无排卵性功血

无排卵性功血的治疗与预防

无排卵性功能失调性子宫出血，简称“无排卵性功血”，是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血，多见于青春期和更年期。

一、青春期功血与更年期功血

1、青春期功血

是由于下丘脑一垂体一卵巢轴发育不成熟或延迟，导致卵巢中虽有卵泡生长发育，但不能出现排卵所致。

2、更年期功血

是由于卵巢自然衰老，卵泡缺乏，卵巢功能减退，对垂体促性腺激素敏感性降低，以致无法排卵而引起不规则的阴道出血。中医学将本病称之为“崩漏”。

二、无排卵性功血的起因

1、全身性因素

包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。

2、HPO轴功能失调

包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。

3、子宫和子宫内膜因素

包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。

4、医源性因素

包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。

三、无排卵性功血临床表现

典型无排卵性功血是在月经前有数周或数月的闭经，继而出现阴道大量出血，持续数日后常转为阴道淋漓出血，或时多时少，时流时止，持续时间长短不一，短则几天，长则数十天或数月不止。伴有继发贫血，头晕心慌，气短乏力，浮肿，食欲不振等。或伴有乳房胀痛，下腹坠胀，情绪激动等。功能性子宫出血一般会让女性朋友走上不孕的道路。

四、无排卵性功血的诊断

1、具有典型症状，月经无规律，时而闭经不行，时而出血不止，或量多如崩，或量少如漏，崩漏交替。

2、妇科检查子宫稍大而软，无器质性病变。

3、基础体温单相。

4、宫颈黏液结晶为羊齿状结晶，无椭圆体。

5、激素测定

FSH、LH的测定可了解下丘脑一垂体一卵巢轴功能状态；雌孕激素测定可了解卵巢功能状态和有无排卵。

6、诊断性刮宫

子宫内膜病理检查出现不同程度的增殖期子宫内膜：如增殖期、增生期、增生

过长、囊腺性增生过长、腺瘤性增生过长或非典型增生。

7、B超检查盆腔正常，监测排卵虽有卵泡发育，但无优势卵泡形成，无排卵征象。

五、无排卵性功血的鉴别

1、与妊娠有关的出血

功血常有一段时间停经而出血，而与妊娠有关的各种出血如流产、异位妊娠、葡萄胎流产等也有停经史，但同时具有妊娠反应，且妊娠试验阳性，B超检查有助于鉴别。如鉴别困难可借助诊断性刮宫鉴别。

2、绒毛膜癌

多继发于流产或分娩后，阴道持续不规则出血，早早孕阳性或血H(X)持续阳性。B超、宫腔镜、盆腔动脉造影等均有助于鉴别。

3、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤

表现为经量增多、经期延长，但周期正常，基础体温双相，子宫输卵管碘油造影和官腔镜检查可鉴别。

4、子宫颈癌

也表现为阴道不规则出血，常为接触性出血和血性白带，借助妇科检查、宫颈刮片和阻道镜检查可明确诊断。

5、子宫内膜癌

子宫不规则出血，量时多时少，经官腔镜检查及诊断性刮宫可确诊。

6、全身性疾病

如血液病、肝脏疾病及甲状腺疾病等也可伴有阴道不规则出血，经询问病史、体格检查及实验室检查可确诊。

六、无排卵性功血的治疗

根据不同年龄应采取不同的治疗方法。青春期以止血、调整周期、促排卵为主；围绝经期止血后、调整周期，减少血量为原则。

1、一般治疗

改善一般状况，纠正贫血，注意休息，加强营养。

2、刮宫治疗

特别是更年期患者反复出血，可行分段诊刮，即可迅速止血，又可明确诊断。

3、激素治疗

①青春期无排卵功血者，可用苯甲酸雌二醇每次2毫克，每6～8小时肌注1次，血量明显减少后可逐渐递减，每次减量不超用量的1/3，减至1毫克，可改用口服，累积用药共20天，后3天加用黄体酮每日20毫克肌注。

②无排卵有生育要求者，月经第5天开始口服氯蔗酚，每次50毫克，每日1次，连服5天。

③更年期无排卵功血者，可用炔诺酮，每次口服5～8毫克，每6小时1次，血量减少或停止每3日递减1/3量，直至维持量每日5毫克，共维持22天。4、手术治疗

经保守治疗无效、出血多严重贫血，根据年龄可考虑子宫切除。

5、中医治疗

中医治疗无排卵型功血，即崩漏，有着良好的效果，既能有效的止血，又按照月经的不同时期灵活用药，调经以治本，使之痊愈。目前中医治疗以中药治疗为主（如坤泰胶囊），在辨证论治的基础上，可根据年龄阶段的不同，或采取单方治疗，随症加减；或按周期治疗；或分型治疗等等。

6、其他疗法

①耳针，取子宫，卵巢，内分泌，肾上腺，皮质下，肝，肾，神门，每次取2～3穴。用于崩漏止血。

②体针治疗，取关元，中极，三阴交，冲脉，气海，子宫等穴，调节月经周期。

③梅花针治疗，用梅花针自上而下叩打脊柱两侧，环形叩打带脉区，点状叩打三阴交、足三里、百会等穴，治功血止血。

7、食疗方法

①桂元肉，大枣．莲肉各50g，糯米适量煮成粥，治心脾两虚功血。

②莲房30g，棉花根20g，白扁豆15g，红糖适量煎汤代饮，治脾气虚功血。柿饼6枚，白扁豆15g，糯米适量煮成粥，治脾气虚功血。

③艾叶蛋，去壳鸡蛋加艾叶煎水服，每日1次，可加强黄体功能。

七、无排卵性功血的饮食

1、宜清淡饮食，宜多食富含维生素C的新鲜瓜果、蔬菜。

如菠菜、西红柿、橘子等。这些食物含有丰富的铁与铜，还有叶酸、维c及胡萝卜素等，对治疗贫血和辅助止血有较好的作用。

2、避免暴饮暴食、以免损伤脾胃。