内科26种单病种

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30种单病种限价

30种单病种限价
运城市卫校附属医院30种单病种最高限价
项目
费用(元)
项目
费用(2180
单胎顺产接生
580
人工股骨头置换术
3100
剖宫产术
2580
腰椎间盘突出摘除术
2832.5
子宫肌瘤剔除术
2600(经腹)
4300(腹腔镜)
股骨颈骨折切开复位内固定术
2780.5
卵巢囊肿剔除术
2260
单纯股骨干闭和性骨折切开复位内固定术
白内障囊外摘除术+人工晶体植入术
1793.1
扁桃体切除术
1024(成人、局麻)
2617.5
全子宫切除术
2980(阴式)
2980(腹式)
4500(腹腔镜)
胆囊切除术
2980(经腹)
3980(腹腔镜)
阑尾切除术
2269
胫骨干骨折切开复位内固定术
2617.5
腹股沟疝修补术
1800(成人)
桡尺骨干骨折切开复位内固定术
2173
甲状腺腺瘤切除术
2500
单纯性股骨干骨折切开复位内固定取出术
2200.5
远端胃大部切除术
6800
单纯性胫骨干骨折切开复位内固定取出术
2186.5
乳腺肿物切除术
1280
单纯性尺骨干骨折切开复位内固定取出术
1983.5
包皮环切术
170
单纯性桡骨干骨折切开复位内固定取出术
1983.5
精索静脉曲张高位结扎术
2085
青光眼小梁切除术
1500
交通性鞘膜积液修补术
2087.5

单病种明细表

单病种明细表



正常分娩或阴道助产 剖宫产术 手术治疗 腔镜手术 阑尾切除术(经腹) 阑尾切除术(经腹) 阑尾切除术(腔镜) 阑尾切除术(腔镜) 卵巢囊肿切除术 卵巢囊肿切除术 腔镜下卵巢囊肿切除术 腔镜下卵巢囊肿切除术 经腹全子宫切除术 经腹子宫肌瘤剔除术 腔镜下肌瘤剔除术或全子宫切除术 腹股沟疝(未用补片) 腹股沟疝(国产补片) 腹股沟疝(合资补片) 腹股沟疝(进口补片) 腹股沟疝(未用补片) 腹股沟疝(国产补片) 腹股沟疝(合资补片) 腹股沟疝(进口补片) 手术治疗 手术治疗 手术治疗 手术治疗单侧(含晶体) 手术治疗单侧(含晶体) 手术治疗 手术治疗 瘘管切除术 手术治疗 手术治疗 手术治疗 手术治疗 钬激光 钬激光 钬激光碎石术 经腹手术治疗 腔镜手术 大隐静脉高位结扎+剥脱术 大隐静脉高位结扎+剥脱术 腺叶切除术 腺叶切除术 腔镜下腺叶切除术
手术治疗(指0-14岁(含14周 岁手)术)治疗(指3-14岁(含14周 岁)) 手术治疗(1-3岁(含3周岁)) 手术治疗(小于1岁(含1周岁)) 手术治疗(指新生儿、小婴儿(含6 足月)) 手术治疗(指大于6个月(不含6足 月)) 手术治疗(指新生儿、小婴儿(含6 足月)) 手术治疗(指大于6个月(不含6足 月))
行冠状动脉内支架置入术(含一根 支架)
儿童内科治疗 儿童内科治疗 无环切器(全麻) 有环切器(全麻) 无环切器(全麻) 有环切器(全麻) 无环切器(全麻) 有环切器(全麻) 行内镜下胃息肉切除术
行自体动脉-静脉内瘘成型术
云克治疗(不含生物制剂)
三级医疗 二级医疗 机构付费 机构付费
标准 标准
3032000
4700 6800 1500 4050 2700 4500 2700 4500 2700 4500 6800 5500 7400

70个临床路径各科室单病种

70个临床路径各科室单病种
子宫腺肌病
宫颈癌
产科专业
产褥感染
胎膜早破行阴道分娩
医疗性引产
自然临产阴道分娩
耳鼻喉科专业
鼻中隔弯曲
分泌性中耳炎
慢性扁桃体炎舌癌Βιβλιοθήκη 眼科专业老年性白内障
上睑下垂
共同性斜视
康复科
中风康复
腰椎间盘突出症
普二科
胆囊结石
腹股沟疝
胆总管结石合并胆管炎
甲状腺良性肿瘤
骨一科
股骨干骨折
肱骨干骨折
肱骨内髁骨折
胫骨平台骨折
骨二科
颈椎病
腰椎间盘突出
重度膝关节骨关节炎
胸泌外专业
前列腺癌
精索静脉曲张
自发性气胸
输尿管结石
脑外科
创伤性急性硬脑膜下血肿
慢性硬膜外血肿
颅骨凹陷型骨折
高血压脑出血外科治疗
妇科专业
卵巢良性肿瘤
输卵管妊娠
孝昌县第一人民医院临床路径病种
科室
病种名称
呼吸内科
支气管哮喘
自发性气胸
支气管扩张症
慢性阻塞性肺疾病急性发作
心血管内科
房性心动过速
风湿性二尖瓣狭窄(内科)
急性左心衰竭
心肌梗死
内分泌专业
1型糖尿病
Graves病
原发性甲状旁腺机能亢进症
原发性甲状旁腺机能减退症
神经内科
短暂性脑缺血发作
癫痫
脑出血
重症肌无力
消化专业
内镜下胃息肉切除术
胃十二指肠溃疡
反流性食管炎
大肠息肉
肾病专业
急性肾小球肾炎
急性肾盂肾炎
终末期肾病
慢性肾病贫血
传染病专业
手足口病

单病种

单病种

单病种
一、儿内科:
1、新生儿窒息复苏
2、新生儿特发性呼吸窘迫综合症(新生儿肺透明膜病)
3、新生儿惊厥
4、新生儿溶血病
5、新生儿坏死性小肠结肠炎
6、新生儿肺出血
7、婴儿猝死综合症
8、婴儿捂热综合征
9、婴幼儿水电解质平衡及液体疗法(其中包括:婴幼儿肺炎的液体疗法、营养不良伴腹泻的液体疗法、心力衰竭的液体疗法、急性脑水肿的液体疗法、新生儿时期的液体疗法等)
二、外科:
1、产伤
2、骨骼肌肌内出血
3、切割伤
4、腱膜下出血
5、气管破裂
6、产伤骨折
7、产伤麻痹
三、儿外科:
1、先天性食管闭锁及气管食管瘤
2、胎粪性腹膜炎
3、脊膜膨出破溃
4、睾丸扭转
5、虐婴综合征
四、妇产科:
1、妊娠期:
(1)妊高症、子痫(2)宫内胎儿窘迫
(3)脐带脱垂(4)羊水栓塞等
2、妊娠晚期出血:
(1)前置胎盘(2)胎盘早剥
(3)前置血管(4)胎盘边缘血窦破裂等
3、产后出血、子宫破裂
4、异位妊娠(输卵管、卵巢、宫颈、腹腔、残角子宫等)
5、功能失调性子宫出血
6、人工流产综合症
7、急性盆腔炎
五、常用急救药品剂量的掌握及应用
2。

52个单病种目录

52个单病种目录
外1科
23
10消渴目病(糖尿病视网膜病变)
五官科
24
11丹毒
外1科
25
12大肠息肉(结肠息肉)
内6科
26
13肾风(局灶节段性肾小球硬化)
内3科
27
14呕吐(急性胃炎)
内6科
28
15紫癜风(过敏性紫癜)
内1科
29
16积聚(肝硬化)
内6科
30
17胃癌
内5科
31
18面瘫病(面神经炎)
针灸科
32
19混合痔
外3科
2014年增加20个
14
1促脉证(阵发性心房颤动)
内2科
15
2急性非淋巴(髓)细胞白血病
内1科
16
3吐酸病(胃食管反流病)
内6科
17
4消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)
内3科
18
5胆胀(胆囊炎)
外2科
19
6青盲(视神经萎缩)
五官科
20
7白疕(寻常性银屑病)
内3科
21
8尪痹(类风湿关节炎)
内3科
22
9乳腺癌
41
8、带下证(盆腔炎性疾病)
妇科
42
9、肝胆管结石(急性发作期)
外2科
43
10、慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)
内3科
44
11、肛漏病(肛瘘)
外3科
45
12、肛痈(肛门直肠周围脓肿)
外3科
46
13、结直肠癌
外2科
47
14、痔病(外痔)
外3科
48
15、骨痹(骨关节病)
骨2科
49
16、骨蚀(成人股骨头坏死)

内科常见病种中医诊疗方案

内科常见病种中医诊疗方案

内科常见病种中医诊疗方案早晨的阳光透过窗帘的缝隙,洒在书桌上,我泡了杯清茶,打开电脑,准备写下这份诊疗方案。

中医是一门博大精深的学问,它包含了丰富的理论和实践经验,下面我就来和大家分享一下内科常见病种的中医诊疗方案。

一、感冒感冒是最常见的内科疾病之一,中医称之为“感冒”。

感冒分为风寒感冒和风热感冒两种。

1.风寒感冒症状:恶寒发热,无汗,头痛,身痛,鼻塞流清涕,咳嗽,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。

治疗方案:风寒感冒宜选用辛温解表,宣肺散寒的药物。

常用方剂有:荆防败毒散、葱豉汤。

2.风热感冒症状:发热恶风,有汗,头痛,咳嗽,咽痛,鼻塞流黄涕,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。

治疗方案:风热感冒宜选用清热解毒,宣肺解表的药物。

常用方剂有:银翘解毒片、桑菊感冒颗粒。

二、咳嗽咳嗽是内科常见的症状之一,中医认为咳嗽是由肺气失宣,痰湿内生所致。

1.风寒咳嗽症状:咳嗽,痰白清稀,恶寒发热,头痛,身痛,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。

治疗方案:风寒咳嗽宜选用辛温解表,宣肺散寒的药物。

常用方剂有:止嗽散、杏苏散。

2.风热咳嗽症状:咳嗽,痰黄稠,发热,咽痛,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。

治疗方案:风热咳嗽宜选用清热解毒,宣肺解表的药物。

常用方剂有:桑菊饮、银翘解毒片。

三、失眠失眠是内科常见的症状,中医称之为“不寐”。

症状:入睡困难,睡眠质量差,易醒,多梦,心悸,健忘,舌尖红,苔薄白,脉弦细。

治疗方案:失眠宜选用养心安神,调和阴阳的药物。

常用方剂有:安神补心丸、天王补心丹。

四、高血压高血压是内科常见的慢性疾病,中医称之为“眩晕”。

症状:头晕,头痛,血压升高,颜面潮红,舌红,苔薄黄,脉弦。

治疗方案:高血压宜选用平肝潜阳,滋阴降火的药物。

常用方剂有:天麻钩藤饮、杞菊地黄丸。

五、糖尿病糖尿病是内科常见的慢性疾病,中医称之为“消渴”。

症状:多饮,多尿,多食,消瘦,乏力,舌红,苔薄黄,脉细数。

治疗方案:糖尿病宜选用滋阴降火,益气养阴的药物。

常用方剂有:六味地黄丸、消渴丸。

康桥医院内科第一类医疗技术目录

康桥医院内科第一类医疗技术目录

康桥医院内科第一类医疗技术目录呼吸内科(一)病种1.急性上呼吸道感染2.急性气管一支气管炎3.慢性支气管炎4.阻塞性肺气肿5.支气管哮喘6.支气管扩张症7.慢性肺源性心脏病8.呼吸衰竭9.急性呼吸窘迫综合征10. 社区获得性肺炎11. 医院获得性肺炎12. 吸人性肺炎13. 真菌性肺炎14.念珠菌肺炎15.肺曲菌病16.艾滋病并发肺部感染17.肺脓肿18.肺结核病19.间质性肺疾病20.特发性肺纤维化21.结节病22.原发性支气管肺癌23.胸腔积液24.肿瘤性胸腔积液25.结核性胸膜炎26.脓胸27.气胸28.睡眠呼吸暂停综合征29.肺栓塞30.咯血31.多器官功能障碍综合征32.各种类型肺结核(二)临床技术项目1.下呼吸道感染的病原学诊断和抗菌药物治疗2.弥漫性肺疾病的诊治3.支气管肺癌的诊断及内科治疗4.自发性气胸的处理5.衰竭的诊治(包括多种机械通气模式)6.肺疾病的诊治二、临床技术项目1. 胸腔穿刺术2. 腹腔穿刺术3. 腰椎穿刺术4. 骨髓穿刺术5. 胸腔闭式引流术6. 雾化吸入治疗7.机械通气治疗8. 呼吸监护9. 氧疗10. 便携式肺功能检查11.深静脉置管穿刺技术12. 气管插管技术消化内科一.病种1. 胃食管反流病2. 食管贲门粘膜撕裂综合征3. 食管异物4. 食管贲门失弛缓症5. 化学性食管炎6. 真菌性食管炎7. 气管食管瘘8. 早期食管癌9. 食管胃底静脉曲张破裂出血10. 功能性消化不良11. 急性糜烂出血性胃十二指肠炎12. 慢性胃炎13. 十二指肠炎14. 消化性溃疡15. 门脉高压性胃病16. 早期胃癌17. 胃内异物18. 钩虫病19. 胃十二指肠息肉20. 急性胃肠炎21. 急慢性细菌性痢疾22. 早期结肠癌23. 溃疡性结肠炎24. 克罗恩病25. 肠结核26. 不完全性肠梗阻27. 缺血性结肠炎28. 抗生素相关性肠炎29. 上消化道出血30. 下消化道出血31. 孤立性直肠溃疡综合征32. 肠易激综合征33. 习惯性便秘34. 结核性腹膜炎35. 自发性腹膜炎36. 消化道憩室炎37. 肝硬化失代偿期38. 肝性脑病39. 肝肾综合征40. 原发性肝癌41. 原发性胆汁淤积性肝硬化42. 药物性肝损害43. 脂肪肝44. 酒精性肝病45. 自身免疫性肝炎46. 肝脓肿47. 胆石症48. 胆道蛔虫症49. 急性胆囊炎50. 急性胰腺炎51. 慢性胰腺炎内分泌科一、病种1. 糖尿病(2型、1型、其他特殊类型、妊娠期)①慢性并发症 A. 糖尿病肾病 B. 糖尿病眼病 C. 糖尿病心脏病 D. 糖尿病神经病变 E. 糖尿病足 F. 其它②急性并发症A. 糖尿病酮症酸中毒B. 高血糖高渗状态2.低血糖症、低血糖昏迷3.甲状腺功能亢进症甲亢性心脏病周期性麻痹甲亢性肝损害甲亢性肌病甲亢伴粒细胞减少症甲亢伴粒细胞缺乏症甲亢危象4. 原发性甲状腺功能减退症5. 继发性甲状腺功能减退症粘液水肿性昏迷甲减性心脏病6. 单纯性甲状腺肿7. 甲状腺炎8. 甲状腺结节9. 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(阿狄森氏病——Addison’s disease)肾上腺危象10. 痛风11. 高脂血症12. 尿崩症13. 皮质醇增多症(Cushing综合征)14. 原发性醛固酮增多症15. 嗜铬细胞瘤16. 内分泌性高血压17. 垂体性侏儒症18. 腺垂体功能减退症19. 垂体瘤20. 骨质疏松症21. 肥胖病22. 更年期综合征二、技术项目1. 三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素受体(TRAb)、甲状腺球蛋白(TG)、甲状腺球蛋白抗体(ATG)2. 糖化血红蛋白测定(HbA1C)3. 四肢多普勒检查4. 糖尿病健康教育5. 葡萄糖耐量试验6. 内分泌腺彩超检查心内科一、病种1、高血压2、心力衰竭3、冠心病1)稳定性心绞痛2)不稳定型心绞痛3)急性心肌梗死(急性ST段抬高性心肌梗死,急性非ST段抬高性心肌梗死)4)缺血性心肌病5) X综合征4、心律失常5、慢性风湿性心脏瓣膜病6、扩张型心肌病7、先天性心脏病8、心肌病9、主动脉夹层10、病毒性心肌炎11、缩窄性心包炎12、原发性肺动脉高压13、感染性心内膜炎14、心包积液二、重点技术1、设心脏重症监护室(CCU)2、肌钙蛋白测定3. 心包穿刺术肾病风湿科1. 原发肾小球疾病的诊治2. 继发性肾脏病的的诊治3.肾性高血压的诊治4.理化因素肾损害的诊治5.尿路感染的诊治6. 急性肾损伤和急性肾衰竭的诊治7.慢性肾衰竭的诊断与非透析治疗8. 血液净化(血液透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、血浆置换、组合型人工肾血液净化、腹膜透析、结肠透析等)9.肾小球功能检查(肌酐清除率\尿蛋白\微量白蛋白和尿蛋白/肌酐比值)10.. 系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎的诊治11.类风湿关节炎的诊治12. 多发性肌炎和皮肌炎的诊治13. 骨、关节退行性病变的诊治14. 感染性关节病的诊治15. 痛风及痛风性肾病的诊治16. 深静脉置管(临时、永久性)血液内科1. 骨髓穿刺术2. 腰椎穿刺术3.. 深静脉置管4.贫血诊治5. 出血性疾病诊治神经内科1. 腰椎穿刺术2.脑血管病诊治3. 中枢神经系统感染诊治4.周围神经病诊治5.脊髓疾病诊治6.癫痫诊治7. 运动障碍性疾病诊治8.神经系统中毒诊治9. 神经系统变性疾病和脱髓鞘疾病诊治10.各种头痛诊治11.痴呆诊治12. 神经肌肉接头和肌肉疾病诊治13内科系统疾病的神经系统并发症诊治康桥医院内科第一类医疗技术目录。

内科常见及多发疾病的辨识和初步诊治

内科常见及多发疾病的辨识和初步诊治

内科常见及多发疾病的辨识和初步诊治目标本文档旨在提供关于内科常见及多发疾病的辨识和初步诊治的基本信息,帮助医生进行初步的诊断和治疗。

常见疾病以下是一些内科常见及多发疾病的简要介绍:1. 高血压:高血压是一种常见的心血管疾病,通常由于血压长期升高而引起。

初步诊治包括血压监测、生活方式改变(如饮食控制和运动)以及药物治疗。

2. 糖尿病:糖尿病是一种慢性代谢性疾病,主要特征是血糖水平长期升高。

初步诊治主要包括血糖监测、饮食管理、体育锻炼以及必要时的胰岛素或口服药物治疗。

3. 冠心病:冠心病是冠状动脉供血不足引起的心脏疾病。

初步诊治包括心电图检查、心肌酶谱检测、血脂水平检查以及药物治疗(如硝酸甘油)。

4. 慢性阻塞性肺疾病(COPD):COPD是一种慢性呼吸系统疾病,常见症状包括气促、咳嗽和咳痰。

初步诊治主要包括肺功能检查、吸烟戒断、使用支气管扩张剂和吸入类固醇等药物治疗。

5. 慢性肾脏疾病:慢性肾脏疾病是指肾脏功能逐渐减退的疾病。

初步诊治包括肾功能检查、饮食控制(如限制盐和蛋白质摄入)以及必要时的药物治疗。

辨识与初步诊治要正确辨识和初步诊治上述疾病,医生应采取以下步骤:1. 详细收集病史:包括患者的症状描述、既往病史、家族病史等。

2. 进行体格检查:包括测量血压、听诊心肺、观察皮肤黏膜等。

3. 辅助检查:根据病情需要进行相关的辅助检查,如心电图、血液检查、尿液检查、X光检查等。

4. 初步诊治:根据病情和检查结果,医生可进行初步诊治,包括给予相关治疗建议、开具必要的药物处方等。

结论本文档提供了内科常见及多发疾病的辨识和初步诊治的基本信息。

在实际临床工作中,医生应根据患者的具体情况进行综合判断和治疗,以取得更好的治疗效果。

医保疾病费用目录(单病种)

医保疾病费用目录(单病种)

第 5 页,共 7 页
单病种包干病种及包干明细金额
编号
181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196
197
198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215
第 6 页,共 7 页
编号
216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252
疾病诊断名
血管前置剖宫产并产后出血 胎盘功能低下剖宫产并产后出血
宫缩乏力剖宫产并产后出血 强直性宫缩剖宫产并产后出血
面先露剖宫产并产后出血 胎头高直位剖宫产并产后出血 前不均倾位剖宫产并产后出血 持续性枕横位剖宫产并产后出血 持续性枕后位剖宫产并产后出血 复合先露剖宫产并产后出血 潜伏期延长剖宫产并产后出血 产程停滞剖宫产并产后出血 相对头盆不称剖宫产并产后出血 产钳失败剖宫产并产后出血 吸引器失败剖宫产并产后出血 妊娠合并性病剖宫产并产后出血 妊娠期高血压子痫前期子痫剖宫产并产后出
妊高征 前置胎盘出血 围产期疾病治疗
上环 取环 早孕人流 早孕药流 早孕钳刮术 中孕利凡诺引产 中孕水囊引产 中孕药物引产 皮下埋植术 输卵管结扎术 输卵管复通术 输精管结扎术 输精管复通术 计生手术并发症 单胎妊娠门诊检查 多胎妊娠门诊检查 痔疮2 痔疮3
第 7 页,共 7 页
包干金额

中医内科常见病种中医诊疗方案

中医内科常见病种中医诊疗方案

中医内科常见病种中医诊疗方案On February 12, 2022, investing in oneself is the best way.中医内科常见病种中医诊疗方案一、喘病喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响,致肺气上逆,肃降无权.出现气短喘促,呼吸困难.甚则张口抬肩,不能平卧等症;多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等; .诊断依据1、以气短喘促,呼吸困难.甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征;2、多有慢性咳嗽,哮病,肺痨,心悸等疾病史,每遇外感及劳累而诱发;3、呈桶状胸;叩诊胸部呈过清音,心浊音界缩小或捎失,肝浊音界下移;肺呼吸音减低.可闻及干、湿性罗音或哮鸣音;或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张;4、合并感染者,白细胞总数及中性粒细胞可增高;必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及x线胸部摄片,心电图,心、肺功能测定,血气分析等;证候分类1、风寒束肺:喘急胸闷,咳嗽痰多清稀,伴有恶寒发热,头痛等症;舌苔薄白,脉浮紧;2、风热犯肺:喘促气粗.咳嗽痰黄而稠粘.心胸烦闷.口干而渴,可有发热恶风;舌边红,苔薄黄,脉浮数;3、痰湿蕴肺:喘咳胸闷,痰多易咯,痰粘或咯吐不爽.胸中窒闷,口腻,脘痞腹胀;舌质淡,舌苔白腻,脉弦滑;4、水气凌心:气喘息涌,痰多呈泡沫状,胸满不能平卧,肢体浮肿,心悸怔忡,尿少肢冷;舌苔白滑,脉弦细致;5、肺脾两虚:喘息短促无力.语声低微,自汗心悸,面色晄白,神疲乏力,食少便溏,舌淡苔少,脉弱;或口干咽燥,舌红,脉细;6、肺肾两虚:喘促日久.心悸怔忡,动则喘咳.气不接续;胸闷如窒,不能平卧.痰多而粘,或心烦不寐,唇甲紫绀;舌质紫或舌红苔少,脉微疾或结、代;辩证施治风寒束肺:宣肺散寒、平喘止咳,射干麻黄汤;风热犯肺:清热泻肺、化痰止咳,方用麻杏石甘汤;痰湿蕴肺:化痰行湿、止咳肃肺,方用三子养亲汤;水气凌心:温阳利水、益气宁心,真武汤合五皮饮;肺脾两虚:补肺益气、健脾温阳,生脉散合六君子汤加减;肺肾两虚:滋补肺肾、百合固金汤,二冬二母汤;疗效评定1、治愈:喘息及其它症状消失,实验室检查明显好转;2、好转:喘息及其它症状好转,实验室检查有改善;3、未愈:主症未改善或恶化者;二、肺胀肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致肺管不利,肺气壅滞,气道不畅,胸膺胀满不能敛降;临床表现见喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等症;重者可出现昏迷、喘脱等危重症候;肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾患,是内科常见病、多发病;诊断依据1、典型的临床表现为胸部膨满,胀闷如塞,喘咳上气,痰多及烦躁,心悸等,以喘、咳、痰、胀为特征;2、病程缠绵,时轻时重,日久可见面色晦暗,唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿,甚或喘脱等危重症候;病重可并发神昏、动风或出血等症;3、有长期慢性咳喘病史,及反复发作史,一般约经10~20年形成;发病年龄多为老年,中青年少见;4、常因外感而诱发,其中以寒邪为主,其次过劳、暴怒、炎热也可诱发本病;5、体检可见桶状胸,闻及肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性罗音,且心音遥远,胸部叩诊为过清音;6、X线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断;症候分类1、外寒内饮:咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀,呈泡沫状,胸部膨满,口干不欲饮,周身酸楚,恶寒,面色青黯,舌体胖大,舌质暗淡,舌苔白滑,脉浮紧;2、痰热郁肺:咳逆喘息气粗,胸满烦躁,目睛胀突,痰黄或白,粘稠难咯,或发热微恶寒,溲黄便干,口渴欲饮,舌质暗红,苔黄或黄腻,脉滑数;3、痰瘀阴肺:咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉间痰鸣,喘息不能平卧,胸部膨满,憋闷如塞,面色灰白而暗,唇甲紫绀,舌质暗,或暗紫,舌下瘀筋增粗,苔腻或浊腻,脉弦滑;4、痰蒙神窍:意识朦胧,谵妄,烦躁不安,撮空理线,表情淡漠,嗜睡,昏迷,或肢体润动,抽搐,咳逆喘促,或伴痰鸣,舌质暗红或淡紫,或紫绛,苔白腻或淡黄腻,脉细滑数;5、肺肾气虚:呼吸浅短难续,咳声低怯,胸满短气,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,面色晦暗,舌淡或黯紫,苔白润,脉动沉细无力,或有结代;6、阳虚水泛:面浮,下肢肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,尿少,心悸,喘咳不能平卧,咯痰清稀,怕冷,面唇青紫,舌胖质黯,苔白滑,脉沉虚数或结代;辨证施治1、外寒内饮:温肺散寒,降逆涤痰;方用小青龙汤;2、痰热郁肺:宣肺泄热,降逆平喘;方用越婢加半夏汤;3、痰瘀阻肺:涤痰祛瘀,泻肺平喘;方用葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸;4、痰蒙神窍:涤痰,开窍,熄风;方用涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹;5、肺肾气虚:补虚汤合参蛤散;6、阳虚水泛:温阳化饮利水;方用真武汤合五苓散;疗效评定1、治愈:喘息及其它症状消失,实验室检查明显好转;2、好转:喘息及其它症状好转,实验室检查有改善;3、未愈:主症未改善或恶化者;三、头痛头痛是指由于外感与内伤,致使脉络绌急或失养,清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证,也是一个常见症状,可以发生在多种急慢性疾病中,有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆;西医学偏头痛、周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等,凡符合头痛的症候特征均可参考本节辨证论治;诊断依据1、以头痛为主症,或前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛,头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等;有突然而作,其痛如破而无休止者;也有反复发作,久治不愈,时痛时止者;头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等;2、因外感、内伤等因素,突然而病或有反复发作的病史;3、应查血常规、测血压,必要时做脑脊液、脑电图检查,有条件时做经颅多普勒、颅脑CT或MRI检查,有助于排除器质性疾病,明确诊断;证候分类一、外感头痛1、风寒证:头痛起病较急,其痛如破,连及项背,恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉多浮紧;2、风热证:头痛而胀,甚则头痛如裂,发热或恶风,口渴欲饮,面红目赤,便秘溲黄,舌红苔黄,脉浮数;3、风湿证:头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便或溏,苔白腻,脉濡滑;二、内伤头痛1、肝阳证:头胀痛而眩,心烦易怒,胁痛,夜眠不宁,口苦,舌红苔薄黄,脉沉弦有力;2、肾虚证:头痛而空,每兼眩晕,腰痛酸软,神疲乏力,遗精,带下,耳鸣,少寐,舌红少苔,脉沉细无力;3、气血虚证:头痛而晕,心悸不宁,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色晃白,舌淡苔薄白,脉沉细而弱;4、痰浊证:头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰涎,舌胖大有齿痕,苔白腻,脉沉弦或沉滑;5、瘀血证:头痛经久不愈,其痛如刺,固定不移,或头部有外伤史,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉动沉细或细涩;辨证论治一、外感头痛1、风寒证:疏风散寒;方用川芎茶调散;2、风热证:疏风清热;方用芎芷石膏汤;3、风湿证:祛风胜湿;方用羌活胜湿汤;二、内伤头痛1、肝阳证:平肝潜阳;方用天麻钩藤饮;2、肾虚证:补肾养阴;方用大补元煎;3、气血虚证:气血双补;方用八珍汤;4、痰浊证:健脾化痰,降逆止痛;方用半夏白术天麻汤;5、瘀血证:通窍活络化瘀;通窍活血汤;疗效评定1、治愈:头痛消失,各项实验室检查正常;2、好转:头痛减轻,发作时间缩短或周期延长,实验室检查有改善;3、未愈:头痛症状及血压等无变化中医优势病种中医诊疗方案一、中风中风是由于气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢于脑;以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现;属于脑血管病范围;诊断依据1、以半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇,偏身麻木,甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症;2、发病急骤,有渐进发展过程;病前多有头晕头痛,肢体麻木等先兆;3、常有年老体衰.劳倦内伤,嗜好烟酒,膏粱厚味等因素;每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发;4、作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查;有条件做CT、磁共振检查,可有异常表现;5、应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别;证候分类1中经络1、肝阳暴亢:半身不遂,舌强语蹇,口舌歪斜.眩晕头痛,面红目赤,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄;舌红或绛,苔黄或燥,脉弦有力;2、风痰阻络:半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇,肢体麻木或手足拘急,头晕目眩;舌苔白腻或黄腻,脉弦滑;3、痰热腑实:半身不遂,舌强不语,口舌歪斜,口粘痰多,腹胀便秘,午后面红烦热;舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑大;4、气虚血瘀:半身不遂,肢体软弱,偏身麻木,舌歪语蹇,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗;舌质暗淡,苔薄白或白腻,脉细缓或细捉;5、阴虚风动:半身不遂,肢体麻木,舌强语蹇,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕动;舌红或暗淡,苔少或光剥,脉细弦或数;2中脏腑1、风火蔽窍:突然昏倒,不省人事,两目斜视或直视;面红日赤.肢体强直,口噤,项强,两手握紧拘急,甚则抽搐,角弓反张;舌红或绛.苔黄而燥或焦黑,脉弦数;2、痰火闭窍:突然昏倒.昏愦不语,躁扰不宁,肢体强直;痰多息促.两目直视,鼻鼾身热,大便秘结,舌红,苔黄厚腻,脉滑数有力;3、痰湿蒙窍:突然神昏迷睡,半身不遂,肢体瘫痪不收;面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷;舌质暗淡,苔白腻,脉沉滑或缓;4、元气衰败:神昏,面色苍白,瞳神散大,手撒肢逆,二便失禁,气息短促,多汗肤凉;舌淡紫或萎缩,苔白腻,脉散或微;辩证施治中经络:①肝阳暴亢:平肝潜阳,羚羊钩藤饮加减;②风痰阻络:祛风除痰,宣窍通络,方用解语丹加减;③痰热腑实:化瘀涤痰开窍;方用温胆汤加减;④气虚血瘀:益气活血,化瘀通络,补阳还五汤加减;⑤阴虚风动:滋补肝肾、育阴熄风;六味地黄汤、熄风汤加减;中脏腑:阳闭:辛凉开窍,清肝熄风,羚羊角汤加减;阴闭:辛温开窍,除痰熄风,苏合香丸加减;元气衰败:益气回阳,独参汤或参附汤加减;疗效评定1、治愈:症状及体征消失,基本能独立生活;2、好转:症状及体征好转,能扶杖行动,或基本生活能自理;3、未愈:症状及体征无变化;二、咳嗽咳嗽是因邪客肺系,肺失宣肃,肺气不清所致,以咳嗽、咯痰为主要症状的病症;多见于急、慢性支气管炎;诊断依据1、咳逆有声,或伴咽痒咳痰;2、外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证;3、内伤咳嗽.每因外感反复发作,病程较长,可咳而伴喘;4、急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高;5、两肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴散在千湿性罗音;6、肺部X线摄片检查,正常或肺纹理增粗;证候分类1、风寒袭肺:咳嗽声重,咯痰稀薄色白,恶寒.或有发热,无汗;舌苔薄白,脉浮紧;2、风热犯肺:咳嗽气粗,咯痰粘白或黄;咽痛或咳声嘶哑,或有发热,微恶风寒,口微渴;舌尖红,苫薄白或黄.脉浮数;3、燥邪伤肺:干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥.口干;舌尖红;苔薄黄少津,脉细数;4、痰热壅肺:咳嗽气粗.痰多稠黄,烦热口干;舌质红;苔黄腻,脉滑数;5、肝火犯肺:咳呛气逆阵作,咳时胸胁引痛.甚则咯血;舌红,苔薄黄少津;脉弦数;6、痰湿蕴肺:咳声重浊.痰多色白.晨起为甚,胸闷脘痞.纳少;舌苔白腻,脉滑;7、肺阴亏虚:咳久痰少,咯吐不爽,痰牯或夹血丝,咽干口燥,手足心热;舌红,少苔,脉细数8、肺气亏虚:病久咳声低微,咳而伴喘,咯痰清稀色白,食少,气短胸闷,神倦乏力,自汗畏寒;舌淡嫩,苔白,脉弱;辩证施治1、风寒袭肺,疏风散寒:宜肺止咳,方用杏苏散或止嗽散加减;2、风热犯肺,疏风清热:宜肺止咳,方用桑菊饮加减;3、燥邪伤肺,清肺润燥:止嗽化痰,方用桑杏汤加减;4、痰热壅肺,清泄痰热:方用桑白皮汤加味;5、肝火犯肺,清肝泻肺:方用泻白散合龙胆泻肝汤加减;6、肺阴亏虚,润肺止咳:滋阴降火,方用百合固金汤加减;7、痰湿薀肺:化痰行湿,肃肺止咳,方用清肺饮加减;8、肺气亏虚:补益肺气,止咳化痰,方用六君子汤加减;疗效评定1、治愈:咳嗽及临床体征消失,内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈;2、好转:咳嗽减轻,痰量减少;3、未愈:症状无明显改变;三、眩晕眩晕由风阳上扰.痰瘀内阻等导致脑窍失养.脑髓不充;以头晕目眩,视物旋转为主要表现;多见于内耳性眩晕,颈椎病,椎-基底动脉系统血管病,及高血压病、脑动脉硬化、贫血等;诊断依据1、头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船.甚则仆倒;2、可伴恶心呕吐,眼球震颤,耳鸣耳聋,汗出,面色苍白等;3、慢性起病逐渐加重,或急性起病,或反复发作;4、测血压,查血色素,红细胞计数及心电图,电测听,脑千诱发电位,眼震电图及颈椎X线摄片,经颅多普勒等有助明确诊断;有条件做CT、磁共振检查;5、应注意除外肿瘤、严重血液病等;证候分类1、风阳上扰:眩晕耳鸣,头痛且胀,易怒,失眠多梦,或面红目赤,口苦;舌红,苔黄,脉弦滑;2.痰浊上蒙:头重如裹,视物旋转,胸闷作恶,呕吐痰涎;苔白腻,脉滑;3、气血亏虚:头晕目眩.面色淡白,神倦乏力.心悸少寐;舌淡,苔薄白,脉弱;4、肝肾阴虚:眩晕久发不已,视力减退,少寐健忘,心烦口干,耳鸣,神倦乏力,腰酸膝软;舌红,苔薄,脉弦细;辩证施治①风阳上扰:平肝潜阳,方用天麻钩藤饮加减;②痰浊上蒙:燥湿祛痰,健脾和胃;半夏白术天麻汤加减;③气血亏虚:补气养血,归脾汤加减;④肝肾阴虚:补肾益阴,六味地黄丸加减;疗效评定1、治愈:症状、体征及有关实验室检查基本正常;2、好转:症状及体征减轻.实验室检查有改善;;3、未愈:症状无改变;。

单病种质量控制标准精选全文完整版

单病种质量控制标准精选全文完整版
117
急性肺栓塞
70
60
10
7
30000
118
ARDS
30
60
10
7
100000
119
慢支急性发作
70
30
80
3
12000
120
自发性气胸
95
10
95
1
3000
121
慢性粒细胞白血病
50
180
96
4
20000
122
急重型再生障碍性贫血
25
180
95
4
500000
123
青光眼
100
10
100
1
3000
3500
110
急性胰腺炎(水肿型)
90
14
95
3
8000
111
急性胰腺炎(出血坏死型)

45
95
3
50000
112
结核性腹膜炎(渗出型)
70
30
95
5
8000
113
支氧管炎
95
10
95
3
6000
114
哮喘并感染
90
10
90
3
8000
115
心律失常
90
7
90
3
5000
116
支气管哮喘
80
20
70
3
5000
1.48
25685
44
声带息肉(手术)
100
7.26
97.25
1.07
3698
45
肾结石(手术)

临床路径病种ICD编码合集(修改稿12)

临床路径病种ICD编码合集(修改稿12)

动脉导管未闭 冠状动脉粥样硬化性心脏病 风湿性心脏病二尖瓣病变 子宫腺肌病
76 卵巢良性肿瘤 14妇科 (5个) 77 宫颈癌
第 4 页
卫生部320个单病种ICD-10编码一览表
14妇科 系统 (5个) 序号 疾病名称 78 输卵管妊娠 79 子宫平滑肌瘤 15产科 (3个) 80 胎膜早破(足月)行阴道分娩 孕足月头位自然临产(无阴道分娩禁 81 忌症) 82 计划性剖宫产 83 轮状病毒肠炎 84 支原体肺炎 85 麻疹合并肺炎 86 母婴ABO血型不合溶血病 87 先天性巨结肠 88 先天性幽门肥厚性狭窄 17小儿外科 (4个) 89 尿道下裂 90 急性肠套叠(灌肠复位失败) 91 92 93 94 原发性急性闭角型青光眼 单纯性孔源性视网膜脱离 共同性斜视 上睑下垂 ICD-10 O00.1 D25 O42伴Z37 O80.0伴Z37 子宫下段剖宫产术 A08.001 J15.7 B05.201+ J17.101* P55.101 Q43.1 Q40.0 Q54 K56.1 H40.203 H33.001 H50.0-H50.4 H02.4/Q10.0 H25 H66.1-H66.3/H71 J38.102 行光疗 换血治疗 行手术治疗 行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门 环肌切开术 行阴茎伸直术和尿道成形术 行肠套叠手术复位 行小梁切除术 行视网膜脱离复位巩膜扣带术 行共同性斜视矫正术 行上睑下垂矫正术 99.83 99.01 48.4101 43.3 58.4501 46.80-46.82 12.64 14.4 15.1-15.5 08.3 疾病码H25三位即 可。手术只13.71 即可。 手术只用四位 58.45即可 建议只用疾病 查,不用手术。 建议只用疾病 查,不用手术。 74.1 手术名称 ICD-9-CM-3 备注(病例数) 疾病码用O00.1四 位即可

单病种临床路径病种名称 Microsoft Office Word 文档 (2)

单病种临床路径病种名称 Microsoft Office Word 文档 (2)

各科室临床路径、单病种病种名称
内一科:短暂性脑缺血发作脑出血病毒性脑炎
内二科:上消化道出血 2型糖尿病急性胰腺炎(轻症)
内三科:肝硬化并发腹水肝硬化并发肝性脑病肝硬化并发食管胃底静脉曲张
肾内科:急性肾盂肾炎
心内科:不稳定型心绞痛急性非ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死
内六科:社区获得性肺炎支气管扩张症支气管哮喘
外一科:结节性甲状腺肿急性阑尾炎胆石症
外二科:股骨干骨折尺桡骨骨折腰椎间盘突出
胸外科:乳腺癌下肢静脉曲张自发性气胸
泌尿外科:睾丸鞘膜积液精索静脉曲张腹股沟疝
外四科:慢性硬脑膜下血肿创伤性闭合性硬膜外血肿凹陷性颅骨骨折高血压脑出血
外五科:踝关节骨折
五官科:白内障鼻中隔偏曲
妇产科:计划性剖宫产子宫肌瘤宫外孕自然临产阴道分娩
儿科:支气管肺炎过敏性紫癜毛细支气管炎。

需上报的单病种目录

需上报的单病种目录
病死率
手术患者并发症发生率
17
帕金森病
病例上报率
平均住院日
次均费用
病死率
手术患者并发症发生率
18
社区获得性肺炎(成人,首次住院)
病例上报率
平均住院日
次均费用
病死率
手术患者并发症发生率
19
社区获得性肺炎
(儿童,首次住院)
病例上报率
平均住院日
次均费用
病死率
手术患者并发症发生率
20
慢性阻塞性肺疾病(急性发作,住院)
病例上报率
平均住院日
次均费用
病死率
手术患者并发症发生率
10
短暂性脑缺血发作
病例上报率
平均住院日
次均费用
病死率
手术患者并发症发生率
11
脑出血
病例上报率
平均住院日
次均费用
病死率
手术患者并发症发生率
12
脑膜瘤(初发,手术治疗)
病例上报率
平均住院日
次均费用
病死率
手术患者并发症发生率
13
胶质瘤(初发,手术治疗)
病例上报率
平均住院日
次均费用
病死率
手术患者并发症发生率
21
哮喘(成人,急性发作,住院)
病例上报率
平均住院日
次均费用
病死率
手术患者并发症发生率
22
哮喘(儿童,住院)
病例上报率
平均住院日
次均费用
病死率
手术患者并发症发生率
序号
评审要点
23
髋关节置换术
病例上报率
平均住院日
次均费用
病死率
手术患者并发症发生率
24

单病种填报要求(更新至20240911)

单病种填报要求(更新至20240911)

口腔系统疾病/手术
口腔种植术(OIT)
主要手术ICD-9-CM-3编码:23.5,23.6的门诊或者76.09,76.91,76.92, 22.79的手术出院患者
主要诊断ICD-10编码:D10.5,D11.0,D33.2,C07,C10.2,C71.9,且伴 腮腺肿瘤(手术治疗)(PT) 主要手术ICD-9-CM-3编码:26.29,2631,26.32,04.42,04.03,04.04,
其他疾病/手术
儿童急性淋巴细胞白血病 主要诊断ICD-10编码:C91.0,且伴主要操作ICD-9-CM-3编码:03.92, (初始诱导化疗)(ALL) 99.25的出院患儿(年龄<18岁)
儿童急性早幼粒细胞白血病 主要诊断ICD-10编码:C92.4,且伴主要操作ICD-9-CM-3编码:03.92,
急性动脉瘤性蛛网膜下腔出 血(初发,手术治疗) (aSAH)
主要诊断ICD-10编码:I60.0至I60.9,且伴主要手术ICD-9-CM编码: 01.39,02.21,02.22,02.31,02.32,02.33,02.34,02.35,02.39, 38.31,38.32,38.41,38.42,38.61,39.51,39.52,39.72的手术出院 患者
(初始化疗)(APL)
99.25的出院患儿(年龄<18岁)
急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)
主要诊断及其他诊断I的第一诊断CD-10编码:J80.x、J81.x、O99.5、 J95.8的出院患者。
主要手术ICD-9-CM-3编码如下的手术出院患者:
1.闭合性心脏瓣膜切开术:35.00至35.04 2.心脏瓣膜切开和其他置换术:
肿瘤(手术治疗)
乳腺癌(手术治疗)(BC)

确定的64类101种单病种

确定的64类101种单病种

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宫颈炎
577 子宫脱垂并阴道前后壁膨 出伴张力性尿失禁 阴道炎 继发性不孕 子宫肌瘤切除 卵巢肿瘤 (囊肿) 单侧 双侧 2242 502 0 3440 1382 2086 1669
序 号
27 28 29
病 种 名 称
住院最高限价 新农合补偿费用 (元) (元) 乡镇级 县 级 乡镇级
690 650 200 1500 1880 810 470 590 430 2580 1010 430 1680 380 0 2490 1040 1570 1250 1000 700 370 0 0 740 1410
病 种 名 称
住院最高限价 新农合补偿费用 (元) (元) 乡镇级 县 级 乡镇级
3730


县 级
3730 切开复位+内固定
肱骨干骨折
5737
5737
57 58
81 82 83 84
59
87 88 89 90 91
60
92 93 94 95
61
96 97 98
62 63 64
99 100 101
单 病 种 补 偿 表
乳房肿瘤(良性) 白内障 单纯性翼状胬肉 鼻窦炎 鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中 隔偏曲、鼻窦炎 甲状腺肿瘤 腋臭切除 蝈窝囊肿
939 490 0 0 991 1877
1147 849 3258 1829 1356 2190
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原发性高血压概述高血压(hypertension)定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

高血压是以血压升高为主要表现的综合征,是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能,最终导致这些器官的功能衰竭。

血压分类和定义见表2-5-1.表2-5-1 血压水平的定义和分类(2004年中国高血压防治指南)单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级。

将120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。

血压处在此正常范围内者,应认真改善生活方式,及早预防,以免发展为高血压。

临床表现1、症状大多数起病缓慢,常见症状有:头晕、头痛、疲劳、心悸等,在紧张或劳累后加重,不一定与血压水平有关,多数症状可自行缓解。

也可出现视力模糊、鼻出血等症状。

约1/5患者无症状。

2、体征可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。

3、恶性或急进型高血压及并发症如高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层等见相关章节。

辅助检查1、常规检查眼底、尿常规、血红蛋白和血细胞压积、空腹血糖、血电解质、血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血甘油三酯、肾功能、血尿酸、心电图。

2、特殊检查 24h动态血压监测、餐后血糖。

诊断和鉴别诊断1、高血压诊断主要根据诊所测量的血压值,采用经核准的水银柱或电子血压计,测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。

必要时测量平卧位和站立位血压。

高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。

2、高血压患者心血管危险分层即分为低危、中危、高危、很高危,分别表示10年内将发生心、脑血管事件的概率为<15%、15%-20%、20%-30%、>30%。

具体分层标准根据血压水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。

用于分层的其他心血管危险因素:男性>55岁、女性>65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)、腹型肥胖(WC男性≥85cm,女性≥80cm)或肥胖(BMI≥28kg/m2)、C反应蛋白≥1mg/dl。

靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心动图)、动脉壁增厚(颈动脉超声IMT≥0.9mm、超声或X线证实有动脉粥样硬化性斑块)、血清肌酐轻度升高(106-177μmol/L)、微量白蛋白尿(30-300mg/24h)。

并发症:脑血管病(缺血性卒中史、脑出血史、短暂性脑缺血发作史)、心脏疾病(心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)、肾脏疾病(糖尿病肾病、血清肌酐升高超过177μmol/L、微量蛋白尿>300mg/24h)、糖尿病、外周血管疾病、视网膜病变(出血或渗出、视乳头水肿)。

表2-5-2 高血压患者心血管危险分层标准3、高血压的鉴别诊断即鉴别是原发性还是继发性高血压。

治疗1、治疗目标主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。

要求医生在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟、高脂血症或糖尿病),并适当处理患者同时存在的各种临床情况。

收缩压、舒张压降至140/90mmHg以下,老年患者的收缩压降至150mmHg以下,有糖尿病或肾病的高血压患者降压目标为130/80mmHg以下。

2、治疗策略检查患者及全面评估其总危险谱后,判断病人属低危、中危、高危或很高危。

医生应为患者制定具体的全面治疗方案,监测病人的血压和各种危险因素。

(1)很高危与高危病人无论经济条件如何,必须立即开始对高血压及并存飞危险因素和临床情况进行药物治疗。

(2)中危病人如果患者病情允许,先观察患者的血压及其他危险因素数周,进一步了解病情,然后决定是否开始药物治疗,或由临床医师决定何时开始药物治疗。

(3)低危病人观察患者数月,然后决定是否开始药物治疗。

3、改变生活方式(非药物治疗):适用于所有高血压患者,包括使用降压药物治疗的患者。

(1)减轻体重尽量将体重指数控制在<25。

(2)减少钠盐摄入每人每日食盐量≤6g。

(3)补充钙和钾盐每人每日吃新鲜蔬菜400-500g,喝牛奶500ml,可以补充钾1000mg和钙400mg。

(4)减少脂肪摄入膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。

(5)限制饮酒饮酒量每日不超过相当于50g乙醇的量。

(6)增加运动可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行,一般每日适度运动,每次30-60min。

(7)保持健康心态避免大喜大悲,保持宽松、平和、乐观的心态。

4、药物治疗(1)药物治疗原则采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小,如效果不满意,可逐步增加剂量以获得最佳疗效;为了有效地防止靶器官损害,要求每天24h内血压稳定于目标范围内,最好使用1天1次给药而有持续24h作用的药物;为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用2种或多种降压药联合治疗,2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。

(2)常用降压药物归纳为6类即利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、α阻滞剂。

(3)降压药物的选择降压治疗的收益主要来自降压本身,要了解各类降压药安全性保证下的降压能力。

表2-5-4 主要降压药选用的临床参考利尿剂和β阻滞剂;利尿剂和ACEI或ARB;钙拮抗剂(二氢吡啶)和β阻滞剂;钙拮抗剂和ACEI或ARB;钙拮抗剂和利尿剂;α阻滞剂和β阻滞剂。

5、特殊人群的降压治疗(1)脑血管病可选择ARB、长效钙拮抗剂、ACEI、利尿剂等,注意从单种药物小剂量开始,再缓慢递增剂量或联合治疗。

(2)冠心病稳定性心绞痛时首选β阻滞剂或长效钙拮抗剂;急性冠脉综合征时选用β阻滞剂和ACEI;心肌梗死后病人选用ACEI、β阻滞剂和醛固酮拮抗剂。

(3)心力衰竭症状轻者用ACEI和β阻滞剂,注意从小剂量开始;症状重者可将ACEI、β阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。

(4)慢性肾病 ACEI、ARB有利于防止肾病进展,但要注意在低血容量或病情晚期(肌酐清除率<30ml/min或血肌酐>265μmol/L,即3.0mg/dl)可能反而使肾功能恶化。

血液透析患者仍需降压治疗。

(5)糖尿病要求将血压降至130/80mmHg以下,常须联合用药。

小剂量噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB和长效钙拮抗剂均对减少心血管事件有益;ACEI对1型糖尿病、ARB对2型糖尿病防止肾损害有益。

(6)老年人老年界限为>60岁。

老年人降压治疗同样受益,应逐步降压。

可选用利尿剂、长效钙拮抗剂、β阻滞剂、ACEI等降压药。

80岁以上的高龄老人进行降压治疗是否同样得益,尚有待研究。

(7)妊娠高血压以硫酸镁和二氢吡啶类钙拮抗剂为主。

6、顽固性高血压的治疗约10%高血压患者,尽管使用了3种以上合适剂量降压药联合治疗,血压仍未能达到目标水平,称为顽固性高血压或难治性高血压。

对顽固性高血压的处理,首先要寻找原因,然后针对具体原因进行治疗。

常见原因:(1)血压测量错误。

(2)降压治疗方案不合理如在3种降压药的联合治疗方案中无利尿剂。

(3)药物干扰降压作用非类固醇性抗炎药引起水钠潴留,增强对升压激素的血管收缩反应,能抵消除钙拮抗剂外的各种降压药的作用。

拟交感胺类药物具有激动α肾上腺素能活性作用,如抑制食欲的减肥药,长期使用可升高血压或干扰降压作用。

三环类抗抑郁制剂阻止交感神经末梢摄取利血平等降压药;环孢素刺激内皮素释放,增加肾血管阻力,减少水钠排泄;重组人红细胞生成素能直接作用于血管,升高周围血管阻力;口服避孕药和糖皮质激素也拮抗降压药的作用。

(4)容量超负荷饮食钠摄入过多抵消降压药作用。

肥胖、糖尿病、肾脏损害时通常有容量超负荷。

(5)胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。

可在降压药治疗基础上联合使用胰岛素增敏剂,肥胖者应减轻体重。

(6)继发性高血压应特别注意排除无低血钾症的原发性醛固酮增多症患者、有肾动脉狭窄的老年患者、阻塞性睡眠呼吸暂停、过多饮酒、重度吸烟等。

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)概述冠心病(coronary heart disease)指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或/和因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠心病,亦称缺血性心脏病。

临床表现1、WHO将冠心病分为5型(1)无症状性心肌缺血患者无症状,但静息、动态时或负荷试验心电图有ST段压低、T波改变等心肌缺血的客观证据,或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。

(2)心绞痛有发作性胸骨后疼痛,为一过性心肌供血不足引起。

(3)心肌梗死症状严重,有冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。

(4)缺血性心肌病表现为心脏扩大、心力衰竭和心律失常,为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起。

与扩张型心肌病类似。

(5)猝死因原发性心脏骤停而猝然死亡,多为缺血心肌局部发生电生理紊乱,引起严重室性心律失常所致。

2、急性冠脉综合征(ACS)其病理基础是粥样斑块不稳定、斑块破裂、血小板激活聚集(白色血栓)继续发展形成红色血栓使血管不完全性或完全性阻塞。

ACS包括:不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高心肌梗死(STEMI)。

一、稳定型心绞痛稳定型心绞痛是在冠脉狭窄的基础上,由于心脏负荷的增加,冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

临床表现多数的情况下,劳力诱发的心绞痛常在同一“心率×收缩压”的水平上发生,以发作性胸痛为主要症状。

1、特点(1)部位在胸骨后中下段或心前区,手掌大小,可放射到左肩、左臂内侧或颈部。

(2)性质为压迫性、紧迫性或烧灼性的常伴有濒死的恐惧感。

(3)诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷时均可诱发。

(4)持续时间疼痛出现后即逐渐加重,3-5min内可消失。

(5)缓解方式停止诱发症状的活动后即可缓解,或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。

2、体征平时一般无体征,发作时可有心率增快,血压升高,焦虑出汗;有时可有暂时性心尖区收缩期杂音等。

辅助检查心电图是发现心肌缺血,诊断心绞痛最常用的方法:(1)静息时心电图多数是正常的,部分有陈旧性心肌梗死的改变或非特异ST-T波改变。

(2)发作时心电图绝大多数出现暂时性ST段下移≥0.1mV,发作缓解后即恢复;部分出现发作时一过性T波倒置或原有倒置T波直立(假性正常化)。

(3)心电图负荷试验运动中出现心绞痛或ST段水平型下移或下斜型下移≥0.1mV并持续2min为阳性标准。

(4)动态心电图可出现与患者的活动和症状相对应的缺血性的ST-T改变的心电图有助于帮助诊断。

诊断与鉴别诊断1、诊断根据症状、体征、含服硝酸甘油后缓解,结合年龄、冠心病危险因素、发作时心电图、冠脉造影结果等即可作出诊断。

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