(精选)市级安全文化建设示范企业申报表
四川省安全文化建设示范企业申请表
附件2
全省安全文化建设示范企业
申请表
申请单位：
申请日期：年月日
四川省安委会办公室制
申请单位
单位地址
其他
合资□外资(含外资控股) □
单位性质□国有□集体□民营(含私营) □
员工总数人安全管理人员人特种作业人员人法定代表人电话传真
电话传真
联系人
手机电子信箱
企业安全生产职能部门：
企业基本情况（可另附材料）
企业安全文化建设情况（不少于2500字，可另附材料）
企业自评得分：
企业自评意见：
法定代表人(签名)：（申请单位盖章）
年月日
中央在川和省属重点企业省级公司推荐意见：
推荐单位代表人(签名)：（推荐单位盖章）
年月日
市（州）安委会办公室推荐意见：
审核单位代表人(签名)：（推荐单位盖章）
年月日。
安全文化建设示范企业申请表.doc
附件2安全文化建设示范企业申请表申请单位：申请日期：年月日国家安全生产监督管理总局制情感语录1.爱情合适就好，不要委屈将就，只要随意，彼此之间不要太大压力2.时间会把最正确的人带到你身边，在此之前，你要做的，是好好的照顾自己3.女人的眼泪是最无用的液体，但你让女人流泪说明你很无用4.总有一天，你会遇上那个人，陪你看日出，直到你的人生落幕5.最美的感动是我以为人去楼空的时候你依然在6.我莫名其妙的地笑了，原来只因为想到了你7.会离开的都是废品，能抢走的都是垃圾8.其实你不知道，如果可以，我愿意把整颗心都刻满你的名字9.女人谁不愿意青春永驻，但我愿意用来换一个疼我的你10.我们和好吧，我想和你拌嘴吵架，想闹小脾气，想为了你哭鼻子，我想你了11.如此情深，却难以启齿。
其实你若真爱一个人，内心酸涩，反而会说不出话来12.生命中有一些人与我们擦肩了，却来不及遇见；遇见了，却来不及相识；相识了，却来不及熟悉，却还要是再见13.对自己好点，因为一辈子不长；对身边的人好点，因为下辈子不一定能遇见14.世上总有一颗心在期待、呼唤着另一颗心15.离开之后，我想你不要忘记一件事：不要忘记想念我。
想念我的时候，不要忘记我也在想念你16.有一种缘分叫钟情，有一种感觉叫曾经拥有，有一种结局叫命中注定，有一种心痛叫绵绵无期17.冷战也好，委屈也罢，不管什么时候，只要你一句软话，一个微笑或者一个拥抱，我都能笑着原谅18.不要等到秋天，才说春风曾经吹过;不要等到分别，才说彼此曾经爱过19.从没想过，自己可以爱的这么卑微，卑微的只因为你的一句话就欣喜不已20.当我为你掉眼泪时，你有没有心疼过。
3安全文化建筑示范企业申报材料自评表
织金县三甲乡金磊石灰岩矿申报“贵州省安全文化建设示范企业”自评表
-9-
-7-
-8-
-9-
说明：
1.《评价标准》中评价指标分为3类指标，其中Ⅰ类一级指标1个（二级指标3个）；Ⅱ类一级指标
11个（二级指标50个），满分300分；Ⅲ类一级指标1个（二级指标4个），满分24分。
2.评分办法
（1）Ⅰ类二级指标是否决项，不参与评分。
（2）每个Ⅱ类二级指标评定分数为0-6分：
6分：该指标完成出色；
5分：该指标已完成落实并符合要求，实施情况好；
4分：该指标已完成落实并符合要求，实施情况较好；
3分：该指标已经完成落实并符合要求，但实施效果一般；
-10-
2分：该指标已经部分完成落实；
1分：该指标已经部分完成落实，但存在严重缺陷；
0分：该指标空白。
（3）每个Ⅲ类二级指标评定分数为0或6分。
3.考核办法
（1）Ⅰ类二级指标中有任何一项不合格的企业（行业未要求开展企业安全生产标准化建设的要注明），不能申报“贵州省安全文化建设示范企业”。
（2）Ⅱ类二级指标中出现0分指标，不能申报“贵州省安全文化建设示范企业”。
（3）Ⅱ指标得分总和低于250分（含），不能申报“贵州省安全文化建设示范企业”。
（4）按Ⅱ、Ⅲ类指标得分总和依次排序，高分的优先申报。
全国安全文化建设示范企业
申请表
申请单位：
推荐单位：
申请日期：年月日
申请单位
单位地址
邮编：
隶属关系
□中央□省属□市级以下□合资□外资(含外资控股)
□其他
法定代表人
电话
传真
联箱
本企业安全生产职能部门：
企业基本情况（可另附材料，限1000字以内）
企业安全文化建设总结报告（企业安全文化建设的基本情况、方法措施步骤、特点特色、成效、经验成果等；可另附材料，限4000字以内）
企业自评得分：
企业自评意见：
法定代表人(签名)：（申请单位盖章）
年月日
（此栏中央企业填写）
中央企业集团公司总部意见：
中央企业代表人(签名)：（中央企业盖章）
年月日
（此栏省级安全监管监察部门填写）
省级安全监管监察部门意见：
单位代表人(签名)：（单位盖章）
年月日
《3安全文化建设示范企业申报资料被定为市级安全文化建设示范企业创建单位》
《3安全文化建设示范企业申报资料被定为市级安全文化建设示范企业创建单位》织金县三甲乡金磊石灰岩矿历来重视安全文化建设工作。
从xx 年12月获准从城关镇花红村三颗树搬迁至三甲乡木戛村箐头组以来，我们随着场地建设、机械安装、厂房建设、矿山开采等，把以安全文化建设为重要内容的安全工作贯彻始终。
成立了安全文化建设工作领导小组，把安全文化建设工作与其他工作一道同安排、同检查、同落实、同评比、同考核、同奖惩，相继建成了安全文化长廊，制挂了安全文化理念标牌，加强了安全文化阵地建设，并对员工进行安全文化理念教育培训，取得了较好的效果。
xx年4月23日织金县安全生产委员会办公室行文，以织安委办字[xx]36号文件《关于抓好xx 年安全文化示范创建工作的通知》，将我矿纳入安全文化示范创建名单，作为4个安全文化示范非煤矿山之首。
才过去4天，xx年4月27日毕节市安全生产委员会办公室行文，以毕安办[xx]10号文件《关于抓好xx年度安全文化建设示范创建工作的通知》，又将我矿列为xx 年度织金县唯一一家非煤矿山安全文化建设示范创建单位。
详见下页附件。
织金县三甲乡金磊石灰岩矿xx年10月30日第二篇：安全文化建设示范企业创建活动安全文化建设示范企业创建活动实施方案为了进一步完善我乡安全管理体系和创造自我约束机制的环境，规范员工安全行为，营造浓厚的安全生产氛围，提升我乡安全管理水平和层次，建立安全文化建设长效机制，树立我乡良好的企业形象，全面推进安全文化建设示范企业创建活动的开展，根据永安【xx】5号文件要求，乡决定开展安全文化建设示范企业创建活动，方案如下：一、指导思想以科学发展观和安全发展观为指导，以安全标准化为主线，大力开展以“增强安全意识、提高安全能力、强化安全责任、端正安全态度、规范安全行为、创造安全环境”为主题的安全文化建设，真正实现从“要我安全”向“我要安全”;“我要安全”向“我会安全”;“个人安全”向“整体安全”的转变，通过大力开展企业安全文化建设，进一步强化和落实安全生产职责，提高全乡企业职工的安全意识和责任意识，切实提升企业员工的安全文化素质，让“安全为天、责任如山”的理念深入人心，为企业发展提供良好的安全环境，实现可持续发展。
四川省安全文化建设示范企业申请表
附件2
全省安全文化建设示范企业申请表
申请单位：
申请日期：年月日
四川省安委会办公室制
申请单位
单位地址□国有□集体□民营(含私营) □合资□外资(含外资控股单位性质) □其他安全管理人特种作业人员工总
企业安全生产职能部门
企业基本情况（可另附材料
企业安全文化建设情况（不少250字，可另附材料
企业自评得分
企业自评意见
法定代表签（申请单位盖章
中央在川和省属重点企业省级公司推荐意见
推荐单位代表签（推荐单位盖章
市（州）安委会办公室推荐意见
审核单位代表签（推荐单位盖章。
安全防护规则的文化建设示范企业申请表
公司安全文化建设情况（可另附资料）
公司自评得分：
公司自评建议：
法定代表人(签字)： （申请单位盖章）ห้องสมุดไป่ตู้
年 月 日
介绍单位建议：
介绍单位代表人(签字)： （介绍单位盖章）
年 月 日
附件2
安全文化建设示范公司
申请表
申请单位：
申请日期：年 月 日
国家安全生产督查管理总局制
申请单位
单位地址
单位性质
□国有 □集体 □民营(含私营) □合资 □外资(含外资控股) □其他
员工总数
人
安全管
理人员
人
特种作业人员
人
法定代表人
电 话
传 真
联 系 人
电 话
传 真
手 机
电 子 信 箱
本公司安全生产职能部门：
安徽省安全文化建设示范企业申报表【模板】
评得分
县（市、区）
安全监Hale Waihona Puke 局初审意见考评分数：
盖章
年月日
市、直管县、
安全监管局
推荐意见
考评分数：
盖章
年月日
省安全监管
审定
意见
盖章
年月日
安徽省安全文化建设示范企业申报表
单位名称
申请单位
名称
单位地址
单位性质
□国有□外资(含外资控股)
□集体□合资
□民营(含私营)□其他
所属行业
员工总数
人
安全管
理人员
人
特种作
业人员
人
法定代表人
电话
传真
本企业安全
生产管理
部门
负责人
电话
传真
手机
电子 信箱
联系人
电话
传真
手机
电子 信箱
安全文化示范企业创建情况（另附材料）
安全文化建设示范企业申请表.pdf
学无 止 境
安全文化建设示范企业
申请表
申请单位：
学无 止 境
申请日期：
年月日
国家安全生产监督管理总局制
申请单位
单位地址
性质
他
员工总数
安全管 人
理人员
特种作
人
人
业人员
法定代表人
电话
传真
电话
传真
联系人
手机
电子 信箱
本企业安全生产职能部门：
学无 止 境
企业基本情况（可另附材料）
学无 止 境
企业安全文化建设情况（可另附材料）
企业自评得分： 企业自评意见：
法定代表人(签名)： 年月日
推荐单位意见：
（申请单位盖章）
学无 止 境
推荐单位代表人(签名)： 年月日
（推荐单位盖章）
全国安全文化建设示范企业申请表
全国安全文化建设示范企业
申请表
申请单位：
推荐单位：
申请日期：年月日
申请单位
单位地址
邮编：
隶属关系
□中央 □省属 □市级以下
□合资 □外资(含外资控股) □其他
所属行业
□煤矿 □非煤矿山 □化工 □电力 □冶金
□交通运输 □建筑施工 □加工制造 □轻工 □烟花爆竹 □特种设备 □民用爆炸物品 □其它
法定代表人
电话
传真
安全文化负 责 人
电话
传真
手机
工商
注册号
组织机
构代码证
企业安全生产工作管理职能部门：
企业安全文化建设职能部门设置及人员情况：
企业安全文化建设工作启动时间：
近三年来事故伤害情况
近三年是否有死亡或一次3人（含）以上重伤生产安全责任事故：
今年（至 月份）
起数
人数
起数
人数
起数
人数
重伤
轻伤
重伤
轻伤
重伤
轻伤
重伤
轻伤
重伤
轻伤
重伤
轻伤
企业基本情况（企业基本概况，安全生产基本情况等；可另附材料，限1000字以内）
企业安全文化建设总结报告（企业安全文化建设的基本情况、方法措施步骤、方法、特点特色、成效、经验成果等；可另附材料，限4000字以内）
企业按照《全国安全文化建设示范企业评价标准》（修订版）自评得分：
企业自评意见：
法定代表人(签名)： （申请单位盖章）
年 月 日
（此栏中央企业填写）
中央企业集团公司总部意见：
中央企业代表人(签名)： （中央企业盖章）
年 月 日
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
企业自评意见：
法定代表人(签名)：（申请单位盖章）
年月日
（此栏县级安监部门填日
（此栏市级部门填写）
审核意见：
（单位盖章）
年月日
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
省级安全文化建设示范企业
申请表
申请单位：
推荐单位：
申请日期：年月日
申请单位
单位地址
邮编：
隶属关系
□中央□省属□市级以下□合资□外资(含外资控股)
□其他
法定代表人
电话
传真
联系人
电话
传真
手机
电子信箱
本企业安全生产职能部门：
企业基本情况（可另附材料，限1000字以内）
企业安全文化建设总结报告（企业安全文化建设的基本情况、方法措施步骤、特点特色、成效、经验成果等；可另附材料，限4000字以内）