妇女常见病防治

三、普治的内容及方法
（一）普治的方法 1、即查即治 2、普查后治疗 （二）普治的内容与方法
四、普查普治的随访
随访很重要 （一）随访的方式 1、门诊随访 2、信访 3、电话访或登门访
第二节 常见妇科病的防治
一、生殖道感染与性传播疾病 （一）基本概念 1、定义 生殖道感染：原本正常存在于生殖道的微 生物，或经性接触或医疗操作过程中由外界 进入生殖道的微生物引起的一组感染性疾病。 性传播性疾病（STD）：是由性接触、类 似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾 病，他们不仅在性器官上发生病变，还可通 过淋巴系统侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤
或轻、中度VVC
白色念珠菌
异常宿主如：妊娠期、未控 制糖尿病、免疫抑制等
直接镜检（白带） ↙ ↘
直接镜检（酵母阳性）→培养 直接镜检（酵母阴性）
↓
PH<4.5
WBC不多
↘
PH>4.5
或WBC多
↓ 培养
↓ ↓ 开始抗真菌治疗 考虑混合感染
VVC的治疗原则
（只见菌丝，无症状，不治疗。见菌丝，见芽孢，有症状，治疗） 1、积极去除VVC的诱因。 2、规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键 时期。 3、性伴无需常规治疗；RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治 疗。 4、不主张阴道冲洗，但是对于阴道内白带过多的患者，可以考虑进行 阴道内的擦洗，以降低阴道内的真菌的数量。 5、VVC急性期间避免性生活。 6、同时治疗其他STD。 7、强调治疗的个体化。 8、长期口服抗真菌药物要注意监测肝肾功能及其他有关毒副作用。
2、分类和传播途径 世界卫生组织将生殖道感染分为内源性、性 传播和外源性感染 3、生殖道感染的危害 对女性生殖健康的影响较大，严重的有致命 后果，如宫颈癌和艾滋病。 人乳头瘤病毒是宫颈癌发生的最主要原因。 性传播性疾病可增加感染艾滋病的风险。
（二）生殖道感染/性传播疾病的预防
1、性传播疾病的预防 建立安全性行为，避免与性传播感染者性接触。 2、医源性感染的预防 （1）预防经生殖道操作感染的措施 （2）预防经宫颈手术感染的措施 （3）预防产时感染的预防
5、细菌性阴道病（BV）
病因：正常寄生在阴道内的细菌菌群失调， 阴道内乳酸菌减少，其他细菌大量繁殖， 主要是加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧 菌，部分患者合并支原体感染，其他以厌 氧菌居多，浓度可以是正常妇女的1001000倍。厌氧菌繁殖产生胺类。
临床表现
• 10%-40%无症状 • 阴道分泌物多，有难闻的臭味和鱼腥味， 性交时更明显。 • 分泌物灰白均匀一致粘度低。 • 阴道无炎症改变。
3、内源性感染的预防 （1）易感人群： ① 孕妇和使用口服避孕药者； ② 长期使用口服抗生素和类固醇激素类药物 ③ 糖尿病患者； ④ 经常阴道冲洗和盥洗者。 （2）预防方法 ① 避免使用清洁剂、中药等冲洗阴道，如必要则由医务人员冲洗。 ② 每天使用清水清洗外阴 ③ 必须在医生指导下使用抗生素，尽量避免长期使用。
妇女常见病防治
第一节妇科常见疾病的普查普治
一、普查的宣传和组织工作 （一）宣传工作 （二）组织工作 普查普治一定要在有关部门的领导下及统一的 计划下有组织的进行。 1、 组织机构 2、普查队伍的培训 3、普查对象的确定 4、普查场所的选择 5、普查物资的准备
二、普查的内容和方法
（一）健康教育 （二）病史询问 （三）妇科检查 1、外阴 2、阴道 3、宫颈 4、子宫、附件
（三）常见的生殖道感染疾病
1、非特异性外阴炎 2、前庭大腺炎 （1）病原体：主要为葡萄球菌、大肠埃希菌、 链球菌、肠球菌。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也 是常见病原体。病原体首先侵犯腺管，导致导 管炎，如腺管开口肿胀或因渗出物凝聚而阻塞， 脓液不能外流、积存而形成前庭大腺脓肿。 （2）临床表现：多为一侧。初起时局部肿胀、 疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困 难。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显， 患侧前庭大腺炎开口处有时可见白色小点。脓 肿形成时，局部可有波动感。部分患者有发热，
3、滴虫性阴道炎
• 占阴道炎的25% • 传播方式:直接传播-性传播； 间接传播-浴池、游泳池、厕所等 • 临床特点：外阴痒、泡沫状脓性分泌物， 有异味；阴道粘膜充血，月经后 复发；可合并尿道感染；宫颈呈草莓状 部分妇女为无症状的带菌者，PH 5.2-6.6
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治疗
诊断：找到活动的滴虫 治疗：全身用：甲硝唑400mg bid×7天或2g ST；替硝唑2g ST， 局部：替硝唑栓 1g QN月经后连用3个周期 1次失败：甲硝唑400mg bid×7天或替硝唑 2g ST 再次失败：甲硝唑2g qd×3-5天 最近国外资料示孕期不致畸。
（四）乳房检查 • 视诊：观察两侧乳房大小，乳头有无内缩或抬高，皮肤 颜色、有无凹陷或橘皮痒变。 • 扪诊：用手指掌面平坦地顺时针按摸乳房，切不可抓捏。 检查有无肿块，若有肿块，则应查清大小、质地、活动 度及压痛。然后放射状从外向内挤乳房，看乳头有无分 泌物。最后检查腋窝及锁骨上淋巴结。 • 可疑者进一步检查 （五）辅助检查 （六）资料统计
4、外阴阴道念珠菌病
（1）病原体及诱发因素 80-90%病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌。 适宜环境：pH值<4.5 （2）传染途径 主要为内源性传染 少部分通过性交传染 （3）临床表现：凝乳状或豆腐渣样白带，外阴瘙痒灼 痛。
临床VVC分类
非复杂性或单纯 VVC 散发性VVC
复杂性或难治性VVC 复发性VVC （RVVC) 严重性VVC 非白色念珠菌
诊断标准
1.分泌物多、匀质、稀薄、白色、有或无鱼 腥味； 2、阴道PH值>4.5(正常为4.7-5.7） 3、胺臭味实验阳性 4、线索细胞阳性。
治疗
• 首选甲硝唑400mg bid×7天 • 也可以选择甲硝唑2g，单次；或克林 霉素300mg bid×7天。 • 单次甲硝唑口服不如连用7日效果好。 • 孕妇治疗：甲硝唑200mg tid×7天 • 定君生（乳酸菌阴道泡腾片）-阴道用 • 氧氟沙星阴道泡腾片（奥卫特）-阴道 炎 (孕3月内尽量不用甲硝唑）