特殊类型的踝关节骨折

02
在伴有Wagstaffe骨折的 Weber-B型踝关节骨折中， 下胫腓联合损伤的概率增大， 故术前、术中应充分检查下 胫腓联合情况并进行有效的 固定。
踝关节特殊骨折之六
Tillaux-Chaput Fracture
解剖
胫骨远端的外侧面有一个适合 腓骨的切迹或浅槽，该切迹是 由一个大的前结节（称之为 Chaput结节或Tillaux-Chaput结 节，有下胫腓前韧带附着）和 一个明显较小的后结节 （Volkmann结节，即后踝有下 胫腓后韧带附着）构成的
Juvenile Tillaux Fracture
这是一种发生于青少年（12-14岁多见） 的特殊类型骨折，最早由Juvenile Tillaux描述。其发生机制是外旋应力作 用在胫腓前韧带，造成胫骨远端前外侧 骺板撕脱性损伤，这种骨折多发生在内 侧的骺板已经闭合，但骺板的外侧尚未 闭合的特定时期。骨折线经过骺板，贯 穿骨骺并向远端进入关节，产生SalterHarris Ⅲ型或Ⅳ型骨折。
特殊类型的踝关节骨折 （下 篇）
主讲人：
踝关节特殊骨折之四 Dupuytren Fracture
定义
由旋前-外展-外旋型复合外力引起 的，表现为内踝骨折或三角韧带断 裂，腓骨中1/3以下骨折，下胫腓 联合损伤，伴或不伴后踝骨折的一 类严重的踝关节骨折脱位
受伤机制
由旋前-外展-外旋的复 合外力引起的骨折脱位。
同时伴有下胫腓前韧带于胫 骨前结节撕脱骨折
治疗策略
Ⅰ型可采用前结节钻孔，缝线 缝合固定
Ⅲ型螺钉或张力带固定。固定 外、内踝后如仍有下胫腓不稳
定，则需固定下胫腓联合
Ⅱ型采用缝线或螺钉单独固定 骨折块
治疗策略
01
WagstaffeⅠ型、Ⅱ型骨折 固定后需石膏托踝关节中立 位固定4-6周，4-6周后拆除 石膏逐步负重。
治疗策略 Ⅱ型
手术治疗
强调腓骨固定的重要 性
腓骨和内踝固定后,探 查下胫腓联合，Hook 试验及应力试验（+）， 下胫腓联合仍需固定。
治疗策略
Ⅲ型
手术方法基本同Ⅱ型 采用后外侧切口,固定腓骨的同时,可对后踝进行检查
及固定
踝关节特殊骨折之五 Wagstaffe Fracture
定义
Wagstaffe Fracture于1875年由 Wagstaffe报道，认为此类骨折多 由旋后外旋的暴力引起，位于远端 腓骨前结节的下方。下胫腓前韧带 或距腓前韧带在腓骨附着点的撕脱 骨折，是外踝前缘的纵形骨折。这 种骨折往往容易被忽视，给患者良 好的恢复带来一定影响。
合
治疗策略
治疗策略
Ⅰ型
保守治疗，早期复位+石膏 固定（逆损伤机制复位并U 型石膏托固定，一周后更 换管形石膏），三周内复
查，防止骨折移位
除身体条件无法手术可保 守治疗外，目前仍建议手
术治疗
手术切开复位能达到解剖 复位,利于踝关节功能恢复; 而且能探查关节面,清除关 节内骨折或软骨碎片,解脱 关节内或骨片间软组织。
定义
Tillaux-Chaput Fracture
1872年Tillaux首先发现，之后后被 Chaput完善并做了进一步描述。此骨折 指踝关节在外旋应力后，下胫腓联合前 韧带胫骨附丽部撕脱骨折称为TillauxChaput 。外旋应力造成的下胫腓后韧带 附着点的撕脱骨折称为Volkmann Fracture
不能等同于Pilon骨折的tillaux骨块， 因为其受伤机制是完全不同的，但同 样重要，处理方式也大致相同。
Tillaux-Chaput骨折单独存在还是相对少见， 多伴有踝关节周围其他骨折，一般固定顺
序是腓骨→后踝→内侧结构→ Tillaux-
Chaput骨折→下胫腓联合
Sharma认为Tillaux-Chaput骨折移位>2mm 是应该手术治疗，否则远期可能会出现创 伤性关节炎和踝关节不稳，而无移位的可
分型
Ⅰ型：下胫腓前韧带和距腓前韧带 附着部位共同撕脱骨折。
Ⅱ型：下胫腓前韧带附着点以下腓 骨斜形骨折，伴韧带附着点骨折， 系由距骨撞击所致。
Ⅲ型：腓骨斜形骨折同Ⅱ型，同时 伴有下胫腓前韧带于胫骨前结节撕 脱骨折
受伤机制
大多Wagstaffe Fracture为旋后-外旋所致，罗从风等通过研究发现，当外旋扭转 力作用于踝关节时，腓骨远端主要发生外旋后后裔，下胫腓前韧带张力逐渐升高 直至断裂，而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连接胫骨和腓骨远端，使两者之 间保持最低分离。当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时，则下胫腓联合 主要韧带完全断裂，下胫腓联合分离。
Tillaux-Chaput Fracture
Juvenile Tillaux Fracture
受伤机制
Tillaux-Chaput骨折是 足部在旋前或者旋后的 位置，受到外旋或者外 展的暴力，因下胫腓前 韧带受到牵拉，下胫腓 前韧带（AITFL）发生 胫骨附着点的撕脱骨折
主要特点
下胫腓前韧带（AITFL）发生胫骨附 着点的撕脱骨折，但是AITFL是完整 的。
行保守治疗，石膏固定4-6周；OgilvieHarris等发现下胫腓前韧带维持约35%的踝 关节稳定性，当该恩待和骨间膜分离，腓 骨将会向后方移位4mm；Bekerom等认为 踝关节损伤后，未正常复位的下胫腓前任 带会造成踝关节撞击症状，引起慢性疼痛。
治疗方法
治疗策略
移位<2mm的 可行保守治疗， 石膏固定4-6
周
移位>2mm但骨块 <1cm的，可钻孔后 用线缝合固定，术
后石膏固定4-6周
骨块>1cm的 可适用空心螺 钉固定必要时
可使用垫片
优美的步态，依赖踝关节
主要特点
Ⅰ型下胫腓前韧带和距腓前
韧带附着部位撕脱骨折,此型只 有附着点的撕脱骨折，无腓骨骨 折，普通X光片易漏诊，当下胫 腓前韧带部压痛并应力试验阳性 时，需查踝关节CT或MRI。
主要特点
Ⅱ型下胫腓前韧带附着点
以下腓骨斜形骨折，伴韧带附 着点骨折，系由距骨撞击所致。
主要特点
Ⅲ型腓骨斜形骨折同Ⅱ型，
下胫腓前韧带断裂,骨 间韧带及下胫腓后韧 带完整,
距骨轻度或脱位
骨折分型
Ⅱ型
内踝撕脱骨折(横形或短斜形)或三 角韧带断裂,
腓骨骨折位于踝穴上方5cm以内,为 一斜形或短斜形骨折,
下胫腓前韧带,骨间韧带断裂,下胫 腓后韧带及后踝完整,下胫腓联合 分离,
距骨向外侧明显脱位
骨折分型
Ⅲ型:
内踝撕脱骨折(横形或短斜形)或三角韧 带断裂,
腓骨骨折位于踝穴上方6～ 8cm处,为 一螺旋形骨折,骨折线从后上斜向前下 方。
下胫腓前韧带、骨间韧带断裂,可同时 合并下胫腓后韧带断裂及后踝撕脱骨 折。
距骨向外侧严重脱位
复位并 固定腓
骨
探查并修 复内侧结
构
合并有后 踝骨折需 固定后踝
固定下 胫腓联
主要表现为 1、内侧结构的损伤
（内踝骨折或三角韧带 断裂）： 2、腓骨中1/3以下骨折； 3、下胫腓联合损伤； 4、伴或不伴后踝骨折
骨折分型
根据腓骨骨折的位置，将Dupuytren 骨折分为 3 型
骨折分型
Ⅰ型：
内踝撕脱骨折(横形或 短斜形)或三角韧带断 裂,
外踝骨折位于下胫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 联合下方,