最新常见疾病影像诊断-三基

右侧气胸 左侧气胸
液 气 胸
气液平面
（三）胸膜增厚、粘连、钙化
积液内纤维蛋白浓聚 沉积于胸膜腔下部； 胸膜增厚、粘连
出血后机化或结核干 酪坏死、钙质沉着
第三节 常见病的X线表现
（一）大叶性肺炎
致病菌： 青壮年 病理：4期 临床： X线：
与4期明显相关 实变期最典型
X线表现为片状或云絮状密度增高 影，境界不清，吸收期表现为密度 浓淡不均。
化脓菌引起的肺实质破坏 支气管源与血源 坏死－液化－排出 急<6w；亚急6w～3M 慢>3M
X线表现：
为边界不清的大
片实变区域内有透 亮的空洞影，常伴 有液平面。急性期 多为厚壁空洞，慢 性期可为薄壁空洞。
右上叶肺脓肿（急性期）
右中叶肺脓肿（急性期）
肺
脓
疡 （ 右中叶肺脓肿（急性期）
CT)
左 肺 下 叶 炎 症 伴 脓 肿
浸润型结核
➢ 继发感染 ➢ 两种特殊
干酪性肺炎 结核球 ➢ X线： 早期－锁骨下区外侧 2w内治疗不能吸收 多型病变
两肺浸润型结核
干酪性肺炎
右上叶呈大片实变影，内可见多个不规 则虫蚀状空洞，其他肺野内可见播散灶
结核性空洞
➢ 结核性空洞 ➢ 3mm分界厚、薄壁 ➢ 薄壁空洞为慢性表现
肺肿瘤
➢ 分为原发性和转移性两类 ➢ 原发性分为良性和恶性 ➢ 恶性98%为支气管肺癌 ➢ 支气管肺癌分为中央型和周围型两类 ➢ 组织学上分为鳞 癌 40~ 45%
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
X线：基底？突向肺野的梭形 或半圆形影
局限性积液（2）叶间积液
包 裹 性 积 液
正位X片上表现为肺野内高密 度影，部分境界不清
侧位片上叶间裂呈梭形高密 度影，两端较尖，轮廓光整
（二）气胸和液气胸
1、气胸
壁层或脏层胸膜的破口进入胸腔 肺组织被压向 肺门方向 脏与壁胸膜间见无肺纹理区
气胸体积估计 胸廓横径四等份 外1/4：50% 中线：75% 内1/4：90%
未分化癌 15% 腺 癌 35~40% 混 合 型 2%
中央型肺癌
➢ 发生在段口以上支气管， ➢ 肺门和纵隔旁分叶状肿块， ➢ 支气管阻塞：
局限性肺气肿或 反复发生阻塞性肺炎 ➢ 继而可出现肺不张形成“S”征。 ➢ 分层或C T 检查 支气管的狭窄或阻塞
左上肺中央型肺癌
左上肺中央型 肺癌
左上肺肺不张 左上叶支气管开口处狭窄
长 的 时 间 隧 道，袅
常见疾病影像诊断-三基
第一节 胸部正常X线表现
➢ 胸廓 ➢ 纵隔 ➢ 膈肌
➢ 肺叶、肺段分布 ➢ 肺野分区及肺门 ➢ 肺纹理
少量积液
中量积液
大量积液
液体达肺尖 密度普遍增高 纵隔？ 肋骨？ 横膈？
左全肺不张
胸 腔 心 包 积 液
CT 表 现
2、（1）包裹积液
左肺上叶尖后段肺癌（分叶、毛刺征）
血 管 纠 集 征
癌性空洞
肺癌（毛玻璃样影）
肺癌（空泡征）
肺癌（钙化）
转移性肺肿瘤
人体许多部位的恶性肿瘤可以经 血行、淋巴或临近器官直接蔓延等途 径转移肺部。
常见的转移性肺肿瘤可来源于绒 癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、 肾癌、甲状腺癌等。
内 既 有 脂 肪 又 有 钙 化 ， 或 其 钙 化呈爆米花样。个别无脂肪和钙 化。 增强扫描强化不明显，CT增加 值〈20HU。
肺错构瘤
肺错构瘤
肺 错 构 瘤
CT表现
直肠癌肺转移
肺良性肿块的鉴别诊断
边缘光滑锐利．可有浅分叶； 无毛刺，或毛刺较长或软； 晕征； 可有胸膜凹陷征； 不强化、轻度强化．明显强化，或
环形强化； 倍增时间〈３０天或490天无变化 肺癌的倍增时间为1.8-10月。
错构瘤
类圆形结节，多位于肺周边。 直径一般小于3厘米,边缘光滑锐 利，多有浅分叶。
右 上 肺 大 叶 性 肺 炎
CT 扫 描
右中叶肺炎
左下叶肺炎
左上叶节段性肺炎
球形源自文库炎
（二）支气管肺炎
➢ 致病菌？ ➢ 幼儿和老年人、长期卧床者 ➢ 细支气管、肺泡炎性渗出 ➢ 小范围实变
X线表现 为肺纹理增多且
紊乱，沿肺纹理可 见小片状模糊阴影， 边界不清。
支气管肺炎CT表现
（三）肺脓疡
CT表现扫描
左 上 叶 支 气 管 开 口 阻 塞
右侧中央型肺癌
CPR
SSD
VB
周围型肺癌
表现为肺内孤立性有分叶的 球形病灶 ，分层或CT检查对病 灶的性质鉴别有帮助。
周围性肺癌的CT征像
分叶征； 截面毛刺征（短，硬）； 胸膜凹陷征； 毛玻璃样影； 强化征（不均匀），强化范围2060HU； 血管纠集征； 其他征像：（1）支气管充气征； （2）空洞、空泡；（3）钙化