甲状腺结节参考幻灯片
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8
? 1）智利Horvath E TI-RADS分类与乳腺的BI-RADS分类相 似。
? 2）韩国Park JY TI-RADS分类，以前国内研究引用较多。 见下表:
9
等级
TI-RADS分类评分标准
1—良性 2—可能良性 3—不确定 4—可能恶性 5—恶性
高度提示良性，以囊性为主，有声晕
边缘界限清楚、实性为主、回声不均匀、等-高回声、蛋壳样 钙化或粗钙化
? Kwak等的TI-RADS分类 1-3类，短期随访；4-5类，建议穿 刺活检、适当处理。虽然国内外TI-RADS分类报道有所不 同，但大部分TI-RADS 4及TI-RADS 5大致相同。
? 2016版《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》的TIRADS虽与乳腺BI-RADS分类类似，但4a、4b、4c的恶性 可能风险与BI-RADS分类有所不同，4a、4b较BI-RADS分 类恶性风险高。
2
? 甲状腺癌以乳头状癌最多见。分化型甲状腺癌的预后较好,但 是TNM分期Ⅲ和IV期的甲状腺癌仍有20%-30%的死亡率。 值得注意的是非必要甲状腺良性结节手术率显著增高，因此 准确识别甲状腺结节的良恶性使甲状腺癌得到正确诊断及恰 当的治疗，同时避免甲状腺良性结节的过度治疗。
3
? 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》不建议将CT、 MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查，提出 所有甲状腺结节患者均应行甲状腺及颈部淋巴结超声检查， 强烈推荐。
≤1 粗钙化、边缘弧形钙化
>1 微钙化
低回声晕
完整规则
厚薄不均、缺失
回声水平
等、高回声
均匀、不均匀低回声
6
? 胶质结晶：是指甲状腺胶质在结节内高度浓缩，表现为点状 强回声后伴“彗星尾”，并非微钙化。
? 另外结节内囊性成分增加，癌的可能性降低。2006年Frates 研究显示：囊性占1%～24%时癌的可能性10.3%。囊性占 25%～74%时--为5.8%。囊性占75%～99%时--为2.3%。对 囊实性结节重点要看实性部分是否有微钙化。
中度可疑恶性Biblioteka Baidu2个超声可疑恶性特征
9.2%
4c 适度关注或非典型恶性征象，3-4个超声可疑恶性特征 44.4-72.4%
5
高度可疑或典型恶性征象，5个超声可疑恶性特征
87.5%
甲状腺癌 \1甲状腺影像报告和数据系统
在甲状腺结节分类中的前瞻性验证.pdf
12
? 4）中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会发表的2016版《甲状 腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》关于改良的甲状腺影 像报告和数据系统TI-RADS见下表：
15
2017年5月，ACR（美国放射学会，就是曾经制订了鼎鼎大名 BI-RADS分类的组织）出版了最新的甲状腺TI-RADS分级标准
16
17
下面是以上 5个范畴的详细解释
? 一、成分（composition） ? 定义：是指结节是实性、囊性还是囊实混合性。 ? 海绵样结节指的是结节内多发的小囊样结构聚集，范围占结节体积的50%以上。
? Mixed cystic and solid: Assign points for predominant solid component.
4
二、甲状腺良恶性结节常规超声鉴别诊断 ? 常见的甲状腺良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、
Grave病结节、炎性结节；常见的甲状腺恶性结节：乳头状 癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤、转移癌。
5
甲状腺良恶性结节的超声评估指标：
超声特征
良性结节
恶性结节
形态
规则（圆形、椭圆形） 不规则
纵横比 钙化类型
回声均匀、低回声、边缘光整、实性、纵横比大于1；无其他 提示恶性的超声图像
1~2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光 整、淋巴结异常等
≥3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光
整、淋巴结异常等
10
? 3）Kwak等在Horvath、Park等的研究基础上，总结出5个甲 状腺结节恶性特征
13
分级
0 1 2 3
4a 4 4b
4c 5 6
解释
影像评估不完全，需进一步评估 阴性发现 良性发现
可能良性发现
低度可疑恶性 中度可疑恶性 高度可疑恶性 典型恶性征象 已行活检证实的恶性肿瘤
恶性可能
<5% 5-45% 45-75% 75-95% ≥95%
14
? 韩国Park JY的TI-RAD分类标准：1-2类评判为良性，4-5 类评判为恶性，3类为不确定性。
几乎完全为实性的结节中有少量的液性成分并不是海绵样结节。 ? 囊实混合性结节主要观察实性部分。 ? 当结节内有出血成分时，区别囊性还是实性有时比较困难，要应用彩色多普勒
进行鉴别。
18
COMPOSITION
? Spongiform: Composed predomi-nantly (>50%) of small cystic spaces. Do not add further points for other categories.
甲状腺超声
宁波医疗中心李惠利医院
1
一、甲状腺结节的诊疗现状
? 目前超声是甲状腺结节最重要的检查手段，高频超声检查20 ％～76％的随机人群可检出甲状腺结节，而5％～15%是恶 性。全球甲状腺癌的发病率以每年4%的增幅上升。我国 2003年至2011年甲状腺癌的发病率以每年 20.1% 的速度急 剧增长,是增长速率最快的恶性肿瘤。韩国成为国际上甲状腺 癌发病率最高的国家，2011年的发病率是1993年的15倍， 学术界将这个现象称之为甲状腺癌“海啸”。
? （实质性回声、低回声、极低回声、微小分叶边缘不规则、 微钙化、纵横比＞1）。 参照BI-RADS恶性风险程度分类系 统，确立了TI-RADS分类。见下表：
11
分类
性质
恶性风险
1
阴性
0%
2
良性发现
0%
3
可能良性发现，无超声可疑恶性特征
1.7%
4a
低度可疑恶性，1个超声可疑恶性特征
3.3%
4 4b
7
三、甲状腺结节超声TI-RADS分类的研究现况
? 近年来，国内外学者通过甲状腺影像学报告及数据系 统 （Thyroid Imaging Reporting and Data System, TIRADS）分级来预测甲状腺恶性危险程度，简化和统一关于 甲状腺结节的描述，使得临床医生能容易地理解甲状腺结节 超声报告的临床意义，从而提高诊断的准确性。
? 1）智利Horvath E TI-RADS分类与乳腺的BI-RADS分类相 似。
? 2）韩国Park JY TI-RADS分类，以前国内研究引用较多。 见下表:
9
等级
TI-RADS分类评分标准
1—良性 2—可能良性 3—不确定 4—可能恶性 5—恶性
高度提示良性，以囊性为主，有声晕
边缘界限清楚、实性为主、回声不均匀、等-高回声、蛋壳样 钙化或粗钙化
? Kwak等的TI-RADS分类 1-3类，短期随访；4-5类，建议穿 刺活检、适当处理。虽然国内外TI-RADS分类报道有所不 同，但大部分TI-RADS 4及TI-RADS 5大致相同。
? 2016版《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》的TIRADS虽与乳腺BI-RADS分类类似，但4a、4b、4c的恶性 可能风险与BI-RADS分类有所不同，4a、4b较BI-RADS分 类恶性风险高。
2
? 甲状腺癌以乳头状癌最多见。分化型甲状腺癌的预后较好,但 是TNM分期Ⅲ和IV期的甲状腺癌仍有20%-30%的死亡率。 值得注意的是非必要甲状腺良性结节手术率显著增高，因此 准确识别甲状腺结节的良恶性使甲状腺癌得到正确诊断及恰 当的治疗，同时避免甲状腺良性结节的过度治疗。
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? 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》不建议将CT、 MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查，提出 所有甲状腺结节患者均应行甲状腺及颈部淋巴结超声检查， 强烈推荐。
≤1 粗钙化、边缘弧形钙化
>1 微钙化
低回声晕
完整规则
厚薄不均、缺失
回声水平
等、高回声
均匀、不均匀低回声
6
? 胶质结晶：是指甲状腺胶质在结节内高度浓缩，表现为点状 强回声后伴“彗星尾”，并非微钙化。
? 另外结节内囊性成分增加，癌的可能性降低。2006年Frates 研究显示：囊性占1%～24%时癌的可能性10.3%。囊性占 25%～74%时--为5.8%。囊性占75%～99%时--为2.3%。对 囊实性结节重点要看实性部分是否有微钙化。
中度可疑恶性Biblioteka Baidu2个超声可疑恶性特征
9.2%
4c 适度关注或非典型恶性征象，3-4个超声可疑恶性特征 44.4-72.4%
5
高度可疑或典型恶性征象，5个超声可疑恶性特征
87.5%
甲状腺癌 \1甲状腺影像报告和数据系统
在甲状腺结节分类中的前瞻性验证.pdf
12
? 4）中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会发表的2016版《甲状 腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》关于改良的甲状腺影 像报告和数据系统TI-RADS见下表：
15
2017年5月，ACR（美国放射学会，就是曾经制订了鼎鼎大名 BI-RADS分类的组织）出版了最新的甲状腺TI-RADS分级标准
16
17
下面是以上 5个范畴的详细解释
? 一、成分（composition） ? 定义：是指结节是实性、囊性还是囊实混合性。 ? 海绵样结节指的是结节内多发的小囊样结构聚集，范围占结节体积的50%以上。
? Mixed cystic and solid: Assign points for predominant solid component.
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二、甲状腺良恶性结节常规超声鉴别诊断 ? 常见的甲状腺良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、
Grave病结节、炎性结节；常见的甲状腺恶性结节：乳头状 癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤、转移癌。
5
甲状腺良恶性结节的超声评估指标：
超声特征
良性结节
恶性结节
形态
规则（圆形、椭圆形） 不规则
纵横比 钙化类型
回声均匀、低回声、边缘光整、实性、纵横比大于1；无其他 提示恶性的超声图像
1~2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光 整、淋巴结异常等
≥3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光
整、淋巴结异常等
10
? 3）Kwak等在Horvath、Park等的研究基础上，总结出5个甲 状腺结节恶性特征
13
分级
0 1 2 3
4a 4 4b
4c 5 6
解释
影像评估不完全，需进一步评估 阴性发现 良性发现
可能良性发现
低度可疑恶性 中度可疑恶性 高度可疑恶性 典型恶性征象 已行活检证实的恶性肿瘤
恶性可能
<5% 5-45% 45-75% 75-95% ≥95%
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? 韩国Park JY的TI-RAD分类标准：1-2类评判为良性，4-5 类评判为恶性，3类为不确定性。
几乎完全为实性的结节中有少量的液性成分并不是海绵样结节。 ? 囊实混合性结节主要观察实性部分。 ? 当结节内有出血成分时，区别囊性还是实性有时比较困难，要应用彩色多普勒
进行鉴别。
18
COMPOSITION
? Spongiform: Composed predomi-nantly (>50%) of small cystic spaces. Do not add further points for other categories.
甲状腺超声
宁波医疗中心李惠利医院
1
一、甲状腺结节的诊疗现状
? 目前超声是甲状腺结节最重要的检查手段，高频超声检查20 ％～76％的随机人群可检出甲状腺结节，而5％～15%是恶 性。全球甲状腺癌的发病率以每年4%的增幅上升。我国 2003年至2011年甲状腺癌的发病率以每年 20.1% 的速度急 剧增长,是增长速率最快的恶性肿瘤。韩国成为国际上甲状腺 癌发病率最高的国家，2011年的发病率是1993年的15倍， 学术界将这个现象称之为甲状腺癌“海啸”。
? （实质性回声、低回声、极低回声、微小分叶边缘不规则、 微钙化、纵横比＞1）。 参照BI-RADS恶性风险程度分类系 统，确立了TI-RADS分类。见下表：
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分类
性质
恶性风险
1
阴性
0%
2
良性发现
0%
3
可能良性发现，无超声可疑恶性特征
1.7%
4a
低度可疑恶性，1个超声可疑恶性特征
3.3%
4 4b
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三、甲状腺结节超声TI-RADS分类的研究现况
? 近年来，国内外学者通过甲状腺影像学报告及数据系 统 （Thyroid Imaging Reporting and Data System, TIRADS）分级来预测甲状腺恶性危险程度，简化和统一关于 甲状腺结节的描述，使得临床医生能容易地理解甲状腺结节 超声报告的临床意义，从而提高诊断的准确性。