《喉罩在小儿麻醉中》PPT课件

• ③深麻醉下拔喉罩的缺点 ·缺乏气道反射 ·分泌物和血液流入喉部导致喉痉挛 ④深麻醉下拔喉罩后、麻醉医师一直守护患儿直至完全清醒或送PACU
• 7．运送 ·在运送至PACU途中，应持续监测患儿的颜色和呼吸 ·应于吸氧 ·保持静脉通畅 ·在PACU应及早让患儿与父母见面
• 8．应用喉罩的并发症 （1）误吸和反流 ①原因 ·置入喉罩有6-15%患儿食道开口处于通气罩内 ·喉罩在喉部密闭不完全 ·食道下段括约肌的屏障作用降低 ·施行正压通气过高
• （三）小儿喉罩
喉罩型号 （ml）
1 2-5
1.5 3-8
2 5-10
2.5 10-15
喉罩选择
患儿体重（kg）
气囊容量
Βιβλιοθήκη Baidu
＜5
5-10
10-20
20-30
• （四）喉罩的应用 1．术前准备 ·同全身麻醉，并核实禁饮、禁食 ·备好麻醉设备及相应的药物 ·签知情同意书，争取父母的理解和配合 ·确认护士准备静脉输液
• ②深麻醉下拔喉罩的方法 ·逐步减少吸入麻醉药和肌松药，建立有规律的 自主呼吸 ·自主呼吸规律的建立后，持续吸入七氟烷或输 注丙泊酚，防止患儿苏醒和气道反射 ·吸引口咽分泌物，拔除喉罩、面罩通气停麻药 ·有些麻醉医师主张，喉罩不放气拔除可带出口 咽分泌物，如果分泌物多可给阿托品处理 ·有的主张拔喉罩前使用利多卡因1mg/kg防止喉 反射
• ③吸入诱导注意事项 ·保持自主呼吸 ·避免长时间高浓度吸入七氟烷 ·尽快建立静脉通路
• （2）肌注诱导 ·适用极不合作或发育迟缓的小儿 ·诱导药 氯胺酮4~6mg·kg-1 阿托品0.02 mg·kg-1 咪哒唑仑0.1-0.2· mg -1
• （3）静脉诱导 ·适用＞8岁的儿童 ·诱导药 镇静药：丙泊酚、依托咪酯 镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼 肌松剂：阿曲库胺、维库溴胺、罗库溴胺、琥珀胆碱
• （二）适应证与禁忌证 1．适应证 ·全麻无反流误吸的手术 ·气管插管困难 ·眼科手术 ·对颈椎不稳定患儿，施行气管插管移动头部有 影响 ·适用于不需肌内松驰的体表、四肢短小手术全 麻 ·急诊科、ICU、儿科急救复苏
• 2．禁忌证 ·饱食、腹内压过高，有反流误吸危险的患儿 ·咽喉部有感染或病理改变 ·呼吸道出血 ·喉罩位置很难保持固定
• ·喉罩安置的位置即使不很理想，也能维持呼吸 道通畅 ·能避免对声门和气管内粘膜的损伤 ·患儿在浅麻醉状态下也能耐受喉罩，而且比气 管内插管所需的麻醉药量少 ·全麻诱导与拔管期血流动力学较气管内插管与 拔管稳定 ·术后恢复期咳嗽减少、咽喉痛发生率也降低
• 2．缺点 ·安置不到位，密封效果差 ·不能防止反流误吸 ·行大容量通气易漏气或胃胀气
• （2）苏醒后拔喉罩 ·咳嗽不是小儿麻醉拔喉罩指征 ·有目的的活动（如伸手够喉罩）或拔喉罩前睁 眼才是拔喉罩的指征 ·婴儿髋部屈曲或面部痛苦的表情提示苏醒 ·特别注意苏醒期兴奋可发生喉痉挛 ·静注可乐定2ug·kg-1、右美托咪定0.3ug·kg1、芬太尼2ug·kg-1可有效防止麻醉后兴奋
• （3）深麻醉下拔喉罩 ①禁忌症 ·疑有胃内容物多 ·面罩通气困难 ·气管插管困难
• ②预防措施 ·选用合适的喉罩 ·良好的肌肉松驰、低通气罩充气、降低通气压 ·压迫环甲软骨
• （2）呼吸道梗阻 ①原因 ·喉罩位置不当 ·罩囊返折，会厌下垂遮盖声门和环状软骨后区 前移 ·通气罩充气过度 ·温度升高或N2O弥散使通气罩容量增加 ·通气罩旋转、导管扭转、异物、喉痉挛和声门 闭合等
喉罩在小儿麻醉中的应用
昆明市第一人民医院 马国良
• 喉罩是近年来小儿全身麻醉的一种通气方式，并且是困难气道的一种处理措 施之一。随着临床经验的积累，喉罩已替代某些手术麻醉的气管内导管，而 且有诸多的优点。
• （一）喉罩的优缺点 1．优点 ·使用方便、操作迅速、维持呼吸道通畅更容易 ·操作无需喉镜、与气管插管相比，初学人员放 置喉罩的难度小、成功率高 ·对不需肌松的手术患儿，喉罩可取代面罩通气 ·建立人工呼吸道后既可自主呼吸，也可控制呼 吸
• 2．麻醉诱导 （1）吸入法 ①经典法 ·适用于能配合或术前镇静的小儿 ·连接监护 ·先高流量（新鲜气流5L/min）吸入60% N2O，并 逐渐加入七氟烷 ·确定麻醉深度后，降低挥发罐浓度至2-3%维持 ·建立静脉通路
• ②高流量高浓度法 ·适用于不配合的小儿 ·诱导前用4L/min N2O及2L/min氧气冲洗回路 ·堵住环路口，再用4L/min N2O及2L/min氧气和 8%七氟烷冲洗回路 ·将面罩紧扣于小儿面部，一般10-20秒意识消失 ·渡过兴奋期，迅速将七氟烷浓度降至2-3%维持 麻醉
• 5．麻醉维持 （1）常用吸入麻醉药七氟烷 ·诱导迅速、舒适 ·调控精确 ·对心肌抑制轻、心动过缓发生率低 ·苏醒快捷 ·适用人群广泛
• （2）静脉麻醉药 ·镇静药：丙泊酚 ·镇痛药：瑞芬太尼、芬太尼 ·肌松剂：顺式阿曲库胺、维库溴胺
• （3）静吸复合麻醉
• 6．麻醉恢复期拔喉罩 （1）标准 ·肌力恢复好、能保证拔喉罩后下呼吸道开放 ·有规则的呼吸节律 ·意识恢复完全、下呼吸道保护机制出现
• （2）在置喉罩前，先在喉罩前端后面涂抹润滑剂减少阻力 （3）对未充气或半充气喉罩置入后，经补充气后喉罩通气管会略向外移，不 必再向喉部推入
• （4）连接呼吸回路评估通气是否良好，遇通气不良或阻塞现象，应重新放置 （5）确认喉罩位置正确后，放入牙垫固定
• 4、喉罩置入的管理 ·麻醉诱导时需有一定深度，以防置入喉罩有应 激反应 ·置入喉罩后常规听诊双肺呼吸音、观察呼吸囊 活动度、胸部运动、气道阻力、PETCO2来确定喉 罩位置和通气是否良好 ·麻醉维持中应避免麻醉太浅、头部移动影响通 气 ·正压通气、气道压应＜20cm H2O
• （4）三种诱导方法比较 ①吸入诱导 ·容易出现咳嗽和喉痉挛 ·对小儿精神创伤大 ②肌注诱导 ·疼痛、苦闹 ·诱导慢 ③静脉诱导 ·简单、方便 ·起效快，容易出现缺氧，因小儿未预充氧
• 3．一代喉罩置入的方法 （1）几种方法 ·将放气的喉罩向硬腭直接插入 ·也可将充气或半充气喉罩插入 ·还可将喉罩孔对准后方，到达喉部再旋转180°