YAG激光泪道成型术讲解

激光泪道成型术的原理及优点
原理：利用激光的热效应和电离效应， 即一定强度的激光束照射软组织或骨组 织，使之产生凝固或气化，达到止血和 去除病变组织的目的。 优点：无须皮肤切口，无瘢痕，术中一 般不出血或很少出血，手术损伤小，即 使手术失败也不影响眼鼻部的解剖结构， 仍可手术治疗。
泪道阻塞的常见部位及病因：
泪道内滞留药物的选择：
1. 典必殊眼膏， 0.3% 的妥布霉素 +0.1% 地 塞米松。基质为羊毛脂。 2. 潇莱威 3. 透明质酸钠 4.红霉素眼膏，迪可罗眼膏
泪道内支撑物的选择
硅胶管，静脉留置针
术后处理：
1.局部给予抗生素激素点眼 2.泪道冲洗：因泪道内残余典必殊眼膏， 开始冲洗时可能不畅通，是否再次注入 眼膏视冲洗通畅程度而定。
问题：
如何防止穿通道阻塞与粘连，减少再次 激光治疗？ 历史： 泪道阻塞引起的溢泪症是一种 常见的眼病,以前主要依靠手术治 疗,从20世纪90年代以来泪道成型 术广泛应用于临床
泪道手术常用激光及其特点：
1. Nd-YAG激光：波长为1064 nm，近红外 线，常用功率5-30W，脉冲功率10-50Hz,光纤 直径0.3mm 。特点光纤传输性能好，穿透深度 大，爆破能力强。 2. KTP/YAG激光：利用磷酸氧钛钾非线性 倍频晶状体将1064nm 激光倍频为532nm，可见 绿光。常用功率8~10W，脉冲频率3000~5000 Hz，光纤直径0.3mm。特点：具有很强的气化 组织能力，热扩散效应小，对周围组织损伤小。
并发症：
1.假道形成：最常见，如果出现假道，应 停止操作两周后再进行第2次治疗 2.出血：激光本身有止血功能，偶有较多 出血时可压迫或向泪道内注入麻黄素。 3泪点受损：可造成泪小点的直接撕裂， 激光散发的能量，沿泪道探针传播致灼 伤
手术技巧：
1 术者要熟练掌握泪道探通法，打通小管时，光 纤要沿泪小管走行及开口于泪囊的方向行进， 打通鼻泪管时，光纤要指向鼻翼方向向下行 2 术中操作要减少不必要的动作，空针直径 0.9mm，正常人下泪小管的内径约0.3-0.5mm虽 有弹性但反复抽动会损伤泪小管的上皮细胞和 弹性纤维，从而加重术后反应，易粘连使泪小 管失去虹吸作用。
1. 泪点狭窄或阻塞 2. 泪小管阻塞：多发生于泪小管内侧端 进入泪囊或泪总管处。 3. 鼻泪管阻塞：最常发生在泪囊和鼻泪 管交界处，病变可遍及鼻泪管大部和全 部。 病因：先天畸形，炎症，创伤，瘢痕， 肿瘤等所引起。
泪道的解剖特点：
1. 泪小点： 直径0.2~0.3mm，下泪点距内 眦6.5mm ，周围富有致密的结缔组织、弹力纤 维、眼轮匝肌，伸展性强。 2. 泪小管：直径0.3~0.5mm 下泪小管向鼻 上方走行，进入泪囊的部位相当于内眦韧带水 平，上下泪小点 90% 汇合成泪总管， 10% 直接 进入泪囊，管壁很薄内衬复层鳞状上皮，上皮 下有弹力纤维，泪囊肌（即 Horner ）呈螺旋状 分布于水平部上皮下组织中。
3. 泪囊：长约12mm 宽约4~6 mm呈 裂隙状向后倾斜约15o~25 o. 4.鼻泪管：开口于下鼻道，鼻泪管下口有 一瓣膜，即Hasner.骨内段长约12.4 mm黏 膜内段长约5.32 mm
泪道阻塞的检查方法：
1. 要检查泪点的大小位置，是否与眼球接触。 2. 泪道冲洗：以判断泪道阻塞部位。 1 泪小管阻塞：水由原道返流。 2 泪总管阻塞：针头不能触及鼻骨，水自下泪 点注入从上泪点返流。 3 ：鼻泪管阻塞：针头能触及鼻骨，水由下泪 点注入自上泪点返流 泪囊碘油造影：造影剂充盈的下段为阻塞的部 位。
泪道激光成型术的 适应症与禁忌症
适应症：泪点狭窄，泪小管、泪总管、 鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎。 禁忌症：无泪小点，泪小管离断，外伤 后鼻骨错位，急性泪囊炎，泪囊摘除术 后，泪囊肿物。
术前准备：
对单纯性泪道阻塞明确阻塞部位后，即 可激光治疗，对泪囊有黏液或脓液者术 前用生理盐水加妥布霉素冲洗泪道，1次/ 日，待冲洗液干净后再做激光治疗。
操作:
0.5% 爱 尔 卡 因 表 麻 ， 2% 利 多 卡 因 0.5~1.0ml 注入泪小管或泪囊，充分扩张 泪点，将泪道探针缓缓进入泪道阻塞处， 抽出探针插入导光纤维，在发射激光的 同时，将空心探针和导光纤维作为整体 在泪道内做上下运动直到阻塞物消失有 落空感为止。将空心探针退到阻塞点上 方生理盐水冲洗，彻底清除泪道内分泌 物及血凝块，注入滞留药物。