原理及临床应用时机选择文稿演示

IABP的生理作用
左室功能衰竭
冠脉阻塞 缺血
血管收缩水钠潴留
收缩力降低 血压降低
冠脉血流减少 缺血
交感系统调节RAS
Barry WL, et al, Clin. Cardiol. 21, 72-80 [1998]
反搏治疗的基本效果
球囊放气
供氧增加 球囊充气
=
MVO2
氧耗减少
心电图及血压波形
R-R Interval
有反搏 收缩压
有反搏 舒张压末尾
没反搏 舒张压末尾
© Datascope
时相错位 - 放气过晚
当主瓣开始打开时球囊才放气 波形特点:
• 有反搏舒张压末压可能等于没反搏舒张 压末压
• 有反搏收缩压上升时间延长 • 反搏压外观看来加宽 生理效应: • 完全没有减低后负荷 • 由于是左心室射血的阻力增加和等容收
生理效应: • 冠脉灌注不足
没反搏 收缩压
反搏压
有反搏 收缩压
V型切口
有反搏 舒张压末尾
时相错位 - 放气过早
反搏压
球囊于舒张期内过早放期
波形特点: • 反搏压出现后马上看到其急降 • 反搏压不足 • 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没 反搏舒张压 • 有反搏收缩压可能提高
生理效应: • 反搏压不足 • 可能出现冠脉和颈动脉逆流 • 由于冠脉血液逆流可引起心绞疼 • 没足够后负荷降低效果 • 增加心肌耗氧
心室除极
等容收缩，左室 压超过主动脉压
ECG QS2
PEP
Inflate Deflate Interval
BP
LVET
Ballon Pressure
© Datascope Corp.
心电图及血压波形
主动脉血压波形
120
mm Hg
100
AoV关闭
V 型切口
平均压Biblioteka Baidu
80
收缩期
舒张期
收缩压
脉搏压
舒张压
120
如何选择临床应用时机？
荟萃分析显示高危患者CABG术前使 用IABP降低住院死亡率
Field ML, Rengarajan A, Khan O, et al. Preoperative intra aortic balloon pumps in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD004472
缩期延长而增加心肌耗氧 • 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷
反搏压
没反搏 收缩压
有反搏收缩压 上升时间延长
外观 加宽
有反搏 舒张压末压
主要适应证
PCI后血流动力学支持 心源性休克 外科术后心衰，体外循环脱机 高风险病人术前辅助 顽固不稳定性心绞痛 顽固性心功能衰竭 AMI后的心脏结构性并发症 转用其他心脏辅助装置的过渡措施 难治性缺血相关的室性心律失常
早期使用IABP改善CABG患者中 长期预后
Rubino AS, Onorati F, Santarpino G, Abdalla K, Caroleo S, Santangelo E, Renzulli A. Early intra-aortic balloon pumping following perioperative myocardial injury improves hospital and mid-term prognosis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009 Mar;8(3):310-5.
C
mm Hg 100
B 80
舒张压增压 （反搏压）
F D
B E
A
后负荷降低
反搏治疗时动脉波形变化
舒张压增压
140
冠脉灌注
没反搏 收缩压
120
有反搏 收缩压
mm Hg 100
80
60
球囊充气
没反搏 舒张压末尾
有反搏 舒张压末尾 心肌需氧
时相错位 - 充气过早
球囊于主瓣关闭前充气
波形特点: • 球囊在V 型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期(可能难以分辨）
高危PCI患者预防性使用IABP改 善临床结果
Mishra S et al. Role of prophylactic intra-aortic balloon pump in high-risk patients undergoing percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2006 Sep 1;98(5):608-12
反搏压
没反搏 收缩压
有反搏 收缩压
生理效应: • 主A瓣有可能过早关闭 • 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP • 增加左室壁压力或后负荷 • 主动脉瓣反流 • 增加心肌耗氧
有反搏 舒张压末尾
时相错位 - 充气过晚
球囊于主瓣关闭后较晚 充气
波形特点: • 球囊在V 型切口后充气 • 缺乏尖V • 反搏压不足
原理及临床应用时机选择文稿演示
优选原理及临床应用时机选择
Datascope IABP
IAB
定位
左锁骨下动脉 远端和肾动脉 近端的胸主动 脉内
IABP工作原理
充气 125ms 640mmHg
80%
放气 118ms -760mmHg
IABP工作原理
IABP与心动周期同步充、放气 舒张期球囊充气 提高平均动脉压，增加冠脉灌注 收缩期球囊放气 减少后负荷，增加每搏量，降低收缩与舒 张末期容积、室壁张力、心脏做功，从而减 少了心肌氧耗，改善心功能，提高CO和终 末器官灌注