孕前和孕期保健指南 2011
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孕前和孕期保健指南 （第1版）解读
中华妇产科杂志2011-2
前言
产科学家Eastman指出，在当今时代，进行产 前检查来拯救孕产妇生命，是其他任Βιβλιοθήκη Baidu手段都 无法比拟的
规范产检对于早期识别高危妊娠和胎儿异常， 及时干预，在降低孕产妇死亡率和出生缺陷有 重要意义
孕前和孕期保健指南（第1版），中华妇产科杂志， 2011-2
妊娠24-28W
健康教育及指导
1. 早产的认识与预防 2. 妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义
常规保健：同孕20-24W产前检查 必查项目
1. GDM筛查：可先行GCT或直接行OGTT 2. 尿常规
备查项目
1. 抗D滴度检查（Rh阴性者） 2. 宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。
孕期保健（6-13+6W）
常规保健
⑴建立孕期保健手册 ⑵核实孕周，推算预产期 ⑶评估孕期高危因素 ⑷体查；常规妇查（孕前3月未做者）；胎心率测定
孕期保健（6-13+6W）
必查项目
血常规、血型（ABO和Rh） 尿常规 肝肾功能、空腹血糖 HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查（孕前6月内已查
备查项目
1. 抗D滴度检查（Rh阴性者） 2. 宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。
妊娠33-36W
健康教育及指导
1. 2. 3. 4. 分娩前生活方式的指导 分娩相关知识 新生儿疾病筛查 抑郁症的预防
常规保健：
询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备 情 同孕30-32W
1. 早产的认识与预防 2. 营养和生活方式的指导 3. 胎儿系统超声筛查的意义 1. 询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况 2. 体查，同孕14-19+6W产前检查
常规保健 必查项目
1. 胎儿系统超声筛查（孕18-24W） 2. 血常规、尿常规
备查项目：宫颈评估（超声测量宫颈长度）
利用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量，但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生 殖道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。 妊娠期宫颈长度的正常值为：经腹测量为3.2~5.3cm，经阴道测量为 3.2~4.8cm，经会阴测量为2.9~3.5cm 宫颈长度>3.0cm正常。
分析首次产前检查的结果
询问阴道出血、饮食、运动情况 体查 宫底高度和腹围，评估胎儿 胎心率测定
妊娠14-19+6W
必查项目：中孕唐氏筛查（孕15-20W，最
佳为16-18W ）（发达地区）
备查项目
羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（孕18-24W；高危人 群）
妊娠20-24W
健康教育及指导
上述检查均应用于有相应高危因素者
妊娠14-19+6W
健康教育及指导
⑴流产的认识与预防 ⑵妊娠生理知识 ⑶营养和生活方式的指导 ⑷中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义 ⑸Hb<105g/L或血清铁蛋白<12ug/L，补铁60100mg/d ⑹开始补充钙剂600mg/d
妊娠14-19+6W
常规保健
妊娠33-36W
必查项目：尿常规 备查项目
1. 妊娠35-37W B族链球菌（GBS）筛查(取肛周与阴道下1/3 的分泌物培养) 2. 妊娠32-34W 肝功能、血清胆汁酸检测 3. 妊娠34W开始电子胎心监护检查 4. 心电图复查
备查项目均应用于有相应高危因素者
妊娠37-41W
健康教育及指导
孕期保健
指南推荐的产前检查孕周
6-13+6W 14-19+6W 20-24W 24-28W 30-32W 33-36W 37-41W （每周一次）
有高危因素者，酌情增加次数
孕期保健（6-13+6W）
健康教育及指导
⑴流产的认识和预防 ⑵营养和生活方式指导 ⑶继续补充叶酸孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸 的复合维生素 ⑷避免接触毒害物质及宠物 ⑸避免使用可能影响胎儿发育的药物 ⑹必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗 ⑺改变不良的生活习惯，保持心理健康
者可不复查）
孕期保健（6-13+6W）
备查项目
心电图检查 丙肝；结核菌素试验（PPD） 抗D滴度（Rh阴性者必查） 75g OGTT、甲功检测 地贫筛查、血清铁蛋白（Hb<105g/L者） 宫颈分泌物淋球菌和沙眼衣原体、BV病 早孕唐氏筛查（高危者可考虑绒毛活检或孕中期唐筛后再决定羊膜腔穿刺） 超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目 或双胎绒毛膜性质，子宫附件情，孕11-13W时NT检测
内容提要
第一部分：孕前保健 第二部分：孕期保健
孕前保健
患方知晓 医方准备 检查： 必查/备查
孕前保健-患方知晓
有准备、有计划的妊娠 几个合理：合理生活习惯、合理运动、合理营养、合
理用药，调节心理健康 妊娠
几个避免：接触有毒有害物质、密切接触宠物、高龄
补充叶酸:必须
0.4—0.8 mg／d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素,既往发 生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4 mg
尿常规 肝肾功能、空腹血糖 HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查 宫颈细胞学检查（1年内未查者）
孕前保健-孕前检查
备查项目
TORCH 宫颈阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体； 地贫筛查 甲功、OGTT（针对高危妇女）、血脂检查 妇科超声检查；心电图检查；胸部X线检查
1. 2. 3. 4. 5. 分娩相关知识 新生儿免疫接种指导 产褥期指导 胎儿宫内情况的监护 妊娠≥41W，住院并引产
孕前咨询：有遗传病、慢性病和传染病者，应予评估
并指导
医方准备
评估孕前高危因素：孕妇慢性病史、夫妇的健康状
况、双方家族和遗传病史，评估是否存在不宜妊 娠的情况；详细了解不良孕产史
体查：血压、体质量。计算体质量指数【BMI=体质量
(kg)／身高(m)2】
常规妇查
孕前保健-孕前检查
必查项目
血常规、血型（ABO和Rh）
妊娠30-32W
健康教育及指导
(I)分娩方式指导。(2)开始注意胎动。(3)母乳喂养指导。(4)新生 儿护理指导(5)早产的认识与预防
常规保健：
询问阴道出血、饮食、运动情况 体查 宫底高度和腹围，评估胎儿 胎心率测定
必查项目
•
(1)血常规、尿常规。(2)B超：胎儿生长发育情况、羊水量、 胎位、胎盘位置
中华妇产科杂志2011-2
前言
产科学家Eastman指出，在当今时代，进行产 前检查来拯救孕产妇生命，是其他任Βιβλιοθήκη Baidu手段都 无法比拟的
规范产检对于早期识别高危妊娠和胎儿异常， 及时干预，在降低孕产妇死亡率和出生缺陷有 重要意义
孕前和孕期保健指南（第1版），中华妇产科杂志， 2011-2
妊娠24-28W
健康教育及指导
1. 早产的认识与预防 2. 妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义
常规保健：同孕20-24W产前检查 必查项目
1. GDM筛查：可先行GCT或直接行OGTT 2. 尿常规
备查项目
1. 抗D滴度检查（Rh阴性者） 2. 宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。
孕期保健（6-13+6W）
常规保健
⑴建立孕期保健手册 ⑵核实孕周，推算预产期 ⑶评估孕期高危因素 ⑷体查；常规妇查（孕前3月未做者）；胎心率测定
孕期保健（6-13+6W）
必查项目
血常规、血型（ABO和Rh） 尿常规 肝肾功能、空腹血糖 HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查（孕前6月内已查
备查项目
1. 抗D滴度检查（Rh阴性者） 2. 宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。
妊娠33-36W
健康教育及指导
1. 2. 3. 4. 分娩前生活方式的指导 分娩相关知识 新生儿疾病筛查 抑郁症的预防
常规保健：
询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备 情 同孕30-32W
1. 早产的认识与预防 2. 营养和生活方式的指导 3. 胎儿系统超声筛查的意义 1. 询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况 2. 体查，同孕14-19+6W产前检查
常规保健 必查项目
1. 胎儿系统超声筛查（孕18-24W） 2. 血常规、尿常规
备查项目：宫颈评估（超声测量宫颈长度）
利用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量，但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生 殖道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。 妊娠期宫颈长度的正常值为：经腹测量为3.2~5.3cm，经阴道测量为 3.2~4.8cm，经会阴测量为2.9~3.5cm 宫颈长度>3.0cm正常。
分析首次产前检查的结果
询问阴道出血、饮食、运动情况 体查 宫底高度和腹围，评估胎儿 胎心率测定
妊娠14-19+6W
必查项目：中孕唐氏筛查（孕15-20W，最
佳为16-18W ）（发达地区）
备查项目
羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（孕18-24W；高危人 群）
妊娠20-24W
健康教育及指导
上述检查均应用于有相应高危因素者
妊娠14-19+6W
健康教育及指导
⑴流产的认识与预防 ⑵妊娠生理知识 ⑶营养和生活方式的指导 ⑷中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义 ⑸Hb<105g/L或血清铁蛋白<12ug/L，补铁60100mg/d ⑹开始补充钙剂600mg/d
妊娠14-19+6W
常规保健
妊娠33-36W
必查项目：尿常规 备查项目
1. 妊娠35-37W B族链球菌（GBS）筛查(取肛周与阴道下1/3 的分泌物培养) 2. 妊娠32-34W 肝功能、血清胆汁酸检测 3. 妊娠34W开始电子胎心监护检查 4. 心电图复查
备查项目均应用于有相应高危因素者
妊娠37-41W
健康教育及指导
孕期保健
指南推荐的产前检查孕周
6-13+6W 14-19+6W 20-24W 24-28W 30-32W 33-36W 37-41W （每周一次）
有高危因素者，酌情增加次数
孕期保健（6-13+6W）
健康教育及指导
⑴流产的认识和预防 ⑵营养和生活方式指导 ⑶继续补充叶酸孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸 的复合维生素 ⑷避免接触毒害物质及宠物 ⑸避免使用可能影响胎儿发育的药物 ⑹必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗 ⑺改变不良的生活习惯，保持心理健康
者可不复查）
孕期保健（6-13+6W）
备查项目
心电图检查 丙肝；结核菌素试验（PPD） 抗D滴度（Rh阴性者必查） 75g OGTT、甲功检测 地贫筛查、血清铁蛋白（Hb<105g/L者） 宫颈分泌物淋球菌和沙眼衣原体、BV病 早孕唐氏筛查（高危者可考虑绒毛活检或孕中期唐筛后再决定羊膜腔穿刺） 超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目 或双胎绒毛膜性质，子宫附件情，孕11-13W时NT检测
内容提要
第一部分：孕前保健 第二部分：孕期保健
孕前保健
患方知晓 医方准备 检查： 必查/备查
孕前保健-患方知晓
有准备、有计划的妊娠 几个合理：合理生活习惯、合理运动、合理营养、合
理用药，调节心理健康 妊娠
几个避免：接触有毒有害物质、密切接触宠物、高龄
补充叶酸:必须
0.4—0.8 mg／d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素,既往发 生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4 mg
尿常规 肝肾功能、空腹血糖 HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查 宫颈细胞学检查（1年内未查者）
孕前保健-孕前检查
备查项目
TORCH 宫颈阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体； 地贫筛查 甲功、OGTT（针对高危妇女）、血脂检查 妇科超声检查；心电图检查；胸部X线检查
1. 2. 3. 4. 5. 分娩相关知识 新生儿免疫接种指导 产褥期指导 胎儿宫内情况的监护 妊娠≥41W，住院并引产
孕前咨询：有遗传病、慢性病和传染病者，应予评估
并指导
医方准备
评估孕前高危因素：孕妇慢性病史、夫妇的健康状
况、双方家族和遗传病史，评估是否存在不宜妊 娠的情况；详细了解不良孕产史
体查：血压、体质量。计算体质量指数【BMI=体质量
(kg)／身高(m)2】
常规妇查
孕前保健-孕前检查
必查项目
血常规、血型（ABO和Rh）
妊娠30-32W
健康教育及指导
(I)分娩方式指导。(2)开始注意胎动。(3)母乳喂养指导。(4)新生 儿护理指导(5)早产的认识与预防
常规保健：
询问阴道出血、饮食、运动情况 体查 宫底高度和腹围，评估胎儿 胎心率测定
必查项目
•
(1)血常规、尿常规。(2)B超：胎儿生长发育情况、羊水量、 胎位、胎盘位置