《循证医学绪论》PPT课件

三、循证医学的产生与发展
Cochrane 的学生； 1992年在英国创建了世界上 第一个Cochrane中心——英 国Cochrane 中心，并任该中 心主任； 1993年发起成立了Cochrane 协作网； 2000年被英女王授予英国骑 士勋章。
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伊恩 . 查默斯 (Iain Chalmers)
我一定要开刀吗？ 我该不该吃药？ 这种药效果好吗？
我还能活多久？
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引言
上级医生 指示
著名专家 个人经验
教科书
专业著作 期刊文献
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引言
据统计，在国际范围内已拥有生物医学杂
志25000多种，每年发表的论著达两百多万篇，
加上不完全统计的上千家网络系统，发表的信
（3）证据：发掘和掌握当前医学研究成果并精选 出最佳证据。
（4）医疗环境：硬件设施与技术条件和人员的结 构组合是任何医疗决策实施的物质基础。
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三、循证医学的产生与发展
（一）循证医学的创始人
1971年发表世界名著
《Effectiveness and Efficiency》
“应该使用已被恰当证明有 明显效果的医疗保健措施” “应用随机对照试验证据之 所以重要，是因为它比其他 任何证据更为可靠。”
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科克伦 (Cochrane,1909~1988)
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三、循证医学的产生与发展
1993年Cochrane协作网首任 主席；
《美国内科医师学会杂志俱 乐部》（ACP Journal Club ）杂志主编；
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引言
那么，什么样的文献或研究成果是精华 呢？其真实性和可靠性如何？临床重要性和 实用性怎样呢？
循证的目的：不能单凭临床经验或陈旧 的或不够完善的理论知识指导临床实践。促 进将医学研究的最佳成果应用于临床。推动 医疗质量提高和临床医学进步。
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绪论
循证医学
Evidence Based Medicine
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引言
当患者走 进医院就诊的 时候，你会？
问诊 查体 辅助检查 治疗 相关建议 随访
2
那么你是 否想过：你的
检查方法 治疗措施 相关建议
是最好的？ 最有效的？ 最有价值的？
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引言
她该做什么检查？ 保守治疗？手术？
吃哪种药好？ 预后怎样？
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三、循证医学的产生与发展
（四）Cochrane协作网标志
由一个圆形以及围绕圆形的两个粗体同心 半环共同构成。
每一横线代表一个试验结果的可信区间， 横线越短则试验精度越高，结果越肯定；
垂直线（代表OR=1）将圆一分为二，可用 于判断结果差别有无统计学意义，以区别治 疗效果，一般来说具有疗效的试验结果分布 于垂直线左侧。横线与垂直线相接触或相交 ，则表明该RCT中的不同治疗措施间差异无统 计学意义。
其核心思想是：医务人员在所有的临床医疗 实践中，都应该遵循和运用在临床研究中得到的 最新、最有力的科学信息，使对病人的诊治决策 建立在科学证据基础之上。
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一、循证医学的概念
（1）临床医生在获得了患者准确的临床依 据的前提下。
（2）根据自己纯熟的临床经验和知识技能 等，分析并找出患者的主要临床问题。
《循证医学》（Evidence-Ba sed Medicine）杂志主编；
1997年出版巨著：《Evidenc e-Based Medicine : How to Practice and Teach EBM》
牛津大学循证医学中心首任 主任。
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萨克特 (Sackett,1934~)
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（3）应用最佳、最新的科学证据作出对患 者的诊治决策。
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二、循证医学的实践方式
（1）患者：尊重病人的选择和意愿，例如癌症病 人要考虑到其经济情况及个人意愿。
（2） 医生：参照医师自己的临床经验和在检查 病人过程中所得到的第一手临床资料（正确、完 善地了解病史、体征及相关临床资料），临床医 学是实践性很强的科学，医师的经验和技能在任 何时候都是必不可少的。
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循证医学的基本概念
2
循证医学实践的基础
3
循证医学实践的类别
4
循证医学实践的方法
5
循证医学实践的目的及影响
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一、循证医学的概念
循证医学（Evidence-based medicine, EBM）
即遵循证据的医学，是指慎重、准确和明智 地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医 生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价 值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人的 治疗措施。
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三、循证医学的产生与发展
（二）循证医学的产生背景
（1）疾病谱的改变； （2）临床流行病学的发展和成熟； （3）系统评价引入临床流行病学； （4）最具有说明力的临床证据的出现； （5）医学模式的改变； （6）信息加工和传播技术的发展。
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三、循证医学的产生与发展
（三）循证医学的发展简史
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1991年，“循证医学”这个名词第一次出现在医学文献中 1993年在国际上成立了Cochrane协作网（Cochrane Collaboration，CC） 1995年Dr.Sackett受聘于牛津大学，并建立了英国循证医学中心 1999年中国循证医学中心正式注册成为国际Cochrane协作网第12个中心
圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综 合结果。符号位于左边表明治疗措施有效， 位于右边则表明治疗措施弊大于利。
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绪论
1
循证医学的基本概念
2
循证医学实践的基础
3
循证医学实践的类别
4
循证医学实践的方法
息资料难以计数！
如此浩瀚的文献，任何人要全部阅读是不
现实的。而且，其中良莠并存，精华与糟粕混
杂也是必然的。
临床工作十分繁忙，阅读时间有限，但为
了提高医疗质量，发掘有价值的研究文献和研
究成果应用于实践是很必要的。
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引言
你的治疗方案要 等待临床试验结果公 布！
到底哪一份病历才 是真的？