邻近皮瓣甲沟成形术治疗重度嵌甲症的临床观察

邻近皮瓣甲沟成形术治疗重度嵌甲症的临床观察【摘要】目的：观察邻近皮瓣甲沟成形术治疗重度嵌甲症的疗效。方法：选择重度嵌甲

症50例分为二组，治疗组25例采用患侧病灶切除邻近皮瓣推进甲沟成形术治疗；对照组25

例采用传统拔甲加搔刮术治疗，比较两组的疗效和复发率。结果：治疗组疗效评价为优（例

均分数9.76），复发率4%；对照组疗效评价为差（例均分数4.52分），复发率92%，差异

有统计学意义，χ2 = 38.8，p＜0.001。结论：邻近皮瓣推进甲沟成形术治疗重度嵌甲症效果满意，复发率低，可达根治目的。

【关键词】重度嵌甲症、邻近皮瓣、临床观察

重度嵌甲症是皮肤外科的常见病，多由于嵌甲及甲沟炎治疗不及时病情迁延或治疗不当

反复发作，最终引起趾甲增厚、短小、变形，伴化脓或形成肉芽增长引起甲沟部疼痛，患者

行走受限，严重影响工作和生活。近3年来，我科对重度嵌甲症患者采用甲侧襞病灶切除加

邻近皮瓣推进甲沟成形术治疗，与传统拔甲加搔刮术比较，取得满意疗效现介绍如下：

1.资料与方法

1.1一般资料选取50例足拇指重度嵌甲症患者，25例作为治疗组采用患侧病灶切除加

邻近皮瓣甲沟成形术，其中男18例，女7例，年龄13～65岁，平均29.5岁；病程短者3个月，最长15年，平均3年3个月。另选取25例只单纯拔甲加搔刮术作对照观察，其中男20例，女5例，年龄15～72岁，平均33.7岁，病程短者2个月，最长7年，平均2年6个月。手术禁忌及相对禁忌症：⑴瘢痕体质者；⑵凝血功能障碍或有出血倾向者；⑶糖尿病患者；

⑷有重要器官的严重疾病，不能耐受手术者；⑸甲癣和骨髓炎所致的嵌甲症。

1.2治疗方法两组病例均术前3天给予口服抗生素，碘伏消毒后外用莫匹罗星软膏，待

无脓性分泌物，炎症减轻后进行手术治疗。⑴治疗组：预先视病变形状设计好“V”形、长方形或梭形切除范围，切缘距病灶约0.2cm，常规消毒铺巾，行趾根部神经阻滞麻醉后上橡皮止

血带，沿切口线用剪刀从远端剪开甲板至近端甲根处离断，用直血管钳完整取下病甲，沿切

口线彻底切除病变组织，根据切除形状，在近、远端较宽处行辅助切口线，分离皮瓣，在无

张力情况下从侧甲襞边缘皮肤一侧进针，连用甲床和趾甲一并内翻缝合，表面压一橡皮条形

成新的甲沟，缝合后新甲沟、甲床应略高于前侧缘的皮肤，推进皮瓣所形成“猫耳”作相应整

复处理。见例1、例2。如拇趾两侧均为嵌甲，最好先做一侧，待3个月后再做另侧，如炎

症较轻，条件适应可两侧同时做。⑵对照组：传统拔甲加病灶搔刮术。

1.3 疗效评价标准（1）⑴疼痛4分：无疼痛（Ⅰ）4分，穿鞋长距离行走后轻度疼痛但

不影响工作（Ⅱ）3分，穿鞋长距离行走后疼痛需间歇（Ⅲ）2分，行走即疼痛（Ⅳ）1分，

休息时有静息痛（Ⅴ）0分；⑵感染2分：无感染（Ⅰ）2分，轻度感染（Ⅱ）1分，严重感

染（Ⅲ）0分；⑶趾甲生长畸形2分：无畸形（Ⅰ）2分，有畸形但不必处理（Ⅱ）1分，有

严重畸形需手术处理（Ⅲ）0分，⑷复发2分：无复发（Ⅰ）2分，有复发但不需手术处理（Ⅱ）1分，有复发需手术处理（Ⅲ）0分。上述各分值相加，≥9分为优，8分为良，≤7分

为差。

1. 4 统计学处理运用SPSS 15.0 统计学软件分析数据，计量资料采用t 检验比较数据，计

数资料采用χ2 检验。

2 结果

2.1 所有患者经过术后随访或电话随访3个月至3年，对照疗效评价标准进行个体化评分。结果见表1。

2.2 计算二种术式复发率，结果见表2。

2.3 通过以上结果得出结论：重度嵌甲症患者应行病灶广泛彻底切除加邻近皮瓣修复甲

沟成形术治疗效果满意，复发率低，外形尚佳，可达根治效果。而单纯拔甲加搔刮术治疗基

本无效，复发率很高，临床不宜使用。

3 讨论

3.1 重度嵌甲症的概念根据丁卫华（2），将病趾甲分为3型：嵌甲型、凹陷型和偏平型。再依据甲缘厚薄情况，将其中的嵌甲型细分为Ⅰ型和Ⅱ型。我们将嵌甲型Ⅱ型、凹陷型、反

复发作迁延不愈及甲沟病灶切除宽距在0.5cm以上者归纳为重度嵌甲症作为本组的研究对象。

3.2 重度嵌甲症手术的基本原理 Zuber（3）等已注意到嵌甲症的发生与甲床有关，提出

甲床部分切除才能根除嵌甲。甲床在生理机能上分为两领域，即生发基质和不育基质。前者

为趾甲生长区，该区损伤可导致趾甲缺失，后者也称模块区，可供趾甲向远端生长的骨面，

起指铸型作用。本组对照组只单纯拔甲加搔刮治疗只能暂时解除嵌压。甲床未切除，日后长

出的新甲仍会循原来方式生长、导致复发。治疗组术式基本原理，即为①切除引起嵌甲的部

分趾甲和甲床，解决甲体过宽和卷曲问题。②清除趾甲根部的甲基质，避免趾甲的再生。

③解除甲缘软组织受压状态，防止软组织与趾甲在甲沟部发生再次挤压，最终达到根治的目的。

3.3 重度嵌甲症二种手术方法结果的对比从表1中看出，治疗组评分标准总积分为244分，每例平均分9.76分，治疗效果为优；对照组从评分标准总积分113分，每例平均分

4.52分，治疗效果为差。从表2对比中可看出，治疗组远期疗效复发率为4%，而对照组复发率为92%，由此表明治疗组治疗方法对重度嵌甲症疗效较佳，基本上能达到根治的目的，是重度

嵌甲症治疗的首选方法。

3.4 术后的护理及注意事项彻底治愈嵌甲症除了手术治疗外，更要注重对患者术后的护

理和宣教：⑴术后消炎3-5天，减少活动，抬高患肢。⑵伤口保持干燥清洁，术后3天换药

1次，12-15天拆线。（3）伤口未愈前宜穿“人字”拖鞋，以免伤口受挤压而引起疼痛。（4）

术后选择合适鞋子，舒适、透气，避免鞋尖过窄、过硬，最好备用2-3双鞋子更换。（5）修

甲方法恰当，修剪趾甲时勿剪得过短过深，不给末端软组织增生的机会。（6）新生长趾甲

出现向内变曲趋势时，坚持每日用镊子将趾甲远端两侧向外弯曲。

参考文献：

[1]袁元右，刘康，李青等，嵌甲症的手术方法探讨[J].中国综合临床，2002，18（10）：940-941.

[2]丁卫华，罗洁珍，李瑞华，等，难治性趾甲沟尖手术方法探讨[J].

[3]ZUBER TJ.Ingrown toenailremoval[J]Am Fam Physician，2002，65：2547-2554.