人感染禽流感.ppt

Density Density Density
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A
0.4
0.3
H7N9 H5N1
B
0.20
0.15
H7N9 H5N1
C
0.12
0.09
H7N9 H5N1
0.2
0.10
0.06
0.1
0.05
0.03
0.0
0
2
4
6
8
10
Days from infection to illness onset
传染源和 传播模式
候鸟在传播过程中起关键作用，使 得H5N1可以短时间跨地域传播， H5N1疫情往往在候鸟迁徙带
未发现候鸟迁徙在H7N9传播过程中起明 显作用，活禽交易市场在传播过程中起 关键作用。
传播能力
极弱
很弱（比H5N1略强），病毒能和哺乳动 物细胞受体有效结合，并能在较低的温 度增殖。
排毒方式
4、排毒期 咽拭子：发病后2-15d（5.5）均可检出； 便拭子：常能检出（7/9）,以及常常出现的腹泻症状
提示H5N1能在消化系统中增殖。 尿液：不能检出 特异性中和抗体在10-14d时候可以检出,14d达到高峰,
传染性在形成中和抗体后大大降低。
14
5、发病初期临床症状和体征
2016年9月以来3起，江苏、安徽和广东各1起，各涉及2例病例
发生时间 报告省份 病例数 病例间关系 后续病例传播方式判断
2016年12月 江苏
2 父女
人传人可能性大
2016年12月 安徽
2 同住一间病房 人传人可能性大
2016年12月 广东
2 姐妹
共同暴露和人传人均有可能 30
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31
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本流行季疫情出现早、上升快、强度高
本流行季自2016年12月份起报告病例数快速上升，并很快达到疫情高峰，本流行季出现 疫情高峰较往年提前约一个月 截至2月5日，共报告H7N9病例349例，其中已死亡105人
从病例开始增多至达到峰值约为20余天 − 既往约需50余天
职业
城市
农村
学生
5
农民
6
家禽养殖
3
城市工人
2
Hale Waihona Puke Baidu
厨师
1
小商贩
1
司机
1
无业
1
军人
1
合计
7
14
11
流行病学特征
禽类暴露史
项目 直接接触病死禽 间接接触病死禽 家中有病死禽 邻居或邻村有病死禽 有活禽市场暴露史 无活禽市场暴露史 曾食用病死禽
不详
农村 9 4 9 4 1 12 8 1
城市
0
0
0
0
5
1
0
1
12
我国人感染H7N9禽流感（周）发病曲线
[截至2017年2月5日 N=1124]，数据来自疫情网
2013年至今，我国内地20个省份累计报告人感染H7N9禽流感病例 1124例，死亡424人
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省份数
12
13
病例数
134
304
死亡数
44
127
病死率
33
42
14
15
15
219
118
咽拭子、便标本可检出，但是尿样 本不能检出
咽拭子、便标本、尿标本均能检出
25
特点
性别分布 （M/F） 年龄分布 住院时间（症 状-死亡）
住院时间（症 状-出院） 病死率
H5N1
1.2:1 26 (1–75)
11d
18.7 53%
H7N9
2.3:1 58（1-91）
18d
41.7 40%
26
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H7N9 Influenza Virus in China, J. Virol. May 2014 vol. 88 no. 10 5381-
20
5390.
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传播途径 21
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2、传播途径 主要是通过禽-人进行传播，主要为密切接触家禽或
者被污染的外环境。 由于强大的种属屏障，H7N9禽流感传播给人的效率比
− 209个县区中，116个（56%）为2013年以来首次出现H7N9病例
本流行季
第4流行季 2015.92016.8
第3流行季 2014.92015.8
第2流行季 2013.02014.8
第1流行季 2013.2-8
报告病例省份数
15
15
14
13
12
报告病例县区数
209
新增县区数 （%）
无禽类暴露
暴露不详 待调查
279
97
35
90 41 542 9 20 40 25 23 6
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H7N9病例的性别、年龄、病死率特征
确诊病例中男性多于女性；
642例病例中男性447例，占69.6%。
确诊病例中老年病例较多；
60岁及以上病例共274例，占42.7%； 确诊病例年龄中位数为57岁（范围：9个月-91岁）
H5N1强，但仍然非常低。
22
病例流行病学暴露史
（截至2015年5月6日）
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暴露类型
病例数（N=642）
活禽市场
有活禽相关暴露史的占84.4%；
家养+活禽市场
活禽相关暴露 涉禽职业人员
其中活禽市场暴露史者占64.0% 。
家养禽 其他
小计
非活禽暴露
共同暴露和/或人传人可能
病毒主要在禽类的呼吸道以及消化中增殖。 活禽市场在H7N9禽流感传播过程中扮演了重要角色，而
没有证据表明候鸟在H7N9禽流感传播过程中起到重要作 用。 一般认为，H7N9病毒感染家禽不表现症状或者表现很轻 微症状。重要的带毒家禽为鸡，鸭难以长时间带毒。
19
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Mary J. Pantin-Jackwood, etc, Role of Poultry in the Spread of Novel
5
人感染H5N1禽流感
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1、传染源
主要为携带病毒的禽类以及其排泄物，一般认为禽流感 病毒主要在禽类的呼吸道以及消化中增殖。
野禽(候鸟)在H5N1禽流感传播过程中扮演了重要角色, 使得H5N1禽流感能够短时间跨地域进行传播，且疫情的 出现于候鸟迁徙路径和时间高度一致。
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三、人感染禽流感
（一）禽流感概述 （二）人感染H5N1禽流感 （三）人感染H7N9禽流感 （四）其他
1
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（一）禽流感概述
禽流感（Avian influenza）:由禽流感病毒引起的一种动物 传染病，常发生在禽，有时也发生在低等哺乳类动物
所有禽流感病毒都属于A型流感病毒, 迄今甲型流感病毒HA 有17个亚型，NA有10个亚型。
一般认为，由候鸟将H5N1病毒传播给当地的水禽(不发
病),再通过水禽传播给家禽(鸡等),再传播给人。
6
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中国H5N1禽流感疫情分布图
7
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8
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传播途径 9
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2、传播途径
主要是通过禽-人进行传播，主要为密切接触病死禽或 者被污染的外环境。
0.08
0.04
0.04
0.02
0.00
0
7
14
21
28
35
Days from hospitalization to death
0.00
0
15
30
45
60
75
Days from hospitalization to discharge
A组: H7N9和H5N1感染的平均潜伏期分别是3.1和3.3天
B组: H7N9和H5N1感染病例自发病到住院的时间间隔相似
D
0.16
0.12
0.00
0
3
6
9
12
15
Days from illness onset to hospitalization
H7N9 H5N1
E
0.08
0.06
0.00
0
7
14
21
28
35
Days from illness onset to lab confirmation
H7N9 H5N1
Density Density
重症病例比例高，病死率为40.9%（263/642）；
15岁以下年龄组病例39例，死亡1例； 60岁及以上年龄组病例死亡率最高，为55.3%。
24
H5N1与H7N9的不同特点
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特点
禽间致病 力
H5N1 HPAI，禽类感染多有明显症状
H7N9 LPAI，禽类感染多无明显症状
发病超过既往最高疫情水平
32
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本流行季疫情仍呈高度散发态势
东部沿海省份报告病例较多，但在全国范围内仍呈高度散发态势
− 349例病例分布在209个县区，平均每个县区报告1.7例病例 − 85%（177）县区报告2例及以下病例，最多一个县区报告18例病例
但本流行季中，超过半数报告病例县区为新增疫情地区
感染高致病性禽流感A/(H5N1)有854例，450例死亡（病死 率高达52.69%）,波及全球16个国家,涵盖亚洲、欧洲、非 洲、美洲四大洲。2010年以前大部分病例位于东南亚，近 年埃及报告人数急剧上升。 中国有53例，死亡31例。
3
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4
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目前对人群影响较大的是H5N1和H7N9禽流感病毒，并且被纳 入法定传染病按照乙类传染病进行管理。
其次，H9以及近期在禽间流行的H5N6值得关注。
2
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（二）人感染H5N1禽流感
1997年,香港首次报告H5N1亚型禽流感直接感染人的病例。 据WHO统计,从2003年11月至2016年1月，经实验室证实的人
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3、潜伏期 《诊断标准》：1-7d，一般为2-4d
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病例数 不详 中位数（范围）
暴露与发病时间间隔（天）
首次暴露
末次暴露
12（63%）
7（37%）
7（37%）
12（63%）
8.5（4-22）
4（1-5）
13
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（三）人感染H7N9禽流感
2013年3月份，我国首次发现人感染H7N9禽流感病例。 截至2016年6月，我国累计报告770例确诊病例，死亡
315，病死率为40.90%。 所有病例均在中国暴露。 主要分布在浙江、广东、江苏、福建、上海等省市。
18
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1、传染源 主要为携带病毒的禽类以及其排泄物，一般认为禽流感
C组: H7N9病例从发病到实验室确诊所需时间更短（实验室诊断能力的提高）
D组: 死亡病例中，H7N9病例从发病到死亡的时间较长（治疗能力的提高）
27
E组: H7N9病例有较长的住院时间
Cowling BJ, Jin L, Lau EH, et al. Lancet. 2013 Jul 13;382(9887):129-37.
输出病例
2013年以来，除我国内地外共报告30例确诊病例 − 香港20例、台湾5例、澳门2例、加拿大2例、马来西亚1例 − 除澳门1例为内地（广东江门）输入禽感染，其余病例均为在我 国内地感染（广东22例、江苏5例、福建2例）
2016年9月以来报告7例 − 香港4例、澳门2例、台湾1例 − 澳门1例为内地（广东江门）输入禽感染，其余病例可能感染地 均为广东
50
44
22
18
20
40
60
80
100 （%1）6
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7、病程
临床过程 发病-入院 发病-死亡 发病-出院
中位数(天) 6(2-12) 12(8-26)
40.5(30-68)
8、预后 人感染H5N1病例预后大多不良，病死率高达52%，多死 于多器官衰竭。
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虽然发现少量的家庭聚集病例，但是同样认为是密切 接触造成，而没有证据表明它可以通过人与人之间的 空气（small-particle aerosols）进行传播，因此持 续人传人可能性很低。
由于强大的种属屏障，H5N1禽流感传播给人的效率非 常低。
10
流行病学特征
城乡、职业分布
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349 28
100
48
105
46
41
30
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我国人感染H7N9禽流感地区分布
[截至2017年2月5日 N=1124]
29
报告聚集性疫情，未发生持续人际传播
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自2013年起，累计共29起，涉及病例61例 − 26起涉及2例病例，3起涉及3例病例 − 5个流行季分别报告4起、11起、6起、5起和3起 − 25起发生在家庭成员间，3起发生在同病房病人间，1起涉及3例病例，后 续病例1例为家庭成员，1例为同病房病人
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腹泻 5
呕吐
26
咽痛
32
头痛
32
肌痛
47
畏寒
58
乏力
63
气促
79
咳痰
84
发热/咳嗽
100
肺实变
61.1
湿啰音
83.3
胸片肺炎浸润
100
0
20
40
60
80
100 120 (%) 15
6、并发症
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呼衰 ARDS 心衰 败血症
DIC 肾功不全
0
78
61