孕前和孕期保健指南 2011
最新孕前和孕期保健指南
备查项目均应用于有相应高危因素者
妊娠37-41W
❖ 健康教育及指导
1. 分娩相关知识 2. 新生儿免疫接种指导 3. 产褥期指导 4. 胎儿宫内情况的监护 5. 妊娠≥41W，住院并引产
孕前和孕期保健指南
前言
❖ 产科学家Eastman指出，在当今时代，进行产 前检查来拯救孕产妇生命，是其他任何手段都 无法比拟的
❖ 规范产检对于早期识别高危妊娠和胎儿异常， 及时干预，在降低孕产妇死亡率和出生缺陷有 重要意义
孕前和孕期保健指南（第1版），中华妇产科杂志， 2011-2
内容提要
第一部分：孕前保健 第二部分：孕期保健
妊娠14-19+6W
常规保健
分析首次产前检查的结果 询问阴道出血、饮食、运动情况 体查 宫底高度和腹围，评估胎儿 胎心率测定
妊娠14-19+6W
❖ 必查项目：中孕唐氏筛查（孕15-20W，最
佳为16-18W ）（发达地区）
❖ 备查项目
羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（孕18-24W；高危人 群）
妊娠20-24W
者可不复查）
孕期保健（6-13+6W）
备查项目
心电图检查 丙肝；结核菌素试验（PPD） 抗D滴度（Rh阴性者必查） 75g OGTT、甲功检测 地贫筛查、血清铁蛋白（Hb<105g/L者） 宫颈分泌物淋球菌和沙眼衣原体、BV病 早孕唐氏筛查（高危者可考虑绒毛活检或孕中期唐筛后再决定羊膜腔穿刺）
超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目
或双胎绒毛膜性质，子宫附件情，孕11-13W时NT检测
孕前和孕期保健指南
必 查 项 目
1、血常规；2、 尿常规；3、血型 （ABO和Rh）；4 、空腹血糖；5、 肝功能和肾功 能；6、乙型肝炎 表面抗原；7、梅 毒螺旋体；8、 HIV筛查；9、宫 颈细胞学检查
1、血常规；2、尿常 规；3、血型（ABO和 Rh）；4、空腹血糖； 5、肝功能和肾功能； 无 6、乙型肝炎表面抗 原；7、梅毒螺旋体； 8、HIV筛查；
1、流产的认识和预 防；2、营养和生活方 式的指导；3、避免接 触有毒有害物质和宠 物；4、慎用药物；5 、孕期疫苗的接种；6 、改变不良生活方 式；避免高强度工作 、高噪音环境和家庭 暴力；7、保持心理健 康；8、继续补充叶酸 0.4mg——0.8mg/d至3 个月，有条件者可继 续服用含叶酸的复合 维生素
1、HCV筛查；2、抗D 深度（Rh阴性者）；3 、75gOGTT；4、甲状 腺功能筛查；5、血清 铁蛋白（血红蛋白＜ 105g/L者）；6、结核 菌素（PPD）实验；7 、宫颈细胞学检查 （孕前12个月末检查 者）；8、宫颈分泌物 检测淋球菌和沙眼衣 原体；9、细菌性阴道 病的检测；10、早孕 期非整倍体母体血清 学筛查（10-13周）； 11、早孕期超声检查 （确定宫内妊娠和孕 周）；12、妊娠11-13 周超声检查（测量胎 儿NT厚度）；13、妊 娠10-12周绒毛活检； 14、心电图
1、中孕期非整 倍体母体血清 学筛查（15-20 周）；2、羊膜 腔穿刺检查胎 儿染色体（1621周）
1、抗D深度 宫颈评估 复查（Rh阴 （超声测量 性者）；2、 宫颈长度) 宫颈阴道分 （早产高危 泌物fFN检测 者） （早产高危 者）
超声测量 宫颈长度 或宫颈阴 道分泌物 fFN检测
1、GBS筛查 （35-37 周）；2、 肝功能、血 清胆汁酸检 测（32-34 周，怀BCP 无 孕妇）；3 、NST检查 （34孕周开 始）；4、 心电图复查 （高危者）
孕前和孕期保健指南 2011
郑州大学第三附属医院 李根霞
孕前和孕期保健指南 （第1版）解读
中华妇产科杂志2011-2
前言
产科学家Eastman指出，在当今时代，进行产 前检查来拯救孕产妇生命，是其他任何手段都 无法比拟的
规范产检对于早期识别高危妊娠和胎儿异常， 及时干预，在降低孕产妇死亡率和出生缺陷有 重要意义
妊娠30-32W
健康教育及指导
(I)分娩方式指导。(2)开始注意胎动。(3)母乳喂养指导。(4)新生 儿护理指导(5)早产的认识与预防
常规保健：
询问阴道出血、饮食、运动情况 体查 宫底高度和腹围，评估胎儿 胎心率测定
必查项目
• (1)血常规、尿常规。(2)B超：胎儿生长发育情况、羊水量、 胎位、胎盘位置
4.1.1.2 糖尿病合并妊娠的诊断
符合下列条件之一者诊断为DM: a) GHbA1c≥ 6.5%(采用NGSP/DCCT标化的方法); b) FPG≥7.0mmol/L(126mg/dL); c)OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL); d) 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dL)。
1 范围
本标准规定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医 务人员对妊娠期糖尿病的诊断
2 术语和定义
2.1妊娠期糖尿病 （ GDM） 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。 2.2 葡萄糖负荷试验 （GCT） 随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服完),从饮糖水第一口开始计算时 间,1h后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 2.3葡萄耱耐受试验（ OGTT） 进行OGTT前一天,晚餐后禁食8h~l4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。试验前连续 3d正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静 坐、禁烟。检查方法:先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水 中,5min内服完)。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算 时间)。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 2.4体质指数/体重指g)/[身高(m)]2。 中国成人按照体质指数分为四种体重类型: 低体重——BMI(18.5kg/m2); 理想体重——BMI(18.5kg/m2~23.9kg/m2); 超重———BMI(24kg/m2~27.9kg/m2); 肥胖———BMI≥=28kg/m2。
孕前和孕期保健指南
适当运动
总结词：有益健康
详细描述：孕期适当运动有助于控制体重、增强体质、缓解孕期不适。孕妇可选 择散步、孕妇瑜伽、游泳等低强度运动方式，但要根据自身身体状况和医生的建 议合理安排运动时间和强度。
规律作息
总结词：良好习惯
详细描述：孕妇要养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时 间，避免熬夜。同时，要保持规律的作息时间，做到早睡早 起，以保证孕妇和胎儿的健康。此外，孕妇应尽量避免长时 间久坐或长时间站立，以减轻身体疲劳。
注意事项
在16-20周之间进行，适用于高 龄孕妇、既往生育过异常胎儿、 家族中有遗传疾病史的孕妇，但 存在一定风险和并发症，需在医 生建议下进行。
05
孕期常见问题
孕吐
孕吐的原因
怀孕后激素水平的变化，尤其 是人绒毛膜促性腺激素（hCG ）的升高，是导致孕吐的主要
原因。
孕吐的症状
恶心、呕吐、反酸水、对食物 口味改变等。
控制盐分和糖分摄入
减少盐分和糖分的摄入，以降低高血压和糖尿 病的风险，同时也有助于控制孕期体重增长。
适当运动
有氧运动
01
进行适当的有氧运动，如快走、游泳、跑步等，以增强心肺功
能和体能。
肌肉力量训练
02
进行适当的肌肉力量训练，如举重、俯卧撑等，以增强肌肉力
量和稳定性。
伸展运动
03
进行适当的伸展运动，如瑜伽、普拉提等，以增加身体柔韧性
妊娠12周、20周、28周和36周。
保持健康饮食
总结词：营养均衡
VS
详细描述：孕期饮食要注重营养均 衡，多吃蔬菜水果，适量摄入蛋白 质、脂肪和碳水化合物。同时，要 增加富含叶酸、铁、钙、锌等营养 素的食物摄入，以满足孕妇和胎儿 的生理需求。此外，孕妇应少食多 餐，避免暴饮暴食，以保持体重合 理增长。
【实用文档】孕产期保健(指南).pdf
• 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产 后心理问题的发生。
常规保健
• 建立孕期保健手册。 • 仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。 • 评估孕期高危因素。孕产史，特别是不良孕产史如流
产、早产、死胎、死产史，生殖道手术史，有无胎儿 的畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，本人及配偶 家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如：慢性 高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼 疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会 诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊 娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出 血，有无可能致畸因素。 • 身体检查。包括测量血压、体质量，计算BMI； • 常规妇科检查（孕前3个月未做者）；胎心率测定（采 用多普勒听诊，妊娠12周左右）。
四川、重庆等地）。 • 甲状腺功能检测。⑹血清铁蛋白（血红蛋白<105g/L
者）。 • 结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。 • 宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。 • 宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有
症状者）。 • 细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者）。
• 胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查[妊 娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG，妊娠1013周]。注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽 血当天的体质量。高危者，可考虑绒毛活检或联合孕 中期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。
• 身体检查，同妊娠14-19周+6产前检查。
必查项目
• GDM筛查。先行50g葡萄糖筛查（GCT），如血 糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，则行75gOGTT； 若≥11.1mmol/L，则测定空腹血糖。国际最近 推荐的方法是可不必先行50gGCT，有条件者可 直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖10.0 mmol/L，2h血糖 8.5mmol/L。或者通过检测空腹血糖座位筛查 标准。
11[56]卫生部关于印发《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》的通知
![11[56]卫生部关于印发《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》的通知](https://img.taocdn.com/s3/m/5e8ecbc00c22590102029d97.png)
卫生部关于印发《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》的通知卫妇社发〔2011〕56号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局：为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》及实施办法，适应新形势下孕产期保健管理要求与工作需要，进一步规范孕产期保健工作，我部组织制定了《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》。
现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
二〇一一年六月二十三日孕产期保健工作管理办法第一章总则第一条为加强孕产期保健工作，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法、《中国妇女发展纲要》和《中国儿童发展纲要》，制定本办法。
第二条孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供全程系列的医疗保健服务。
孕产期保健应当以保障母婴安全为目的，遵循保健与临床相结合的工作方针。
第三条卫生部负责全国孕产期保健工作的监督管理。
县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本辖区孕产期保健工作的监督管理。
第四条提供孕产期保健服务的各级各类医疗保健机构及其人员应当依据法律法规及本办法的相关规定开展孕产期保健服务工作。
第二章组织与职责第五条卫生部负责制订相关的工作规范和技术指南，建立孕产期保健工作信息系统，对孕产期保健工作进行监督管理。
第六条县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本辖区的孕产期保健工作管理：（一）落实孕产期保健工作的相关法律法规，定期对辖区的孕产期保健工作进行督导、考核；（二）完善妇幼卫生服务网络和孕产妇危重症急救网络，确定承担孕产妇危重症抢救工作的医疗保健机构，确保辖区内至少有一所承担抢救任务的医疗保健机构；（三）组建孕产期保健技术指导组，负责孕产期保健的技术管理工作。
组织开展孕产妇死亡、围产儿死亡评审工作。
第七条各级妇幼保健机构受辖区卫生行政部门委托，负责孕产期保健技术管理的具体组织和信息处理工作，包括以下内容：（一）定期组织孕产期保健技术指导组对各级各类医疗保健机构的孕产期保健工作进行技术指导及质量控制评价；（二）组织孕产期保健技术指导组开展专业人员技术培训；（三）具体实施孕产妇死亡、围产儿死亡评审工作，有条件的可开展孕产妇危重症评审工作；（四）负责信息资料的收集、分析和上报。
孕产期保健工作规范(2011年发布)
【法规标题】孕产期保健工作规范（2011年发布）【发布部门】卫生部【发文字号】卫妇社发〔2011〕56号【适用区域】全国适用【发布时间】2011-06-23【生效时间】2011-06-23【关键词】女职工保护,场（厂）内医药管理【有效性】有效【更替信息】【注：此文档于2018年12月由一点通平台导出】孕产期保健工作规范卫妇社发〔2011〕56号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局：为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》及实施办法，适应新形势下孕产期保健管理要求与工作需要，进一步规范孕产期保健工作，我部组织制定了《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》。
现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
卫生部二〇一一年六月二十三日孕产期保健工作规范为规范孕产期保健工作，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《孕产期保健工作管理办法》等相关法律法规和规范性文件，制定本规范。
孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供全程系列的医疗保健服务。
第一部分工作职责一、各级卫生行政部门（一）制订辖区内孕产期保健工作规范实施细则，并负责组织实施。
（二）建立健全辖区内孕产期保健工作管理体系和高危孕产妇转诊、会诊网络，明确各级职责，实行统一管理。
（三）组织建立由妇幼保健、妇产科、儿科等相关学科专家组成的孕产期保健技术指导组。
负责对孕产期保健专业人员的培训。
（四）建立健全辖区孕产期保健信息系统，监督管理孕产期保健信息的收集、上报工作。
（五）组织管理孕产妇死亡、围产儿死亡评审工作。
（六）组织制订孕产期保健工作质量评价标准及相关制度，定期进行质量检查与评价。
（七）协调同级卫生监督机构，依法对医疗保健机构提供的孕产期保健服务进行监督，处罚违法行为。
二、各级妇幼保健机构（一）受卫生行政部门委托组织孕产期保健技术指导组对辖区各级医疗保健机构的孕产期保健工作进行技术指导与评价。
11[56]卫生部关于印发《孕产期保健工作管理办法》及《孕产期保健工作规范》的通知
![11[56]卫生部关于印发《孕产期保健工作管理办法》及《孕产期保健工作规范》的通知](https://img.taocdn.com/s3/m/af5d753a4b35eefdc8d333a9.png)
卫生部关于印发《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》的通知卫妇社发〔2011〕56号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局：为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》及实施办法，适应新形势下孕产期保健管理要求与工作需要，进一步规范孕产期保健工作，我部组织制定了《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》。
现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
二〇一一年六月二十三日孕产期保健工作管理办法第一章总则第一条为加强孕产期保健工作，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法、《中国妇女发展纲要》和《中国儿童发展纲要》，制定本办法。
第二条孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供全程系列的医疗保健服务。
孕产期保健应当以保障母婴安全为目的，遵循保健与临床相结合的工作方针。
第三条卫生部负责全国孕产期保健工作的监督管理。
县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本辖区孕产期保健工作的监督管理。
第四条提供孕产期保健服务的各级各类医疗保健机构及其人员应当依据法律法规及本办法的相关规定开展孕产期保健服务工作。
第二章组织与职责第五条卫生部负责制订相关的工作规范和技术指南，建立孕产期保健工作信息系统，对孕产期保健工作进行监督管理。
第六条县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本辖区的孕产期保健工作管理：（一）落实孕产期保健工作的相关法律法规，定期对辖区的孕产期保健工作进行督导、考核；（二）完善妇幼卫生服务网络和孕产妇危重症急救网络，确定承担孕产妇危重症抢救工作的医疗保健机构，确保辖区内至少有一所承担抢救任务的医疗保健机构；（三）组建孕产期保健技术指导组，负责孕产期保健的技术管理工作。
组织开展孕产妇死亡、围产儿死亡评审工作。
第七条各级妇幼保健机构受辖区卫生行政部门委托，负责孕产期保健技术管理的具体组织和信息处理工作，包括以下内容：（一）定期组织孕产期保健技术指导组对各级各类医疗保健机构的孕产期保健工作进行技术指导及质量控制评价；（二）组织孕产期保健技术指导组开展专业人员技术培训；（三）具体实施孕产妇死亡、围产儿死亡评审工作，有条件的可开展孕产妇危重症评审工作；（四）负责信息资料的收集、分析和上报。
孕前和孕期保健指南版
主要内容
• 合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 • 避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、
砷、农药等），避免密切接触宠物
• 改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免 高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力
• 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生 • 合理选择运动方式
孕前和孕期保健指南版
第一页，课件共有43页
孕前和孕期保健的重要性
✓ 是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷 的重要措施
✓ 能及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及 胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全
第二页，课件共有43页
孕前保健（孕前3个月）
➢ 通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况 ➢ 减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素 ➢ 预防出生缺陷发生，提高出生人口素质 ➢ 是孕期保健的前移
维生素
✓ 避免接触有毒有害物质（如放射线、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密 切接触宠物
✓ 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 ✓ 改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、
高噪音环境和家庭暴力 ✓ 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生
第十五页，课件共有43页
✓中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义
✓非贫血孕妇，如血清铁蛋白<30 μg/L，应补充元素铁60 mg/d；诊断明确的
缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100~200 mg/d
✓开始常规补充钙剂0.6～1.5 g/d
第二十页，课件共有43页
2. 常规保健：
孕前和孕期保健指南(第1版)
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓａｎ．０５２９－５６７ｘ．２０１ １．０２．０１８ 通信作者：漆洪波，４０００１６，重庆医科大学附属第一医院妇产科，
Ｅｍａｉｌ：ｑｉｈｏｎｇｂｏ＠ｓｉｒｒａ．ｃｏｒｎ
妊娠＜１６周、２４～２８周、３０—３２周和３６—３８周旧ｊ。根据目 前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐 的产前检查孕周分别是：妊娠６～１３周”，１４—１９周”，２０一
孕前和孕期保健（ｐｒｅｎａｔａｌ
ｃHale Waihona Puke ｒｅａｎｄ ａｎｔｅｎａｔａｌ
低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别 是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医 学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求，我国各 地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医 院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致，这也是导 致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要 原因。 近年来，随着对围产期并发症认识的深入和产前筛查技 术的进步，美国‘”］、英国‘“、加拿大‘５１和ＷＨＯｆ６１等制定的 孕前和孕期保健指南不断更新。因此，有必要制定适宜我国 国情的孕前和孕期保健指南。本指南的制定参考了美国、英 国、加拿大和ＷＨＯ最新发布的孕前和孕期保健指南以及循 证医学证据，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》，国家人 口和计划生育委员会《国家免费孕前优生健康检查项日试 点工作技术服务规范（试行）》（２０１０年）＿Ｊ，国家卫生部《孕 前保健服务工作规范（试行）》（２００７年）＂Ｊ，国家卫生部《产 前诊断技术管理办法》及相关配套文件（２００２年）坶１，国家卫 生部《我国城市围产保健管理办法》（１９８７年）¨０】和《农村孕 产妇系统保健管理办法》（１９８９年）…１，也充分考虑了卫生 经济学的要求。本指南的内容包括：健康教育及指导、常规 保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目），其中 健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用 于所有的孕妇，辅助检查项目中，有条件的医院或有指征时 可开展备查项目。 孕前保健（孕前３个月ｌ 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况， 降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防 出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。 一、健康教育及指导 遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划妊 娠的夫妇进行孕前健康教育及指导，主要内容包括：（１）有 准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。（２）合理营养，控制体 质量（体重）增加。（３）补充叶酸０．４—０．８ ｍｇ／ｄ【１２］，或经循 证医学验证的含叶酸的复合维生素¨３１。既往发生过神经管 缺陷（ＮＴＤ）的孕妇，则需每天补充叶酸４
孕前和孕期保健指南(第一版)
孕前和孕期保健指南（第一版）中华医学会妇产科学分会产科学组孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。
传统孕期保健特别是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求，我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致，这也是导致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要原因。
近年来，随着对围产期并发症认识的深入和产前筛查技术的进步，美国、英国、加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不断更新。
因此，有必要制定适宜我国国情的孕前和孕期保健指南。
本指南的制定参考了美国、英国、加拿大和WHO最新发布的孕前和孕期保健指南以及循证医学证据，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》，国家人口和计划生育委员会《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行）》（2010年），国家卫生部《孕前保健服务工作工作规范（试行）》（2007年），国家卫生部《产前诊断技术管理办法》及相关配套文件（2002年），国家卫生部《我国城市围产保健管理办法》（1987年）和《农村孕产妇系统保健管理办法》（1989年），也充分考虑了卫生经济学的要求。
本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目），其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，辅助检查项目中，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。
孕前保健（孕前3个月）孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。
一、健康教育及指导遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇进行孕前健康教育及指导，主要内容包括：⑴有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。
⑵合理营养，控制体质量（体重）增加。
⑶补充叶酸0.4~0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。
孕前和孕期保健指南 (1)
（2）仔细询问月经情况，确定孕周；
（3）评估孕期高危因素。不宜继续妊娠者应告知并及时终止 妊娠。 （4）身体检查；常规妇科检查（孕前3个月未做者）；胎心 率测定。
3.必查项目：
（1）血常规 （2）尿常规
（3）血型（ABO和Rh）（4）生化
（5）HbsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查 （注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查）
（9）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）
第2次产检（14-19+6周）
1.健康教育及指导：
（1）流产的认识和预防 （2）妊娠生理知识 （3）营养和生活方式的指导 （4）中孕期筛查 （5）血红蛋白 ﹤ 105g/L ，血清铁蛋白 ﹤ 12μg/L ，补充元素 铁60-100mg/d
4.备查项目
（1）丙型肝炎病毒（HCV）筛查 （2）抗D滴度检查（Rh阴性者） （3）75gOGTT（高危孕妇或有症状者） （4）地中海贫血筛查 （5）甲状腺功能检测 （6）血清铁蛋白（血红蛋白﹤105g/L者）
4.备查项目
（7）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇） （8）宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者） （10）细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者） （11）早孕期母体血清学筛查 （12）超声检查：在妊娠11-13+6周超声测量胎儿NT （13）绒毛活检（妊娠10-12周，主要针对高危孕妇） （14）心电图检查
1.健康教育及指导：
（1）早产的认识和预防。 （2）妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义。 2.常规保健： （1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。
（2）身体检查同妊娠14-19+6周产前检查。
第4次产检 （24-28周孕）
3. 必查项目：（ 1 ） GDM 筛查。测定空腹血糖，有条件者可
孕前和孕期保健指南完整版
孕前和孕期保健指南完整版The following text is amended on 12 November 2020.孕前和孕期保健指南（2018）完整版原创：妇产科空间2月7日选自：中华妇产科杂志2018 年1月第53 卷第1期第7-13页作者：中华医学会妇产科学分会产科学组孕前保健（preconception care）和孕期保健（prenatal care）是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。
通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。
2011年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《孕前和孕期保健指南（第1版）》[1]，这是我国制定的适宜我国国情的第1部“孕前和孕期保健指南”，通过该指南在全国的实施和推广，对规范我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的作用[2]。
近年来，由于对产前检查的方案又有了新的认识，特别是产前筛查相关技术的快速发展，为此，产科学组决定在《孕前和孕期保健指南(第1版)》的基础上，参考美国[3-4]、英国[5]、加拿大[6]和WHO[7-8]等发布的孕前和孕期保健指南，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范[9-12]，同时也考虑了卫生经济学的要求，制定了《孕前和孕期保健指南（2018）》。
本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。
其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。
同时，本指南制定了简要表格，便于临床医师使用时快速参考。
本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。
孕前保健（孕前3个月）孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。
孕前和孕期保健指南培训课件
孕前和孕期保健指南
15
必查项目
孕前6个月已查的项目，可不重复检查 血、尿常规 血型（ABO和Rh） 肝、肾功能 空腹血糖 表面抗原、HIV、梅毒螺旋体
孕前和孕期保健指南
16
备查项目
HCV筛查 抗D滴度检查（Rh阴性）
有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠 合理营养，控制体重增加 补充叶酸0.4—0.8mg/d，既往发生过神经管
缺陷的孕妇，则需每天补充4mg。 对遗传、慢性疾病和传染病等准备妊娠的
妇女，予以评估、指导。
孕前和孕期保健指南
58
合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发 育的药物
避免接触生活及职业环境中有毒有害物质 （如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农 药等）、避免亲密接触宠物
期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血 常规检查 甲状腺功能筛查
结核病筛查：高危孕妇（结核病高发区、居住条件差、 HIV感染、药瘾者）可以在妊娠任何时期进行结核病筛查
孕前和孕期保健指南
52
孕前和孕期保健指南
53
孕前和孕期保健指南
内容
健康教育及指导 常规保健内容 辅助检查项目
避免接触生活及职业环境中有毒有害物质 （如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农 药等）、避免亲密接触宠物
改变不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒 等）及生活方式
孕前和孕期保健指南
6
保持心理健康，解除精神压力，预防孕期 及产后心理问题的发生
合理选择运动方式
孕前和孕期保健指南
7
常规保健
评估孕前高危因素：
孕前和孕期保健指南
13
健康教育及指导
孕前和孕期保健指南完整版
孕前和孕期保健指南完整版3〕避免接触有害物质，如化学品、放射线等。
4〕控制慢性病，如糖尿病、高血压等。
5〕避免感染性疾病，如风疹、巨细胞病毒等。
6〕避免过度劳累和精神压力，保持心情愉快。
二、常规保健内容1〕妇科检查：包括妇科病史、妇科体格检查、妇科B超等。
2〕生殖系统疾病筛查：包括宫颈癌、子宫内膜癌等。
3〕遗传病筛查：包括地中海贫血、血友病等。
4〕免疫接种：包括乙肝、风疹等。
5〕口腔检查：包括口腔疾病、龋齿等。
三、辅助检查工程1〕必查工程：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血型、RH因子、乙肝、梅毒、HIV等。
2〕备查工程：包括羊水穿刺、绒毛活检等。
孕期保健〔孕期3个月至分娩〕孕期保健是通过规范的产前检查，及时发现和处理孕妇及胎儿的异常情况，保障母婴健康，降低孕产妇和围产儿的发病率和死亡率。
一、健康教育及指导孕期保健的健康教育及指导主要包括：1〕合理营养，增加体重控制在合理范围内。
2〕避免接触有害物质，如化学品、放射线等。
3〕避免感染性疾病，如流感、肝炎等。
4〕注意体位、运动、休息等，避免过度劳累。
5〕了解分娩方式、产后护理等相关知识。
二、常规保健内容1〕产前检查：包括孕周、血压、体重、腹围、胎位、胎心监测等。
2〕孕期并发症筛查：包括妊娠期高血压、妊娠糖尿病等。
3〕胎儿异常筛查：包括唐氏综合征、神经管缺陷等。
三、辅助检查工程1〕必查工程：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝、梅毒、HIV等。
2〕备查工程：包括羊水穿刺、胎盘活检等。
总之，孕前保健和孕期保健对于母婴健康至关重要，医务人员应根据指南的要求，对孕妇进行规范的检查和指导，确保母婴平安。
要求产前检查的次数和孕周要求如下：1.孕早期：第1次产前检查在妊娠6-8周进行，主要检查孕妇的身体状况、孕周确定、胎儿数量、胎心率等。
2.孕中期：第2次产前检查在妊娠16-20周进行，主要检查孕妇的血压、体重、胎儿发育情况、羊水量等。
3.孕晚期：第3次产前检查在妊娠32-36周进行，主要检查孕妇的血压、胎儿发育情况、胎位、宫颈情况等。
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妊娠24-28W
健康教育及指导
1. 早产的认识与预防 2. 妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义
常规保健：同孕20-24W产前检查 必查项目
1. GDM筛查：可先行GCT或直接行OGTT 2. 尿常规
备查项目
1. 抗D滴度检查（Rh阴性者） 2. 宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。
妊娠30-32W
健康教育及指导
(I)分娩方式指导。(2)开始注意胎动。(3)母乳喂养指导。(4)新生 儿护理指导(5)早产的认识与预防
常规保健：
询问阴道出血、饮食、运动情况 体查 宫底高度和腹围，评估胎儿 胎心率测定
必查项目
•
(1)血常规、尿常规。(2)B超：胎儿生长发育情况、羊水量、 胎位、胎盘位置
1. 早产的认识与预防 2. 营养和生活方式的指导 3. 胎儿系统超声筛查的意义 1. 询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况 2. 体查，同孕14-19+6W产前检查
常规保健 必查项目
1. 胎儿系统超声筛查（孕18-24W） 2. 血常规、尿常规
备查项目：宫颈评估（超声测量宫颈长度）
利用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量，但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生 殖道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。 妊娠期宫颈长度的正常值为：经腹测量为3.2~5.3cm，经阴道测量为 3.2~4.8cm，经会阴测量为2.9~3.5cm 宫颈长度>3.0cm正常。
孕期保健
指南推荐的产前检查孕周
6-13+6W 14-19+6W 20-24W 24-28W 30-32W 33-36W 37-41W （每周一次）
有高危因素者，酌情增加次数
孕期保健（6-13+6W）
健康教育及指导
⑴流产的认识和预防 ⑵营养和生活方式指导 ⑶继续补充叶酸孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸 的复合维生素 ⑷避免接触毒害物质及宠物 ⑸避免使用可能影响胎儿发育的药物 ⑹必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗 ⑺改变不良的生活习惯，保持心理健康
孕前和孕期保健指南 （第1版）解读
中华妇产科杂志2011-2
前言
产科学家Eastman指出，在当今时代，进行产 前检查来拯救孕产妇生命，是其他任何手段都 无法比拟的
规范产检对于早期识别高危妊娠和胎儿异常， 及时干预，在降低孕产妇死亡率和出生缺陷有 重要意义
孕前和孕期保健指南（第1版），中华妇产科杂志， 2011-2
分析首次产前检查的结果
询问阴道出血、饮食、运动情况 体查 宫底高度和腹围，评估胎儿 胎心率测定
妊娠14-19+6W
必查项目：中孕唐氏筛查（孕15-20W，最
佳为16-18W ）（发达地区）
备查项目
羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（孕18-24W；高危人 群）
妊娠20-24W
健康教育及指导
尿常规 肝肾功能、空腹血糖 HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查 宫颈细胞学检查（1年内未查者）
孕前保健-孕前检查
备查项目
TORCH 宫颈阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体； 地贫筛查 甲功、OGTT（针对高危妇女）、血脂检查 妇科超声检查；心电图检查；胸部X线检查
孕前咨询：有遗传病、慢性病和传染病者，应予评估
并指导
医方准备
评估孕前高危因素：孕妇慢性病史、夫宜妊 娠的情况；详细了解不良孕产史
体查：血压、体质量。计算体质量指数【BMI=体质量
(kg)／身高(m)2】
常规妇查
孕前保健-孕前检查
必查项目
血常规、血型（ABO和Rh）
备查项目
1. 抗D滴度检查（Rh阴性者） 2. 宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。
妊娠33-36W
健康教育及指导
1. 2. 3. 4. 分娩前生活方式的指导 分娩相关知识 新生儿疾病筛查 抑郁症的预防
常规保健：
询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备 情 同孕30-32W
内容提要
第一部分：孕前保健 第二部分：孕期保健
孕前保健
患方知晓 医方准备 检查： 必查/备查
孕前保健-患方知晓
有准备、有计划的妊娠 几个合理：合理生活习惯、合理运动、合理营养、合
理用药，调节心理健康 妊娠
几个避免：接触有毒有害物质、密切接触宠物、高龄
补充叶酸:必须
0.4—0.8 mg／d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素,既往发 生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4 mg
者可不复查）
孕期保健（6-13+6W）
备查项目
心电图检查 丙肝；结核菌素试验（PPD） 抗D滴度（Rh阴性者必查） 75g OGTT、甲功检测 地贫筛查、血清铁蛋白（Hb<105g/L者） 宫颈分泌物淋球菌和沙眼衣原体、BV病 早孕唐氏筛查（高危者可考虑绒毛活检或孕中期唐筛后再决定羊膜腔穿刺） 超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目 或双胎绒毛膜性质，子宫附件情，孕11-13W时NT检测
妊娠33-36W
必查项目：尿常规 备查项目
1. 妊娠35-37W B族链球菌（GBS）筛查(取肛周与阴道下1/3 的分泌物培养) 2. 妊娠32-34W 肝功能、血清胆汁酸检测 3. 妊娠34W开始电子胎心监护检查 4. 心电图复查
备查项目均应用于有相应高危因素者
妊娠37-41W
健康教育及指导
1. 2. 3. 4. 5. 分娩相关知识 新生儿免疫接种指导 产褥期指导 胎儿宫内情况的监护 妊娠≥41W，住院并引产
孕期保健（6-13+6W）
常规保健
⑴建立孕期保健手册 ⑵核实孕周，推算预产期 ⑶评估孕期高危因素 ⑷体查；常规妇查（孕前3月未做者）；胎心率测定
孕期保健（6-13+6W）
必查项目
血常规、血型（ABO和Rh） 尿常规 肝肾功能、空腹血糖 HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查（孕前6月内已查
上述检查均应用于有相应高危因素者
妊娠14-19+6W
健康教育及指导
⑴流产的认识与预防 ⑵妊娠生理知识 ⑶营养和生活方式的指导 ⑷中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义 ⑸Hb<105g/L或血清铁蛋白<12ug/L，补铁60100mg/d ⑹开始补充钙剂600mg/d
妊娠14-19+6W
常规保健