《肺泡癌影像诊断》
肺泡癌的影像诊断分析
影像表现： 两肺野弥漫性多发条索状，结 节状以及蜂窝状影，边缘模糊，部 分病灶相互融合，内可见空泡影及 空气支气管征，部分病变伴随扩张 支气管影。双侧胸腔积液。右侧肋 骨可见骨质破坏区周围软组织明显 增厚，椎体骨质密度同样减低，骨 纹理较疏。
后，提高存活率，如发生播散，随 着散灶的增大、融合，单发灶则转 化为多发病变而失去手术机会；对 多发病变治疗则以化疗为主，手术 意义不大。
外凸或内凹，无支气管充气征；增 强后可见均匀一致的低密度区内树 枝血管增强影。⑤两肺弥布的斑片 状与结节状影，个别病例，结节内 有空洞或囊性改变，推测其成因可 能是由结节中央坏死，更有可能是 与终末细支气管的活瓣阻塞有关。 ⑥动态观察，病变不断增大、增多。
鉴别诊断 1、孤立型BAC (1)周围型肺癌： CT征象相似，呈类圆形结节或肿块， 边缘分叶，有毛刺、胸膜凹陷征， 内可见小泡征，多有强化，较难区 分。(2)结核结节或结核瘤：多数病 灶边缘光滑无明显分叶毛刺，病灶 内可见微细钙化，呈弥漫或均匀一 致性分布，CT值多高于160 Hu，可
与卵圆形的低密度影(接近空气)。 此征与支气管充气征同时存在时， 有定性意义。②支气管充气与一般 急性炎特点是支气管壁不规则，凹 凸不平，普遍性狭窄；支气管呈僵 硬、扭曲；主要是较大的支气管显 影，较小的支气管多不能显示，呈 柘树支状，此与肺炎的空气支管造 影征表现不同。③磨玻璃征是受累
肺组织呈近似水样密度的网格状结 构呈磨玻璃样外观，细支气管肺泡 癌可表现为单纯磨玻璃样，也可为 磨玻璃样加支气管征象，后者强烈 提示BAC。④肺段实变与血管造影 征，增强扫描前可见病变以肺叶或 肺段分布，呈楔形的实变，病变尖 端指向肺门，外围与胸膜相连；密 度均匀一致，边缘平直，亦可稍外
【影像诊断课件】细支气管肺泡癌
• 2 CT“血管造影征”：增强扫描显示在肺实变 性病灶内的树支状血管强化影。
• 特异性约92%。在黏液低密度衬托下。
弥漫型肺癌
• 多为细支气管肺泡癌，少数为高分化腺癌 • 生长方式：多数呈伏壁式生长 • 临床：血痰、胸痛、胸闷憋气、大量黏液痰(细支的气管腺
分泌) • 两种表现类型：
肺炎浸润样型或大叶型 弥漫结节型
弥漫结节型
双侧或单侧，散在或弥漫性分布多 发结节影。大小不一，密度不等， 分布不均，多数边缘模糊
• 1、粟粒至黄豆大小。 • 2、结节分布以中、下野较密集。 • 3、结节密度中等，边缘模糊，渐增大，随结节增
• 密度稍高的片状阴影，其内的肺血管分 枝隐约可见。范围大小及分布类型不定， 多为非叶、段性分布。
特殊征象
• 1 枯枝征
管腔应由近及远变细，而这里示远端变粗。
特殊征象
1 枯枝征
• 2 CT“血管造影征”
特殊征象
• 1 枯枝征：肺实变性病灶内显示的含气支气管， 走行不自然，管壁僵硬、管腔狭窄、分枝残缺 不全。
• 单发或多发性。密度欠均，病灶内可显示支气 管气相。或密度均匀但偏低，接近水密度。
•不规则形片状阴影 •邻近可伴有边缘模糊结节影
如何与肺炎鉴别？
2 蜂窝状改变
• 大片状密度增高影内分布泡状密度减低 区，外观似蜂窝或粗网，间隔粗细不均， 无共壁。其内及周围无支扩或纤维条索。
3 磨玻璃样改变
大边缘渐清楚。 • 4、肺纹理紊乱，结节和纹理间有无数网影 • 5、以结节为主伴有斑片状阴影
结 节 伴 斑 片 影
HRCT显示
• 结节随机分布，伴小叶间隔和支气管血 管束增厚或串珠样改变。
பைடு நூலகம்
细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析
细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析影像学诊断技术包括X线摄影、CT、MRI、PET等多种技术，这些技术可以在不同程度上反映细支气管肺泡癌的形态特征、生物学行为以及组织学特点。
本文将结合各种影像学诊断技术，对细支气管肺泡癌的影像诊断研究及分析进行探讨。
一、X线摄影X线摄影是一种常规的影像学检查方法，通过X线的透射原理来观测人体内部的结构，对细支气管肺泡癌进行初步筛查和定位。
在X线摄影中，细支气管肺泡癌表现为边界模糊的肺实变，常常伴有不规则的空气支气管征象。
细支气管肺泡癌的病灶多数呈现为肺门周围的多发性磨玻璃密度结节，这些特点可以帮助医生进行初步的诊断和定位。
二、CTCT技术是目前诊断细支气管肺泡癌最常用的一种影像学检查方法。
CT可以清晰地显示肺部结构，对细支气管肺泡癌的形态特征和组织学特点提供直观的观测。
在CT影像中，细支气管肺泡癌的病灶通常呈现为局灶性的磨玻璃密度结节，密度不均匀且边缘模糊，病灶直径一般小于3cm。
细支气管肺泡癌的病灶常常显示薄壁囊样改变，CT影像结合病灶大小、形态和密度特征，可以帮助医生进行细支气管肺泡癌的早期诊断和分析。
三、MRIMRI技术在诊断细支气管肺泡癌时具有独特的优势。
MRI可以提供更加清晰的软组织对比度，对细支气管肺泡癌的病灶显示更加准确。
在MRI影像中，细支气管肺泡癌的病灶常呈现为高信号，与周围正常组织对比明显，这对于胰腺的定性和定位非常有帮助。
MRI还可以通过脂肪抑制序列技术，减少周围脂肪组织的干扰，对细支气管肺泡癌的病灶定性和定位提供更加可靠的依据。
四、PETPET技术主要用于细支气管肺泡癌的术前评估和分期，可以评估病灶的生物学行为和组织学特点。
PET扫描可以显示细支气管肺泡癌病灶的代谢活性，对于诊断肺癌的恶性程度和淋巴结转移情况有较高的敏感性和特异性。
在PET影像中，细支气管肺泡癌的病灶通常呈现为代谢活跃的高信号，病灶周围淋巴结可呈现为代谢亢进。
这些特点对于细支气管肺泡癌的术前评估和分期有重要的临床意义。
细支气管肺泡癌的影向像诊断PPT.
师：吃饭时情绪要稳定专一，一边吃饭一边看电视， （4）乘车要尊老爱幼讲礼貌，见老弱病残及孕妇要主动让座。 2．被动地听 2．要有耐心和毅力 这就是帮助客户解决疑难问题，客户的问题解决了，交易也达成了。 教学目标 另外，也要注意应聘者讲话的语气、音调，这会影响别人对他们的看法。有时应聘者讲话的声音对他们的面试成功与否有很大影响。 如果你招聘的岗位是经理职位，或需要与新闻媒体沟通，一定要记住声音尖的人讲话不容易引人注意，也很难赢得别人好感。不过有 的应聘者声音尖是由紧张引起的，应区别对待。 如果同学们也暴饮暴食，小小的胃一下子装得满满的，肠和胃负担过重，引起消化不良就意味着要吃药打针。但也不是说完全不能吃 ，好象花生核桃水果等可以增加营养的摄入，就可以吃一点。但买食品时要注意生产日期和有效期，过了期的食物就不要吃了，否则 就会象刚才那位同学那样。 注意细节 亲爱的达特福德小姐： 2.5.7技能测试 分析面试结果时，不要因应聘者的阶层、性别、信仰宗教或种族而对他们做出带有个人偏见的判断。譬如，不要以为与你读同一所大 学的应聘者优于读其他大学的应聘者。另外，留心你为应聘者定下的测试本身是否带有偏见，许多测试都是以某个社会阶层作为参照 而设计的。
弥纹
漫 理 教师应当遵守职业道德规范和工作纪律，不得侮辱、殴打、体罚或者变相体罚学生；发现学生行为具有危险性的，应当及时告诫、制
细支气管肺泡癌（简称肺泡癌）是一少 见的肺部原发性恶性肿瘤，其发生率约占肺 癌的2～21％，由于肺癌的发病率逐年增高， 肺泡癌亦有增多的趋势。我院近数年共收治 45例，特对其进行分析讨论。
一般材料与方法
本组男性31例，女性14例，年龄27～73 岁。40岁以上占42例，病程1个月～5年余。 全部病例均摄有正侧位胸片，22例作病灶断 层，15例作气管额面断层，9例作侧后倾斜 断层，4例作胸部CT，3例作支气管造影。 全部病例均经纤支镜、手术病理证实。
细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析
细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析细支气管肺泡癌是一种少见但具有高度侵袭性的肺癌类型，目前对该病的诊断和治疗仍然存在挑战。
影像诊断在细支气管肺泡癌的研究和临床应用中发挥着重要的作用，通过对肿瘤形态、生长方式、浸润范围等进行深入研究和分析，可以为临床医生提供重要的依据，本文将对细支气管肺泡癌的影像诊断进行研究和分析，探讨其诊断技术和临床应用的现状以及发展趋势。
在理解细支气管肺泡癌的影像诊断前，先要了解细支气管肺泡癌的病理特征。
细支气管肺泡癌是一种来源于肺泡上皮细胞的腺癌，其细胞生长方式多样，常见的有细支气管型、腺泡型和混合型。
病理上，细支气管肺泡癌的特征是肿瘤细胞的异型性和分泌蛋白的多样性，这些特征对于影像学诊断具有重要的指导意义。
细支气管肺泡癌的病理特征决定了其在影像上的特异性表现。
目前，细支气管肺泡癌的影像诊断主要依靠胸部CT检查。
胸部CT可以清晰地显示肿瘤的形态、生长方式、浸润深度和周围结构的受累情况，对于细支气管肺泡癌的早期诊断和分期有着重要的作用。
在CT影像上，细支气管肺泡癌通常呈现为圆形、分叶状或不规则形状的肿块，边界清晰，密度均匀或不均匀。
肿瘤周围可见轻度肺实质受累，肿瘤内可见空泡、钙化、纤维化等改变。
对于放射学医生来说，准确地识别和分析这些影像特征是十分重要的，可以帮助医生进行准确的诊断。
胸部CT还可以对肿瘤的淋巴结转移情况进行评估，提示患者的预后情况。
除了胸部CT外，MRI、PET-CT和纤维支气管镜也是细支气管肺泡癌影像诊断的重要手段。
MRI可以更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，对于肺门和纵隔肿瘤的诊断有一定的优势。
PET-CT可以全身性地评估肿瘤的代谢活性和转移情况，对细支气管肺泡癌的分期、治疗效果评估和复发监测有重要的作用。
纤维支气管镜可以直接观察肿瘤病灶，对于提高细支气管肺泡癌的诊断准确率和明确肿瘤的组织学类型也是非常有益的。
虽然各种影像学检查手段在细支气管肺泡癌的诊断中发挥着重要作用，但是在临床实践中，提高细支气管肺泡癌的影像诊断准确率仍然面临一些挑战。
细支气管肺泡癌影像学诊断及误诊分析
细支气管肺泡癌影像学诊断及误诊分析关键词细支气管肺泡癌X线分析诊断肺泡癌的影像学表现形态多样，早期诊断较困难，易误诊，收集28例经病理证实的细支气管肺泡癌，探讨影像诊断及误诊原因，以提高诊断准确率。
资料与方法本组28例中，男18例，女10例，年龄40～72岁，平均年龄53.9岁。
临床症状：咳嗽22例，咳泡沫样痰4例，痰中带血或咯血8例，胸闷气促12例，体重下降10例，胸痛8例。
28例均经病理证实。
其中手术4例，支纤镜活检16例，8例痰检。
均有正侧位胸部X线照片，其中24例选用CT机强化掃描，层厚10mm，层距10mm。
结果影像学表现：①病灶呈双肺弥漫性粟粒样改变12例，胸片可清晰显示，病灶分布双上肺稀少，中下肺野中、内带居多。
病灶分布不均，大小不等，边缘模糊，部分融合，肺纹理僵直。
CT见空泡征和支气管充气征。
部分结节影周边见小片状实变影及不规则片状影。
②孤立型10例，多位于双肺上叶，右肺多于左肺。
胸片示肺野内孤立结节影，形态以类圆形居多。
也可呈星状与斑片状，大小1.5～5cm，密度不等，边缘不清，可见毛刺，其中胸片可见2例有支气管充气征。
CT片显示更清晰。
发现8例有含气支气管及卵圆形透光区，与支气管走向一致，而均靠近肺门4例。
③肺炎型（6例）表现为双肺中下野外周散在分布或局限于一肺叶，肺段内斑片状影，边缘模糊。
部分病灶呈磨砂玻璃样，病灶内可见多个小结节影。
CT显示病灶内蜂窝状透光区，其大小均0.5～0.6cm边缘不规则，壁厚薄不均。
误诊情况：首次X线误诊16例（57%），10例误诊为结核，6例误诊为肺炎；CT误诊10例，6例误诊为结核，4例误诊为肺炎。
经抗痨抗炎治疗1～4个月无效，影像检查病变明显进展，后经痰检，支气管镜检查证实。
讨论细支气管肺泡癌起源于远端细支气管及肺泡上皮细胞，常为伏壁式生长。
肿瘤细胞沿原有的肺泡及细支气管管壁生长，使得肺的支架结构得以保存。
故细支气管及肺泡得以保存。
但由于肺癌及纤维组织的增长，不规则增厚造成细支气管及肺泡腔扩张。
《肺泡癌的影像诊断》课件
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目录 /目录
01
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04
肺泡癌的影像 学表现
02
肺泡癌的概述
05
肺泡癌的鉴别 诊断
03
肺泡癌的影像 学检查方法
06
肺泡癌的影像 诊断价值与局 限性
01 添加章节标题
02 肺泡癌的概述
病理学检查：肺泡癌的病理学检查通常显示为恶性肿瘤，而良性肺结节的病理学检查 通常显示为良性病变。
周围型肺癌与肺泡癌的鉴别诊断
病灶形态：周围型肺癌多为圆形或椭圆形，肺泡癌多为不规则形 病灶边缘：周围型肺癌边缘较清晰，肺泡癌边缘模糊 病灶密度：周围型肺癌密度较高，肺泡癌密度较低 病灶内部结构：周围型肺癌内部结构较复杂，肺泡癌内部结构较简单
病理学检 查：肺泡 癌细胞转 移至淋巴 结、肝脏、 骨骼等部 位
治疗方案： 手术切除 原发灶， 化疗、放 疗等综合 治疗
感谢您的观看
汇报人：PPT
采用多模态影 像技术，如 CT、MRI、 PET等
结合临床症状 和实验室检查 结果进行综合
诊断
提高影像诊断 医生的专业水
平和经验
定期进行影像 诊断培训和技
能考核
建立影像诊断 质量制体系， 确保诊断结果 的准确性和可
靠性
加强影像诊断 与临床科室的 沟通与合作， 提高诊断效率
和准确性
07 典型病例介绍
缺点：分辨率低， 难以发现早期病变
应用：主要用于筛 查和初步诊断
CT检查
CT检查是肺泡癌 的主要影像学检查 方法
CT检查可以清晰 地显示肺泡癌的形 态、大小和位置
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枯
大叶性肺炎支气管充气征
枝
征
但肺泡癌也可出现像大叶性 肺炎那样的支气管充气征!
枯枝征和蜂房征同时存在，有定性的意义!
肺段实变与血管造影征
增强后可见均匀一 致的低密度区内树 枝状血管影。
两肺弥漫分布的斑片及结节影
整理课件
23
弥漫型(D-BAC)诊断
表现类型多样； 典型叶段分布的多发结节、有血管造影征和支气
肺泡癌影像诊断与鉴别诊断
概述
在我国，细支气管肺泡癌（BAC）的发病率较高， 占肺癌的20%。
男性为多，发病高峰在40~60岁。 50%以上为肺外周无症状孤立结节，少数可呈大叶
性实变。
一、 病理学
发源于细支气管肺泡的Clara细胞，Ⅱ型上皮细胞 及其化生的粘液细胞。
1999年WHO将肺泡癌归类到腺癌，但其组织学类型、 病理学特征、临床表现、生物学行为及预后都与 腺癌不同。
样”。 不伴蜂窝征与磨玻璃征。 2. 结核性肺炎： 典型的空气支气管造影征。 常伴有多形性结核病灶。 3. 淋巴瘤样肉芽肿： 可有支气管充气征：应与D-BAC鉴别。 病变常呈团块状，密度较均匀一致，境界清楚。 不伴蜂窝征与磨玻璃征。
整理课件
44
4. 淋巴瘤：
支气管充气征多为支气管树的主干充气，支气管边缘较 光滑，无枯树样改变。不伴蜂房征与磨玻璃征。
⒈ 孤立型BAC
除一般肺癌的CT征象外，其特点 ：
◦ 病变位于肺野外周或胸膜下； ◦ 形态不规则可呈星状或斑片状； ◦ 空泡征出现率高，＞50％； ◦ 细支气管充气征发生率＞ 30％； ◦ 蜂窝征：病变呈现细网格状改变； ◦ 磨玻璃征； ◦ 胸膜凹陷征＞ 80％；
整理课件
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蜂窝征
多个小泡聚集成蜂窝状，呈网格样。
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5
细胞来源分类
BAC起源于细支气管和肺泡上皮，是一种异源性肿 瘤，电镜下可见其有四种来源类型：
①大多数病例起源于终未细支气管纤毛上皮的Clara细胞， ciliated cell, 甚至stem cell；
②少数来自于Ⅱ型肺泡上皮细胞； ③细支气管化生的粘液上皮细胞mucus-secreting goblet
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57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节
左上肺球形 肺炎
抗炎治疗后
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2. 其它类型腺癌
常不易区分，因为BAC本身也是一种腺癌，两者有更多的共 同之处，诊断程序上，可先作出肺癌诊断，然后再进一步诊断 BAC的可能性。
腺癌
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73/M 咳嗽痰血5个月
腺癌
整理课件
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腺癌与BAC混合亚型
咯血患者肺内磨玻璃影不定形，无分叶，无 其他肺癌征象。
嗜酸细胞增多症CT表现与局灶性感染相似； 血中嗜酸性白细胞增多有助于诊断。
整理课件
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50/M 咳嗽一周。
炎性GGO
抗炎治疗后
整理课件
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炎性结节
首次CT GGO结节；
随访: 2月后病灶吸收
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局灶性纤维化
CT:边界不清的GGO结节
5. 肺不张：
体积缩小显著，叶间裂有明显移位，并呈凹孤状。 DBAC的实变体积缩小较轻，叶间裂呈局限性和波浪状外凸。 6.粟粒性肺结核：
弥漫分布的小结节，密度、大小、分布均匀；边缘较模糊， 呈间质分布。
DBAC的小结节常大小不均，边缘较清晰，分布以中下肺野 为著。
整理课件
45
整理课件
46
抗炎治疗后 整理课件
管充气征的单/多叶段实变、蜂房状浅淡密度等较 有特征性，可提示诊断。
整理课件
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鉴别诊断
孤立型(S-BAC)鉴别诊断
整理课件
25
1. 结核性或炎症性病变
TB
结核球
整理课件
26
BAC
整理课件
27
BAC与TB
整理课件
28
炎性假瘤
整理课件
29
炎性假瘤 “尖角征、脓腔”
整理课件
30
BAC
整理课件
整个或部分瘤结节呈密度较淡或模糊状，不掩盖血管纹理。
孤立型(S-BAC)诊断
首先是周围型肺癌的诊断，大多具备一个周围型 肺癌的CT特征。
相当一部分的肺泡癌只能作出周围型肺癌的诊断。 其次是进一步的分型，见到一些较为特征性的CT
征像，提示肺泡癌的机会增加。 结合上述一般和特征的表现可提示BAC的诊断。
cell； ④混合型：上述各型细胞混合存在。
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二、临床表现
孤立型BAC： 无自觉症状，少数可有一般呼吸道症状，
个别有血丝痰。 弥漫型BAC：
症状较重，主要有咳嗽、咯痰（白色粘 液痰）还可有血痰、胸闷、气短、胸疼、消瘦、 杵状指等。 但以上症状均无特异性。
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三、CT表现
⒈孤立型BAC 2.多发结节型BAC 3.弥漫型BAC
随 访CT ：4月后病灶无变化
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BAC
左上肺FGGO，随访3年渐增大。
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左下肺BAC半年随访增大
GGO BAC约为(813±375)d。良性结节为小于1个月或大于16个月。
整理课件
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弥漫型(D-BAC)鉴别诊断
1. 大叶性肺炎： 空气支气管征 ：呈“青树枝样”，DBAC则呈“枯树枝
整理课件
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2.多发结节型BAC
右肺上叶舌段多个 结节内可见透亮区
3. 弥漫型
大部分为黏液细胞，有两种情况： 一个肺段，一个肺叶或数叶。 无数小结节或小斑片影，弥漫分布于两肺。
蜂房征
左下野大片实 变，内有蜂窝状 低密度影，右肺 中叶实变。
枯枝征
癌组织在细支气管和肺泡表面生长而充 填管腔、癌浸润的支气管腔常无闭塞， 形成“支气管枯树枝征”。
呈一个或多个叶、段的实变，常合并多叶段 的小斑片影或腺泡样结节，并常可见支气管气相 和空泡征。
整理课件
4
根据组织结构及细胞形态分四型：
① 肺泡细胞型：癌细胞分化好，沿肺泡壁生长， 不侵及间质。 ② 乳头状型：仍保持肺结构，特点是形成许多大 小稍不等的乳头伸入肺泡内。 ③ 粘液细胞型：肺泡壁上附着癌细胞为高柱状黏 液细胞，也可只有少数癌细胞散布于肺泡壁，肺 泡腔内充满黏液。 ④ 混合型：以上三型的混合。
伏壁式生长(lepidic)特征：
◦ 肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏，肿瘤分泌的粘液 充满肺泡，常可见支气管充气征和空泡征。
大体分型
① 孤立结节型： 大多在肺的外周部，胸膜下，大小不一，多
呈分叶状，伴有胸膜凹陷征，密度不均匀。 ② 多发结节型：
细小结节，中下肺野为主，结节大小相似， 少数不等或有个别较大结节即母结节。 ③ 弥漫型：
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炎症型BAC，治疗效果差
整理课件
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BAC（实变型）
整理课件
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炎症型BAC
பைடு நூலகம்
整理课件
50
BAC（实变型）
整理课件
51
机化性肺炎
整理课件
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典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气支气管征
胸膜牵拉 整理课件
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不典型 BAC
形态不规则
边缘模糊
整理课件
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谢谢!
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整理课件
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乳头状腺癌
整理课件
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3.肺泡腺瘤
罕见，其伏壁生长方式和影像表现与孤立型BAC一致，背景肺 支架结构较整，但却是良性病变，诊断尚有困难。
整理课件
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4．与能产生磨玻璃样改变的病变鉴别：
局限性肺部感染、嗜酸细胞增多症，咯 血进入肺内，以及肺转移l等。
肺部感染：境界较模糊，无分叶改变。