影响凝血检验的因素和注意事项

影响凝血检验的因素和注意事项

摘要：目的：为了探讨凝血检验工作中对检验结果的影响因素以及注意事项，并提出一些建议，以提高检验结果的质量。方法：从具体工作中对检验人员的素质、标本的采集存储与运输、试剂的选择以及药物的影响等方面进行调查、统计分析，找出了对凝血检验影响因素及注意事项。结果：以上各方面对检验结果都不同程度的产生影响，任何一个环节都不可忽视。

关键词：凝血试验; 影响因素; 注意事项

凝血实验主要用于凝血酶原时间测定、凝血酶时间测定、活化部分凝血活酶时间测定、纤维蛋白原测定以及各种凝血因子的测定。主要用于出血、凝血以及血栓性疾病的诊断。它对临床疾病的诊断和指导作用有着非常重要的意义，目前，各医院已广泛开展，其结果的准确性、精密度显得尤为重要。笔者通过测试，总结了影响凝血检验的因素，主要包括以下几个方面，应引起医务人员的高度重视，报道如下。

1 标本的采集

1.1 标本采集前要叮嘱病人处于空腹和平静状态，剧烈运动会引起血浆成分的变化，使血小板增多、血凝和纤溶系统活性的增强。

1.2 标本的采集量要准确，过多或过少都会影响检验结果的准确性。

1.3 静脉采血时压脉带压迫时间不能太长，压力大束缚时间过长

都要影响局部血液的浓缩和内皮细胞释放t-pa，后者可引起纤溶活性增强。

1.4 应尽可能避免在输液过程中采血，即使必须采血，也不要在同侧肢体上采血，而应在对侧肢体上采血，只有这样才能获得比较真实的分析结果。

1.5 采血时应一针见血，切忌反复穿刺，避免溶血，因血小板受刺激而发生聚集，将组织液抽到注射器中或将气泡混入，使结果偏低1.6血液离心必须按照离心标准3000转/分，离心（10-15）分钟进行。

2 标本的存储和运输

2.1 在标本采集后，必须马上颠倒混匀（5-10）次，要求动作轻柔，避免产生血凝块，最好尽快分离血浆。在2小时内完成试验，否则会影响检验的准确性。如不能及时测试的标本，应置4℃的冰箱中保存，最好不超过4小时，如在4小时内仍不能测试的标本，血浆样品应放在-20℃以下冰冻最好不超过2周，-70℃以下最好不超过6个月，冰冻后的血浆应放在37℃水中轻轻摇动，使其快速融化。

2.2 血标本的存储，要注意有效期，存储时间不能过长，因凝血因子的活性会降低。

2.3 运输时最好在室温下运输，因低温会减缓凝血因子失活速度，但低温可活化fⅶ、fⅺ。因此，从标本的采集到测试最好不要

超过2小时。

3 操作者的影响

3.1 操作者不但要具备相应的资质和熟练的操作技能，而且还应具备良好的思想素质。目前，自动化仪器已普遍使用。会使用和操作是最简单的要求，对于每一个操作者都应该全面的学习和掌握仪器的原理、操作规程、使用注意事项、异常报警的含义、引起测试误差的原因。

3.2 为了确保检测结果的一致性，操作者在每天的工作中都应该做室内质控，并认真进行分析，发现失控要及时查找原因，并积极参加室间质评。

4 试剂的选择

4.1 试管应选用质量合格的，抗凝剂为109mmol/l的枸橼酸钠标准真空试管，因枸椽钠对凝血v因子有较好的保护作用，使其活性减低、减缓。血液与抗凝剂之比为9∶1。若病人红细胞压积大于55%或小于20%时，通常要调节抗凝剂用量，应根据公式：抗凝剂用量（ml）= 0.00185×全血量（ml）×〔100-病人红细胞压积(%)〕来纠正病人抗凝剂所需用量。不能使用变质的抗凝剂，否则，会影响检测结果的准确性。

4.2 检测时试剂最好选用厂家配套的试剂，对于不同批号、不同厂家、不同成分的试剂不能混入使用。在使用前，务必要仔细阅读说明书，并严格执行。试剂复溶时，应避免剧烈摇动，以免产生气

泡，使检验结果偏低。试剂最好是现配现用，否则时间越长，容易影响检测结果的准确性。暂时不使用的试剂，应及时放回冰箱冷藏。试剂复溶后要在上面注明复溶日期，按说明书的贮存时间使用。否则，会影响检测结果。

4.3 仪器的好坏会直接影响检测结果的准确性，因此每天都应按照说明书对仪器进行日常维护，避免加样不准、交叉污染等影响测试结果。

5 药物的影响

某些药物本身就有影响凝血机制的功能以及具备协同抗凝的作用,如口服链霉素、卡那霉素、利福平、阿司匹林、吲哚美辛、肝素等，可使血药浓度显著升高，影响检测结果。活化部分凝血活酶时间是检测普通肝素的首选指标。大剂量的使用肝素抗凝治疗可使活化部分凝血活酶时间明显升高，容易引起大出血。因此，对于肝素的监测尤为重要，应将活化部分凝血活酶时间较正常延长1.5～2.5倍。在使用抗凝药双香豆素时，其抗凝机制通过抑制肝脏合成代谢，影响维生素k的吸收，从而导致（ⅱ、ⅶ、ⅸ、ⅹ）因子的合成障碍，使凝血酶原时间延长。虽然如此，关于对影响凝血检测的药物还需研究，尤其是一些新型药物的影响，还应进一步探讨。综上所述，影响凝血检测的因素很多。我们只有在检测中重视每一个细小环节并加以注意，因检测结果的准确与否至关重要，只有保证检测结果的准确性、可靠性和真实性，才能给临床带来帮助。

所以我们每一个医务人员都应该具有高度的责任心。