中国肾病食品交换份

荟萃分析：低蛋白饮食有效 延缓糖尿病肾病进展
低蛋白饮食可显著降低糖尿病肾病GFR下降速度
Pedrini et al. (1996). Ann Intern Med, 124, 627-632
低蛋白饮食改善DN患者预后
低蛋白饮食显著降低DN患者ESRD或死亡的发生率
虚线：正常蛋白饮食组（1.02g/kg/d） 实线：低蛋白饮食组（0.89g/kg/d）
其 他
35kcal/kg/d（<60y） 30~35kcal/kg/d （>60y） 补充维生素、叶酸，高磷血症者限磷
慢性肾脏病蛋白营养治疗共识（2005） 糖尿病医学营养治疗指南（2010）
目前肾病营养指导中存在的问题
现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没 现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有 有在蛋白质方面给予明确指导 在蛋白质方面给予明确指导
28g=4份肉蛋奶类 (1份=7g蛋白质，90kcal)
其余由非优质蛋白提供(淀粉，主食，蔬菜，水果)
40-28=12g来自非优质蛋白
中国肾病食品交换份的应用步骤 4.应用肾病食品交换份分配食物
4 份肉蛋奶类 (1 份=7g蛋白质，90kcal) 12g 来自非优质蛋白
8g来自谷类= 2份（100g）（1份=4g蛋白质，180kcal）
谷薯类 (50g,180kcal) 豆类 (35g,90kcal) 绿叶蔬菜 (250g,50kcal) 低脂奶类 (240g,90kcal)
4g
7g
谷薯类蛋白质交换份
谷薯类 谷类 稻米 50g 粳米 50g 挂面 60g 籼米 50g 糯米 50g 小麦粉60g 薏米 50g 黄米 50g 面条 60g 玉米面 50g 荞麦 50g 小米50g 莜麦面40g （每份含蛋白质4g，碳水化合物 40g，脂肪0g）
馒头 70g
薯类
花卷 70g
米饭130g
马铃薯 200g 木薯200g 甘薯200g
山药200g
芋头200g
利用中国肾病食品交换份快速制定 DN饮食计划
1. 计算标准体重：身高（cm）-105 2. 计算每日所需总能量及份数
3. 计算每天蛋白质摄入量
4. 分配食品交换份
5. 制定饮食计划
中国肾病食品交换份的应用
300
200 100 0 1984 1988 1992 243,524 281,355
520,240
r2=99.8% 1996 2000 2004 2008
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
糖尿病肾病的肾脏危险因素
危险因素 高血糖 高血压 控制目标 HbA1c<5-7% 收缩压<125mmHg 舒张压<75mmHg LDL<115mg/dL 微量白蛋白筛查/三级预防 <0.8-0.6g/kg/day 戒烟 治疗方案 胰岛素/口服降糖药/生活方 式调整 ACEI/ARB/非二氢吡啶类 钙拮抗剂/β 受体阻滞剂/生 活方式调整:低盐、锻炼 他汀类、贝特类（肾功能 衰竭时慎用） ACEI/ARB、控制蛋白摄入 根据残余肾功能进行低蛋 白饮食，补充酮酸
瘦肉 25g
全日总能量
1990kcal
注：以上食谱可根据“食品交换份” 进行等值交换。
中国肾病食品交换份计算器
中国肾病食品交换份的优点
• 准确控制蛋白质摄入量
• 计算简单、操作方便
• 易于掌握、便于推广使用
• 对于患者同样易于理解，依从性好
男性，56岁，身高170厘米，体重80公斤 职业：会计 血肌酐130mol/L，尿素氮9.15mmol/L，Ccr
（CG）63.5ml/min，尿蛋白定量 1.3g/24h
诊断为糖尿病肾病IV期，按计划进行糖尿病
肾病营养治疗
中国肾Hale Waihona Puke Baidu食品交换份的应用步骤
1.计算标准体重
标准体重=170-105=65（公斤）
实际体重80公斤，高于标准体重的23%，属于肥胖
2.计算每日所需能量及份数
每日应摄入能量标准为30kcal/kg/d 全天所需总能量：65×30=1950kcal
预计能量份数：1950/90=22份
中国肾病食品交换份的应用步骤 3.计算每日所需蛋白质摄入量
该患者每日应摄入蛋白质的标准为65×0.6＝40g 其中优质蛋白质应占60～70％，约为24～28g
血脂异常 蛋白尿 高蛋白饮食 吸烟
DN肾功能恶化与蛋白尿进展如影随形
高蛋白饮食影响肾脏血流动力学
高蛋白 摄入
肾小球滤过率 增加
肾血浆流量 增加
肾脏体积重量 增加
蛋白尿 肾单位丢失
限制蛋白摄入阻断了蛋白尿形成过程的 核心环节
高血糖诱导生长因子
高血压
高蛋白饮食等
LPD
肾小球高灌注、高滤过
ACEI，ARB
10g,90kc al0g
50g,90kc al7g
中国肾病食品交换份
肾病食品交换份——蛋白质食品交换份
中国肾病食品交换份
0-1g
油脂类 (10g,90kcal)
坚果类 (20g,90kcal) 肉蛋类 (50g,90kcal)
瓜果蔬菜 淀粉类 (200g,50-90kcal) (50g,180kcal)
基底膜及胶原增生
肾小球上皮细胞增生
肾小球通透性增加
蛋白尿 肾小球硬化/肾功能衰竭
蛋白摄入量对蛋白尿的影响
普通蛋白饮食（1.5g/kg） 低蛋白（0.8g/kg） 极低蛋白
0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -40
蛋白尿下降（%）
非DN
DN
（Current Opinion in Nephrol and Hypert 2000.NO3）
4g来自绿叶蔬菜=1份（250g） (1份=4g蛋白质，50kcal) 瓜类蔬菜=1份（200g）(1份=0-1g蛋白质，50kcal) 水果=1份（200g） (1份=0-1g蛋白质，90kcal)
90kcal
剩余能量（份数）
22-4-2×2-1-1=12份 4份淀粉（4两）+植物油40g
中国肾病食品交换份的应用步骤
5. 制定饮食计划：将食物分配至各餐中，并按照 交换份随意更换
早餐 午餐 晚餐 加餐 全日用油 蛋白质 低脂牛奶 250ml 大米 大米 水果 40g 42g（8.8%） 25g 25g 200g 全日用盐 3～5g 脂肪 62g（28%） 碳水化合物 308g（61.9%） 鸡蛋 60g 花卷 100g（50g普通米+50g麦淀粉） 瘦肉 25g 叶类蔬菜 250g 瓜类蔬菜 200g 淀粉类 75g 淀粉类 75g
中国肾病食品交换份的 设计与应用
汤晓静 孙丽君 陈伟
第二军医大学上海长征医院
北京协和医院
糖尿病已成为导致ESRD的最主要原因
开始透析时患者的初步诊断
其他 肾小球肾炎
10%
700 600 透析人数 （千人） 500 400 糖尿病 50.1%
13%
高血压 27 %
No. of patients Projection 95% CI
根据现行的食品交换份，往往造成蛋白质 过多或能量不足
患者难以坚持、依从性差 多数患者无法得到详细的饮食指导
现行的糖尿病食品交换份
25g,90kc al2g
500g,90kc al0-8g
35g,90kc al7g
20g,90kc al4g
200g,90kc al0-1g
160g,90kc al5g
Hansen et al. (2002) Kidney Int, 62, 220-228
糖尿病肾病营养治疗原则
透析前 DPI 显性蛋白尿 0.8g/kg/d GFR↓ 0.6g/kg/d （可同时补充-酮酸制 剂0.12g/kg/d ） 能 30~35kcal/kg/d 量 肥胖者减少 250~500kcal 透析 1.2~1.3g/kg/d